有限空间台账.pdf
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单位
有限空间安全作业证
编号：
第二联作业负责人
车间名称
设备名称
原有介质
主要危害因 素
作业单位
监护人
作业内容
作业人员
作业时间 年月日时分至年月日时分
精心整理
主要安全措施
7
选 确认人
项
一寸光阴不可轻 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单， 1 并落实拆盲板责任人。
2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
30 毫安，并做到“一机一闸一保护”。
金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于
10 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作
业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
精心整理
8
一寸光阴不可轻 原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆
电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人 11
作业时间 年月日时分至年月日时分
主要安全措施
选 确认人
项
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单， 1
并落实拆盲板责任人。
精心整理
5
一寸光阴不可轻 2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制
3 通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方
培训地点
培训时间
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字 授课人
培训地点
培训时间
精心整理
2
一寸光阴不可轻
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字 授课人
培训地点
培训时间
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字
××公司有限空间应急预案演练
指挥人
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
是□否□
7、是否张贴有害因素告知
是□否□
8、配备的检测设备有
9、配备的个人防护用品有
10、配备的应急救援设备有
检测时间
检测人
备注：第 2 条必须定期对有限空间作业人员进行培训；
第 3 条定期对有限空间应急预案进行演练；
第 4、8、9、10 条定期对设备、设施进行检测；
××公司有限空间作业安全培训
授课人
一寸光阴不可轻
×
×
公
司
有
限
空
间
台
账
单位名称 有限空间名称 有限空间地点 1、是否成立有限空间管理 制度 2、作业人员是否经过有限
成立时间
是□否□ 是□否□
精心整理
1
空间安全培训
一寸光阴不可轻
3、是否建立应急救援预案
是□否□
4、是否配备通风设施
是□否□
5、是否张贴安全操作规程
是□否□
6、是否悬挂警示标志
业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆 11
电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人
精心整理
6
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一寸光阴不可轻 员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通
讯工具和其他非防爆器材。
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、安全 12
施工作业单位意见： 车间意见： 安全管理部门意见： 公司领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完 工 验 验收
年月日时分
收
时间
作业 签名：
单位
生产 签名：
单位
编号：
有限空间安全作业证
第三联监护人
车间名称
设备名称
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
精心整理
4
检测情况
一寸光阴不可轻
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
下附有限空间安全作业证：
有限空间安全作业证
编号：
第一联安全管理部门
车间名称
设备名称
原有介质
主要危害因 素
作业单位
监护人
作业内容
作业人员
设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制
3 通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方
法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸” 4
标志牌，设专人监护。
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有 5
害气体含量。
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严
禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一 6
有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、
伤害安全措施。
作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、 7
集渣坑等。
8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 9
法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸” 4
标志牌，设专人监护。
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有 5
害气体含量。
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严
禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一 6
有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、
伤害安全措施。
作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、 7
集渣坑等。
8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 9
30 毫安，并做到“一机一闸一保护”。
金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于
10 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作
演 练 人 员 签 字 指挥人
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
精心整理
3
演 练 人 员 签 字 指挥人
一寸光阴不可轻
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
演 练 人 员 签 字
××公司有限空间防护、救援，设备、设施检测
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
三角架（）
发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护 13
面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。
危害识别及其他补充安全措施：
施工作业单位意见： 车间意见： 安全管理部门意见： 公司领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完 工 验 验收
年月日时分
收
时间
作业 签名：
单位
生产 签名：
员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通
讯工具和其他非防爆器材。
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、安全 12
三角架（）
发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护 13
面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。
危害识别及其他补充安全措施：
有限空间安全作业证
编号：
第二联作业负责人
车间名称
设备名称
原有介质
主要危害因 素
作业单位
监护人
作业内容
作业人员
作业时间 年月日时分至年月日时分
精心整理
主要安全措施
7
选 确认人
项
一寸光阴不可轻 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单， 1 并落实拆盲板责任人。
2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
30 毫安，并做到“一机一闸一保护”。
金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于
10 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作
业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
精心整理
8
一寸光阴不可轻 原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆
电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人 11
作业时间 年月日时分至年月日时分
主要安全措施
选 确认人
项
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单， 1
并落实拆盲板责任人。
精心整理
5
一寸光阴不可轻 2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制
3 通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方
培训地点
培训时间
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字 授课人
培训地点
培训时间
精心整理
2
一寸光阴不可轻
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字 授课人
培训地点
培训时间
××车间有限空间培训内容
培 训 人 员 签 字
××公司有限空间应急预案演练
指挥人
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
是□否□
7、是否张贴有害因素告知
是□否□
8、配备的检测设备有
9、配备的个人防护用品有
10、配备的应急救援设备有
检测时间
检测人
备注：第 2 条必须定期对有限空间作业人员进行培训；
第 3 条定期对有限空间应急预案进行演练；
第 4、8、9、10 条定期对设备、设施进行检测；
××公司有限空间作业安全培训
授课人
一寸光阴不可轻
×
×
公
司
有
限
空
间
台
账
单位名称 有限空间名称 有限空间地点 1、是否成立有限空间管理 制度 2、作业人员是否经过有限
成立时间
是□否□ 是□否□
精心整理
1
空间安全培训
一寸光阴不可轻
3、是否建立应急救援预案
是□否□
4、是否配备通风设施
是□否□
5、是否张贴安全操作规程
是□否□
6、是否悬挂警示标志
业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆 11
电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人
精心整理
6
wk.baidu.com
一寸光阴不可轻 员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通
讯工具和其他非防爆器材。
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、安全 12
施工作业单位意见： 车间意见： 安全管理部门意见： 公司领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完 工 验 验收
年月日时分
收
时间
作业 签名：
单位
生产 签名：
单位
编号：
有限空间安全作业证
第三联监护人
车间名称
设备名称
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
精心整理
4
检测情况
一寸光阴不可轻
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
下附有限空间安全作业证：
有限空间安全作业证
编号：
第一联安全管理部门
车间名称
设备名称
原有介质
主要危害因 素
作业单位
监护人
作业内容
作业人员
设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制
3 通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方
法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸” 4
标志牌，设专人监护。
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有 5
害气体含量。
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严
禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一 6
有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、
伤害安全措施。
作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、 7
集渣坑等。
8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 9
法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸” 4
标志牌，设专人监护。
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有 5
害气体含量。
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严
禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一 6
有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、
伤害安全措施。
作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、 7
集渣坑等。
8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 9
30 毫安，并做到“一机一闸一保护”。
金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于
10 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作
演 练 人 员 签 字 指挥人
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
精心整理
3
演 练 人 员 签 字 指挥人
一寸光阴不可轻
演练地点
演练时间
××车间有限空间演练内容
演 练 人 员 签 字
××公司有限空间防护、救援，设备、设施检测
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
检测设备、设施
检测情况
检测人
检测时间
三角架（）
发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护 13
面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。
危害识别及其他补充安全措施：
施工作业单位意见： 车间意见： 安全管理部门意见： 公司领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完 工 验 验收
年月日时分
收
时间
作业 签名：
单位
生产 签名：
员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通
讯工具和其他非防爆器材。
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、安全 12
三角架（）
发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护 13
面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。
危害识别及其他补充安全措施：