红斑鳞屑性皮肤病共48页文档
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病
传性皮肤病。
２１ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 ４期
ＪＤ ｒ ａｏ ｇ ｎ ｅ ｅｅｌ ｙ Ｄ ｃ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｅｍ ｔｌ ｙａｄＶ ｎｒｏｏ ， ｅ １ ， ． ４ ｏ ｇ ２
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专题讲座 ・ Ｊ
综 合 征 、 色 病 、 发 性 黑 变 病 、 ｃｎ 血 泛 Ｍｃｕｅ—Ａｂｉ ｔ 合 征 、 ｌｒ ｈ 综 ｇ 白
性 肿瘤 。
１ 过 敏 性 疾 病
抓 住 特征 性 皮 损 改 变 ， 以 提 高 对 系 统 性 疾 病 的认 识 。有 些 可 少 见 病 也 可 表 现 为 红 斑 鳞 屑性 皮 损 ， 长 期 误 诊 为 持 久 性 隆 如 起 性 红斑 、 状 肉芽 肿 等 ， 实 是 渐 进 性 坏 死 性 黄 色 肉 芽 肿 ， 环 事
等 。临 床 上需 关 注 经典 的 和 不 断 发 现 的 变 应 原 ， 金 属 镍 过 如
目前感染性皮肤病有增多的趋势 ， 特别是皮肤结核 、 梅毒
及麻 风 等 ， 些 疾 病 可 以 很 好 地 模 仿 某 些 红 斑 、 屑 性 损 害 ， 这 鳞 其 皮 损 可 以变 得很 不 典 型 ， 治 意 识 需 要 特 别 加 强 。 长 期 诊 防 断 面部 皮 炎 、 纯 疱 疹 的 单侧 面 颊 红 斑 鳞 屑 性 损 害 ， 止 外 用 单 停 激 素后 皮 损 浸 润 明 显 ， 皮 疹 持 续 存 在 ， 过 真 菌 培 养 则 可 能 且 经 诊 断 为孢 予丝 菌病 。考 虑 为蕈 样 肉芽 肿 的患 者 皮 损 表 现 为 泛 发 性 红 斑 、 屑 ， 仅 通 过 真 菌 涂 片就 会 发 现 患 者 事 实 上 是 在 脱 仅
红 斑 、 屑 性 皮 肤 病 一 般 特 指 以 红 斑 、 屑 为 主 要 损 害 的 鳞 鳞 炎 症 性 皮 肤病 ， 常 包 括 银 屑 病 、 通 副银 屑 病 、 瑰糠 疹 、 平 苔 玫 扁 藓 等 。依 据损 害可 分 为 炎 症 性 和 非 炎 症 性 两 类 ， 据 病 程 进 依 展还 可 分 为急 性 、 急 性 和 慢性 三期 。事 实 上 红斑 、 屑 性 皮 亚 鳞 肤病 具 有 病 种 及病 因 复 杂 、 为 描 述 性 诊 断 、 疗 困 难 、 复 多 治 反 迁延 的特 点 。 当红 斑 鳞 屑 样 损 害 很 难 符 合 常 见疾 病 诊 断 时 ， 思路 上要 扩 大 ， 能 为 过 敏 性 、 统 性 或 感 染 性 疾 病 ， 至 恶 可 系 甚
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
Ｃ １７的表 达 水 平 显 著 高 于 寻 常 性 银 屑 病 组 。 寻 常 性 Ｄ４ 银 屑 病 组 亲环 素 Ａ 和 亲环 素 Ｂｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 水 平 分 别 为 异 无 统 计 学 意 义 ； 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 分 无 线 性 相关 并 ＡＩ 关 系 。脓 疱 性 银 屑 病 组 二 者 的表 达 水 平 与 寻 常 性 银 屑 病 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 提 示 Ｃ １７ 亲 环 素 Ａ Ｄ４ 、 和亲 环 素 Ｂ可 能 在 银 屑 病 疾 病 活 动 和 发 展 过 程 中起 作 用 。 图 ６表 ２参 儿 （ 海 英 ） 惠 ２ｏ Ｏ２ ｂ Ｇ ０７８８ Ｆ Ｆ及 其 ｍ Ｎ Ｒ Ａ在 银 屑 病 皮 损 的 表 达 ， 郗 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ． ０６ ２ （ ）．７ —２２ ． ０ ，０ ５ ． ０ ７ ２ ２
２ｏ０２ 银屑 病 患 者 红 细 胞 Ｃ ３ ｏ７８９ Ｄ ５定 量 与 淋 巴 细 胞
天 然 免 疫 活 性 及 Ｃ ２表达 的相 关性 研 究 ， 辉 （ 放 军 Ｄ 刘 解
环 素 Ａ和亲 环 素 Ｂｍ Ｎ 表 达 水 平 分 别 为 １２１ Ｒ Ａ ．３ － ４
对 照 组 ， 患 者 组 三 者表 达 水 平 均 与 其 相 应 的 Ｐ Ｓ 积 且 ＡＩ 分呈 正 相 关 ； 疱 型 银 屑 病 组 三 者 表 达 水 平 分 别 为 脓
０７８６ 邓 南 上 方 去 荆 芥 、 风 、 黄 、 荷 ， 乌 梅 、 味 子 、 小 麦 ２００２ 色 素 性 荨 麻 疹 １例， 俐 （ 方 医 大 附 属 珠 防 麻 薄 加 五 浮
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
系（ 述 ） 雷漾 （ 综 ／ 中国医科 院北 京 协和 医院皮 肤 科 ）郑 机制 ， 找 到 靶 基 因 以及 银 屑 病 的 易 感 性 基 因 位 点 。 ， 寻
５ 樊靖 华 ） 的异常 ， 银屑病 患 者外 周血 Ｔ淋 巴细胞 处 于活化 状 态 ， 为 临床 用药 提供 指导 。参 １ （
而抗 原 提呈 细胞 的 活性 增 高 可 激 活 细胞 免疫 的 发 生 ， ２ ０ １ ６ 注射 用重组 人 Ⅱ型肿瘤 坏 死 因子 受体 一 ０８ １７ 抗体
径和詹 纳 斯 激 酶— — 信 号 转 导 及 转 录 活 化 因 子 途 径 上的高 密 度 Ｄ ＮＡ微 点 阵列 。研 究 人 员 可利 用 基 因 芯
等 。其 中以最后 一 种 途 径 为 主 要途 径 。 目前 ， Ｔ细 片技术 ， 过 比较 源 于不 同 病理 条 件 下 的分 子 图 像 的 以 通 胞活化 和信 号转导 途径 作 为 治疗 靶 点 的研 究 和 药物 治 结果 ， 识别 出 引 发 肿 瘤 、 屑 病 等 复杂 疾 病 的标 志物 。 银 疗， 为银屑 病 的治疗带 来 曙光 。参 １ （ ９ 樊靖华 ） 银屑病 是 常见 的慢 性 复 发 性 皮 肤 病 ， 发 病 机 制 仍 不 其
红 斑 、 疹及 鳞 屑 性 皮 肤 病 丘
２０ １６ 银 屑病 Ｔ 细胞 活 化 和 信 号 转 导 的 进 展 （ ０８ １３ 综 药物 作用 有效 性 、 全 性 和 经 济 性 的学 科 。 银 屑 病 病 安
治 药 述 ） 何玉 清（ ／ 广州 市皮 防 所 ） 张锡 宝 ， ， 曾抗 ∥ 国际 皮肤 因复杂 ， 疗药 物 种类 繁 多 ， 物 疗效 和 毒副 作 用倍 受
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红色丘疹、斑疹，表面被覆银白
色鳞屑
斑块
银屑病三现象：有诊断价值
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血（Auspitz征）
临床呈点滴状、地图状、环状 等排列
临床检查银屑病三现象——蜡滴、薄本发病率较高 非洲一土著无银屑病
临床表现：
有家族史 青壮年发病 男女发病基本相同
家族史中，发病年龄早 女性多于男性
临床分型：
*寻常型 *脓疱型 *关节型 *红皮病型
寻常型银屑病
最常见 好发于头皮及四肢伸侧，对称 分布 自觉瘙痒 季节性，夏季轻，冬季重
寻常型银屑病：
感染 外伤 手术 负性生活事件
免疫因素：
浸润细胞为T细胞 组织中细胞因子水平改变 细胞因子水平变化与病情相关 细胞因子治疗银屑病有效
病理生理：
细胞分裂周期缩短为37.5小时 （MTX治疗的基础）
表皮更替时间缩短为3~4天
临床表现：
发病率：差异很大，种族、地理、 环境
人群自然发病率0.1%~3% 我国为0.123%
银屑病
psoriasis
一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 病程慢性
病因：
病因不清。 目前认为本病是遗传因素与环境 因素等多种因素相互作用的多基因 遗传病。 免疫介导是其主要发病机制。
遗传因素：
人口调查 家系 双胞胎
HLA
环境因素：
环境因素在银屑病的发生中起 重要的作用。
7)红斑及红斑鳞屑,血管性皮肤病,
病因不明，认为与病毒感染及细胞免疫反应有关。
临床表现
前驱症状 母斑(mother patch)：(先驱斑)躯干或四肢近端出现圆形 或椭圆形斑疹，上覆细小鳞屑，无自觉症状。 子斑：发生于母斑出现后1--2周，圆形或椭圆形，表面 有少许糠状鳞屑，边缘鳞屑更清楚，呈领圈状，长轴与皮纹 走向一致，很少融合。 瘙痒不一。 有自限性，病程约8周。
临床表现
好发于儿童,青年女性,春秋易发病,自限性,易复 发.
（一）前驱症状：畏寒、发热、乏力、咽痛、关 节痛等。
（二）临床分型： 1. 红斑--丘疹型： 2. 水疱-大疱型 3. 重症型
红斑-丘疹型 部位: 面颈部和四肢远端伸侧皮肤,口腔,眼粘膜也可受累. 皮损: 红斑, 0.5-1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜
病因及发病机制
确切病因不清，与以下因素有关 1、遗传因素 2、环境因素（感染、应激、手术、妊娠、药物） 3、免疫因素
病因及发病机制
1．遗传因素 人口调查、家族史、双生子及HLA研究均支持银屑病具有
遗传倾向，患者存在一定的易感性。国内报道有家族史者 为10％～23.8％，国外文献报道有家族史者占30％左右； 本病有种族差异，黑种人少见；HLA与银屑病明显相关， 其中Cw6位点与银屑病相关最明显；目前国际上公认存在 多种银屑病易感基因（PSORS1～PSORS9，分别位于1p、 1q、3q、4q、6p、17q和19p）。IL-12B，IL-23R， LCE3B/3C/3D。ANF313，IL23A，ERAP1，TNFAIP3， NFKBIA，PTPN22等。
临床表现
皮损：多角形紫红或紫兰色扁平丘疹，直径约3-5mm，丘疹 中央轻度凹陷或有角栓，境界清晰，表面有蜡样光泽。 Wickham纹：本病特征性损害，皮损表面可见灰白色有光泽 的小点及浅细的网状条纹。 部位：发生与四肢， 急性期可有同形反应。 可有粘膜损害，多发生在口腔。 好发于中年人，病程慢性。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
型的 影 响 ／ 晓燕 （ 李 四军 大 西 京 医 院皮 肤 科 ） 唐 浩 ， ， 安 述 ）孙本 海 （ 东枣 庄 市 立 皮 防 院 ） 卢 庆 芳 ， ／ 山 ， 田洪 青 ∥
金 刚 …∥ 中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志 ． ０ ６ ２ （２ ． ２ ～ 一 ０ ，０ １ ） ７ １ ２
应 用 免 疫 组 化 和 流 式 细 胞 分 析 的 方 法 分 别 检 测 ２ ３例寻 常 型 银 屑 病 患 者 皮 损 和 外 周 血 Ｔ 细 胞 表 面趋
于 晓静 ， 王君 … ∥ 临 床皮 肤 科 杂 志 ．２０ ，５ １ ） ７５ 一０ ６ ３ （２ ． ６
采 用 放 射 免疫 分 析 法测 定 银 屑 病 患 儿 血 清 生 长 激
７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ７ ３， ３９
国际 皮 肤性 病 学 杂 志 ．２ ０ ，３ ２ ． ９ １ ０ ７ ３ （ ） ＿ ～９ ８ 银 屑病 发 病 机 制 与 细 胞 因 子 等 炎 症 介 质 密 切 相
建 立豚 鼠银 屑 病 模 型 ， 通 过 基 因 工 程 技 术 获 得 关 。 Ｉ ９ Ｉ ０和 Ｉ ．４是 新 近 发 现 和命 名 的 ３种 白 将 Ｌ １ 、Ｌ ２ Ｌ２ 的抗 角 蛋 白抗 体 Ｆ ｂ段 以肌 注方 式 给 药 ， 组 织 病 理 介 素 家族 细胞 因子 ， 们 的 生 物功 能 尚不 完 全 明 了 ， ａ 以 它 结 水 平 评 价 抗 体对 豚 鼠银 屑 病 模 型 的治 疗 效 果 ； 抗 体 构 上 与 白介 素 一０有 很 高 的 同源 性 ， 们 及 其 受 体 在 结 将 １ 它 与角 质 形 成 细 胞 共 培 养 ， Ｔ 法 观 察其 对 角 质 形 成 细 ＭＴ 疗 组 血 清 中 出 现 抗 角 蛋 白抗 体 Ｆ ｂ段 ， 生 理 盐 水 对 ａ 而 照 组 中抗 体 滴度 为 ０ 提 示抗 角 蛋 白抗体 Ｆ ｂ 可 以促 ， ａ段 进 豚 鼠银 屑 病模 型 的 恢 复 ， 制 角 质 形 成 细 胞 的 过 度 抑 增 殖 ， 银 屑 病 可能 有 一 定 的 治疗 作 用 。 图 ４表 ４参 对 ７ （ 翠珊） 陈 ２ ０ １ ７ 角蛋 白 １ ０７８４ ７反义 寡 核 苷 酸对 银 屑 病 ｓ Ｉ Ｃ Ｄ小 鼠模 型 的 作 用 ／ 婷 （ 军 大 西 京 医 院 皮 肤 科 ） 王 大 常 四 ， 构 上 有 同 源性 ， 能 上 有 联 系 ， 又 有 各 自的 独 特 性 。 功 但 病 的 病理 过 程 等 方 面有 相 关 性 。 因此 进 一 步 的 研 究 可 能揭 示 它 们 在 银 屑 病 发 病 中 的地 位 和 作 用 ， 探 索 银 为 屑 病 的发 病 机 制 和 新 的 生 物 治 疗 方 法 提 示 方 向 。 参 １ （ ８ 樊靖 华 ）
红斑、丘疹鳞屑性皮肤病
8
第八页，共31页。
144. 银屑病与感冒有关系吗？
• 许多人在患银屑病之前都咽痛、鼻塞、流涕的 症状，大夫在询问病情时也经常问患者在发病 前是否患感冒或上呼吸道感染。但感染是否是 银屑病的发病原因尚不能定论，只是处于学说 阶段。
• 一般于银屑病有关的感染，最常见的为扁桃体 炎、咽喉炎及感冒，另外，肝炎、肾炎、中耳 炎等亦可诱发或加重本病。
136． 斑与疹有什么区别？
• 斑与疹不同。斑既不凸起，亦不凹下，只能看见，不能摸到， 于皮面平行，一般约针头至豌豆大小或不超1cm直径，亦可相 互融合或不断扩张，斑可有色素改变，色素脱失可形成白斑， 如白癜风，色素沉着则形成色素斑，如雀斑；炎性反应中可有 红色斑，压之褪色，如1°烧烫伤；出血时可形成瘀斑，颜色 紫红，压之不退色，如紫癜。
• 银屑病不仅不美观，还会对机体产生危害： • （1）蛋白质及其他营养物质丢失 由于银屑病大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等
物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床 表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足， 更会使上述症状加重。 • （2）泛发脓疱性型银屑病导致脏器损害 有的寻常型银屑病患者会突然发生高热、关节肿痛、 全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于 皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型银屑病。此病常常并发肝、 肾等系统损害，亦可因继发感然、电解质紊乱或衰竭而危及生命。 • （3）关节型银屑病导致关节损害 关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症 状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久之后，关节可以 强直。X线检查呈类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快，并可伴 有发热等全身症状。关节型银屑病病程慢性，往往经年累月而不易治愈。 • （4）红皮病型银屑病导致全身损害及继发感然 红皮病型银屑病少见而严重。表现为周身皮肤 弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑。患者伴有头痛。发热、畏寒 等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理，极易造成死亡。由于 皮损面积大，细菌易于侵入，会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导 致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。 • 银屑病不仅不美观，还会影响到整个机体，因此患者不可掉以轻心，不可滥用不恰当的药物治 疗，以免造成更大危害。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
损和 １ ０例 正 常 人 皮 肤 中 Ｃ Ｌ ７表 达 阳 性 率 分 别 为 Ｃ２ ９ ％和 ２ ％ ； ｃ Ｒ ０的 表 达 阳 性 率 分 别 为 ８ ％ 和 ５ ０ 而 Ｃ１ ５
１ ％。Ｃ Ｌ ７和 ｃ Ｒ ０在 皮 损 中 的 表 达 水 平 与 Ｐ Ｓ 可 以看 出 ， 孢 素 和 他 克 莫 司 可 以 快 速 有 效 的 控 制 病 ０ Ｃ２ Ｃ １ Ａ Ｉ 环
醇 软 膏 ，ｉ， ６周 ， 周 累 积用 量不 超 过 １ ０ｇ 右 侧 ｂ 共 ｄ 每 ０ ； 不 用 任 何 药 物 。所 有 患 者 同 时 隔 日 １ ， 周 ３次 用 每
Ｔ ｅ） 平 ， 果显 示 寻 常 性 银 屑 病 患 者 外 周 血 Ｃ ４ ｒ 水 ｇ 结 Ｄ
Ｂ辐照 全 身 皮损 ， 始量 为 ０３Ｊ ｃ ， 起 ． ／ｍ２ 以后 每 Ｃ ２ Ｔ ｅ Ｄ５ ｒ ｇ比例 降低 ， 采 用 三 联疗 法 治 疗 后 ， 且 随着 临 窄 谱 ＵＶ ． Ｊｃ２如 瘙 水 － 床症 状 的 好 转 ， Ａ Ｉ 分 的 下 降 ， 比例 明 显 上 升 。 次 增 加 ０ １ ／ｍ ， 有 不 良反 应 如 红 斑 、 痒 、 泡 、 ＰＳ评 其 参 ６ （ 海英） 惠 头 晕 、 心 等 则 维 持 原 剂 量 或 退 回 前 次 剂 量 。待 好 转 恶
一
节 性 Ｔ细 胞 的检 测 ／ 宁 （ 关 四军 大 西 京 医 院皮 肤 科 ） 沈 ２ ０ ２ ６ 卡 泊 三 醇 软 膏 联 合 窄 波 ＵＶ ， ０７ ９ ５ Ｂ治 疗 寻 常 型
柱， 高琳 … ∥ 中华 皮 肤 科 杂 志 ． ０７ ４ （ ）．４ ． ０ ，０７ ． １ ２ ４
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
１４ ・ ７
中 国医 学 文 摘 一 皮肤 科学 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ２ ４卷 第 ３期
图 ｌ参 ２ （ 江 安 ） 张 ２ ０ １ ７ 日光 性 角化 病 的 治 疗 ｆ 述 ） 李 玉 秋 （ 西 ０７３４ 综 ／ 广
男 ，０岁 。外 阴 红 色 斑 块 ２ ５ ０年 ， 块 上出 现数 个 斑 结 节 ３年 。无 自觉 症 状 。 皮 损 病 理 学 检 查 示 ： 皮 角 表 化 过 度 ， 见 角 化 不 全 柱 ， 层 轻 度 肥 厚 ， 皮 浅 层 炎 可 棘 真 性 细 胞 浸 润 。结 节 处 病 理 学 检 查 示 ： 皮 明 显 角 化 过 表 度 ， 皮 向下 增 生 ， 皮 内可 见 多 个 肿 瘤 团 块 ， 胞 有 表 真 细 明 显 的 异 形 性 ， 合 鳞 状 细 胞 癌 。 图 ２参 ３ （ 美 符 张 芳）
８— —９
家系 ４代 ３ ９人 ， ９ 例 患 病 ， ４例 ， ５例 。 有 男 女
年 ， ５年渐 加 重 ， 损 反 蕈冬 轻 ， 近 皮 日晒 后 加 重 。 系 统 检 查 无 明 显 异 常 。皮 肤 科 情 况 ： 颊 、 、 、 背 、 两 额 颈 胸 四 肢 仲 屈规 则 形 的角 质性 丘 疹 ， 绿 豆 至 蚕 大小 ， 面 呈 灰 色 、 色 及 浅 黑 色 ，ｌ 约 表 棕 ｔ ｜ 心 部 分皮 肤 下 燥 伴 轻 度 萎 缩 ， 分 边 缘 增 厚 隆 起 呈 堤 郎
多 的 单 个 核 细 胞 及 嗜 酸粒 细 胞 浸 润 ： 确 诊 后 给 予 口服 阿维 Ａ、 塞 平 ， 用 ０． ％他 扎 罗 汀 凝 胶 及 １ 多 外 １ ０％ 松
系报 告 ／ 彩虹 （ 国 医科 院 协和 医大 皮 肤 病 医 院 ） 常 孙 中 ，
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。