手部局部解剖-

损伤：手内肌运动障碍，骨 间肌萎缩、无力或麻痹，病 程长者导致“爪形手”。 无 感觉障碍。
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腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨
结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌 腱及其腱鞘。
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腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌 总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
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II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。
手部的局部解剖与操作
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手部的分区
手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
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一、手部的表面解剖
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桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
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腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
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腕管浅面经过的结构：掌长肌 腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支 （由尺神经、正中神经、肌皮 神经和桡神经发出），腕尺侧 管的尺神经和尺血管亦属于腕 管浅面的结构
腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经 与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时a ，３、４指腱位于２、５指腱之前。11
腕管综合症
腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损 等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退 变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的 一种病症。
指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤
维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、
手背及手指掌、背侧之间的通道
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2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
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3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
腕尺侧管综合征
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腕尺侧管综合征
尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 症状轻且局限、无运动功能障碍。
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腕尺侧管综合征
尺神经深支：伴掌深弓，分 支至小鱼际肌、骨间肌第3-4 蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨 和钩骨之间位置表浅，易受 损，
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二、手 掌
浅层结构superficial structures
皮肤 skin
浅筋膜 superficial fascia
深层结构 deep structures
深筋膜 skin
筋膜鞘及其内容
筋膜间隙 fascia space
腕管 carpal tunnel
手掌的层次结构 a
主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼 痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏， 拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等 神经营养障碍症状。
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腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总 腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱 被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远 侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指 指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直 与延续到拇指的末节，与拇指的指 滑膜鞘相连。
内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。
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5Leabharlann “鼻烟壶”1条神经：桡神经 2条血管：头静脉和桡动脉 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨
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腕前区anterior region of wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于 腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和 钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远侧 部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
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解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box
位置：位于手背外侧部的浅凹。
境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)； 近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。
由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
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内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成， 内有小鱼际肌和小指的血管神经
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I 浅层结构 Superficial Structures
皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和
皮脂腺，但有丰富的汗腺
浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常
致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧 密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。 （掌心处炎症不易扩散）
皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中
N(手掌中部和鱼际皮肤)
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
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外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
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中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)