分项工程质量验收汇总表
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附件表
表D.0.1附表编号：□□□□□□□□□
注：此表附在D.0.1表后面，主要填写与D.0.1表有直接关系的，
能说明D.0.1表对应内容事实的有
关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。
混凝土分项工程质量验收表
（GB50300-2001）表 E.0.1 编号：□□□□□□
桩基分部（子分部）工程验收记录
（GB50300-2001）表 F.0.1 编号：□□□□
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质量控制资料完整完整安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验
收
结
论
（由监理或建设单位填写）
合格
施工单位项目经理：年月日
分包单位项目经理：年月日
勘察单位项目负责人：年月日
设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。
标准养护混凝土试块强度评定表
编号：（01130202/0301）/ 0401 □□□
工程名称分部工程名称项目经理
施工单位验收部位混凝土设计强度等级(fc)
施工执行标准名称及编号
混凝土配合比(水泥:水:石:砂:外加剂)
序号部位方量(m3) 试验报告编号试块制作日期龄期(d) 试块抗压强度(f cu)
质量评定情况统
计
方
法
m f cu–λ1S fcu = 0.9 f cu,k =
有
关
数
据
m f cu= S fcu =
f cu,min= λ1=
f cu,k= λ2=
f cu,min = λ2f cu,k =
非
统
计
方
法
mf cu = 1.15f cu,k =
f cu,min = 0.95f cu,k =
不参加混凝土强度评定组数及处理情况：评
定结果施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日
专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
砌筑砂浆强度评定表
编号：（0112） 0201 □□□
工程名称分部工程名称项目经理
混凝土施工记录
编号： 0119 （020*********）□□□
施工日期年月日天
气
上午：气
温
最高：℃下午：最低：℃
工程名称施工部位
施工活动
情况记载
质量、安全、
设备及技术
措施情况
浇捣混凝土部位浇捣数量(m3)
混凝土设计强度等级水泥品
种及强
度等级
水泥
批号
水泥出
厂日期
年月日
混凝土配合比
设计配合比搅拌方法
施工配合比震捣方法
混凝土坍落度设计坍落度
（cm）
实测坍落度
（cm）
试块情况
养护类型
试块组数试块标识内容标准养护
同条件养护
拆模
其他（掺附
加剂高低温
措施、养护
等）
记录员（签名）__________________
结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评定表
编号：（0114） 0203 □□□工程名称分部工程名称项目经理
施工单位验收部位混凝土设计强度等级(fc)
施工执行标准名称及编号
混凝土配合比(水泥:水:石:砂:外加剂)
序号部位试块报
告编号
试块制
作日期
龄期
(d)
等效养护
龄期(℃•d)
试块抗压
强度(f cu)
乘折算系数1.1后试
块强度代表值(f'cu)
质量评定情况统
计
方
法
m f 'cu–λ1S f 'cu = 0.9 f cu,k =
有
关
数
据
mf 'cu = S f 'cu =
f 'cu,min = λ1 =
f cu,k = λ2 =
f 'cu,min = λ2f cu,k =
非
统
计
方
法
mf 'cu = 1.15f cu,k =
f 'cu,min = 0.95f cu,k =
不参加混凝土强度评定组数及处理情况：
评 定 结 果
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年 月 日
专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日
结构实体检查钢筋保护层厚度记录（局部破损
非破损） 编号： 0115 （02
04）□□□
工程名称 分部工程
名 称
项目经理
施工单位
验收部位
施工执行标准名称及编号
质量验收规范的规定
检 查 记 录
构件部位 及编号 允 许 偏 差 (mm)
设计保护 层厚度 (mm) 梁类构件 +10、-7 板类构件 +8、-5
防水混凝
土迎水面 +10、-10