乳腺病变的BI-RADS分级
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他影像学检查； 临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议
其他影像检查； ◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕 或者复发，建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超 声意见的图像
临床体征
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或者乳头有改变
BI-RAND 1级
乳腺囊肿
• 病因：乳腺导管阻塞所致
• 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑， 后方回声增强
纤维腺瘤
• 与Βιβλιοθήκη Baidu激素分泌过多刺激有关 • 超声表现：
典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清
楚，可伴有侧方声影
纤维腺瘤
脂肪瘤
乳腺良性肿瘤
纤维瘤
非典型纤维腺瘤
• 形态不规则： 如分叶状（2～3个浅/大分叶）
乳腺癌 乳腺癌
边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出
恶性肿瘤的概率相当高
边缘表面为细薄的高回声
常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的， 应仔细评估其完整性
导管内乳头状瘤
CDFI显示：实性回声团内未见 血流信号。
鉴别诊断
• 乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声
纤维瘤
纤维组织和腺管俩种成分 增生，排列不规则，腺管 一部分密集，一部分疏松
CDFI: II-III级
内部回声
囊肿 无回声
乳腺癌
低回声
积乳囊肿
脂肪瘤
等回声
高回声
后方表现
侧方声影（双侧）
纤维瘤
衰减、增强、无变化
双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤
若为增强不能判读良恶性
检查手法
探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示
探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影
• 检查乳头及乳晕后部位
使超声束以锐角进入乳晕后区 检查者可以使用另一只手在探头的对面推压 以使图像显示更佳
• 检查快要结束时 进行一系列横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
于病灶的半径 • Ⅲ级：三条以上血管或弥漫性网状血流。
乳腺癌超声表现
• 肿块内可见微小钙化 • 血流多较丰富：
穿入性动脉为特征性表现 • 同侧腋窝淋巴结肿大
考虑为淋巴结转移
钙化成因
• 微钙化是乳腺癌的重要征象之一 • 肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无
氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二 氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成 钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷 元素 • 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成 钙化
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 左右
外区 左右
象限法
钟点法
乳头～30mm，厚16mm
30mm～边缘，厚10mm
四个象限，乳晕区 1～12点
“时钟”法描述
以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
评价分级
• 0级——评价不完全 • 1级——阴性 • 2级——良性病变 • 3级——可能良性病变
• 4级——可疑恶性病变 • 5级——高度提示恶性 • 6级——已知癌性病变
说明
• 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价
• 1级：未发现病灶（常规随访） • 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假
• 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较 难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导 管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关 系密切，血流信号较丰富
乳腺内淋巴结
• 乳腺组织内 • 声像图表现
乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门 结构
脂肪瘤
• 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 • 声像图表现
乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲 清楚，常多发。
乳腺病变的BI-RADS评价分级 及超声诊断
邻水县人民医院特诊科 杜宜秀
邻水县人民医院特诊科 杜宜秀
乳腺分级的由来
• 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美 国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影 像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳 腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾 病诊断分级提出了标准。
体（常规临床处理和随访） • 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如
纤维瘤（短期复查）
说明
• 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检
• 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措 施
• 6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性，接受治疗前检查和评价
BI-RADS 0级
◆如果是首诊 临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其
哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张 （2~4mm）
绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体 回声增强
72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密 增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显
乳腺超声检查的技术要点
• 受检者常规采用仰卧位 同侧手臂置于头部上方
• 乳房较大者 可在检查侧的肩膀下垫一枕头
• 如果肿块只有在直立姿势容易摸出 可以采用坐位接受检查
• 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形 态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。
超声表现
• 急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病 情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不 规则的低回声区，或囊实混合性结节，病 灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘 连。
腺体层明显增厚，血流信号丰富
上图 乳腺脓肿 下图 乳腺囊肿
• 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺 超声诊断分级标准（BI-RADS-US)
BI-RADS-US
• 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限 制超声应用的问题
• 提升乳腺超声临床应用的功效
BI-RADS分级依据
• 形状 • 边界 • 生长方向（纵横比） • 内部回声 • 后方声影 • 周围组织侵润 • 钙化形态 • 血流分布 • 腋窝淋巴结有无肿大
临床表现
• 早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现 • 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为
单发 • 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改
变 • 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期
可发生血行转移
乳腺癌超声表现（特征）
• 形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、 毛刺状、小分叶状
• 纵横比＞1 • 肿块周边可见不规则的高回声晕 • 内部多为低回声，后伴声衰减
恶性征象
• 形态不规则 • 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 • 垂直生长（纵横比＞1） • 后方回声衰减 • 周边高回声晕 • 微小钙化
恶性征象
• 周围结构扭曲 • 内部血流丰富 • 腋下淋巴结肿大 • 皮肤增厚/水肿
BI-RADS 5级
• 超声有＞3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发 现有归入该级的异常有95%或更高的恶性 危险
BI-RADS 4 级
• 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的 可能性为3～94%。应对这些病灶再进行分 级，即低度、中度或较大可能恶性。
BI-RADS 4 级
3个亚型 • 4a ：3～30%（低度）：病例报告结果一
般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结 果检查后应进行6个月或常规的随访 • 4b ：31～60%(中度）：含有一项恶性征象 • 4c ： 61～94%(较大可能）含有2项恶性征 象
局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性 乳腺癌的趋势
临床分期：第 Ⅰ 期
临床分期：第 Ⅱ 期
临床分期：第Ⅲ 期
临床分期：第Ⅳ 期
发病机制
• 卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多 • 生育与哺育：未生育、未哺育 • 家族史 • 一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性
双侧乳腺癌） • 营养摄入量：脂肪含量高
• 无临床体征 • 超声未见异常
可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声
BI-RADS 2 级
• 良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤
根据年龄、临床表现6-12月复查
BI-RADS 3 级
• 可能良性病变（其恶性危险度＜2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤 维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月 复查
衰减
纤维瘤钙化
无变化
癌
衰减
癌
有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等
浸润性导管癌 后方增强
库伯韧带后方的回声衰减 纤维瘤钙化 后方衰减
点状钙化 簇状钙化
纤维腺瘤 大钙化
纵横比
纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长
浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
乳腺癌 临床分期：第 0 期
• 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高 回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓 肿）
• CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰 富血流信号。
哺乳期乳导管 均匀扩张
导管内乳头状瘤
双乳导管扩张 右乳伴炎性改变
急性乳腺导管扩张症
鉴别诊断
• 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界 不清，回声不均的实性或混合性包块。但 后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无 症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳 头及乳晕区，无橘皮样改变。
BI-RADS 6级
• 已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除 或乳房切除前的评价
成人乳腺解剖
• 位置: 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘
腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有10到15个腺泡组成
腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间
妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未 见导管扩张。
良恶性钙化灶特点
分布范围： 沿导管走行 没有规律性
多在肿块内部 表面或者边缘
密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少
大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2mm)
点状不可数
圆、环、斑块
CDFI血流信号分级 （Adler半定量法）
• 0级：无血流信号 • Ⅰ级：点状、短棒状血流信号 • Ⅱ级：一个断面上，1-2条血管，其长度小
• 乳房超声检查宜放 足量的耦合剂 尤其是乳头附近
• 宜选用宽频电子聚焦探头
近场频率10～13MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm
调节参数
• 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰
色
否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对 比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶
乳腺良性病变
★局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清
特殊类型乳腺增生—硬化性腺病
• 主要以间质增生为主 • 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别
多表现为低回声结节，边界欠清，形态不 规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因 含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。
急性乳腺炎及乳腺脓肿
• 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分 布不均，血流信号轻度增加。
正常乳腺结构
• 等回声：导管、小叶及富含纤维基质
• 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）
伪像的识别
• Cooper′s韧带引起的声衰减 • 脂肪与占位
乳腺良性病变
• 乳腺增生 • 浆细胞性乳腺炎 • 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 脂肪瘤
• 急性乳腺炎及乳腺脓 肿
• 乳腺囊肿 • 叶状肿瘤 • 淋巴结
乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎
• 定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆 细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺 炎症。
病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。
声像图表现
• 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方， 也可向外周中等导管扩展
• 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或 更宽，管壁偏厚，内见点状回声
乳腺增生症（乳腺结构不良）
• 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概 念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统 一。
• 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少， 雌激素增多所致
乳腺增生的超声表现
★弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥 漫性回声减低或者回声增强 ★结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜 一般无明显钙化
• 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并
囊性变
巨纤维瘤
• 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、 哺乳期。
• 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度
敏感有关 特点：
生长迅速，易误诊为叶状肿瘤
鉴别诊断
• 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙
化，后方可伴声影
乳腺癌
恶性肿瘤
其他影像检查； ◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕 或者复发，建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超 声意见的图像
临床体征
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或者乳头有改变
BI-RAND 1级
乳腺囊肿
• 病因：乳腺导管阻塞所致
• 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑， 后方回声增强
纤维腺瘤
• 与Βιβλιοθήκη Baidu激素分泌过多刺激有关 • 超声表现：
典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清
楚，可伴有侧方声影
纤维腺瘤
脂肪瘤
乳腺良性肿瘤
纤维瘤
非典型纤维腺瘤
• 形态不规则： 如分叶状（2～3个浅/大分叶）
乳腺癌 乳腺癌
边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出
恶性肿瘤的概率相当高
边缘表面为细薄的高回声
常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的， 应仔细评估其完整性
导管内乳头状瘤
CDFI显示：实性回声团内未见 血流信号。
鉴别诊断
• 乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声
纤维瘤
纤维组织和腺管俩种成分 增生，排列不规则，腺管 一部分密集，一部分疏松
CDFI: II-III级
内部回声
囊肿 无回声
乳腺癌
低回声
积乳囊肿
脂肪瘤
等回声
高回声
后方表现
侧方声影（双侧）
纤维瘤
衰减、增强、无变化
双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤
若为增强不能判读良恶性
检查手法
探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示
探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影
• 检查乳头及乳晕后部位
使超声束以锐角进入乳晕后区 检查者可以使用另一只手在探头的对面推压 以使图像显示更佳
• 检查快要结束时 进行一系列横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
于病灶的半径 • Ⅲ级：三条以上血管或弥漫性网状血流。
乳腺癌超声表现
• 肿块内可见微小钙化 • 血流多较丰富：
穿入性动脉为特征性表现 • 同侧腋窝淋巴结肿大
考虑为淋巴结转移
钙化成因
• 微钙化是乳腺癌的重要征象之一 • 肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无
氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二 氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成 钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷 元素 • 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成 钙化
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 左右
外区 左右
象限法
钟点法
乳头～30mm，厚16mm
30mm～边缘，厚10mm
四个象限，乳晕区 1～12点
“时钟”法描述
以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
评价分级
• 0级——评价不完全 • 1级——阴性 • 2级——良性病变 • 3级——可能良性病变
• 4级——可疑恶性病变 • 5级——高度提示恶性 • 6级——已知癌性病变
说明
• 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价
• 1级：未发现病灶（常规随访） • 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假
• 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较 难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导 管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关 系密切，血流信号较丰富
乳腺内淋巴结
• 乳腺组织内 • 声像图表现
乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门 结构
脂肪瘤
• 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 • 声像图表现
乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲 清楚，常多发。
乳腺病变的BI-RADS评价分级 及超声诊断
邻水县人民医院特诊科 杜宜秀
邻水县人民医院特诊科 杜宜秀
乳腺分级的由来
• 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美 国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影 像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳 腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾 病诊断分级提出了标准。
体（常规临床处理和随访） • 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如
纤维瘤（短期复查）
说明
• 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检
• 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措 施
• 6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性，接受治疗前检查和评价
BI-RADS 0级
◆如果是首诊 临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其
哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张 （2~4mm）
绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体 回声增强
72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密 增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显
乳腺超声检查的技术要点
• 受检者常规采用仰卧位 同侧手臂置于头部上方
• 乳房较大者 可在检查侧的肩膀下垫一枕头
• 如果肿块只有在直立姿势容易摸出 可以采用坐位接受检查
• 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形 态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。
超声表现
• 急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病 情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不 规则的低回声区，或囊实混合性结节，病 灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘 连。
腺体层明显增厚，血流信号丰富
上图 乳腺脓肿 下图 乳腺囊肿
• 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺 超声诊断分级标准（BI-RADS-US)
BI-RADS-US
• 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限 制超声应用的问题
• 提升乳腺超声临床应用的功效
BI-RADS分级依据
• 形状 • 边界 • 生长方向（纵横比） • 内部回声 • 后方声影 • 周围组织侵润 • 钙化形态 • 血流分布 • 腋窝淋巴结有无肿大
临床表现
• 早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现 • 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为
单发 • 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改
变 • 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期
可发生血行转移
乳腺癌超声表现（特征）
• 形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、 毛刺状、小分叶状
• 纵横比＞1 • 肿块周边可见不规则的高回声晕 • 内部多为低回声，后伴声衰减
恶性征象
• 形态不规则 • 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 • 垂直生长（纵横比＞1） • 后方回声衰减 • 周边高回声晕 • 微小钙化
恶性征象
• 周围结构扭曲 • 内部血流丰富 • 腋下淋巴结肿大 • 皮肤增厚/水肿
BI-RADS 5级
• 超声有＞3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发 现有归入该级的异常有95%或更高的恶性 危险
BI-RADS 4 级
• 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的 可能性为3～94%。应对这些病灶再进行分 级，即低度、中度或较大可能恶性。
BI-RADS 4 级
3个亚型 • 4a ：3～30%（低度）：病例报告结果一
般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结 果检查后应进行6个月或常规的随访 • 4b ：31～60%(中度）：含有一项恶性征象 • 4c ： 61～94%(较大可能）含有2项恶性征 象
局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性 乳腺癌的趋势
临床分期：第 Ⅰ 期
临床分期：第 Ⅱ 期
临床分期：第Ⅲ 期
临床分期：第Ⅳ 期
发病机制
• 卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多 • 生育与哺育：未生育、未哺育 • 家族史 • 一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性
双侧乳腺癌） • 营养摄入量：脂肪含量高
• 无临床体征 • 超声未见异常
可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声
BI-RADS 2 级
• 良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤
根据年龄、临床表现6-12月复查
BI-RADS 3 级
• 可能良性病变（其恶性危险度＜2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤 维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月 复查
衰减
纤维瘤钙化
无变化
癌
衰减
癌
有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等
浸润性导管癌 后方增强
库伯韧带后方的回声衰减 纤维瘤钙化 后方衰减
点状钙化 簇状钙化
纤维腺瘤 大钙化
纵横比
纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长
浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
乳腺癌 临床分期：第 0 期
• 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高 回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓 肿）
• CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰 富血流信号。
哺乳期乳导管 均匀扩张
导管内乳头状瘤
双乳导管扩张 右乳伴炎性改变
急性乳腺导管扩张症
鉴别诊断
• 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界 不清，回声不均的实性或混合性包块。但 后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无 症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳 头及乳晕区，无橘皮样改变。
BI-RADS 6级
• 已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除 或乳房切除前的评价
成人乳腺解剖
• 位置: 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘
腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有10到15个腺泡组成
腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间
妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未 见导管扩张。
良恶性钙化灶特点
分布范围： 沿导管走行 没有规律性
多在肿块内部 表面或者边缘
密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少
大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2mm)
点状不可数
圆、环、斑块
CDFI血流信号分级 （Adler半定量法）
• 0级：无血流信号 • Ⅰ级：点状、短棒状血流信号 • Ⅱ级：一个断面上，1-2条血管，其长度小
• 乳房超声检查宜放 足量的耦合剂 尤其是乳头附近
• 宜选用宽频电子聚焦探头
近场频率10～13MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm
调节参数
• 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰
色
否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对 比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶
乳腺良性病变
★局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清
特殊类型乳腺增生—硬化性腺病
• 主要以间质增生为主 • 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别
多表现为低回声结节，边界欠清，形态不 规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因 含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。
急性乳腺炎及乳腺脓肿
• 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分 布不均，血流信号轻度增加。
正常乳腺结构
• 等回声：导管、小叶及富含纤维基质
• 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）
伪像的识别
• Cooper′s韧带引起的声衰减 • 脂肪与占位
乳腺良性病变
• 乳腺增生 • 浆细胞性乳腺炎 • 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 脂肪瘤
• 急性乳腺炎及乳腺脓 肿
• 乳腺囊肿 • 叶状肿瘤 • 淋巴结
乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎
• 定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆 细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺 炎症。
病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。
声像图表现
• 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方， 也可向外周中等导管扩展
• 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或 更宽，管壁偏厚，内见点状回声
乳腺增生症（乳腺结构不良）
• 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概 念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统 一。
• 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少， 雌激素增多所致
乳腺增生的超声表现
★弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥 漫性回声减低或者回声增强 ★结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜 一般无明显钙化
• 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并
囊性变
巨纤维瘤
• 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、 哺乳期。
• 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度
敏感有关 特点：
生长迅速，易误诊为叶状肿瘤
鉴别诊断
• 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙
化，后方可伴声影
乳腺癌
恶性肿瘤