项强针灸详解

门，大杼”
失眠的针灸治疗
概论
• 心为神之宅，肾为精之舍，当阳不入于阴，神不 守舍，乃失眠总因
• 睡眠是人体的生理状态，失眠不寐是病理反应。
• 生理状态：阳入于阴→入睡
• 病理状态：阳不入阴→ 不寐
概论
《针灸甲乙经》： 卫气者出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、 皮肤之间而不休息也。昼行于阳，夜行于阴，其 入于阴也，常从足少阴之分间，行五脏六腑。今 邪客于五脏，则卫气独营其外，行于阳，不得入 于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得 入于阴，阴气虚，故目不得眠。
4、心肾不交 《古今医案选》：寐虽由心，必赖肾之上交。
5、胆热 《严氏济生方》：胆气实热不得睡，神思不安。
临床常见失眠证型及取穴
1、焦烦过度，烦乃热证，法当泻其火。 泻：然谷、行间、支沟（火性之穴） 补：神门、内关 2、忧劳愤郁，耗伤心脾，当以养血安神。 补：膈俞、脾俞、三阴交、足三里（和脾胃生血）。
• 后顶： 《大成》“主头项强急，恶风寒”
项部所过经脉之二——手太阳小肠经
《灵枢·经脉》：“……上循臑外后廉，出肩解，绕 肩胛，交肩上……”
从小肠经流注线路图中（如下图）可以知道，在肩 背部，小肠经又与督脉的附分、大杼、大椎交会， 因此在治疗上可以在两经交会处进行疏通。即《标 幽赋》“住痛移疼取相交相贯之径”
手太阳小肠经循行线路图（肩部）：
手太阳小肠经治项强的腧穴
• 前谷： 《甲乙经》“头项痛”
• 后溪： 《甲乙经》“头部可顾” 《大成》“头项强”
• 腕骨： 《甲乙经》“肩臂颈痛项急”
• 小海： 《甲乙经》“项痛引肘胁”
• 天窗： 《大成》“肩痛引项不回顾”
项部所过经脉之三——手少阳三焦经
《灵枢·经脉》：“……循臑外上肩，而交出少阳之 后……从膻中上出缺盆，上项……”
• 脑空：《铜人》“体热头项强，不得回顾”
• 风池： 《甲乙经》“颈痛项不得顾” 《大成》 “项如拔”
• 外丘： 《大成》“颈项痛” 《图翼》“颈项痛”
项部所过经脉之六——足阳明胃经
足阳明胃经不过项，但在缺盆处过肩斜走与督脉大椎 交会。
足阳明胃经治项强的腧穴
• 气舍： 《大成》“主咳逆上气，颈项强不得回顾”
手少阳三焦经治项强的腧穴
• 天井： 《甲乙经》“颈项肩背痛”
• 消泺： 《甲乙经》“项背急” 《大成》“颈项急，寒热”
• 角孙： 《大成》“头项强”
项部所过经脉之四——足太阳膀胱经
《灵枢·经脉》：“……其直者，从巅入络脑，还出 别下项……”
足太阳膀胱经治项强的腧穴
• 攒竹： 《甲乙经》“项椎不可以左右顾” • 通天：《大成》“主颈难转侧” • 天柱： 《甲乙经》“项似拔” • 大杼： 《甲乙经》“颈项痛，不可以俛仰” • 附分： 《大成》 “颈痛不可以回顾”
• 缺盆：《甲乙经》“肩Βιβλιοθήκη Baidu引项，寒热，缺盆主之 ……肩引项臂不得举”
阴经治项强的腧穴
• 列缺（肺经）： 《四总要穴歌》“头项循列缺”
• 期门（肝经）：《百症赋》“审他项强伤寒，温溜 期门所主”
温溜： 《千金方》“主伤寒，寒热头痛……” 此处组方是指表证引起项痛。
补充： 《纲目》“承浆，风府治项强” 《甲乙经》“取通天，百会，风池，完骨，哑
• 《灵枢·经别》 ：“足少阴之正，至腘中，别走太 阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉，直者系舌 本，复出于项，合于太阳，此为一合。”
痉——项强的重症发展
• 症状：颈项强直，四肢抽搐，口噤，角弓反张等
• 病因：外邪，误治，瘀血痰阻，气血亏虚
• 后二者是内因，在《景岳全书》中强调“精血亏损 为本”，认为颈项强症与肾的关系密切
• 大椎： 《甲乙经》“项强寒热”（表证）
《大成》“颈项强不得回顾” 《伤寒论》“太阳与少阳并病，头项强痛”
督脉治项强的腧穴
• 风府： 《素问·骨空论》“风从外入……大风项强 痛” 《大成》“振寒汗出，身重恶寒，头痛，项 急不得回顾” 《玉龙歌》“头疼项强难回顾……先向承浆 明补泻，后针风府即安康”
足太阳膀胱经治项强的腧穴
• 申脉： 《杂病穴法歌》“头风目眩项捩强，申脉金 门手三里，二陵二跷与二交，头项手足互相与”
• 足通谷：《大成》“项痛”
项部所过经脉之五——足少阳胆经
胆经循行路线不过项，但由于阳经都与督脉交会，胆 经是从天容穴向下斜过项交大椎穴。
足少阳胆经治项强的腧穴
• 头窍阴： 《大成》“头项颔痛”
神门、大陵（以安阳入舍）
临床常见失眠证型及取穴
3、肾火上炎，精不宁神，法以壮水之主，引火归源。 补：太溪、复溜、照海、志室 4、肝血不足无所藏魂，法当补肝血，藏魂。 补：肝俞、曲泉、三阴交、膈俞 5、胆热心烦，致神魂受扰，法当清少阳郁热。 泻：阳陵泉、胆俞 补：厥阴、大陵、肝俞（以安魂魄）
项强的针灸治疗
概论
• 是指项部连及背部筋脉肌肉强直、不能前俯后仰 及左右转动而言
• 项——指脖子后部
病因
• 《素问·至真要大论》：“诸痉项强皆属于湿。”
• 王冰注：太阳伤湿。
• 张介宾注：痉，风强病也。项为足之太阳，湿兼风 化而侵寒水之经，湿之极也。然太阳所至为屈伸不 利，太阳之复为腰脽反痛、屈伸不便者，是又为寒 水反胜之虚邪矣。
古籍中关于失眠病因的记载
1、胃不和 《素问・逆调论》：不得卧而息有音者，是阳明之逆
也，……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气 亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。
2、胆虚 《太平圣惠方》：夫胆虚不得眠者，是五脏虚邪之气
内淫于心，心有忧恚，伏气在胆，所以卧不安。
古籍中关于失眠病因的记载
3、心热 《诸病源侯论》：若心烦不得眠者，心热也。
病因
• 湿、风是六淫邪气中的二邪
• 二者可单独侵犯颈部，亦可合之侵犯
• 湿邪，又可因膀胱腑、肾脏本身病变而反应于项部 这里的湿邪是指膀胱、肾而言，此表里脏腑属水， 其性寒
病因
天干与五行、脏腑的配合
木 甲乙 胆肝
火
丙丁
小心 肠
土 戊已 胃脾
金
庚辛
大肺 肠
水
壬癸
膀肾 胱
病因
• 膀胱与肾为表里经
• 肾经虽不上颈项，但其经别过项部
项部所过经脉之一——督脉
• 《素问·骨空论》：“督脉者……与太阳起于目内 眦，上额交巅上……还出别下，循肩膊内，侠脊抵 腰中……”
• 《灵枢·经脉》：“督脉之别……挟膂上项……下 当肩胛左右……”
膊：又名臂膊，指上肢和前臂部
督脉治项强的腧穴
• 脊中穴： 《素问·骨空论》“失枕在肩上横骨间， 折，使揄臂齐肘，正灸脊中。”