分项工程质量验收记录表(模板)
分项工程质量验收记录(通用表)
分部/子分部 (或系统/子系统)
施工单位
分包单位
检验批 编号
XX-C57112900程质量验收记录
XX-C5-721 0 0 1
XXXXXXXX及综合配套设施工程
地基与基础/土方 XXXX建设有限公司
/
分项工程 量
项目负责 人
项目负责 人
8900㎡
项目技术 负责人
项目技术 负责人
检验批所在的施工部位
施工单位检 查评定结果
主控项目全部合 格，一般项目满足
规范规定要求
监理（建设） 单位验收结论
验收合格
共计检验 批数：
备注:1.与本分项包括的全部检验批所对应相关的下列文件资料均为真实、准确、齐全、有效、符合要求：
（1） 量证明文件 /(4)
1
1
1
1
0
0
0
施工单位 检查评定 综合结果
监理（建 设）单位验 收综合结论
符合要求 项目专业技术负责人签名：
验收合格 项目专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）签名：
XX-C5-721
年月日 年月日
分项工程质量验收记录(通用表)
施工单位 检查评定综
合结果
监理(建设) 单位验收综
合结论
项目专业技术负责人签名： 项目专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)签名：
年月日 年月日
单位(子单位)工程名称 分部/子分部
(或系统/子系统) 施工单位
分包单位
检验批 编号
检验批容量
分项工程质量验人
检验批所在的施工部位
项目技术负 责人
项目技术负 责人
施工单位检查 评定结果
监理（建设） 单位验收结论
备注：1.与本分项包括的全部检验批所对应相关的下列文件资料均为真实、准确、齐全、有效、符合 共计检验批 要求： 数：
分部分项工程质量验收记录表
地基与基础分部工程质量验收记录 TJ4.1.0
土方分部（子分部）工程质量验收记录统表1
土方开挖分项工程质量验收记录表统表2
土方回填分项工程质量验收记录表统表2
地基处理分部（子分部）工程质量验收记录统表1
碎石垫层分项工程质量验收记录表统表2
混凝土分部（子分部）工程质量验收记录统表1
基础模板分项工程质量验收记录表统表2
基础钢筋分项工程质量验收记录表统表2
基础混凝土分项工程质量验收记录表统表2
现浇结构分项工程质量验收记录表统表2
砌体分部（子分部）工程质量验收记录统表1
砌体分项工程质量验收记录表统表2
防水分部（子分部）工程质量验收记录统表1
卷材防水分项工程质量验收记录表统表2
卷材防水层分项工程检验批质量验收记录TJ4.1.33
涂料防水分项工程质量验收记录表统表2
涂料防水层分项工程检验批质量验收记录TJ4.1.34
分部分项工程质量验收监理工作流程
页脚内容21。
分项工程质量验收记录表
一、分项工程质量验收记录表(RFJ01－2002) 7.1－工程名称施工单位分包单位结构类型项目经理分 包 单 位 负 责 人检查结果检查结论11 2 3 4项 目材料的品种、质量必须符合设计要求。
各抹抹 灰层之间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固， 无脱层、空鼓，面层无爆灰和裂缝 (风裂除外) 等缺陷项 目1 2 3表 面孔洞、槽、盒和管道后面抹灰表面 门窗框与墙体间缝隙 分格条(缝)质4 量5情6项目1 立面垂直2 表面平整3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 分格条(缝)平直 允许偏差 (mm )普通 中级 高级 1 2 3 4－ 5 35 4 2－ 4 2 － 4 2 － 3 －项，其中优良 项，优良率 ﹪点，其中合格 点，合格率 ﹪验收结论 监理工程师保 证 项 目基 本 项 目允许偏差项目检查实测专业技术负责人 部 位项 目 技 术 负 责 人 分 包 项 目 经 理 质 量 情 况况等 级7 8 9 10测 偏 差 值(mm )5 6 7 8 9 10保证 项 目实 允 许 偏 差 项 目基本项目年 月 日 年 月 日(RFJ01－2002) 7.2－1工程名称施工单位分包单位项 目材料的品种、质量必须符合设计要求。
各抹灰层之 间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固，无脱层、空 鼓和裂缝等缺陷项 目7 8 9 101 表 面2 分格条(缝)项目1 2 3 1 立面垂直 2 表面平整 3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 墙裙、勒脚上口平直6 分格条(缝)平直保 证 项 目检查 实测允许偏差 (mm )322232部 位项 目 技 术 负 责 人 分 包 项 目 经 理 质 量 情 况实测偏差值(mm )4 5 6 7 8 9 10结构类型项目经理分 包 单 位 负 责 人允许偏 差项目检查结果项，其中优良点，其中合格基 本 项 目允许偏差项目项，优良率点，合格率保证 项 目基本项目1 2 3情 6 量 5 质4 等 级﹪﹪况检验查收结结专业技术负责人论年月日监理工程师论年月日-工程名称施工单位分包单位结构类型项目经理分包单位负责人保证项目基本项目项目材料的品种、质量必须符合设计要求；各抹灰层之间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固，无脱层、空鼓和裂缝等缺陷质量项目1 2 3 4 51 表面2 分格条(缝)允许偏差 (mm)假面砖1 立面垂直2 表面平整3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 墙裙、勒脚上口平直6 分格条(缝)平直保证项目基本项目允许偏差项目检查实测项，其中优良点，其中合格项，优良率点，合格率部位项目技术负责人分包项目经理质量情况情况等级6 7 8 9 10实测偏差值(mm)2 3 4 5 6 7 8 9 10﹪﹪允许偏差项目5444－－54－4－3项目仿色石抹 1彩灰433333检查结果拉毛灰拉条灰检 验查 收结 结专业技术负责人论年 月 日监理工程师论年 月日注： 1.假面砖、拉条灰、拉毛灰等装饰抹灰，表中第 4 项阴角方正可不检查。
分部分项工程验收表格
GB50300-2001表4地基与基础分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3基础模板拆除分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础土方回填分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础土石方开挖分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砼施工分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砼原材料及配合比设计分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础钢筋制作安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础模板安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础混凝土浇灌申请分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砖砌体分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表4主体分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3主体砖砌体分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体模板安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体模板拆除分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体钢筋制作安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体混凝土施工分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体配合比原材料分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体装配式结构分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体混凝土浇灌申请分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表4建筑屋面分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3屋面砂浆找平层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面卷材防水层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面细石砼面层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面细部分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面密封材料嵌填分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3平瓦屋面分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表4装饰装修分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3楼地面整体面层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3室内一般抹灰分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3室外一般抹灰分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3栏杆扶手分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3饰面涂料分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3金属门分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3厨房、卫生间防水层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3厨房、卫生间找平层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3卫生间填充层分项工程质量验收记录。
分项工程质量验收记录表(模板)
土方开挖分项工程质量验收记录表
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
土方回填分项工程质量验收记录表
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
分项工程质量验收记录表
模板
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
钢筋分项工程质量验收记录表
结
论
项目专业技术负责：
年月
日
结
论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
建筑装饰装修工程分部工程质量验收记录表模板
单位工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
序 分项工程名称
号
1 —般抹灰工程
分包单位项目 负责人
检验批容量
施工单位检査结果
2 涂饰工程
3 饰面板(砖）工程
4 整体面层铺设工程
5 板块面层铺设工程
6 吊顶工程
7 门窗安装工程
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
分项工程数 量
技术（质量） 负责人 分包内容
监理单位验收结论
综合验收 结论
施工单位项目负责人：
监理单位项目负责人：
年月日
年月日
模板分项工程质量验收记录表.docx
模板分项工程质量验收记录表
工程名称江苏结构类型部位
项目技术施工单位项目经理
负责人
分包单位
分包单位分包项目
负责人经理
项目质量情况
保模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地证 1 承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结项构和构件外形尺寸及相互位置的正确
目
临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采2
用套管、砼预制件等
项目质量情况
等级
基12345678910本
1接缝宽度
项
目
2接触面清理、墙、板（拱）
隔离措施梁、柱
项目
允许偏差实测偏差值（ mm）
（mm）12345678910
1轴线位移5
2标高±5允
3截面尺寸±5许4垂直度3
偏
5相邻两板表面高低差2
差
项6表面平整度5
目
7预埋管、预留孔中心线位移3
8预埋螺栓中心线位移2
外露长度＋10 －0
9预留洞
中心线位移10截面内部尺寸＋10 －0
检
保证项目
查
基本项目检查项，其中优良项，优良率﹪结
果
允许偏差项目实测项，其中合格项，合格率﹪
检
查
结
论专业技术负责人
验
收
结
论监理工程师
年月日年月日。
分项工程验收表(doc 37页)
表1.综合布线系统安装分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号：编号：编号：编号：表5.视频安防监控系统分项工程质量验收记录表编号：安全防范综合管理系统分项工程质量验收记录表编号：出入口控制（门禁）系统分项工程质量验收记录表编号：表8.入侵报警系统分项工程质量验收记录表编号：停车场（库）管理系统分项工程质量验收记录表编号：表10.综合防范功能分项工程质量验收记录表编号：表11.电源系统分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号：表12.电源系统分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号：防雷与接地系统分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:防雷与接地系统分项工程质量检测记录表（Ⅱ）编号:表15.机房消防系统分项工程质量验收记录表编号:表16.机房空调与通风系统分项工程质量验收记录表编号:表17.数据通信接口分项工程质量验收记录表编号:系统实时性、可维护性、可靠性分项工程质量验收记录表编号:表19.现场设备安装及检测分项工程质量验收记录表编号:中央管理工作站及操作分站分项工程质量验收记录表编号:表21.有线电视系统分项工程质量验收记录表编号:公共广播与紧急广播系统分项工程质量验收记录表编号:计算机网络系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:计算机网络系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:网络安全系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:网络安全系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:应用软件系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:应用软件系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:系统集成可维护性和安全性分项工程质量验收记录表编号:表30.系统集成网络连接分项工程质量验收记录表编号:表31.系统集成整体协调分项工程质量验收记录表编号:系统集成综合管理及冗余分项工程质量验收记录表编号:表33.系统数据集成分项工程质量验收记录表编号:表34.安防子系统检测记录编号：表35.强制措施条文检测记录表编号：表36.系统（分部工程）检测汇总表系统（工程）名称：编号：不高中语文，语文试卷，计算机，付出了大量高中语文，语文试卷，计算机努力，表37.单位/分部工程竣工报验单工程名称：编号：看作整十数试商；当初商偏大或偏小时，就要分别调小或调大。
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
江苏
结构类型
部位
施工单位 分包单位
项目经理
分包单位 负责人
项
目
项目技术 负责人
分包项目 经理
质量情况
保 模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地
证 1 承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结
项 构和构件外形尺寸及相互位置的正确
目
2
临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采 用套管、砼预制件等
基
本 项
1
目 2
项
目
接缝宽度
接触面清理、 隔离措施
墙、板（拱） 梁、柱
项
目
1 轴线位移
2标 高
允 3 截面尺寸
许 4 垂直度
偏 差
5 相邻两板表面高低差
项 6 表面平整度
目 7 预埋管、预留孔外露长度
9
预留洞
中心线位移 截面内部尺寸
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
年月日
等级
允许偏差 （mm）
5 ±5 ±5
3 2 5 3 2 ＋10 －0 10 ＋10 －0
实测偏差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
﹪
果 允许偏差项目 实测
项，其中合格
项，合格率
﹪
检 查 结 论 专业技术负责人
年月日
验 收 结 论 监理工程师
GD-C5-721 分项工程质量验收记录(通用表)
（4）
（5）
（6）
（7）
施工单位 检查评定综
合结果
监理(建设) 单位验收综
合结论
GD-C5-721
项目专业技术负责人签名： 项目专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)签名：
年月日 年月日
19
4
教学楼A1~4层
教学楼
项目技术负 责人
/
项目技术负 责人
施工单位检查 评定结果
监理（建设） 单位验收结论
GD-C5-71255-41
GD-C5-71255-42
GD-C5-71255-43
备注：1.与本分项包括的全部检验批所对应相关的下列文件资料均为真实、准确、齐全、有效、符合
共计检验批 要求：
梯架、托盘、槽盒和导
管安装
分项工程质量验收记录
GD-C5-721 0 0 1
单位(子单位)工程名称
分部/子分部 (或系统/子系统)
施工单位
*****************项目智能化Ⅱ标段
建筑智能化分部-综合布 线系统子分部
分项工程量
项目负责人
分包单位
/
项目负责人
检验批编号
检验批容量
检验批所在的施工部位
分项工程验收记录表
翻车机室
分部（子分部）工程名称
地基工程
检验批数
1
施工单位
中铁十四局汉川项目部
项目经理
姚化国
项目技术负责人
苗军成
分包单位
分包单位 负责人
分包项目经理
序号
检验批及部位、区段
施工单位检查结果
监理（建设）单位验收结论
1
翻车机室土方开挖
符合设计规范要求
备注
施工单位 检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
分包项目经理
序号
检验批及部位、区段
施工单位检查结果
监理（建设）单位验收结论
1
翻车机室第一节沉井制作模板安装
符合设计规范要求
2
翻车机室第一节沉井制作模板拆除
符合设计规范要求
3
翻车机室第二节沉井制作模板安装
符合设计规范要求
4
翻车机室第二节沉井制作模板拆除
符合设计规范要求
5
翻车机室第三节沉井制作模板安装
符合设计规范要求
分包项目经理
序号
检验批及部位、区段
施工单位检查结果
监理（建设）单位验收结论
1
翻车机室沉井下沉、就位
符合设计规范要求
备注
施工单位 检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
DL/T5210-2005
表沉井封底及底板分项工程质量验收记录
分项工程验收记录表(总7页)
DL/T5210-2005
表定位及高程控制分项工程质量验收记录
混凝土分项工程质量验收记录表(模板)
4 柱、墙垂直度
5
差 5 表面平整度
8
6 预埋管、预留孔中心线位置偏移
5
项 7 预埋螺栓中心线位置偏移
5
目
8 预埋洞中心线位置偏移 井筒长、宽对中
9
电梯井
心线
井筒全高垂直度
15
＋25 －0 H/1000 且≯30
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
果 允许偏差项目 实测
项，其中合格
项，合格率
基 本1 项2 目3
项
目
蜂窝 孔洞 主筋露筋
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
等级
4
缝隙夹渣层
项
允 1 轴线位移
2 许
标高
偏3
截面尺寸
目
层高 全高 梁、柱 墙、板（拱）
允许偏差 （mm）
10 ±10 ±30 ±5 ＋8 －5
实测偏差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项
评定混凝土强度的试块，必须按《混凝土结构工程施工质量验收规
目
3
范》（GB50204-2002）、《地下防水工程质量验收规范》 （GB50208-2002）的规定取样、制作、养护和试验，其强度和抗渗
等级必须符合规定（略）
4
设计不允许有裂缝的结构，严禁出现裂缝，允许有裂缝的结构，其 裂缝宽度必须符合设计要求
混凝土分项工程质量验收记录表（模板）
工程名称 施工单位 分包单位
工程1
结构类型
项目经理 分包单位
负责人
部位
项目技术 负责人
分包项目 经理
混凝土分项工程质 量验收记录表（最
模板分项工程质量验收记录表
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
3
2
3
4
1
2
2
1
2
1
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±5一0
9
预留洞
中心线位移
10
5
5
3
4
2
3
5
7
8
5
截面内部尺寸
±5
——0
3
5
3
1
2
3
2
3
1
2
检 查 结 果
保证项目
均符合施工质量验收规范要求
基本项目
均为合格
允许偏差项目
实测90点，其中合格87点，合格率96%
检 查 结 论
专业技术负责人
年 月H
驳 收
论
,
i监理工程师
:年 月 日
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
2
1
4
2
1
1
3
1
2
3
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
2
1
1
1
3
1
1
2
1
1
外露长度
±5
一0
-2
-6
-4
-2-
3
5
2
1
4
2
9
预留洞
中心线位移
10
2
3
8
1
5
2
5
6
2
8
截面内部尺寸
±5
——0
2
5
3
2
1
分项工程质量验收记录 表3.4.1
6
7
8
9
率 ％ 率 ％
监理工程师 （建设单位项目专业技负责人） 年 月 日
等级
10
分项工程质量验收记录
工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 保 证 项 目 基 本 项 目 允 许 偏 差 项 目 1 2 3 4 保证项目 检查结果 检 查 结 论 基本项目 允许偏差项目 检查 项，其中优良 项，优良率 ％ 实测 点，其中合格 点，合格率 ％ 验 收 结 论 1 2 3 项 目 允许偏差 （ｍｍ） 1 2 3 项 目 1 2 3 项 目 1 2 3 4
结 构 类 型 项 目 经 理 分包单位 负责人 质 量
质 量
实
项目专业 技术负责人： 年 月 日
结 构 类 型 项 目 经 理 分包单位 负责人 质 量 情 况
项目技术 负责人 分包单位 项目经理
4
质 量 情 况 5
67ຫໍສະໝຸດ 89103
实 测 值 （ｍｍ） 4 5
模板分项工程质量验收记录表(最新)
截面内部尺寸
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
等级
允许偏差 （mm）
5 ±5 ±5 3 2 5 3 2 ＋10 －0 10 ＋10 －0
实测偏差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
﹪
果 允许偏差项目 实测
模板分项工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位
工程1
结构类型
项目经理 分包单位
负责人
部位
项目技术 负责人
分包项目 经理
模板分项工程质 量验收记录表 （最新）
项
目
质量情况
保 模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠
证 1 地承受新浇注混凝土的自重和侧压力，及施工中产生的荷
项 载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确
目
2
临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁 采用套管、砼预制件等
基
项
本 项
1 接缝宽度
目2
接触面清理、 隔离措施
目
墙、板（拱） 梁、柱
项
目
1 轴线位移
2标 高
允 3 截面尺寸
许 4 垂直度
偏 差
5 相邻两板表面高低差
项 6 表面平整度
目 7 预埋管、预留孔中心线位移
中心线位移 8 预埋螺栓
项，其中合格
项，合格率
﹪
检
查
结 论
专业项目技术负责 人
验 收 结 论
2020年11月14日
监理工程师
2020年11月14日
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承台地梁及底板模板安装
符合要求
4
承台地梁及底板模板拆除
符合要求
5
地下二层墙柱及顶板模板安装
符合要求
6
地下二层墙柱及顶板模板拆除
符合要求
7
地下一层墙柱及顶板模板安装
符合要求
8
地下一层墙柱及顶板模板拆除
符合要求
9
10
说明：
检查结论
合格
项目专业技术负责：
年月日
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
承台地梁及底板钢筋原材料
符合要求
2
承台地梁及底板钢筋加工
符合要求
3
承台地梁及底板钢筋连接
符合要求
4
地下一层墙柱及顶板钢筋安装
符合要求
5
地下一层墙柱及顶板钢筋原材料
符合要求
6
承台地梁及底板钢筋加工
符合要求
7
承台地梁及底板钢筋连接
符合要求
8
承台地梁及底板钢筋安装
年月日
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
钢筋分项工程质量验收记录表
单位（子单位）
工程名称
众阳一品二期9号楼
结构类型
框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
浙江小九天建设集团有限公司
项目经理
蔡国新
分包单位
/
分包项目经理
/
序号
检验批名称及部位、区段
符合要求
9
10
地下一层墙柱及顶板模板拆除
说明：
检查结论
合格
项目专业技术负责：
年月日
验ห้องสมุดไป่ตู้结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
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土方开挖分项工程质量验收记录表
单位（子单位）
工程名称
众阳一品二期9号楼
结构类型
框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
浙江小九天建设集团有限公司
项目经理
蔡国新
分包单位
/
分包项目经理
/
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础土方开挖
符合要求
2
3
4
5
6
7
检验批数
1
施工单位
浙江小九天建设集团有限公司
项目经理
蔡国新
分包单位
/
分包项目经理
/
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础土方回填
符合要求
2
3
4
5
6
7
8
9
10
说明：
检查结论
合格
验收结论
项目专业技术负责：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
8
9
10
说明：
检查结论
合格
项目专业技术负责：
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
注：地基基础、主体结构工程的分项工程质量验收不填写“分包单位”、“分包项目经理”。
土方回填分项工程质量验收记录表
单位（子单位）
工程名称
众阳一品二期9号楼
结构类型
框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
模板分项工程质量验收记录表
单位（子单位）
工程名称
众阳一品二期9号楼
结构类型
框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
浙江小九天建设集团有限公司
项目经理
蔡国新
分包单位
/
分包项目经理
/
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
垫层模板安装
符合要求
2
垫层模板拆除
符合要求