第五讲 肘部、前臂和手部应用解剖
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第五节 肘部、前臂和手部应用解剖
上海中医药大学 张建华
一、骨
• （一）桡骨 • 1．桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关 节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。 • 2．桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、 尺切迹、腕关节面。
• （二）尺骨 • 1．尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、 滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。
• • • • • •
2）尺动脉 1）尺侧返动脉 2）骨间总动脉 3）掌深支 （2）静脉： 桡静脉和尺静脉
• • • • •
2．神经 （1）桡神经 （2）正中神经 （3）肌皮神经 （4）尺神经
五、皮肤神经支配和神经节段 性支配
• （一）皮肤神经支配
• • • • •
1．臂外侧上皮神经（腋神经） 2．臂外侧下皮神经（桡神经） 3．臂后皮神经（桡神经） 4．臂内侧皮神经（内侧束） 5．前臂后皮神经（桡神经）
• • • • •
3）指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2～5指中节和远节指骨底 作用：伸指、伸腕 神经支配：桡神经(C6~8)
• • • • •
4）小指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：小指指背腱膜 作用：伸小指、伸腕 神经支配：桡神经(C6~8)
• • • • •
5）尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第5掌骨底 作用：伸、内收桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
（1）深层肌
• • • • • 1）旋后肌 起点：肱骨外上髁和尺Leabharlann Baidu上端 止点：桡骨前面上1/3 作用：前臂旋后 神经支配：桡神经(C6~8)
• • • • •
2）拇长展肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：第1掌骨底。 作用：外展拇指及桡腕关节。 神经支配：桡神经(C6~8)
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3）拇短伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指近节指骨底。 作用：伸拇指的掌指关节。 神经支配：桡神经(C6~8)
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4）拇长伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指远节指骨底。 作用：伸拇指。 神经支配：桡神经(C6~8)
• • • • •
5）示指伸肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：示指的中节指骨底。 作用：伸示指。 神经支配：桡神经(C6~8)
• 2．尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺 骨茎突。
• （三）手骨 • 1．腕骨：8块。
• 2．掌骨：5块。 • 3．指骨：14块。
二、关节
• （一）肘关节 • 1．组成 由肱骨下端、桡骨上端与尺骨 的上端构成。 • 肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、 肱尺关节和桡尺近侧关节。
• • • •
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2）旋前圆肌 起点：肱骨内上髁 止点：桡骨中部外、后面 作用：屈肘、前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6、7）
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3）桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第二掌骨底前面 作用：屈肘、屈腕、手外展。 神经支配：正中神经（C6、7）
• • • • •
4）掌长肌 起点：肱骨内上髁 止点：掌腱膜 作用：屈腕、紧张掌腱膜。 神经支配：正中神经（C6、7）
• • • • •
6．前臂外侧皮神经（肌皮神经） 7．前臂内侧皮神经 8．桡神经浅支 9．尺神经手背支 10．肋间臂神经（内侧束和第二肋间神 经）
• （二）神经节段性支配
（三）腱鞘
• 1．拇长屈肌腱鞘 • 2．屈肌总腱鞘
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3．拇长展肌、拇短伸肌腱鞘 4．桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘 5．拇长伸肌腱鞘 6．指伸肌、示指伸肌腱鞘 7．小指伸肌腱鞘 8．尺侧腕伸肌腱鞘
四、血管和神经
• • • • 1．血管 （1）动脉： 1）桡动脉 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉
• 5）指浅屈肌 • 起点：肱骨内上髁 • 止点：第2～5指中节指骨底
• 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间 关节。 • 神经支配：正中神经（C6、7）
• • • • •
6）尺侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：豌豆骨 作用：屈腕，手内收。 神经支配：尺神经（C8～T1）
（2）深层肌
• • • • 1）指深屈肌 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。 止点：末节指骨底。 作用：屈腕、屈第2～5掌指关节和屈第 2～5手指近、远侧指间关节。
• 神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺 侧半受尺神经支配（C6～T1）。
• • • • •
2）拇长屈肌 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。 止点：拇指末节指骨底。 作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。 神经支配：正中神经（C6～T1）
• • • • •
3）旋前方肌 起点：尺骨远侧1/4前面。 止点：桡骨远侧1/4前面。 作用：使前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6～T1）
• 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际， 共有3块肌，分浅、深两层。 • （1）小指短屈肌：尺神经深支支配。 • （2）小指展肌：尺神经深支支配。 • （3）小指对掌肌：尺神经深支支配。
• 3．中间群 • 位于掌中间部分，共有11块肌。 • （1）蚓状肌：４块。第1、2蚓状肌正 中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。 • （2）骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支 配。 • （3）骨间背侧肌：4块。尺神经深支支 配。
（二）手肌
• 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三 部分。
• 1．外侧群
• 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际， 共有４块肌，分浅、深两层。 • （1）拇短展肌：正中神经支配。 • （2）拇短屈肌：正中神经支配。 • （3）拇对掌肌：正中神经支配。 • （4）拇收肌：尺神经深支支配。
• 2．内侧群
2．特点 （1）三个关节有一个关节囊包裹。 （2）关节囊的前、后壁薄弱而松弛。 （3）关节两侧则有韧带加强，即桡侧有 桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。 • （4）桡骨头处有桡骨环状韧带。
• 3．运动 • （1）肘关节可作屈、伸运动。 • （2）桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后 运动。
（二）桡腕关节
2．后群肌肉
• 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层 肌5块。
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1）浅层肌 1）桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2掌骨底背面 作用：伸、外展桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
• • • • •
2）桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第3掌骨底背面 作用：伸桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
• 1．组成 • 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的 关节盘。 • 关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕 骨间韧带构成关节头。
• • • • • • • •
2．特点 关节囊松弛，但周围有韧带加强。 （1）腕桡侧副韧带 （2）腕尺侧副韧带 （3）桡腕背侧韧带 （4）桡腕掌侧韧带 3．运动 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。
• （三）桡尺远侧关节 • 1．组成 • 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节 面及尺骨下的关节盘构成。
• 2．运动：前臂旋前、旋后运动。
• • • • • •
（四）手关节 1．腕骨间关节 2．腕掌关节 3．掌骨间关节 4．掌指关节 5．指骨间关节
三、肌肉和腱鞘
• （一）前臂主要肌肉 • 1．前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深 层肌。浅层肌6块，深层肌3块。 • （1）浅层肌 • 1）肱桡肌 • 起点：肱骨外上髁上方。 • 止点：桡骨茎突。 • 作用：屈肘、前臂旋前。 • 神经支配：桡神经（C5、6）
上海中医药大学 张建华
一、骨
• （一）桡骨 • 1．桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关 节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。 • 2．桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、 尺切迹、腕关节面。
• （二）尺骨 • 1．尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、 滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。
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2）尺动脉 1）尺侧返动脉 2）骨间总动脉 3）掌深支 （2）静脉： 桡静脉和尺静脉
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2．神经 （1）桡神经 （2）正中神经 （3）肌皮神经 （4）尺神经
五、皮肤神经支配和神经节段 性支配
• （一）皮肤神经支配
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1．臂外侧上皮神经（腋神经） 2．臂外侧下皮神经（桡神经） 3．臂后皮神经（桡神经） 4．臂内侧皮神经（内侧束） 5．前臂后皮神经（桡神经）
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3）指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2～5指中节和远节指骨底 作用：伸指、伸腕 神经支配：桡神经(C6~8)
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4）小指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：小指指背腱膜 作用：伸小指、伸腕 神经支配：桡神经(C6~8)
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5）尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第5掌骨底 作用：伸、内收桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
（1）深层肌
• • • • • 1）旋后肌 起点：肱骨外上髁和尺Leabharlann Baidu上端 止点：桡骨前面上1/3 作用：前臂旋后 神经支配：桡神经(C6~8)
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2）拇长展肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：第1掌骨底。 作用：外展拇指及桡腕关节。 神经支配：桡神经(C6~8)
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3）拇短伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指近节指骨底。 作用：伸拇指的掌指关节。 神经支配：桡神经(C6~8)
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4）拇长伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指远节指骨底。 作用：伸拇指。 神经支配：桡神经(C6~8)
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5）示指伸肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：示指的中节指骨底。 作用：伸示指。 神经支配：桡神经(C6~8)
• 2．尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺 骨茎突。
• （三）手骨 • 1．腕骨：8块。
• 2．掌骨：5块。 • 3．指骨：14块。
二、关节
• （一）肘关节 • 1．组成 由肱骨下端、桡骨上端与尺骨 的上端构成。 • 肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、 肱尺关节和桡尺近侧关节。
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2）旋前圆肌 起点：肱骨内上髁 止点：桡骨中部外、后面 作用：屈肘、前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6、7）
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3）桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第二掌骨底前面 作用：屈肘、屈腕、手外展。 神经支配：正中神经（C6、7）
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4）掌长肌 起点：肱骨内上髁 止点：掌腱膜 作用：屈腕、紧张掌腱膜。 神经支配：正中神经（C6、7）
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6．前臂外侧皮神经（肌皮神经） 7．前臂内侧皮神经 8．桡神经浅支 9．尺神经手背支 10．肋间臂神经（内侧束和第二肋间神 经）
• （二）神经节段性支配
（三）腱鞘
• 1．拇长屈肌腱鞘 • 2．屈肌总腱鞘
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3．拇长展肌、拇短伸肌腱鞘 4．桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘 5．拇长伸肌腱鞘 6．指伸肌、示指伸肌腱鞘 7．小指伸肌腱鞘 8．尺侧腕伸肌腱鞘
四、血管和神经
• • • • 1．血管 （1）动脉： 1）桡动脉 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉
• 5）指浅屈肌 • 起点：肱骨内上髁 • 止点：第2～5指中节指骨底
• 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间 关节。 • 神经支配：正中神经（C6、7）
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6）尺侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：豌豆骨 作用：屈腕，手内收。 神经支配：尺神经（C8～T1）
（2）深层肌
• • • • 1）指深屈肌 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。 止点：末节指骨底。 作用：屈腕、屈第2～5掌指关节和屈第 2～5手指近、远侧指间关节。
• 神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺 侧半受尺神经支配（C6～T1）。
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2）拇长屈肌 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。 止点：拇指末节指骨底。 作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。 神经支配：正中神经（C6～T1）
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3）旋前方肌 起点：尺骨远侧1/4前面。 止点：桡骨远侧1/4前面。 作用：使前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6～T1）
• 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际， 共有3块肌，分浅、深两层。 • （1）小指短屈肌：尺神经深支支配。 • （2）小指展肌：尺神经深支支配。 • （3）小指对掌肌：尺神经深支支配。
• 3．中间群 • 位于掌中间部分，共有11块肌。 • （1）蚓状肌：４块。第1、2蚓状肌正 中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。 • （2）骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支 配。 • （3）骨间背侧肌：4块。尺神经深支支 配。
（二）手肌
• 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三 部分。
• 1．外侧群
• 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际， 共有４块肌，分浅、深两层。 • （1）拇短展肌：正中神经支配。 • （2）拇短屈肌：正中神经支配。 • （3）拇对掌肌：正中神经支配。 • （4）拇收肌：尺神经深支支配。
• 2．内侧群
2．特点 （1）三个关节有一个关节囊包裹。 （2）关节囊的前、后壁薄弱而松弛。 （3）关节两侧则有韧带加强，即桡侧有 桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。 • （4）桡骨头处有桡骨环状韧带。
• 3．运动 • （1）肘关节可作屈、伸运动。 • （2）桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后 运动。
（二）桡腕关节
2．后群肌肉
• 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层 肌5块。
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1）浅层肌 1）桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2掌骨底背面 作用：伸、外展桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
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2）桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第3掌骨底背面 作用：伸桡腕关节 神经支配：桡神经(C6~8)
• 1．组成 • 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的 关节盘。 • 关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕 骨间韧带构成关节头。
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2．特点 关节囊松弛，但周围有韧带加强。 （1）腕桡侧副韧带 （2）腕尺侧副韧带 （3）桡腕背侧韧带 （4）桡腕掌侧韧带 3．运动 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。
• （三）桡尺远侧关节 • 1．组成 • 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节 面及尺骨下的关节盘构成。
• 2．运动：前臂旋前、旋后运动。
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（四）手关节 1．腕骨间关节 2．腕掌关节 3．掌骨间关节 4．掌指关节 5．指骨间关节
三、肌肉和腱鞘
• （一）前臂主要肌肉 • 1．前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深 层肌。浅层肌6块，深层肌3块。 • （1）浅层肌 • 1）肱桡肌 • 起点：肱骨外上髁上方。 • 止点：桡骨茎突。 • 作用：屈肘、前臂旋前。 • 神经支配：桡神经（C5、6）