北大口腔医院全麻最小年龄

北大口腔医院全麻最小年龄

【篇一：麻醉的危害有多大】

麻醉的危害有多大？

提问者：匿名浏览124400次

屡次令贝克尔惊醒的噩梦是术后谵妄（postoperative delirium）的症状之一，术后谵妄是指，病人在麻醉后有时会出现意识严重混乱

及失忆的状态。除幻觉外，谵妄患者还可能忘记自己为何身在医院，在回应问题时陷入麻烦，以及口吐无意义的句子。与全身麻醉的大

手术后，患者通常出现的暂时性意识模糊相比，术后谵妄中的意识

混乱要严重得多，通常这种症状会在一两天后好转。

虽然早在20世纪80年代时，医生就已经知道患者有可能发生意识

混乱，但基于当时能获取的证据，他们认为，手术前用于麻醉患者

的药物不可能导致这种情况。相反，他们的结论是，出现此情况的

原因更可能是手术带来的压力，这种压力可能让潜在的大脑缺陷或

早期阶段的痴呆表现出来。不过，过去4年来的研究让上述假设受

到了质疑，一些科学家提出，高剂量的麻醉药物确实可以增加术后

谵妄的风险。近期的研究还显示，这种情况的危害可能比之前认识

到的更大：即使意识混乱消失了，注意力和记忆力也会在数月，有

时甚至数年内受到影响。

麻醉过深

麻醉有三种主要类型。局部麻醉（local anesthesia）是最温和的

一种，只会麻醉很小的一块区域，比如单颗牙齿。区域麻醉（regional anesthesia）是将药物注射入脊椎，阻断神经信号传入

大脑，从而

使患者身体的较大区域失去知觉。通常，接受区域麻醉的患者会同

时接受较小剂量的强力镇静药物，比如异丙酚——这样的剂量不会

让患者完全失去意识，但足够改变大脑活动，让患者的知觉和反应

不再灵敏。

全身麻醉（general anesthesia）依靠混合药物，让患者完全失去

意识，无法活动，不会对手术有任何记忆。尽管麻醉药物在1846年

就出现了，但关于它们究竟是如何起效的，还存在不少疑问。根据

目前最有力的证据，麻醉药物起效的原因之一是，药物会与某些神

经细胞表面的几种蛋白质结合，使之失活，而这些神经细胞通常负

责调节睡眠、注意力、学习和记忆。此外，干扰神经细胞的正常活

动，似乎可以破坏距离较远的脑区间的联系，从而通过某种机制引

起意识丧失。

首次发现术后谵妄时，研究者在想，这种情况是否由某些种类的麻

醉药物引起。但是，研究特定麻醉药物和术

科学家在确认麻醉剂是否有问题时踌躇再三，有一部分原因是，我

们很难将它们和医院内的其他重要影响因素分开，比如手术本身。

事实上，很多令住院患者极为不快的因素也会引起意识混乱、健忘

甚至妄想，这些因素包括睡眠不佳、行动受限、要使用一大堆药物等。

尽管存在上述困难，研究者还是发现了两项因素，会让患者术后意

识严重混乱的几率升高：年龄高于70岁，以及既有的精神问题，比

如经常忘记约会或严重痴呆。谵妄也更常发生于大型手术之后，这

种手术可能至少持续几个小时，需要患者住院一晚以上。一项研究

表明，60岁以上的患者中，大约一半会在心脏搭桥手术或瓣膜置换

术后发生严重的恍惚，而对于同一年龄段的患者，只有15%左右会

在择期髋关节手术（一种时间短、风险低的手术）后发生这种情况。为何此前的研究未能发现全身麻醉和区域麻醉患者发生谵妄的几率

有差异？一项相关研究给出了一条线索。西贝尔跟踪了15名65岁

以上的患者，他们都接受了髋骨骨折修复术。研究小组为这些患者

准备的区域麻醉药物包括异丙酚和一种使脊髓神经失活的麻醉剂。

小组通过标准操作流程，监控了患者的血压和心跳，作为衡量麻醉

深度的替代指标，从而确定合适的麻醉药物剂量。同时，还有一台

计算机（事先未告知小组成员）也在确认麻醉的深度，计算机使用

的方法更为直接但不太常用：通过连接于患者前额的电极，测量患

者大脑的电活动。患者大脑发出的电脉冲越少，麻醉程度就越高。

结果表明，至少在手术的部分时段，87%的患者的脑电活动降低到

了全身麻醉的水平。

“我真是大吃一惊，”西贝尔说。基于这项研究和类似的发现，他猜测，以下情况是一种常态：区域麻醉的患者接受的镇静药物过多，

实际上进入了全身麻醉的状态。

遗留效应

深度麻醉状态还与更加微妙但持续更久的认知问题有关联。2013年

的一项研究中，香港医院的医生监测了462名接受大型手术的患者

的脑活动，在全身麻醉的情况下，尽可能让他们的大脑保持较高的

电活动水平。对于另外459名接受全身麻醉的患者，医生只常规性

地监控血压和心跳。患者会接受的麻醉药物都是异丙酚或其他麻醉

气体中的一种。术后的早晨，前一组患者中有16%发生意识混乱，

常规监护组则有24%发生意识混乱。与之类似，接受典型麻醉操作

的患者中，有15%的人术后心智障碍至少持续了3个月，比如，他

们在记忆单词的测试上表现欠佳。而轻度麻醉组只有10%发生上述

问题。

尽管研究人员仍不清楚，麻醉药物是如何让患者进入术后谵妄状态的，但他们已经有了一些认识。在老年人中，麻醉药物很容易影响

神经细胞，这可能是因为，在老年人的神经细胞表面，会与麻醉药

物结合的表面蛋白更少一些。有些科学家提出，在老年患者中，大

脑要想重建因麻醉而断开的神经连接也更困难。

预防措施

其他预防措施包括，保证患者在手术前获得充足的水分和营养，这

也有可能促进血液流向大脑。专家建议，手术后应鼓励亲友探望，

让患者在白天可以起床活动，帮助他们睡个好觉，并停止使用任何

有可能进一步改变大脑活动的药物，从而让患者适应住院生活。虽

然还不清楚这些干预措施发挥作用的方式，但体力和脑力活动可以

刺激神经细胞间的联系，能够重建脑区间的连接。

【篇二：广医口腔医院全麻术前术后注意事项[1]】

全身麻醉下牙齿治疗注意事项

【治疗前注意事项】

1．为保证患儿安全，接受全身麻醉治疗前请家长如实告知孩子有无

慢性疾病，如哮喘、癫痫、

高血压、先心病、食道裂孔疝，胃食道反流等疾病。哮喘、癫痫、

心脏病和高血压等疾病术前应进行药物治疗，由经治内科医师综合

评价，病情处于平稳期，可进行全麻治疗。

2．因为饱食或胃没有排空的患儿在实施麻醉时会发生呕吐或误吸，

出现呼吸道梗阻、吸入性

肺炎，甚至危及生命。接受全身麻醉的患儿应在治疗前禁食水（包

括清水、奶、固体食物）8小时以上。全麻术前晚应吃易消化的食物。 3．全麻术前应进行下列实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能和

胸透或x胸片检查。对需

治疗的牙齿拍摄x线片（全口牙曲面断层片或牙片）。

4．术前等待期间注意日常起居，尽量避免在术前患上呼吸道感染、

腹泻等疾病，影响手术如