《手部局部解剖》PPT课件
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腕部手部解剖ppt课件
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手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
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（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
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4
手掌指掌的解剖特点
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
腕部、手部的临床解剖
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1
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知可识编辑课，件PP是T 重要的基础。 2
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
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16
大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
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手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
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3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
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2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手部局部解剖-ppt课件
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
↓ 手背
四、手部操作步骤与要点
皮肤切口
手 部 皮 肤 切 口
翻皮
显露鱼际筋膜、掌腱膜、 小鱼际筋膜
解剖指璞间隙
切断掌腱膜（近侧）， 观察掌内外侧肌间隔。
观察（手指或镊子探查） 骨筋膜鞘、掌中隔、鱼 际间隙和掌中间隙。
解剖尺动脉、尺神经及 其分支
解剖掌浅弓及其分支
解剖腕管：修洁屈肌支持带， 将其纵行切开，分离腕管内 的结构。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并
与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
掌中间隙midpalmar space
前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状 肌
后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨 间肌及其前面的骨间掌侧筋膜
内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中 隔。
连通（感染蔓延）： 向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼 间隙相通---指背； 近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管 与前臂屈肌后间隙相通
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手局部解剖学ppt课件
分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌
（八）手掌筋膜间隙 1．掌中间隙 2．鱼际间隙
掌心区的层次 1．皮肤 2．浅筋膜 3．掌腱膜 4．掌浅弓、正中神经 5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6．掌中间隙 7．骨间掌侧筋膜 8．掌深弓、尺神经深支 9．骨间肌及掌骨
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉
• 拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
（五）手内肌 1．外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 2．内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
3．中间群： 蚓状肌 骨间肌：掌三收，背四展
（六）血管 1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱：止于中节指骨 2．指深屈肌腱：止于末节指骨
（八）手掌筋膜间隙 1．掌中间隙 2．鱼际间隙
掌心区的层次 1．皮肤 2．浅筋膜 3．掌腱膜 4．掌浅弓、正中神经 5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6．掌中间隙 7．骨间掌侧筋膜 8．掌深弓、尺神经深支 9．骨间肌及掌骨
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉
• 拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
（五）手内肌 1．外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 2．内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
3．中间群： 蚓状肌 骨间肌：掌三收，背四展
（六）血管 1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱：止于中节指骨 2．指深屈肌腱：止于末节指骨
手部解剖PPT课件
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
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手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
【局部解剖学】手的应用解剖PPT课件
（3）指端腹侧(指腹)的皮纹(指纹fingerprint)在法医学上有重要意义。 指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（3）手指的血管、神经位于浅筋膜内 1）每个指均有两条指掌侧固有动脉（较粗大）和两条指掌侧固有神
经，（彼1此）伴指行掌，侧它皮们下行组于织各聚指集掌成侧球面，与且侧有面垂交直界纤线维附隔近将。皮肤连于腱鞘。 （22））指在背指动横脉纹处（较，细无小皮下）组、织神，经皮仅肤分与布腱于鞘近直节接手相指连背侧，，故它此们处割行伤于时各，
指应背考侧虑面肌与腱侧是面否交有界断线裂附；近刺伤。时，易引起腱鞘炎。 3）在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在
1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指 远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、 两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
手的应用解剖
applied anatomy of hand
一、手掌的层次结构 二、手指掌侧
一、手掌的层 次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无 汗毛、毛囊及皮脂腺。
止：（23~）5指两指囊背在腱腕膜管内大多数相通 （作约用71：.4%屈）掌。指关节、伸指间关节
（2）蚓状肌管
充填于蚓状肌周围的疏松结缔组 织构成之潜在性间隙。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（3）手指的血管、神经位于浅筋膜内 1）每个指均有两条指掌侧固有动脉（较粗大）和两条指掌侧固有神
经，（彼1此）伴指行掌，侧它皮们下行组于织各聚指集掌成侧球面，与且侧有面垂交直界纤线维附隔近将。皮肤连于腱鞘。 （22））指在背指动横脉纹处（较，细无小皮下）组、织神，经皮仅肤分与布腱于鞘近直节接手相指连背侧，，故它此们处割行伤于时各，
指应背考侧虑面肌与腱侧是面否交有界断线裂附；近刺伤。时，易引起腱鞘炎。 3）在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在
1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指 远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、 两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
手的应用解剖
applied anatomy of hand
一、手掌的层次结构 二、手指掌侧
一、手掌的层 次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无 汗毛、毛囊及皮脂腺。
止：（23~）5指两指囊背在腱腕膜管内大多数相通 （作约用71：.4%屈）掌。指关节、伸指间关节
（2）蚓状肌管
充填于蚓状肌周围的疏松结缔组 织构成之潜在性间隙。
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腕尺侧管综合征
腕尺侧管综合征
• 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
• 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 症状轻且局限、无运动功能障碍。
腕尺侧管综合征
• 尺神经深支：伴掌深弓，分 支至小鱼际肌、骨间肌第3-4 蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨 和钩骨之间位置表浅，易受 损，
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
• 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
• 掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
• 损伤：手内肌运动障碍，骨 间肌萎缩、无力或麻痹，病 程长者导致“爪形手”。 无 感觉障碍。
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于 舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈 肌肌腱及其腱鞘。
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈 肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
• 1条神经：桡神经 • 2条血管：头静脉和桡动脉 • 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 • 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨
腕前区anterior region of
wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位 于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨 和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远 侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
• 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼 痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏， 拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等 神经营养障碍症状。
腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总 腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱 被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远 侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常Байду номын сангаас小指 指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直 与延续到拇指的末节，与拇指的指 滑膜鞘相连。
解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box
• 位置：位于手背外侧部的浅凹。 • 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；
近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 • 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。
“鼻烟壶”
II 深层结构
• 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 • (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 • 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开
并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的 腱膜性纤维组织膜。 • 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
手部的局部解剖与操作
手部的分区
• 手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
• 手背 dorsum of hand • 手指 finger
一、手部的表面解剖
• 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺 动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
+
内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
• 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成， 内有小鱼际肌和小指的血管神经
+
4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌中间鞘深部，内有疏
腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经 与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。
腕管综合症
• 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损 等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退 变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的 一种病症。
I 浅层结构 Superficial Structures
• 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊
和皮脂腺，但有丰富的汗腺
• 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非
常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜 紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小 隔。（掌心处炎症不易扩散）
皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手 掌中部和鱼际皮肤) 掌短肌：保护深面的尺N、A、V
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。 通过的结构不同： 腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道） 腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道） 腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动 脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中 神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺 侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面 的结构
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外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
• 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
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中间鞘intermediate compartment(掌中间 鞘)
• 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
二、手 掌
• 浅层结构superficial structures
– 皮肤 skin – 浅筋膜 superficial fascia
• 深层结构 deep structures
– 深筋膜 skin – 筋膜鞘及其内容 – 筋膜间隙 fascia space – 腕管 carpal tunnel – 手掌的层次结构
腕尺侧管综合征
• 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
• 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 症状轻且局限、无运动功能障碍。
腕尺侧管综合征
• 尺神经深支：伴掌深弓，分 支至小鱼际肌、骨间肌第3-4 蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨 和钩骨之间位置表浅，易受 损，
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
• 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
• 掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
• 损伤：手内肌运动障碍，骨 间肌萎缩、无力或麻痹，病 程长者导致“爪形手”。 无 感觉障碍。
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于 舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈 肌肌腱及其腱鞘。
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈 肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
• 1条神经：桡神经 • 2条血管：头静脉和桡动脉 • 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 • 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨
腕前区anterior region of
wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位 于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨 和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远 侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
• 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼 痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏， 拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等 神经营养障碍症状。
腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总 腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱 被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远 侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常Байду номын сангаас小指 指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直 与延续到拇指的末节，与拇指的指 滑膜鞘相连。
解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box
• 位置：位于手背外侧部的浅凹。 • 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；
近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 • 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。
“鼻烟壶”
II 深层结构
• 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 • (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 • 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开
并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的 腱膜性纤维组织膜。 • 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
手部的局部解剖与操作
手部的分区
• 手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
• 手背 dorsum of hand • 手指 finger
一、手部的表面解剖
• 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺 动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
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内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
• 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成， 内有小鱼际肌和小指的血管神经
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4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌中间鞘深部，内有疏
腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经 与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。
腕管综合症
• 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损 等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退 变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的 一种病症。
I 浅层结构 Superficial Structures
• 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊
和皮脂腺，但有丰富的汗腺
• 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非
常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜 紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小 隔。（掌心处炎症不易扩散）
皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手 掌中部和鱼际皮肤) 掌短肌：保护深面的尺N、A、V
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。 通过的结构不同： 腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道） 腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道） 腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动 脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中 神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺 侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面 的结构
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外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
• 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
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中间鞘intermediate compartment(掌中间 鞘)
• 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
二、手 掌
• 浅层结构superficial structures
– 皮肤 skin – 浅筋膜 superficial fascia
• 深层结构 deep structures
– 深筋膜 skin – 筋膜鞘及其内容 – 筋膜间隙 fascia space – 腕管 carpal tunnel – 手掌的层次结构