糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病非酮症高渗综合征的实验检查及诊断作者：佚名糖尿病来源：本站原创点击数：1562 更新时间：2006-6-27糖尿病非酮症高渗综合征（Diabetic Nonketotic Hyperosmolar Syndrome DNHS）：基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。
由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。
患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
一、实验室检查：1）血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。
如低于20mmol/L （360mg/dl）可以排除本病。
2）血钠、血钾。
血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。
但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。
此外还常有钙、镁及磷的丢失。
3）血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。
BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1。
4）血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。
计算公式如下：血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN 除以18及2.8。
正常人血浆渗透压为280-300mmol/L ，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。
重度颅脑损伤和高血压脑出血并发高渗性高血糖非酮症昏迷诊治28例分析
【 ］ 孙 志刚． ２ 齐顺 贞， 于清新， 液氨烧伤 １ 等． ５例救治体会 ［］ 中华 Ｊ．
整 形 烧伤 外 科 杂 志 ．９ ４ １ （ ） ２０ １９ ， ０ ３ ：０ ．
［ ］ 徐 挥 氨烧伤的治疗 体会【】海南医学杂志． ００ ２ （ ）６ ． ３ Ｊ． ２ １ ． １４ ：９ ［ 】 李召华． ４ 眼部热饶伤、 氨烧 伤的急救与治疗 ［］ 眼外伤职业眼 Ｊ．
内蒙古医学杂志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ Ｍｏ ａ ２卷第 １ 期 １
ｌ ９ ３８
支气管 痉挛 、 稳定溶 酶体膜 、 促进水目 液的 吸收和 肺 中
３９１．
表面活性 物质形 成 ， 防炎 性 介质 对 脏 器的 损害 有 预
实际意 义 ， 并可 抑制 后期 的肺纤 维 化和 各种增 生 、 瘢 痕 。但缺点是 使感 染不易控制 ， 诱发 消 化道 出血 ， 笔者认 为 ， 早期 足星应 用糖 皮质激素实 属必要 ， 疗效
［ 考 文 献】 参
【 ］ 黎鳌 ． 伤治疗学［ ． ２版． １ 烧 Ｍ］ 第 北京： 人民卫生 出板社 ． ９ ５ １ ９
［ 稿 日期 ］２ １ 收 ００一Ｏ 一ｌ ９ １
【 者 简介 】姚 华 （９ ３ ． 内蒙 古 和 林 格 尔县 人 。 医学 作 １６ 一） 男，
学士。 主任医师。 副
解质紊乱。 疗效 尚可， 现报道如下。
散大 １ ８例， 双侧 瞳孔散大 ６例 ， 侧小瞳 孔 ５例， 双 发 病 后出现 昏迷 及 意 识 障 碍进 行 性 加 重 ２ ４例 。 均 平 Ｇ Ｓ下 降 ２ Ｃ ～３分。 出现 尿量 增 加 １ ， 均 每 １ ９例 平 ３ 尿 量 ３０ ０ ０ 。２ ０ ～５０ ０ｍｌ ８例均有 不同程度 的脱水 ， 其 中重度 脱水 １ 例 ， ７ 巾度 脱水 ８例， 轻度 脱水 ３例 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷28例分析
高渗性非酮症糖尿病昏迷28例分析
陈金锋;陈锦云;王跃槐
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2001(015)001
【摘要】@@ 高渗性非酮症糖尿病昏迷为糖尿病患者的严重急性并发症,多发生在中老年人,我院1990～1999年共收治28例,现分析报告如下.
【总页数】1页(P45)
【作者】陈金锋;陈锦云;王跃槐
【作者单位】南通市第一人民医院,226001;南通市第一人民医院,226001;南通市第一人民医院,226001
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.高渗性非酮症糖尿病昏迷28例临床治疗分析 [J], 陈轩芹;沈建国
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷28例误诊分析 [J], 张宗伟;钟文渊
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊16例分析 [J], 王西胜
4.高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊急性脑血管病36例分析 [J], 梁茵
5.急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷3例分析 [J], 陈蜀敏
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糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析
糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)的诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2000年1月～2010年1月住院治疗的28例DNHS患者的临床资料，分析其诱因、临床表现、实验室检查及治疗情况。
结果 28例DNHS患者中年龄60岁18例，16例为2型糖尿病，12例发病前无糖尿病;诱因主要是感染、心脑血管意外等，入院后72 h内病死率高于72 h后病死率。
结论早期给予有效补液、正确使用胰岛素、纠正电解质紊乱、积极预防并发症可降低DNHS患者病死率。
【关键词】糖尿病非酮症高渗综合征; 诊断; 治疗糖尿病非酮症高渗综合征(DHNS)是糖尿病(DM)急性代谢紊乱的一种临床类型，多见于老年人，常无糖尿病病史，临床表现复杂，工作中易于漏诊或误诊，病死率高。
现对我院2000年1月～2010年1月救治的DHNS患者资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组28例DHNS患者，男15例，女13例，年龄36～84岁，平均年龄68.6岁。
60岁以上18例，病程1月～24年，平均6.8年。
1.2 病史及诱因本组28例患者，12例发病前无糖尿病病史，16例发病之前有2型糖尿病史，其中6例治疗不规范。
发病诱因：部分患者由2个以上综合因素所致，呼吸道感染8例，泌尿系感染1例，胆道系感染2例，急性胃肠炎2例，使用葡萄糖、糖皮质激素、利尿剂或脱水剂5例，以脑出血或脑梗塞收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，上消化道出血1例，原因不明2例。
1.3 临床表现除诱因及基础病表现外，全部患者均有疲乏、软弱、四肢无力、精神差、皮肤干燥、皮肤弹性减退。
烦渴、多饮、多尿加重或新出现上述症状14例，厌食、恶心呕吐、腹痛、腹泻8例，低血压休克6例，神志恍惚、烦躁不安11例，嗜睡5例，昏迷7例，抽搐8例，出现病理反射阳性5例，发热13例。
糖尿病非酮症性高渗综合征
• ⑵输液量
• ⑶输液速度
治疗
胰岛素应用
• 原则上同糖尿病酮症酸中毒。 可以给予首次负荷量，即速效胰岛素10～20U静脉、 肌肉或皮下注射，继以4～12U/h的速度持续静滴。由于部 分患者可能存在胰岛素抵抗，如血糖下降不满意，需加大 胰岛素用量，有报道极少数患者用量超过1000U/24h。使 用过程中应密切监测血糖变化。血糖小于13.8mmol/L时， 应输入5%葡萄糖液。 • 在下列两种情况下，可暂缓胰岛素应用： ①伴有低血钾者。患者应首先积极补钾，待血钾正常后再予 胰岛素，以防低钾导致心律失常和呼吸肌麻痹而死亡。 ②伴低血压者。患者应首先积极补液，纠正低血压，若给予 胰岛素，可使血糖迅速下降，细胞外液向细胞内转移，导 致循环衰竭。
• 引起血糖升高的因素 • 导致失水或脱水的因素 • 肾功能不全
诱因
• 引起血糖升高的因素 ⑴应激状态
感染、手术、分娩、外伤和心脑血管意外等。此时，机体内糖皮质激素和儿 茶酚胺等升糖激素分泌升高，从而诱发高血糖。
⑵糖摄入过多
摄入高糖食品或静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑶药物
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、氯丙嗪、苯妥英钠、心得安和免疫抑制 剂等。利尿剂不仅加重脱水，而且可以抑制胰岛素分泌和降低胰岛素 敏感性。
• 本病好发于50岁以上的2型糖尿病患者。 • 患者大多数具有未被诊断的或不需胰岛素 治疗的轻型糖尿病，约2/3的患者病前无糖 尿病史，或仅有轻微的临床表现。 • 男女发病率无显著差异。
病因
• 胰岛素相对不足或胰岛素抵抗是DNHS的基 本病因。
诱因
本病的发生几乎均有诱发因素。常见的诱因分为三类：
治疗
注意电解质紊乱 • 原则上同糖尿病酮症酸中毒。
治疗
糖尿病非酮症高渗综合征21例临床分析
例 Ｄ ＨＳ患者 ＞６ Ｎ ０岁 １ ；５ ４例 １ 例痛 前无糖尿病痛 史 ；０例为 ２型糖尿病 ； 因以感染 最多见， 近年 心脑血管 意外有增 ２ 诱 但 多趋 势 ；Ｎ Ｄ ＨＳ的 临床表现复杂 多变 ， 院时均有 不同程度 的脱水 表现 ， 浆有效渗 透压 均 ＞３０ ｔ ｌＬ 经补 液 、 岛素 入 血 ２ｒ ｏ ； ｅ ／ ｏ 胰 等综合治疗 ，４例患者临床 症状好转 ， １ ７例死亡 。结论 对ＤＨ Ｎ ｓ不仅应早期诊 断、 合理治疗 ， 而且 应积极治疗其诱 因、 并
发 症 、 并症 ， 止 多脏 器 功 能 衰竭 ， 而 可 减 少 Ｄ ＨＳ的病 死 率 。 合 防 从 Ｎ
【 关键词 】 糖尿病非酮症 高渗综合征 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ５７ １ ８ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ －５ １２ｏ ）８ ８５０ ０ ４００ （０ ７０ ． ６ －２ ０
因的表 现 外 ， 部 患 者 病 程 中 均 有 疲 乏 软 弱 、 肢无 全 四
例 ， ．ｍ ｏ Ｌ２例 ； 清 尿 素 氮 ３２—７１ ｍ ｌＬ６ ＞５５ ｍ ｌ ／ 血 ． ．ｍ ｏ ／ 例 ， ．ｍ ｏ Ｌ １ ＞７ １ ｍ ｌ ５例 ； 浆 有 效 渗 透 压 依 公 式 ２ ／ 血
（ 攀枝花市 中心 医院 内分泌科 ， 四川 攀枝花 ６７６ ） １０７
【 摘要】 目的 探讨糖尿病 非酮症 高渗综合Ａ （ Ｎ Ｓ 的发病特点 、 疗措 施。方法 ｔＤ Ｈ ） － 诊
回顾・ 分析我 院 １９ ｝ 生 ９７年 ４月
２ １
至 ２０ ０７年 ４月住 院பைடு நூலகம்疗的 ２ 例 Ｄ Ｈ １ Ｎ Ｓ患者的临床 资料 ， 归纳分析其诱 因、盏 Ｉ 床表现 、 ｊ 实验 室检查及 治疗情 况。结果
糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析论文
糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征（dnhs）的诊断与治疗方法。
方法对27例dnhs患者进行分析。
结果 27例dnhs中21例好转，6例死亡，死亡率为22.2%。
结论早期诊断、及时正确、有效的补液、合理应用胰岛素和防治并发症等可降低dnhs患者病死率。
【关键词】糖尿病；非酮症高渗综合征；诊断；治疗；预后糖尿病非酮症高渗综合征（dnhs）是糖尿病（dm）最严重急性并发症之一，大部分发生于老年人。
易发因素包括高血糖状态下胰岛素分泌不足以及胰岛素效应下降，两者均将导致血糖浓度进行性升高，常无糖尿病病史，表现复杂多样，死亡率高。
我院2009年1月——2012年6月收治27例dnhs，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料共27例，其中男17例，女10例，年龄35-74岁，平均年龄54.5岁。
>55岁19例，病程在2周到20年之间。
1.2 病史及诱因 2型糖尿病史11例，均未接受正规治疗。
诱因：肺炎10例，尿路感染2例，胆道感染1例，急性肠道感染2例，应用葡萄糖、地塞米松3例，以脑卒中收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，中断胰岛素治疗2例。
1.3 临床表现基础疾病表现，主要表现为疲倦、乏力、黏膜干燥、皮肤弹性差等。
其它如发热10例，胃肠道症状4例，血压350mosml/l，血na+>155mmol/l，血压正常，可给予低渗盐水；如果渗透压>350mosml/l，血na+>155mmol/l，血压偏低，则补充等渗盐水或补充血浆等胶体。
谨防血浆渗透压下降过快出现低渗性脑病等表现。
1.5.2 胰岛素的使用按0.1u/h/kg计算，将总量加入100ml生理盐水中微量泵持续泵入，并注意监测血糖水平，当血糖降至13.9-16.7mmol/l时，将胰岛素剂量减少到0.05u/h/kg，继续静脉滴注。
充分补足液体的前提下，经4-6h的治疗后，如果血糖下降6.1mmol/l/h时，说明胰岛素过量，应适当减量。
重型颅脑损伤继发高渗非酮症糖尿病昏迷28例分析
本组观察结果表 明 ，治疗组 胸膜肥厚发生 率为 １．％， ５ ７ 对
照组 为 ８ ． ２ 结 果 有 显 著 差 异 性 （ ＜ ． ） 在 全 身 强 有 力 ５ ％， 组 ７ 尸 ００ 。 ５ 抗 结 核 治 疗 基 础 上 ，采 用 积 极 抽 液 及 胸 腔 抽 液 后 注 射 尿 激 酶 ，
１ 资料 与方 法
重 型 颅 脑 损 伤 病 死 率 高 除 与 原 发 病 过 重 有 关 外 ， 发 症 的 继
出现亦为一重要因素。Ｎ Ｄ Ｈ Ｃ为其常见继发症之一 ， 本组 ２ 例 ８
继 发 Ｎ Ｃ后 病 情 均 明 显 加重 。 ＨＤ ＨＤ Ｎ Ｃ的发 生 可能 与 以下 因素
１１ 一般资料 ．
本组 ２ ， ｌ ， ９ ， 中 ３ ８例 男 ９例 女 例 其 ９岁
有关 ： ①重型颅脑损伤 后 ， 可由感染 、 创伤 、 手术等应激 而致胰
岛 素拮 抗 激 素 如 糖 皮 质 激 素 、 茶 酚 胺 、 高 血 糖 素 等 分 泌 增 儿 胰 加 ， 抗 或 抑 制 胰 岛素 的作 用 ， 可 抑制 组织 对 葡 萄糖 的摄 取 。 拮 并 另 外 应 用 糖 皮 质 激 素 、苯 妥 英 钠 等 药 物 也 可 使 胰 岛素 作 用 减
物 ， 响血 管 通 透 性 ， 进 成 纤 维 母 细 胞 黏 附 和 增 殖 产 生 胶 原 影 促
蛋白、 黏多精 ３ 以上诸多 因素说明纤维蛋白在胸膜肥厚粘连 的 】 。
过程 中 起 到 促 使 加 剧 的作 用 ， 进 多 房 胸 腔 积 液 的发 生 ， 胸 促 使 腔积 液 吸 收 缓 慢 而 加 重胸 膜肥 厚 。 激 酶 为一 种 纤 溶 酶 原 激 活 尿
糖尿病非酮症高渗性昏迷病症分析和治疗方法
糖尿病非酮症高渗性昏迷病症分析和治疗方法一、概述糖尿病高渗性非酮症昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC)，以严重高血糖、脱水和血浆渗透压升高为特征，无酮症及酸中毒。
患者临床上表现为意识障碍或昏迷，如未出现昏迷者称为高渗状态。
HNDC好发生于老年糖尿病患者，多数年龄大于60岁；无性别差异；约50％的患者发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型2型糖尿病患者。
值得注意的是也见于年轻的1型糖尿病患者，可与DKA并存或次第发生。
HNDC的发生率低于糖尿病酮症酸中毒(DKA)，两者发生率之比约为l：6～10，但死亡率较后者高。
近年来，由于诊疗水平的提高，本症的死亡率已显著下降，但仍有15％～20％。
正常血浆渗透压维持在280 mmol/L～320mmol/L，主要靠血Na+提供，当血糖明显增高时也会引起血浆渗透压升高。
HNDC患者原已有不同程度的糖代谢障碍，当在某种诱因作用下，原有糖代谢障碍加重，胰岛素分泌减少、敏感性下降，导致血糖显著升高。
高尿糖引起渗透性利尿，又致使水份大量丢失。
高血糖和脱水使高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高渗状态，严重者出现昏迷，即称为HNDC状态。
临床上几乎所有的HNDC患者都有明显的发病诱因，其主要诱因包括：1. 感染与应激呼吸道、消化道和泌尿系统感染是最常见诱因。
脑血管意外、急性心肌梗塞、急性胰腺炎、严重外伤、手术、中暑等应激状态也是重要的诱发因素。
2. 过多摄入或输入葡萄糖大量进食含糖饮料及食物，或静脉输入大量葡萄糖液，或使用含糖溶液进行血液透析及腹膜透析者。
3. 失水过多如严重的呕吐、腹泻患者，大面积烧伤者，神经内、外科给予脱水治疗者，透析治疗不当者等。
4. 摄水不足老年糖尿病患者口渴中枢反应性下降，精神或意识障碍以及其他不能主动摄水的患者等。
5. 药物使用普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、大剂量糖皮质激素、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等，可造成血糖升高。
诊治糖尿病非酮症高渗综合征93例临床观察
在 临床 治 疗 的过 程 中值 得 注 意 的 是 ： ① 首 诊 医 师 要 严 格 询 问
征 的患 者 每 小 时进 行 剂 量 为 ２ ４ ０ — ４ ０ ０ ｍＬ 的补液， 持 续４ ～ ６ ｈ ， 根 患 者 的 病史 情 况 ， 并 对 下 述 几 种情 况 进 行重 点考 虑 ： 原 本 患有 的糖
法得 出患者血钾在４ ． １ — ６ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 之间， 此外血ｐ Ｈ低于７ ． ３ １ ， 分 首 先 需 要 考 虑是 否为 脑 炎 ， 并 对患 者进 行脑 积液 检 查 ， 如 果 没 有发
别是７ ． ２ ４ 、 ７ ． １ ， 出现 尿 酮 体 阳性 的患 者 有 ３ ３ 例， 血 浆 的 有 效 渗 透 压 现 异 常 现 象 ， １ ２ ｈ 后 就 可 以确 诊 为 糖 尿 病 非 酮 症 高 渗 综 合 征 。 该
人 基础性疾病相对较多有关。 该 病 症 在 临床 上 的表 现 通常 都 是 多 样 化的， 除了一 些 比较 基 础 的 疾 病 表 现 以外 ， 还包括高血糖 、 中枢
亡率达 到了５ ０ ％。 现对２ ０ ０ ７ 年８ 月一２ ０ １ ２ 年８ 月该 院收治的糖尿病非 胰 岛Ｂ 细胞贮备功能较差 ， 出现了感染现象 ， 并伴 随心血管疾病 、
在 本组研 究中利用Ｏ Ｌ ＹＭＰ ＵＳ ＡＵ４ ０ ０ 自动生化仪采用葡 萄糖 病非酮症高渗综合征 。 而如果是 出现 肢体偏瘫 伴随昏迷症状 的患
氧化酶 重点法对患者进行测 量得出其血糖在３ １ ． ３ ～ ４ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 者， 需要先考虑其 是否为脑梗死 ， 并 给 予脱 水 降 颅 压 等 措 施 进 行 之 间， 并 利 用 ＸＤ６ ８ ３ 钾 钠 氯 分 析 仪 通 过 采 用 离 子 选 择 性 电极 测 量 治疗 ， 在４ ｈ 之 后 进 一 步 修正 诊 断 。 如 果患 者 出现 全身 抽 搐 等症 状 ，
高渗性非酮症性糖尿病昏迷26例临床分析
高渗性非酮症性糖尿病昏迷26例临床分析
张萍;张明
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】1997(019)001
【摘要】本文分析了２６例高渗性百酮症性糖尿病昏迷的临床特点及治疗结果。
２６例患者男１１例，女１５例，年龄６０岁±１３岁。
主要表现为高渗性脱水及神经精神症状。
平均确诊时间６０±２４小时，病程８．０４±７．４５年，２６
例患乾平均血渗３５３±１７ｍｏｓｍ，／Ｌ，血糖３９．３±４．３３ｍｍｏｌ
／Ｌ，血钠１４５±９．７ｍｍｏｌ／Ｌ。
平均纠正高渗时间４８±２７．７小时。
死亡３例。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷早诊断及正确治
【总页数】3页(P34-36)
【作者】张萍;张明
【作者单位】大连第二学院内分泌科;金州区大李家镇卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.高渗性非酮症性糖尿病昏迷52例临床分析 [J], 陈国勇;洪志豪;林素霞;陈煌煌
2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷20例临床分析 [J], 苏振磊;杨红伟
3.脑出血并发非酮症性高渗性糖尿病昏迷(附25例临床分析) [J], 杨世平;刘福海
4.非酮症性高血糖、高渗性糖尿病昏迷14例临床分析 [J], 黎建绿
5.流行性出血热并发高渗性非酮症性糖尿病昏迷19例临床分析 [J], 邓天君;孙志坚
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷30例诊治报告
［ ］ 王 希 锐 ． 问盘 突 出症 的介 入 治 疗 ．北 京 ：人 民 军 医 出 版 ３ 椎
社 ，２ ０ ： ２ — ２ ． ０ ３ ４ ５４ ８
（ 稿 ： ０ ７１ — ０ 收 ２ ０ —０３ ）
损伤 、 髂腰 动 脉 、 管损 伤 、 肠 软组 织 血肿 、 问 盘感 染 、 椎
椎体骨 髓炎 等 。 内有神 经不 全损伤 ， 国 出现 短暂 性神 经
高 渗性 非 酮症 性糖 尿病 昏迷 ３ ０例 诊 治 报 告
陕西省 武功 县妇 幼保健 站 （ 武功 ７ ２ Ｏ ） 冯新 建 田 琪 １ ２ ０ 主题 词 高血糖 高渗 性非 酮症性 昏迷／ 断 高血 糖 高渗 性 非酮症 性 昏迷 ／ 诊 治疗
３ ． ｍｍｏ／ 平 均 １ ． ±３ ７ ｍｍｏ／ 血 浆 渗 透 浓 １７ ｌＬ， ８９ ．６ ｌＬ；
度 ３ ３ ８ ４８ ５ ． ～ ４ ｍｍｏ／ 平 均 ３ ６ ５ ３ ． ８ ｌＬ， ７ ． ± ３ ２ ｍｍｏ／ ｌＬ。
年龄 ３ ～ ７ ９ ０岁 。 断均符 合 ＨＮＤ 诊 Ｃ诊 断标准 ： ①血 糖 大 于 ３ ． ｍｍｏ／ ② 血 浆 渗 透 浓 度 大 于 ３ ０ｒｔｏ／ ３３ ｌＬ； ５ ｏ ｌ ｅ Ｌ； 尿 酮体 阴性 或 可 疑 ； 精 神 抑 郁 甚 至 昏迷 ； 无 ③ ④ ⑤ 严重 酚 中毒 ； 明显脱 水伴 肾前性 氮质血 症 。 备第 １ ⑥ 具
的新 技 术 ， 在椎 问盘切 吸 术 的基 础上 附加 的 内窥 镜 是
盘 突出合并 大块 状钙 化 、 外科 手术 摘 除后复发 者 、 间 椎 盘膨 出者 、 合并其 他重 要脏 器功 能不全 ， 不能 承受手术
高渗性非酮症糖尿病昏迷28例临床治疗分析
往往容 易进 展 ， 残 率高 。 前 降低 急性 脑梗 死死 亡 、 致 目
致残 率 的唯 一有 效手 段 是超 早 期再 灌 注 治疗 ，但 符 ［ ］唐伟 ， ， ．糖尿病高凝状态 的发生机制及治疗进 ５ 孙敏 刘超 合 时间 窗 的患 者很 少 。而抗 凝 治疗 由于 血 增 多而 展 ［］ Ｊ ．国外 医学 内分 泌学分册 ，０ ４ ２ （ ）９ — ０ ． ２ ０ ，４ ２ ：９ １ １
关键词
糖 尿病 非酮症 高渗性 昏迷
治 疗
高 渗性 非酮 症糖 尿 病 昏迷 是 糖 尿病 急 性代 谢 紊 其 中 ６ ０岁 以上 １ ， 占 ６ ． ２ ９例 ７９ ％。 ８例 中既往 有糖 ４例 ２型 ２ 乱致 严 重急 性并 发 症 之一 ，较 糖 尿病 酮 症 酸 中毒 少 尿 病 史 １ ，其 中 １型糖 尿 病 ２例 ， 糖尿 病 １
参 考 文 献
１ 赵丽 ， 田小 卫 ， 等．进展 性脑梗 死危 险因素分 析 因子 一水 平 升高所 致 的纤溶 活 性 降低 ｌ 纤 维蛋 白原 ［ ］林 晓东 ， １ ５ Ｉ 。 ［］中国临床实用 医学 ，０ ７ ｌ３ ：— ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）３ ４ ［ ］中华神经学会． ２ 各类脑血 管疾病诊断要点 ［ ］ Ｊ． 中华神经科
［ ］饶 明俐 ． 国脑 血 管 病 防 治 指 南 ［ ］ 京 ： 民卫 生 出 版 ３ 中 Ｓ． 北 人
社 ，０ ５ ８ — ９ ２ ０ ：８ ８ ．
［ ］杨 莉 ， 家 增 ．纤 维 蛋 白原 与 血 栓 性 疫 病 ［］ 华 血 液 ４ 李 Ｊ ．中
学 杂 志 ， ９ ，０ ３ ：１３ １５ １ ９２ （） ６—６． ９
③降低血 小板 聚集 率 ， 改善 血液 流变 学指 标１ 本 ６ ］ 。 胃肠 道不 适 ， 都不 影 响治 疗 ， 停药 患 者 。未 发 现 力 。 但 无 其 它相关 副作 用 。
高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征25例诊治体会
高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征25例诊治体会高渗性非酮症高血糖性昏迷(HNKHC)是糖尿病的一种急性严重并发症，多见于老年人，好发年龄50～70岁，男女发病率大致相同。
文献报告约有1/3HNKHC综合征病人无糖尿病病史，本病的预后不佳，死亡率高达40%。
小剂量胰岛素双通道补液是治疗本病的关键。
2001年12月～2011年12月收治HNKHC患者25例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法2001年12月～2011年12月收治HNKHC患者25例，男9例，女16例；年龄61～81岁，平均69岁。
17例有明确2型糖尿病史，8例无明确糖尿病史。
诱发因素：合并感染20例(其中10例伴肺部感染，8例伴尿路感染，2例伴腹泻)，输入高渗葡萄糖液5例。
HNKHC的诊断标准：①随即血糖≥33.3mmol/L；②血浆渗透压≥350mOsm/L；③无明显酮症；④有不同程度的意识障碍。
治疗方法：建立鼻饲管道和两条静脉管道，以便迅速补液。
严重患者体内失水量可达体液的25%，据此，根据患者体内水占体重的60%，可估计患者的失水量约为，即病前体重(kg)×0.6×0.25×1000=失水毫升量［1］。
一般在头2个小时可每小时补1000ml，以后视病情变化而定，可每4～6小时补1000ml，失水应在24～48小时纠正。
①鼻饲管道：老年糖尿病患者，许多合并有冠心病，心功能差，静脉补液不宜过快，胃肠道补液相对安全。
温开水鼻饲，100ml/小时，当血钠下降后，可间隔给予粥、菜汤、肉汤、奶等，直至患者清醒后拔除胃管。
②静脉管道：建立两条静脉通道，1条通道应用滴注泵，4～12U/小时持续泵入胰岛素［2］；另1条通道应用生理盐水补液，抗生素等药物从此通道注入。
当血糖降至13.9mmol/L时，则将生理盐水换为5%葡萄糖液，同时将胰岛素剂量减为2～3U/小时，患者清醒进餐后改为皮下注射胰岛素。
补液过程中见尿补钾。
抢救糖尿病非酮症高渗综合征23例体会
液 体 均 加 １ ％ 氯 化 钾 溶 液 １ｍｌ 间 隔 ３～８小 时 复 查 血 生 ０ ０ ，
化。
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ：本 组共 ２ ． ３例 ，其 中男 ８例 ，女 １ ５例 。年 龄 （ １０±儿 ． ）岁 ，其 中有 ２型糖尿 病 病史 者 １ ７． ２ ５例 ，病 程 （ ． ±３２ ６ ０ ． ）年 ，无糖 尿 病 病 史 者 ８例。有 明显 诱 因者 ｌ ４例 ，分别为 肺 部感 染 ３例 ，急 性 胃肠 炎 ２例 ，脑 梗 死 ２ 例 ，脑出血 ｌ ，进食 高糖饮料 ３例 ，中暑 １例 ，股 骨颈骨 例 折 卧床 ２例 ，其余 ９例无 明显诱 因者 均为 ７ ０岁 以上高 龄患
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３（ ・ ５）
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１ ２ ３ 暴 露 鼻 粘 膜 ，用 ｎ 号 尖 刀 片 做 鼻 粘 膜 的 “ ．． Ｈ” 型 切 开 ，在 ｝于 鼻 粘 膜 时 ，可 将 切 口 沿 骨 窗 切 至 上方 直 角 之 顶 刃 ｝
１２ ４ 其 余 结 果
形骨窗取 代传统的 圆形骨窗 ，不仅 与要求 鼻粘 膜瓣的形状 相 吻合 ，并能充分利 用所做之骨 窗 ，避免 了原术式 圆形骨 窗的 浪 费。因原术式的 圆形骨窗 ，在 切鼻粘膜 时 ，太宽则达 不到 高度 ，太高 则 达 不到 宽 度 ，除 非 将 骨 窗做 得 很 大。无 论 如
糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理观察
１ ． ２ ． ２ 护理方法 ①环境 护理 ：室 内湿度 和 温度 要适 宜 ，保持 空 气清 新 ，定 时通 风 ，调整 室内光 线，避免强光直 射 ，保持 病房环境安 静 ，规 定探 视时
方法 ，叮嘱患者养成健康 的生活 方式 ， 避 免疾病诱因的出现 。 ２结 果
本组２ ４ 例患者 经过积极的补 液、胰 岛素治疗 和精心的护理 工作 ， 有２ ３ 例患者好转 ，好转率为９ ５ ． ８ ％，１ 例 患者 因高渗状态未 得到纠正死
亡 ，好 转患者住院时 间在 １ ０ ～ １ ２ ｄ 。
２ ０ １ ４年 ９月第 １ ２卷 第 ２ ７期
・
临床护理 ・ ２ ８ ９
糖 尿病非酮症高渗性综合征 的临床护理观察
杨 清 灵
（ 山东省菏泽市 中医医院内分泌 科 ，山东 菏泽 ２ ７ ４ ０ ３ ５ ）
【 摘 要 】 目的 对糖 尿病 非 酮症 高渗 性综 合征 的 临床护 理 工作进 行研 究。方 法 本次研 究共 纳入 患者 ２ ４例 ， 患者 经 临床观 察及 相 关检 查确 定 为糖尿 病 非酮 症 高渗性 综合 征 ， 给 予补 液 、 胰 岛素等 治疗 ， 进 行环境 护 理 、 呼吸 道护 理 、 补液 护理 、口腔 护理 、 皮肤护 理 等 ， 观 察护 理效 果 。
想 的途径 ，可将盐和糖 以１： ４ 的比例加入饮用水 中，每两小时补液５ ０ ０ ｍ Ｌ 。②胰 岛素 ：诺和灵２ ４ Ｉ ｕ和生理 盐水５ ０ ｍ Ｌ 静脉微量泵 输入。 ③补
钾 ：每天 口服氯 化钾 ４ － ６ ｇ 。
缺少 的措施 ，胰 岛素的应用能有 效降低患者血 糖 ，进而控制病情 ，但
分患者存在低血 糖和低血钾情 况。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １治疗方法
非酮症高血糖-高渗疾病研究报告
非酮症高血糖-高渗疾病研究报告疾病别名：非酮症高血糖-高渗性昏迷所属部位：全身就诊科室：急诊科,血液科病症体征：乏力，反应迟钝，皮肤干燥，多尿，食欲减退，心跳加快，休克疾病介绍：什么是非酮症高血糖-高渗性昏迷？高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的，严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖，脱水，血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷，本病病死率高，应予以足够的警惕，及时的诊断和有效的治疗症状体征：非酮症高血糖-高渗性昏迷有什么症状？非酮症高血糖-高渗性昏迷的症状主要为以下五种：1、病史：患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30％患者有心脏疾病，90％患者有肾脏病变。
2、前驱症状：患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。
3、脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。
表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。
严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗。
有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。
4、精神神经表现：患者常有显著的精神神经症状和体征。
5、原有疾病与诱发疾病的表现。
化验检查：非酮症高血糖-高渗性昏迷要做什么检查？非酮症高血糖-高渗性昏迷主要做以下三种检查：1、血糖：血糖显著升高，多超过33.3MMOL/L(600MG/DL)，甚至高达83.3-266.6MMOL/L(1500-4800MG/DL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高。
2、血浆渗透压：血浆渗透压(MMOL/L)=2(钠+钾)(MMOL/L)+血糖(MMOL/L)+血脲氮(MMOL/L)或血浆渗透压(MMOL/L)=2(钾+钠)MED/L+血糖(MG/DL)/18+血脲氮(MG/DL)/2.83、血生化：由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100MMOL。
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糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分
析
（作者：________ 单位： ___________ 邮编： ____________ ）
【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS的诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2000年1月〜2010年1月住院治疗的28例DNHS患者的临床资料，分析其诱因、临床表现、实验室检查及治疗情况。
结果28例DNHS患者中年龄60岁18例，16例为2型糖尿病，12例发病前无糖尿病；诱因主要是感染、心脑血管意外等，入院后72 h 内病死率高于72 h后病死率。
结论早期给予有效补液、正确使用胰岛素、纠正电解质紊乱、积极预防并发症可降低DNHS!
者病死率。
【关键词】糖尿病非酮症高渗综合征；诊断；治疗
糖尿病非酮症高渗综合征（DHNS是糖尿病（DM）急性代谢紊乱的一种临床类型，多见于老年人，常无糖尿病病史，临床表现复杂，工作中易于漏诊或误诊，病死率高。
现对我院2000年1月〜2010年1 月救治的DHN患者资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组28例DHNSI者，男15例，女13例，年龄
36〜84岁，平均年龄68.6岁。
60岁以上18例，病程1月〜24年，平均6.8年。
1.2病史及诱因本组28例患者，12例发病前无糖尿病病史，
16例发病之前有2型糖尿病史，其中6例治疗不规范。
发病诱因：部分患者由2个以上综合因素所致，呼吸道感染8例，泌尿系感染1 例，胆道系感染2例，急性胃肠炎2例，使用葡萄糖、糖皮质激素、利尿剂或脱水剂5例，以脑出血或脑梗塞收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，上消化道出血1例，原因不明2例。
1.3临床表现除诱因及基础病表现外，全部患者均有疲乏、软弱、四肢无力、精神差、皮肤干燥、皮肤弹性减退。
烦渴、多饮、多尿加重或新出现上述症状14例，厌食、恶心呕吐、腹痛、腹泻8例，低血压休克6例，神志恍惚、烦躁不安11例，嗜睡5例，昏迷7例，抽搐8例，出现病理反射阳性5例，发热13例。
1.4误诊情况本组28例DNHS患者中误诊4例，其中误诊为急性胃肠炎1例，心源性休克1例，脑血管意外2例。
漏诊5例，此5 例患者均因感染、心脑血管病入院，入院后给予输注葡萄糖、使用利尿剂、糖皮质激素、甘露醇后查血糖、血钠而后确诊为DNHS
1.5实验室检查(1)血糖38.3〜59.5 mmol/L;(2)血浆有效渗透压325〜486.6 mQsm/L;(3)动脉血气分析pH7.35 〜7.45 C02拟CP 19.6〜24 ;(4)所有患者尿糖(+++〜++++)，尿酮(-)〜(士);(5)血钠133〜
188.6 mmol/L，血钾3.2 〜6.6 mmol/L。
1.6治疗方法严格监测患者生命体征改变、监测血生化、肾功
能、CO21CP心电图，在治疗DNHSt程中，我们注意了以下几个方面：
1.6.1液体疗法补液量依据患者脱水程度而定，清醒患者鼓励其饮温开水，不能饮水者可通过胃管鼻饲温开水100〜200 ml/h，温
水一般占补液量的2/5左右。
补液先快后慢，如患者无心肺疾病，前
2 h补2 000 ml，以后如果血浆渗透压350 mOsml/L,血Na+150mmol/L，血压正常，可给予0.45%盐水，如果血钠仍高，给予速尿20 mg静脉注射;如果渗透压350 mOsml/L，血Na+150mmol/L，血压下降或休克则仍以NS为主或补充血浆等胶体。
开始12 h输入总液量的1/2，余下24 h 补完，在补液过程中应监测血浆渗透压，血浆渗透压下降过快易并发脑水肿。
1.6.2胰岛素的使用按4〜10 u/h持续静脉滴注胰岛素，如果血糖降至16.7 mmol/L左右时，则停用NS改为含糖的液体G 1=1〜4: 1，继续静脉滴注。
在胰岛素的使用过程中，当治疗4h后，每小时血糖下降2 mmol/L时，胰岛素应加量，当每小时血糖下降 5.6 mmol/L时，胰岛素应减半。
患者高渗状态解除，可以进食，则胰岛素应改为皮下注射或恢复发病前的用药。
胰岛素静脉滴注结束前皮下注射胰岛素6〜8 u，以免血糖反跳性升高。
1.6.3积极补钾如患者血清钾低，应立即补钾，如血钾正常，尿量30 ml/h也应立即补钾。
每天监测血钾或心电图监护，如能口服钾，则以
口服为主，每天4〜6 g，在停止静脉补钾后连服1周钾。
1.6.4并发症处理昏迷患者不论有无感染均应选用抗生素预防
感染。
同时由于本症易发生栓塞，故应结合患者的凝血功能以及血浆渗透压400 mOsml/L时，可应用小剂量低分子肝素作为预防血栓栓塞。
昏迷或休克者应立即输氧，昏迷者应插管，记24 h出入量，加强口
腔及褥疮护理，客观生命体征、神志变化。
1.7治疗结果本组28例DNHS患者中21例经过抢救神志转清，临床症状好转。
1例死于高渗性昏迷，1例死于急性心梗，1例肺部感染加重死亡，1例死于脑梗合并感染，3例死于多脏器衰竭，其中5例在72 h 之内死亡，2例在入院后72 h之后死亡。
2讨论
DNHS是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖，高血浆渗透压、
严重失水、中枢神经系统症状而无酮症酸中毒为特征。
以老年T2DM 多见，偶见于儿童T2DM患者［1］。
约1/3发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常［2］。
本组病例60岁以上患者18例，占64.3%, 28例DNHS 患者中12例发病前本组为17.8%。
医务人员对诊断不明的，尤其是年老患者不应盲目的使用大量葡萄糖液、激素、脱水剂。
同时，在临床上遇到不明原因的昏迷的老年人要考虑到DNHS并进行相关的检查，以免误诊或漏诊。
液体疗法是救治成功的关键，通过口服或鼻饲温水配合静脉补液，可以明显减少静脉补液量，避免了静脉补液不当引起的危险，降低了死亡
率。
其疗效优于单纯静脉补液［6］。
胰岛素的使用早期采用持续小剂量静脉滴注4〜10 u/h，可以保持血中胰岛素浓度在100〜200 m v /L ［7］。
此浓度能最大限度抑制脂肪与蛋白的分解，抑制糖异
生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用。
由于本病多见于老年人，
血糖下降过快易引起低血糖、脑水肿甚至脑疝危及生命[2]。
本组资
料中有1例患者因血糖下降过快造成意识障碍加重，因此在治疗过程
中必须动态观察血糖水平，使血糖以平稳的速度下降。
纠正电解质紊乱，其中以补钾最为重要，补钾应尽早、足量，只有对无尿或高钾患者才暂缓补钾。
DNHS最常见的并发症是感染、心力衰竭、休克、心律失常、肾衰、未能积极防治上述并发症是病死率高的原因之一[8]。
因此预防
和及时治疗各种并发症是抢救成功的关键。
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