血液透析管路.

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回顧他人的研究
論述一：Infections associated with hemodialysis catheters (Level 4) – 說明：血液透析管路是長期用的管路需要特 別的注意，透析管路的感染約有10-55%並沒 有臨床徵象，但透析管路感染經血流散佈可 造成心內膜炎、休克性肺栓塞及休克性栓塞 (Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
管，收拾用物。
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問題
針對的換藥方式，如何減少血液透析中 心管路感染率?
P：植入血液透析中心管路之病人 C：含酒精性溶液v.s不含酒精性溶液
針眼有v.s無使用抑菌性藥膏 I ：換藥方式 O：感染率
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關鍵字
Hemodialysis Catheter Infection
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尋找文獻之過程
1. 台北醫學大學圖書館 資料庫查詢
西文資料庫
EBSCO 關鍵字： Hemodialysis(19183篇)
+ Catheter(781篇) + Infection(246篇)
RCT(16篇) 相關資料3篇
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尋找文獻之過程
2.台北醫學大學圖書館 資料庫查詢 西文資料庫 Pub Med 關鍵字(RCT)： Hemodialysis(826篇) + Catheter(32篇) + Infection(17篇) 相關資料4篇
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回顧他人的研究
論述二：減少經鼻腔傳播S.aureus (Level 4)
– 說明：許多關於S.aureus的研究指出約有3380%的透析管路相關的感染血液培養出 S.aureus ，而這些病人有30-60%鼻腔中帶有 S.aureus ，所以如果能減少經鼻腔傳播 S.aureus ，就能減少因S.aureus 所導致的血流 散佈性感染(Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
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動機及目的
感染是血液透析病人最常見的合併症， 且是血液透析病人第二常見的致死原因， 研究指出，感染致死大於75%的原因是 菌血症，而菌血症的來源又有48-73%來 自於中心靜脈透析管路入口的感染(Lok , Stanley, & Hux, et. al, 2003) 。
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蓋
Heparin
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本院相關政策
透析前操作步驟
1. Hibiscrub洗手、戴口罩。
2. 準備用物。
3. 換藥，戴清潔手套將舊紗布拆開，觀察 切口，以Aq－BI棉枝由內向外消毒導管 切口2次，每次消毒停留30秒待乾，Al棉 枝由內往外消毒導管切口後，紗布2”×2” 覆蓋，紙膠固定。
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30秒，移動治療巾之非無菌區使消毒後動、靜 脈端置於治療巾之無菌區。
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本院相關政策
1. 快速推入5ccN/S，先推入動脈端，再推 靜脈端，並立即關閉管夾。
2. 同上方式，再依導管標示，推入適量的 Heparin於動、靜脈導管內。
3. 戴上護帽。 4.戴上保護套，移除治療巾， 紙膠固定導
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本院相關政策
1. 換上無菌手套，鋪洞巾，將護帽拆開。
2. 以Al－BI及Alc棉枝消毒動、靜脈端各一次，每次 消毒停留30秒，消毒後，動、靜脈端勿接觸到洞 巾。
3. 以10cc空針回針抽Heparin 2ml，並觀察是否有血 塊及導管是否通暢。
4. 10cc空針接於靜脈端後，將導管置放在洞巾上。
5. 以Alc－BI棉枝再消毒動脈端一次，接上血液迴路 管動脈端。
6. 血液至迴路管靜脈端，夾住管夾，再接上導管靜脈 端。
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本院相關政策
透析後操作步驟 1. Hibiscrub洗手、戴口罩。 2. 打開治療巾包準備用物，備妥Heparin依各導
管標示量及N/S10ml、護套、保護套。 3. 戴上清潔手套。 4. 將血液趕回。 5. 舖治療巾於導管下。 6. 以Al－BI及Alc消毒動、靜脈端各一次，停留
口罩 頭套
針眼處護 理 Furacin ointment 無使用
無使用
無使用
覆蓋敷料 紗布覆蓋
管路注入 溶液
紗布覆蓋
紗布覆蓋 注入稀釋 Mefix固定 肝素
紗布覆蓋 注入稀釋 肝素
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標竿醫院相關政策
醫院別 使用製劑
口罩 針眼處護 覆蓋敷料 管路注入
頭套 理
溶液
北醫附設 醫院
馬偕醫院
1生理食鹽水.2水 溶性BI*2.3生理 食鹽水.4.乾棉棒 Aq-BI 消毒一次
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內科實證護理
血液透析Βιβλιοθήκη Baidu路的護理
血液透析管路的護理
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簡介
動機及目的 相關政策 EBN問題 回顧他人的研究 原理及方法 結果 討論 心得與未來工作 參考資料
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動機及目的
動機：由於現今醫療技術的進步，使得人類得 以延長生命，但也間接的引發不少醫療處置問 題，其中較為嚴重的為院內感染。院內感染的 發生，不僅使病人本身的痛苦加深、延長住院 日數及花費更多的醫療資源，甚至提高病人的 死亡率。醫院方面，則是增加醫護人員的工作 量、影響院譽，亦可能引起醫療糾紛(林等， 2001)。
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動機及目的
目的：藉此實證研討，了解目前 各大醫院的相關政策及實證證據， 以作為臨床運作之參考。
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標竿醫院相關政策
醫院別 新光醫院 三總醫院 國泰醫院 慈濟醫院
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使用製劑
口罩 頭套
僅生理食鹽水
Alc BI 棉球2顆 再Alc棉球2顆
水溶性優碘溶 液消毒二次
舖無菌治療巾 生理食鹽水 水溶性BI三消 生理食鹽水
口罩 洞巾
無使用
塗上少許 優碘藥膏
紗布覆蓋 紗布覆蓋
注入稀釋 肝素
使用pure Heparin
台大醫院 Aq-BI 消毒一次 再NS擦拭一次
臺北榮總
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管路:Aq-Iodine 75%Alc 各一次
傷口: Aq-BI一次
無使用 無使用
OP site覆 使用pure
蓋
Heparin
OP site覆 使用pure
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回顧他人的研究
論述三：使用抑菌性藥膏預防血液透析中心導管入口處感染 (Level 1)
– 說明： S.aureus是植入鎖骨下導管之血液透析病人最常見的感染菌 種，而優碘有抗葡萄球菌的作用， Levin(1991)等 針對129名 (T:63;C:66)植入鎖骨下導管之血液透析病人(包含鼻腔含S.aureus) 做前瞻式、RCT，結果發現導管入口處使用優碘藥膏的病人入口處 感染顯著小於僅僅用無菌紗布的病人(5%;18%;p,0.002)，Tip的感染 為17%及36%(p,0.001) ，其中鼻腔含S.aureus的病人因S.aureus而 感染的機率為2%及17%(p,0.001)。由此可見使用PI藥膏可減少血液 透析中心導管入口處感染。其他研究使用mopirocin藥膏亦能有效減 少因鼻腔帶 S.aureus造成導管入口處及管路感染(Jonson et.al,2002;Sesso,et.al,1998)