第十九章：红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
巫毅;张德春;李彦
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(019)013
【摘要】@@ 红斑及红斑鳞屑性皮肤病是以红斑及红斑鳞屑为主要特征的皮肤病,是皮肤科常见的一类疾病.临床上常见的此类疾病有:多形性红斑、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、线状苔藓等,其中以前三种病最为常见.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】巫毅;张德春;李彦
【作者单位】130041,吉林大学第二医院皮肤科;130041,吉林大学第二医院皮肤科;长春市公安医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.皮肤病光动力疗法系列讲座(六)——光动力疗法治疗红斑鳞屑性皮肤病 [J], 李翠华;杨慧兰;刘仲荣
2.需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病 [J], 阎衡;杨希川;郝飞
3.红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识 [J], 中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业
4.基于PCA-SVM模型的红斑鳞屑性皮肤病识别研究 [J], 徐明月;林泽轩;顾彦
5.常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共识(2021) [J],
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会;中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科
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红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
Ｃ １７的表 达 水 平 显 著 高 于 寻 常 性 银 屑 病 组 。 寻 常 性 Ｄ４ 银 屑 病 组 亲环 素 Ａ 和 亲环 素 Ｂｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 水 平 分 别 为 异 无 统 计 学 意 义 ； 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 分 无 线 性 相关 并 ＡＩ 关 系 。脓 疱 性 银 屑 病 组 二 者 的表 达 水 平 与 寻 常 性 银 屑 病 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 提 示 Ｃ １７ 亲 环 素 Ａ Ｄ４ 、 和亲 环 素 Ｂ可 能 在 银 屑 病 疾 病 活 动 和 发 展 过 程 中起 作 用 。 图 ６表 ２参 儿 （ 海 英 ） 惠 ２ｏ Ｏ２ ｂ Ｇ ０７８８ Ｆ Ｆ及 其 ｍ Ｎ Ｒ Ａ在 银 屑 病 皮 损 的 表 达 ， 郗 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ． ０６ ２ （ ）．７ —２２ ． ０ ，０ ５ ． ０ ７ ２ ２
２ｏ０２ 银屑 病 患 者 红 细 胞 Ｃ ３ ｏ７８９ Ｄ ５定 量 与 淋 巴 细 胞
天 然 免 疫 活 性 及 Ｃ ２表达 的相 关性 研 究 ， 辉 （ 放 军 Ｄ 刘 解
环 素 Ａ和亲 环 素 Ｂｍ Ｎ 表 达 水 平 分 别 为 １２１ Ｒ Ａ ．３ － ４
对 照 组 ， 患 者 组 三 者表 达 水 平 均 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 且 ＡＩ 分呈 正 相 关 ； 疱 型 银 屑 病 组 三 者 表 达 水 平 分 别 为 脓
０７８６ 邓 南 上 方 去 荆 芥 、 风 、 黄 、 荷 ， 乌 梅 、 味 子 、 小 麦 ２００２ 色 素 性 荨 麻 疹 １例， 俐 （ 方 医 大 附 属 珠 防 麻 薄 加 五 浮
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
7)红斑及红斑鳞屑,血管性皮肤病,
病因不明，认为与病毒感染及细胞免疫反应有关。
临床表现
前驱症状 母斑(mother patch)：(先驱斑)躯干或四肢近端出现圆形 或椭圆形斑疹，上覆细小鳞屑，无自觉症状。 子斑：发生于母斑出现后1--2周，圆形或椭圆形，表面 有少许糠状鳞屑，边缘鳞屑更清楚，呈领圈状，长轴与皮纹 走向一致，很少融合。 瘙痒不一。 有自限性，病程约8周。
临床表现
好发于儿童,青年女性,春秋易发病,自限性,易复 发.
（一）前驱症状：畏寒、发热、乏力、咽痛、关 节痛等。
（二）临床分型： 1. 红斑--丘疹型： 2. 水疱-大疱型 3. 重症型
红斑-丘疹型 部位: 面颈部和四肢远端伸侧皮肤,口腔,眼粘膜也可受累. 皮损: 红斑, 0.5-1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜
病因及发病机制
确切病因不清，与以下因素有关 1、遗传因素 2、环境因素（感染、应激、手术、妊娠、药物） 3、免疫因素
病因及发病机制
1．遗传因素 人口调查、家族史、双生子及HLA研究均支持银屑病具有
遗传倾向，患者存在一定的易感性。国内报道有家族史者 为10％～23.8％，国外文献报道有家族史者占30％左右； 本病有种族差异，黑种人少见；HLA与银屑病明显相关， 其中Cw6位点与银屑病相关最明显；目前国际上公认存在 多种银屑病易感基因（PSORS1～PSORS9，分别位于1p、 1q、3q、4q、6p、17q和19p）。IL-12B，IL-23R， LCE3B/3C/3D。ANF313，IL23A，ERAP1，TNFAIP3， NFKBIA，PTPN22等。
临床表现
皮损：多角形紫红或紫兰色扁平丘疹，直径约3-5mm，丘疹 中央轻度凹陷或有角栓，境界清晰，表面有蜡样光泽。 Wickham纹：本病特征性损害，皮损表面可见灰白色有光泽 的小点及浅细的网状条纹。 部位：发生与四肢， 急性期可有同形反应。 可有粘膜损害，多发生在口腔。 好发于中年人，病程慢性。
湖南师范大学2018年附属第一医院硕士招生《皮肤病与性病学》考试大纲
湖南师范大学2018年附属第一医院硕士招生《皮肤病与性病学》考试大纲一、考试形式与试卷结构1）试卷结构及考试时间：考试时间为180分钟。
2）答题方式：闭卷、笔试3）试卷内容结果（一）皮肤科总论40%（二）皮肤科各论60%4）题型结构a：单选题，15小题，各计1%，共计15%。
b：填空题，10小题，各计1.5%，共计15%。
c：名词解释，4小题，各计5%，共计20%。
d：简答题，2小题，各计5%，共计10%。
e：病案分析题，2小题，各计20%，共计40%。
二、考试内容与考试要求第一章皮肤科总论第二章皮肤的结构1、皮肤和表皮的分层；表皮角质形成细胞和树枝状细胞的来源、主要生理功能；皮肤附属器的种类。
2、表皮各层角质形成细胞的特点；真皮的分层和构成；皮肤附属器的生理功能。
3、基底膜带的超微结构；皮下组织的组成；皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布和功能。
第三章皮肤的功能1、皮肤所具有的七大生理功能名称。
2、皮肤的屏障、吸收和体温调节功能。
3、皮肤的感觉、分泌排泄和代谢功能。
第四章皮肤性病的临床表现及诊断1、皮肤病的症状（1）皮肤性病的自觉症状：皮疹种类、临床表现、代表性疾病。
（2）皮肤性病他觉症状：皮疹的种类、临床表现、代表性疾病。
2、皮肤病的诊断（1）病史和体格检查。
（2）皮肤科常用的专科检查。
第五章皮肤组织病理学1、皮肤组织病理学的常用术语。
2、常见原发性损害、继发性损害的病理基础。
3、典型病理损害对应的代表性皮肤病。
4、皮肤活检的基本要求。
5、皮肤组织病理变化。
第六章皮肤性病常用实验室技术1、常用皮肤性病实验诊断的种类。
2、免疫病理检查的适应症、真菌直接镜检。
3、免疫病理检查的方法与机理；真菌培养检查；变应原检测。
第七章皮肤性病的治疗1、皮肤性病常用内用药物治疗的药物种类、适应症、主要副作用；外用药物剂型选择的原则。
2、外用药的种类、剂型和适应症。
3、皮肤性病的物理疗法、皮肤外科治疗种类和适应症。
五年制预防医学专业《皮肤性病学》课程教学大纲
五年制预防医学专业《皮肤性病学》课程教学大纲《皮肤性病学》课程教学大纲课程名称：皮肤性病学授课专业：五年制预防医学专业学时与学分：总学时为36学时（理论课20学时，见习课16学时），2.5学分一．课程性质和目的《皮肤性病学》是以七年制、五年制临床医学和预防医学专业本科生为培养对象，以基本理论、基本知识和基本技能为教学重点，对皮肤的解剖和生理功能、皮肤病的症状与诊断、常见的皮炎湿疹类皮肤病、真菌感染性皮肤病、病毒感染性皮肤病、药物过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病及性传播疾病进行了阐述，使学生掌握皮肤性病的常见病和多发病的诊断、鉴别诊断和防治原则，培养学生对常见皮肤疾病的分析问题和解决问题的能力。
教学内容及学时分配章节理论授课内容理论学时第二章~第三章皮肤的解剖和生理功能0.5第四章皮肤病的症状与诊断2.0第七章皮肤病的治疗 1.0第九章带状疱疹0.5第十章脓疱疮0.5第十一章真菌性皮肤病 1.1第十二章疥疮0.4第十四章接触性皮炎、湿疹1.6第十五章荨麻疹0.5第十六章药疹 1.5第十八章慢性单纯性苔藓0.4第十九章银屑病、多形红斑、玫瑰糠疹2.0第二十章红斑狼疮、皮肌炎3.0第二十一章天疱疮 1.0第二十三章痤疮0.5第二十八章性传播性疾病概论0.2第二十九章梅毒 1.5第三十章淋病0.8第三十一章菲淋菌性尿道炎0.5第三十二章尖锐湿疣0.5合计20二．理论课教学内容及基本要求第二章~第三章皮肤的解剖和功能【目的要求】一、熟悉皮肤及附属器的组织结构，细胞组成。
二、了解皮肤的生理功能。
【教学内容】一、介绍皮肤的解剖。
二、重点讲授表皮构成：基层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
三、介绍真皮构成及皮下组织，皮肤的血管，淋巴管、神经、肌肉。
四、介绍皮肤附属器：汗腺、皮脂腺、毛发、甲。
五、一般介绍皮肤的生理功能。
【教学方法】课堂讲授和多媒体教学，结合多媒体图讲课：（1）皮肤组织结构示意图；（2）表皮结构示意图。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
１４ ・ ７
中 国医 学 文 摘 一 皮肤 科学 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ２ ４卷 第 ３期
图 ｌ参 ２ （ 江 安 ） 张 ２ ０ １ ７ 日光 性 角化 病 的 治 疗 ｆ 述 ） 李 玉 秋 （ 西 ０７３４ 综 ／ 广
男 ，０岁 。外 阴 红 色 斑 块 ２ ５ ０年 ， 块 上出 现数 个 斑 结 节 ３年 。无 自觉 症 状 。 皮 损 病 理 学 检 查 示 ： 皮 角 表 化 过 度 ， 见 角 化 不 全 柱 ， 层 轻 度 肥 厚 ， 皮 浅 层 炎 可 棘 真 性 细 胞 浸 润 。结 节 处 病 理 学 检 查 示 ： 皮 明 显 角 化 过 表 度 ， 皮 向下 增 生 ， 皮 内可 见 多 个 肿 瘤 团 块 ， 胞 有 表 真 细 明 显 的 异 形 性 ， 合 鳞 状 细 胞 癌 。 图 ２参 ３ （ 美 符 张 芳）
８— —９
家系 ４代 ３ ９人 ， ９ 例 患 病 ， ４例 ， ５例 。 有 男 女
年 ， ５年渐 加 重 ， 损 反 蕈冬 轻 ， 近 皮 日晒 后 加 重 。 系 统 检 查 无 明 显 异 常 。皮 肤 科 情 况 ： 颊 、 、 、 背 、 两 额 颈 胸 四 肢 仲 屈规 则 形 的角 质性 丘 疹 ， 绿 豆 至 蚕 大小 ， 面 呈 灰 色 、 色 及 浅 黑 色 ，ｌ 约 表 棕 ｔ ｜ 心 部 分皮 肤 下 燥 伴 轻 度 萎 缩 ， 分 边 缘 增 厚 隆 起 呈 堤 郎
多 的 单 个 核 细 胞 及 嗜 酸粒 细 胞 浸 润 ： 确 诊 后 给 予 口服 阿维 Ａ、 塞 平 ， 用 ０． ％他 扎 罗 汀 凝 胶 及 １ 多 外 １ ０％ 松
系报 告 ／ 彩虹 （ 国 医科 院 协和 医大 皮 肤 病 医 院 ） 常 孙 中 ，
4-1《皮肤病与性病学》课程教学大纲
《皮肤病与性病学》课程教学大纲适用专业：临床医学、预防医学、法医学、护理学、口腔医学前言课程简介：（基础课程、本门课程的研究内容、学科主要任务、学习课程的重要意义、课程的特色）皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等；性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。
皮肤性病学的研究范畴又可分为专业基础性研究和临床应用性研究，两者相辅相成、紧密联系，构成了一个推动学科发展的有机整体。
已命名的皮肤病有2000余种，皮肤病学研究的内容很复杂，但在疾病分类上比较混乱，存在各种分类标准共存的现象（如按病因分类的真菌、病毒与细菌感染性皮肤病和药疹，按共同组织病理特征分类的角化性皮肤病，按解剖学部位分类的毛发疾病、甲疾病，按皮损共同特征分类的大疱性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等）。
皮肤是人体最大的器官，包饶整个躯体，直接与个体所处的外界环境相接触，任何一种外部因素的改变均可能对皮肤及附属器造成影响，当这种影响达到或超过一定限度是即可能致病。
皮肤与其他系统或脏器之间也存在着紧密联系，内部疾患也对皮肤造成影响，因此皮肤的变化可能是机体内部某些疾病的一部分，这种“窗口”效应在临床上具有重要的诊断提示作用。
皮肤是一个免疫器官，与皮肤性病相关的各基础研究领域中与免疫学的交叉和渗透最为引人注目，对皮肤免疫系统中各种免疫活性细胞、免疫效应物质的系统深入研究不断取得成果，这对于探究结缔组织病、自身免疫性大疱性疾病等免疫相关疾病的发病机制具有重要启示作用，也为研发新型治疗手段奠定了理论和试验基础，如针对细胞因子、免疫细胞的单克隆抗体的应用，为疾病提供了强有力的治疗。
皮肤遗传学是近年来最活跃的医学研究领域之一，在易感基因方面进行了卓有成效的研究，发现了某些疾病的遗传机制及遗传易感性，为疾病发病机制的研究提供了科学依据，皮肤疾病的治疗在渐入精准医疗时代。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病题库1-2-10
红斑及红斑鳞屑性皮肤病题库1-2-10问题：[单选]临床上将原因不明的多形性红斑称为A.A．症状性多形性红斑B.B．特发性多形性红斑C.C．重症多形性红斑D.D．复杂性多形性红斑问题：[单选]红斑-丘疹型多形性红斑的典型皮损为A.A．泛发性潮红伴糠秕样脱屑B.B．浆液性水疱、大疱伴红晕C.C．暗红色靶形红斑D.D．皮肤粘膜大面积糜烂、渗出问题：[单选]以下关于重症型多形性红斑临床表现的描述错误的是A.A．又称Stevens-Johnson综合征B.B．不会并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害C.C．粘膜损害广泛且严重D.D．典型皮损为靶形红斑基础上出现融合、水疱，尼氏征阳性(11选5 )问题：[单选]关于多形性红斑下列哪项正确A.A．是一种渐进性加重的皮肤病B.B．Stevens-Johnson综合征常累及粘膜C.C．无粘膜损害D.D．与感染无关问题：[单选]银屑病的病理特征不包括A.A．表皮下大疱B.B．角化过度C.C．Munro微脓肿D.D．角化不全问题：[单选]下列哪一项是多形性红斑的临床分型A.A．重症型B.B．水疱糜烂型C.C．Stevens-Johnson综合征D.D．落叶型问题：[单选]寻常型银屑病临床分期正确的是A.A．进行期、退行期、静止期B.B．进行期、静止期、退行期C.C．静止期、退行期、进行期D.D．静止期、进行期、退行期问题：[单选]以下哪项不是寻常型银屑病的临床特点A.A．多形性红斑B.B．束状发C.C．甲板顶针状凹陷D.D．进行期见同形反应。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节
多形红斑
多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病， 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘 膜损害及全身症状。 膜损害及全身症状。
【病因】 病因】 尚未完全明确。 尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 （一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感 也见于细菌、真菌、原虫等。 染，也见于细菌、真菌、原虫等。 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 （二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。
寻常型银屑病按病程可分为三期： 寻常型银屑病按病程可分为三期： 1．进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， ． 常有Koebner现象（同形反应）。 常有 现象（同形反应）。 现象 2．稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新 病情保持相对稳定， ． 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 3．消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， ． 数目减少， 数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素 减退斑。 减退斑。
有银屑病皮损， （三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出 现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎， 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形， 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行 性发展。 性发展。 类风湿因子常阴性。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 线示软骨消失， 线示软骨消失 关节边缘被侵蚀， 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。
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临床检查银屑病三现象——蜡滴、薄膜、点状出血
环状皮损
特殊部位的银屑病
头皮：发际，束状发 皱褶：因摩擦及潮湿，糜烂及
渗出
粘膜：境界清楚的暗红色斑 甲：顶针样凹窝
因摩擦及潮湿，糜烂及渗出
指甲的顶针样改变
临床分期：
进展期：皮疹增多，同形反应 （Kobner) 静止期：无新疹 退行期：皮疹开始消退
内用药物治疗：
*抗生素：用与急性点滴型银屑 病
*免疫调节剂： *普鲁卡因静脉封闭 *中药：郁金银屑片 乌梅
物理疗法：
UVB光疗 PUVA（光化学疗法） 用于中重度银屑病和顽固性银 屑病，主要用于静止期，除外光敏感 性疾病，可与激素及维 A酸类药物同 时应用。 副作用：皮肤色素沉着
第六节 玫 瑰 糠 疹 Pityriasis rosea
口腔护理—2%碳酸氢钠溶液漱口
眼部护理—治疗的重点 每2小时上眼药水一次 每天2次结膜剥离，预防粘连
治疗
内用药物治疗： 轻症：口服抗组胺药物 重症：早期、足量激素治疗 加强支持疗法 抗炎治疗，治疗和预防继发 感染
激素与单纯疱疹感染： 早期应用可有效阻止病情发展； 长期应用激素者可能同时发生单 纯疱疹感染与多形红斑，须停用激 素； 儿童多形红斑不主张应用激素治 疗
环境因素在银屑病的发生中起 重要的作用。 感染 外伤 手术 负性生活事件
免疫因素：
浸润细胞为T细胞 组织中细胞因子水平改变 细胞因子水平变化与病情相关 细胞因子治疗银屑病有效
病理生理：
细胞分裂周期缩短为37.5小时 （MTX治疗的基础） 表皮更替时间缩短为3~4天
临床表现：
发病率：差异很大，种族、地理、 环境 人群自然发病率0.1%~3% 我国为0.123% 南方多于北方 城市多于农村 日本发病率较高 非洲一土著无银屑病
躯干部椭圆形皮 疹，长轴与皮纹 一致
与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面敷细薄糠状鳞屑
与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面细糠状鳞屑
特殊类型皮损：
顿挫型：仅出现母斑无子斑。 渗出型：有渗出倾向。 其他型：丘疹型、水疱型、荨麻 疹型、 紫癜型、脓疱型、多形红斑 型等。
诊断及鉴别诊断：
诊断：根据临床病史、典型的临 床表现诊断不难。 鉴别诊断： 体癣 银屑病 花斑癣 二期梅毒
限局性脓疱性银屑病
皮损限于掌跖 红斑基础上成批出现的脓疱 甲常受累
泛发性脓疱性银屑病
急性发病，伴高热 躯干四肢多数粟粒大小的脓疱， 融合成脓湖，1~2周干涸，但易反复 指趾甲浑浊肥厚 沟状舌
诊断及鉴别诊断：
诊断：根据典型的临床表现， 必要时结合组织病理。 鉴别诊断： 脂溢性皮炎 头癣 二期梅毒
是一种有特征性皮损的急性、自 限性、炎症性皮肤病
病因：
病因不明，有认为与病毒感染
有关 人类疱疹病毒-7、8。
临床表现：
多见于中青年 春秋季节多发 有不同程度的前驱症状 好发于躯干及四肢近心端，面 及小腿一般不受累 自觉症状轻 有自限性
临床表现：
母斑：孤立的淡红玫瑰色斑 1~2周后皮疹泛发 躯干四肢多数大小不等的淡红 色斑片，表面敷细糠状鳞屑，状同 母斑 皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一 致
内用药物治疗：
*免疫抑制剂：适用于关节病型、脓 疱型、红皮病型及泛发性寻常型， MTX 5㎎，每12小时口服，连服3 次为一疗程，每周可服用1疗程 *维A酸类：适用于脓疱型、红皮病 型等严重类型银屑病，新体卡松 *维生素制剂：作为辅助制剂
*糖皮质激素： 不主张用于寻常型银 屑病，主 要用于泛发性脓疱型银屑病与红皮 病型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸 类连用可减少剂量
多形皮疹，以红斑及丘疹为 主，初起为指甲大小的圆形水肿 性红斑，境界清，后向周围扩大， 1~2日后中央色变暗或出现小血 疱，形成 典型的虹膜样或靶形 红斑
典型的虹膜现象
发生于四肢远 端的典型多形 红斑皮损—靶 形红斑
虹膜现象—— 中心血疱
水疱---大疱
由红斑---丘疹型发展而来 粘膜损害相对较重 全身症状明显，可出现蛋白尿 或血尿 2~3周水疱干涸
红皮病型银屑病：
多由寻常型发展而来 多因治疗不当，特别是寻常型进 行期应用刺激性较强的外用药，或皮 质类固醇激素不规则应用所致
全身弥漫潮红肿胀、脱屑，散在皮 岛，手足皮肤呈手套或袜套样剥脱 全身症状明显 病程长，愈后出现寻常型银屑病皮
损
脓疱型银屑病：
限局性脓疱性银屑病 泛发性脓疱性银屑病
红斑狼疮
SLE常出现多形红斑样皮损，多 见于面、耳、手指等处，易于误诊 典型皮疹为蝶形红斑，有明显的 全身症状及实验室检查异常，可与 其鉴别
蝶形红斑
SLE手部的冻疮样皮疹
大疱性类天疱疮
多见于老人， 躯干四肢的大疱、血疱，疱壁 紧张，尼氏征（-） 黏膜一般无受累 病程慢性 病理显示为表皮下大疱
特殊类型：
急性点滴形银屑病 钱币状银屑病 蛎壳状银屑病
急性点滴型银屑病——常与感染有关
蛎壳状银屑病——多见于免 疫功能低下者
蛎壳状银屑病合并顽固性糖尿病
关节病型银屑病
银屑病皮损 关节改变 与皮损关系：晚于或早于银 屑病 小关节为主 关节肿胀、疼痛、活动受限 RF（—）
蛎壳状银屑病伴关节畸形
体癣
损害范围局限， 境界清楚的红斑，边缘有鳞屑、 丘疹 皮疹呈环形或多环形 真菌镜检阳性
银屑病
二期梅毒
有婚外性行为或感染史 皮疹广泛对称，常累及掌跖 有黏膜损害 淋巴结肿大 梅毒血清学反应阳性
治疗：
自限性，缩短病程，缓解减 轻症状
*外用药物治疗 炉甘石洗剂或低浓度皮质激 素霜剂 *口服抗组胺药物 开瑞坦10㎎，每日1次或 赛庚啶2㎎，每日3次口服 *小剂量激素 *紫外线照射
发病机制：
以往：Ⅲ型变态反应 现在：细胞介导的免疫反应 表皮：Ts 真皮：Th
临床表现：
多种多样 多发于儿童及青年女性 春 水疱---大疱型 重症型
红斑---丘疹型
常见 面颈及四肢远端 粘膜可受累，但较轻 痒或烧灼感，全身症状轻 2~4周可消退，常复发
临床表现：
有家族史 青壮年发病 男女发病基本相同 家族史中，发病年龄早 女性多于男性
临床分型： *寻常型 *脓疱型 *关节型 *红皮病型
寻常型银屑病
最常见 好发于头皮及四肢伸侧，对称 分布 自觉瘙痒 季节性，夏季轻，冬季重
寻常型银屑病：
红色丘疹、斑疹，表面被覆银白 斑块 色鳞屑 银屑病三现象：有诊断价值 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 临床呈点滴状、地图状、环状 等排列
明显的黏膜 受累 左面部尼氏 征阳性
诊断及鉴别诊断
诊断：典型临床表现 皮疹的好发部位 多发于春秋季节
鉴别诊断：冻疮 红斑狼疮 大疱性类天疱疮
冻疮
多见于冬季 好发于肢体末端露出部位，如 手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热明显
境界不清的暗紫红色水肿性斑 或结节，浸润明显，严重时表面可 发生水疱、糜烂或溃疡 无靶形红斑 黏膜不受累
治疗：
*避免各种诱发因素，放松精神 *寻常型急性期避免过强治疗 *急性点滴型应用抗炎治疗 *限局性以外用药物为主
外用药物治疗：
角质剥脱剂：BS，蒽林，牛皮癣软膏 不适用于皱褶部位 激素软膏：用于顽固性皮损 维生素D衍生物：钙泊三醇 他骨化醇 维A酸类软膏：他扎罗汀 可与激素软膏合用 其他：
张力性大疱、血 疱
治疗：
积极寻找病因，停用可能致敏 药物及清除感染病灶。
治疗： 外用药物治疗： * 根据外用药物的治疗原则选用 适当的药物及治疗方法。 以消炎、收敛、止痒及防止继 发感染为原则，用有止痒和干燥作 用的药物。
渗出— 湿敷
无糜烂渗出— 粉剂、洗剂、霜 膏剂
加强黏膜护理
皮损广泛 在红斑丘疹的基础上发生水疱、 大疱，或在红斑的边缘出现环形血 疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡， 自觉疼痛
手部的多数水疱
四肢的大疱
重症型—
Stevens-Johnson 综合征
发病急，全身症状重，可有高热 粘膜损害重 内脏器官受累 死亡率相对较高
皮疹泛发， 为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色 斑其上有水疱或大疱，常融合成大 片 尼氏征（+）
第三节 银 屑 病
psoriasis
一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 病程慢性
病因：
病因不清。 目前认为本病是遗传因素与环境 因素等多种因素相互作用的多基因 遗传病。 免疫介导是其主要发病机制。
遗传因素：
人口调查 家系 双胞胎 HLA
环境因素：
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节 多形红斑
Erythema multiforme
一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为
特征的炎症性皮肤病。
可有粘膜损害和全身症状。
病因：
复杂，多种因素与疾病的发生有 关。 *药物 解热镇痛类及 磺胺类 *感染 HCV *物理因素 寒冷 日光 *全身性疾病 SLE PM 恶性肿 瘤等