幸福家庭评选表

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文明和谐职工家庭推荐登记表

胡文丽一家在生活上相互理解、相互照顾；在工作中相互支持、相互信任。家里，他们善于交流工作体会，相互取长补短。家外，他们注重和睦邻里关系，团结互助，多次受到单位的表彰和认可。
所在
单位
工会
意见
集团公司
工会
意见
备注
胡文丽一家充分阐释了“好夫妻、好爸妈、好儿女”。作为夫妻，他们能够相互宽容、理解，能够做到“多一点理解，多一点关怀”，从未因生活小事争吵，从未因工作不顺红脸。作为父母，他们以身作则，轻说教，重引导，注重对女儿的世界观、人生观、价值观的教育，注重培养孩子节俭、谦虚、自强的良好品质。学习上，他们学会了倾听，关注女儿的感受，锻炼她思考问题和独立生活的能力。生活上，不溺爱，教她做人要坦诚，做事要严谨，理想要远大，做对社会有用的人。
公司文明和谐职工家庭推荐登记表
单位名称
姓名
性别
男
年龄
女
家庭成员
丈夫、妻子、女儿
家庭曾获
何党的路线、方针、政策，遵纪守法、乐于助人。工作中，互勉共励，共同进步；生活上，家庭和谐，温馨幸福，深受同事和邻里的好评。
夫妻结婚近三十年，恩恩爱爱，相敬如宾，悉心经营着这个三口之家。由于工作性质，夫妻俩经常加班加点，但是他们三十年如一日，始终保持一贯的工作热情和真诚，在平凡的岗位上，默默无闻，任劳任怨，以强烈的事业心和责任感尽心尽力完成好自己的本职工作，充分发挥了党员的先锋模范作用，真正起到了“一个党员就是一面旗”的标兵示范作用。他们常常因为工作，无暇照顾孩子的生活、学习，正是如此，又培养了他们女儿对父母辛苦工作的理解和独立、自强。

全国文明家庭申报表

市（县、区）或行业主管部门文明委意见
（盖章）
市、省直工委文明委审批意见
（盖章）
家庭所在省（区、市）、市（区）、街道（乡镇）、社区（村）
山西省晋城市泽州县川底乡沟南村
家庭
成员
基本
情况
称谓
姓名
政治面貌
工作单位及职务
陈小新
群众
润宏煤业
妻子
张必扣
群众
务农
女儿
陈小飞群众务农女儿源自陈亚飞群众务农
儿子
陈鹏飞
群众
2016年参军
家庭或家庭成员获省部级以上荣誉、奖励
无
家
庭
主
要
事
迹
和谐的家庭是和谐社会重要组成部分，夫妻和睦是家庭和谐的坚实基础。我和爱人都在农村长大，有过共同的生活经历，为改变生活环境，经过各自的努力，我和爱人都走上了自己喜欢的工作岗位。同时也为夫妻恩爱奠定了基础。共同的经历，使我们的心贴得更近，使之倍加珍惜得来不易的幸福生活。在生活中相互照顾，相互尊重，相互信任，相互支持，结婚20年来，几乎没有因为什么事情红过脸，当意见不统一时候总是能够用理智的态度去沟通。这种温馨和谐的家庭氛围常常引来邻里、同事、亲朋的羡慕和称赞。
全国文明家庭申报表家庭名称和谐家庭联系电话家庭地址家庭所在省区市区街道乡镇社区村家庭成员情况称谓姓名政治面貌工作单位及职务群众群众务农群众务农群众务农群众家庭或家庭成员获省部级以上荣誉奖励和谐的家庭是和谐社会重要组成部分夫妻和睦是家庭和谐的坚实基础
全国文明家庭申报表
家庭名称
和谐家庭
联系电话
家庭地址
山西省晋城市泽州县川底乡沟南村

好孩子家庭评价表

备注栏
此表每个【星期一统一上交】，请家长在周末提醒孩子放回书包。凭此表的总分，产生【好孩子】名单并发放【家庭卡】，【逾期不候，谢谢合作】。
4
早睡、早起，按时用餐，对食物不随意挑拣，衣着整洁、早晚刷牙、经常洗手。
5
自己的衣物用品要摆放整齐，不随手乱放。自己【整理书包】，准备好第二天上学的用品。自己的事情自己做，不依赖大人。
6
说话要【真诚，不撒谎】。把真实可信放在第一位，欺骗别人的话和不合情理的话不随便说。
7
与父母经常交流沟通，遇到熟人【主动打招呼】，热心【帮助他人】，不断增强与人交往的能力，不与社会不良青年交往。
8
合理安排游戏和上网时间，【不迷恋网络游戏】。积穿，【不乱花钱】，学会合理使用零花钱，崇尚简洁，不向家里提过分的要求。
10
每天帮爸爸妈妈做一件小小的事情。【敲敲背、挤牙膏、拿筷子……】
总分
家长寄语
温馨提醒：【你的态度决定孩子的成长！】（请留下足迹，互相交流）
签字:_______________
“家庭阳光之子”评价表
年级班级_________姓名__________
序号
评分细则：每个格子最高分：2分【好：2分】【一般：1分】【还需进步：0分】【总分】：100
1
在家【听话】，不顶撞父母；【有事外出经过家长的同意】。
2
制定合理的学习作息时间，【主动及时完成家庭作业】，书写端正，态度认真。
3
喜欢阅读各类书报杂志，爱护图书，每天【自主阅读】、【识字】20-40分钟，注重积累。

“最美家庭”推荐表模版

“最美家庭”推荐表模版“最美家庭”推荐表
2.此表可复印。

如另制表格，内容和规格需与此表一致。

3.上报的纸质版材料正反复印在一张纸上。

市妇女联合会2017年1月18日印发
“最美家庭”推荐表模版
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仙女镇计划生育幸福家庭推荐表

仙女镇计划生育幸福家庭推荐表家长姓名翟道明家庭成员妻子：邹胜利女儿：翟羽佳家庭住址江都市仙女镇陈甸村西庄组申报类别主要事迹人们常说，生活就象一条船，只有夫妻二人相儒以沫，小船才会驶向幸福的彼岸。

翟道明与他的结发妻子共同走过的几十个春秋里，彼此相互信任理解，对双亲孝敬体贴，对子女严格要求，对邻里和睦友善，他们用自己的行动默默地感染着周围的人，谱写了一曲新时代的文明新风。

翟道明同志，一名普通的人民教师。

几十年来，夫妻恩爱，相敬如宾，理解与信任伴随着二人在漫漫岁月里携手同行。

翟道明作为校长，每天要深入深入个班级检查情况，经常地提前上班，拖后下班，妻子毫无怨言，义无反顾地挑起了家庭的重担，默默地操持家务。

他深知这意味着牺牲，意味着奉献，但比起丈夫和孩子来，这又算得了什么呢？因为她深爱着这个家，每当一家人坐在一起吃顿饭，拉拉家常，她心里就非常地满足，用她的话说，家和才能万事兴。

为了照顾好丈夫和孩子的饮食起居，她费尽心思，天热了，家里消暑的食品不断，且经常变换花样；天冷了，御寒的衣物也早早准备妥当；夜深了，她还要给爱蹬被子的孩子盖被子，给灯下批改作业的丈夫倒杯热茶。

几十年来，她用娴慧支撑着这个家庭，用爱心温暖着丈夫和孩子，而对自己，一切都是简简单单。

她很少给自己添置一件新衣服，总是在丈夫的多次劝说下她才勉强买一件衣服，看着妻子默默地操劳着，翟道明十分心疼，总是一回家就抢着干家务，每次出差回来都不忘给妻子买礼物，只要工作不是太紧张，他都要回家和妻子一块吃饭，拉拉家常，这也许只是一种平淡的生活，但却过得有滋有味。

对待孩子，他们就是“严”字当头，从小养成孩子自强自立的好习惯。

经常买一些课外图书，带着孩子参加一些有意义的社会实践活动，寓教娱乐，让孩子从中体会到做人的道理，刻苦学习文化知识，树立做国家栋梁之才的志向，如今，他们的一个女儿已长大成人，在法国留学。

对待邻里，翟道明一家人非常友善，谁家有困难，只要说一声，他们都会前去相助，只要自己能办到的，决不犹豫，能力不及的，也要帮人想办法，至少要让人家知道自己待人是真诚的；谁家发生口角，他也要前去化解，替人解开心结。

“最美家庭”推荐表

六、爱国守法，廉洁奉公
热爱祖国，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导，是我们一直坚守的信念。
推荐单位意见
（盖章）
年月日
县妇联
意见
（盖章）
年月日
县文明办意见
（盖章）
年月日
二、爱岗敬业，携手共进
我和丈夫在同一所学校上班，做为一名教师，我们坚持“干一行，爱一行”，“以不怕苦、不怕累的精神投入到工作中”，只有这样才能向家庭和社会奉献自己的力量。
三、身体力行，弘扬美德
比尔盖茨说过，人生有最不能等的三件事：孝、爱和善，它们才是幸福的源泉。我深深地懂得这个道理，也是亲身去做的，我积极倡导男女平等，在家夫妻二人相敬如宾，互相支持，互相帮助，有困难共同面对，出了问题共同协商解决，成为人人羡慕的模范夫妇。
四、邻里和睦，热心公益
我们一家一直乐于关心邻里，还能够热心公益事业，对社会上的贫困家庭能够给予力所能及的帮助。
五、崇尚环保，勤俭持家
我们的家庭倡导文明科学的生活方式，注重科学理财、合理消费、勤俭节约。我们注重美化环境，强化环保意识，从不乱扔垃圾，这些意识已深入到每一个家庭成员之中，并成为全家人一种良好的生活习惯。
商南县寻找“最美家庭”推荐（自荐）表
户主姓名
周胜
家庭人口
4口
联系电话
家庭住址
商南县赵川镇前川村
家庭成员概况
母亲：党青云 63岁在家务农；
妻子：陈守燕 33ຫໍສະໝຸດ 在赵川镇初级中学任教；儿子：周依庚 9岁在赵川镇希望小学就读。
主
要
事
迹
一、互敬互爱，和谐持家
互敬互爱是家庭和睦的基础，是家庭幸福的源泉。当家庭中出现矛盾冲突时，大家能互相体谅，宽容谦让，形成了互相理解、尊重、平等、关爱的文明家风。

幸福家庭测量表

下这一套幸福家庭测量表是由专家制定的，而它将是你了解婚姻状况的工具，请认真回答。

（如果你的答案是肯定的，每题可得10分，100分为满分）
丈夫的问卷：
一、你仍然每天买鲜花给她吗？或者记得一同庆祝她的生日及你们的结婚纪念日吗？或做些能令她喜出望外的事情吗？
二、你从来不在朋友面前批评她吗？
三、除了每日有家庭开支外，你会给她额外的钱，供她自己使用吗？
四、你会尽力了解她的个性，并帮助她度过不安、疲倦的日子吗？
五、你是否将自己一半的时光与妻子共度？
六、你能勉强将她的持家方法与烹饪技术同自己的母亲或朋友的妻子作比较吗？
七、你曾对她的知识、社交生活、平常所阅读的刊物以及对一般事情的意见表示开心吗？
八、你是否能容忍自己的妻子与别的男人共舞或别的对你妻子的温柔情愫？
九、你能随时赞美你的妻子吗？
十、你妻子帮你缝钮扣或补裤子后，你会对她说声“谢谢吗”？
妻子的问卷：
一、你能给予丈夫充分的自由去发展事业，对他的业务及所选用的秘书不加以干涉吗？
二、你尽力使家里的气氛活泼愉快吗？
三、你能按照丈夫的喜好，每日变换出不同口味的菜肴吗？
四、当你对丈夫的事业了解后，能给予他适当的建议和帮助吗？
五、当丈夫失败时，你能在逆境中泰然处之，并勇敢的帮他克服困难吗？
六、对你丈夫的母亲和亲友，能和睦相处吗？
七、你在服饰的装扮上，是否顾虑丈夫的好恶？
八、当你和丈夫的意见不合时，能为了家庭的幸福而稍作忍让吗？
九、你能迎合丈夫的兴趣，跟他一道打高尔夫球或看棒球吗？
十、你能为了与丈夫有共同的话题，注意世界上的各种动态吗？。

学生家庭情况评议表

学生家庭情况评议表家庭是一个人成长过程中最重要的环境之一，对学生的成长、教育和发展起着至关重要的作用。

为了更全面、客观地评估学生的家庭情况，制定了以下的家庭情况评议表。

一、家庭结构1. 家庭成员情况：请列出学生的家庭成员姓名、年龄、与学生的关系以及工作情况。

2. 家庭支持体系：请阐述学生所处家庭的支持体系，包括亲情、经济、教育等方面。

二、家庭环境1. 家庭居住条件：请描述学生的家庭居住条件，包括住房面积、舒适度、居住地区等。

2. 家庭卫生情况：请评价学生所处家庭的卫生状况，是否整洁、干净，有无沟通堆积的垃圾等情况。

3. 家庭收入情况：请评估学生所处家庭的经济状况，包括家庭总收入、收入来源、经济稳定性等。

三、家庭教育1. 父母教育程度：请列出学生的父母教育程度，包括学历、职业及相关培训情况。

2. 家庭教育方式：请评估学生所处家庭的教育方式，包括是否重视教育、是否注重品德教育等。

3. 家庭教育氛围：请描述学生所处家庭的教育氛围，包括家庭成员对学习的态度、是否鼓励学生参加各种活动等。

四、家庭沟通1. 家庭成员之间的沟通：请评价学生所处家庭成员之间的沟通情况，包括是否相互理解、是否能够有效沟通等。

2. 家庭与学校之间的沟通：请评估学生所处家庭与学校之间的沟通情况，包括家长是否关注学生的学业、与教师的沟通是否频繁等。

五、家庭关爱1. 家庭成员对学生的关爱：请阐明学生所处家庭成员对学生的关爱程度，包括是否关心学生的情感需求、是否关注学生的成长等。

2. 家庭关爱方式：请描述学生所处家庭对学生的关爱方式，包括是否给予适度的自由、是否注重培养学生的独立思考能力等。

六、家庭价值观1. 家庭的核心价值观：请列出学生所处家庭的核心价值观，并评价其对学生的影响。

2. 家庭的道德观念：请描述学生所处家庭的道德观念，包括对诚信、公正、友善等价值观的培养。

七、其他情况1. 家庭突发事件：是否有重大的家庭突发事件对学生的教育和成长产生影响？2. 家庭社会关系：学生所处家庭的社会关系如何，是否与他人保持着良好的互动和交流？以上是一份家庭情况评议表的内容，通过填写这份评议表，可以更全面、客观地了解学生所处家庭的情况，为学生的教育和发展提供有针对性的引导和帮助。

幸福家庭档案

申请理由
家庭美德，为人正直，处事公道。 4.勤劳致富星：积极参加各类培训、学习，掌握了解致富信息；家庭有一项经济主导产业；家庭年人均纯收入在 6000 元以上，生活质量高；勤俭节约，不奢侈浪费。 5.幸福和谐星：家庭成员之间互敬互爱，和谐相处；夫妻关系和谐，民主理家；邻里关系融洽，乐于助人，见义勇为，热心公益事业，自评达到星级标准：
1.科学生育星：自觉实行计划生育，无违反政策生育；实行晚婚晚育；严格遵守计生生育相关政策规定，及时自觉落实各项管理服务措施等，不歧视女孩，不虐待儿童。 2.健康生活星：家庭成员思想先进，积极向上，树立文明进步的生活观和幸福观；家庭成员掌握一定的健康、文明、科学的生活常识，在生活中注重劳逸结合，生活方式丰富多彩、文明健康；积极参与乡、村健康咨询、培训和检查。 3.守法诚信星：家庭成员严格遵守国家各项法律、法规，无违纪事实，不参与“黄、赌、毒”及邪教组织；关心维护集体利益；积极参加村“两委”组织、倡导的各项活动，诚实守信，以诚待人，自觉履行村民自治《章程》《公约》有关规定；遵守社会公德和、
家庭地址：_______乡_______村_______组
户主姓名：_________
建档时间：_______年_______月_______日
____村“陇家福·五星级家庭”申请表
户主姓名家庭人口育妇姓名现有子女家庭住址家庭类型育龄妇女基本情况丈夫姓名节育情况
男
女
措施
时间
村级意见
年度
乡镇意见
年年度
月
日
年
月
日
年
月
日
年年度
月
日年月日源自年月日年年度
月
日

幸福文明家庭示范户评选表

幸福文明家庭示范户评选表第一篇：幸福文明家庭示范户评选表幸福文明家庭示范户评选表附：幸福文明家庭申报材料在江阴-靖江工业园区莲沁苑社区有这样一个家庭，他们夫妻恩爱，相濡以沫；他们敬老爱亲，邻里和谐；他们科学教子，明礼诚信。

他们就是生活在莲沁苑九区21幢的王**一家，他们一家五口生活在一起，父母都已近70岁，并且身体瘫痪多年，女儿初中在读于，他们把一家老小安排的井井有条,全家相亲、相敬、相爱,真诚相处,是一个和谐美满的幸福大家庭。

王**一家能坚决拥护党和国家的基本路线、方针、政策，积极投身社会主义现代化建设。

遵纪守法，慎诺守信是该家庭的传统美德，也是邻里和社会公认的优良品质，他的家庭是一个积极、文明、进取向上的家庭。

孝敬老人是中华民族的传统美德，这种美德在王**家中同样表现得更细致入微。

王**的公公是个老党员，在原先的村子里常常哪家有困难，总是在倾力相助，十五年前因突发脑溢血经过九十多天的抢救，虽然半身瘫痪，在王**夫妇俩的细心照料下，逐渐康复，十五年寒暑如一日，平常只要下班后就马上赶回家里对老人嘘寒问暖，尽一点孝心。

他们夫妻俩还经常教育女儿关心敬重老人。

家庭是组成社会的细胞，王**与她的丈夫相亲、相敬、相爱，真诚相处，建立起了一个和谐美满的小家庭，老人、夫妻、小孩三代同堂，一家人和睦相处，幸福美满。

王**的独生女陈昕茹已经17岁了，现在靖江市第一高级中学高一就读。

王**夫妇同天下的父母一样，对自己的女儿非常疼爱，视为掌上明珠。

然而，他们疼爱孩子，却从不溺爱孩子。

他们用朴实的语言教育孩子，用自己的言行影响着孩子。

他们严格要求孩子，也充分尊重孩子的个性，重视对女儿世界观、人生观和价值观的思想教育，教育她学会做人、学会做事，做对社会有所作为、有所贡献的人，引导女儿用爱心去善待别人，用勤奋扎实对待学习，用勤俭节约对待生活。

邻里关系方面小王做的很好，她总说；“远亲不如近邻嘛”，每当邻里有个大事小情时她总是主动热情的帮忙，得到了邻里的一致好评。

“五好家庭”报表

一、遵纪守法，爱岗敬业，敬职敬责
他们参加工作二十多年来，不论在哪个工作岗位，都勤勤恳恳、任劳任怨、努力工作，干一行、爱一行、专一行。具有强烈的奉献精神和优良的思想品质、职业道德，在本职岗位上作出了优异的成绩。
二、以德育人，重视子女教育
在生活中，他们深刻地认识到，父母亲对子女负有抚养和教育的责任，无论是老一辈还是父母亲，都要把对下一代的爱建立在科学和理性的基础上，把对子女的爱的感情同培养他们的人生观、道德观及其科学文化知识教育结合起来，讲究方法、讲究技巧。
在家庭关系中，夫妻关系是最基本的关系，夫妻关系在家庭中起着核心的作用。在处理家庭的大事时，夫妻平等对待，互相通气，共同磋商决定。和同事、邻居、亲友建立良好的人际关系，才能给夫妻间的爱情不断注入新鲜血液。自组成家庭以来，夫妻之间本着这一理念，相互理解，相互支持，共同提高，保留各自的活动空间和活动领域。
三、尊老爱幼，孝敬父母，家庭和睦
他们和眭相处，互相尊重体贴。他们敬老爱幼，在精神生活上给老人家体贴和安慰，积极创造条件让他们享受到晚年之福的乐趣。儿子正在成长期，为了使儿子能够更加健康快乐成长，夫妇一方面洁身自爱，努力提高自身素质和品位，另一方面率先垂范，为儿子做出榜样。生活俭朴。
四、夫妻互相尊重，工作上互相支持，生活上互相照顾
“五好文明家庭”申报表
家庭成员情况及主要事迹
敬业守法，德孝治家
丈夫：***，46岁，现任***公司综合服务公司门卫
妻子：**，45岁，现任***公司铆焊车间办事员
夫妻两有一个崇尚文明，积极进取，和睦和谐，相敬相爱的家庭。结婚20年以来相敬如宾，非常恩爱，孝敬老人，善待邻里，在家中能挑重担，任劳任怨；并且敬业爱岗事业有成，老人安享幸福晚年，独生儿子聪明可爱，是一个和睦的四口之家，深受单位、邻里、亲朋好友和社会的好评，赢得了周围人的赞美，成为澄合煤机公司的模范夫妻。

幸福家庭评选表

2017
乡镇（街道）
家庭
住址
户主
姓名
性别
年龄
民族
成员关系
其他成员
联系人
联系电话
表彰家庭类型
主要事迹
有一个崇尚文明、积极进取、相敬相爱的家庭。夫妻敬业爱岗，勤奋上进，孩子聪明可爱，他们家人严于律已，宽以待人，就是在这种和谐文明的氛围中构建出幸福快乐的和睦家庭。
这是一个新型的学习型家庭。不仅孩子爱学习，家长也爱学习。
互动型转变。要从偏重“自上而下”授业解惑，向“上上下下”讨论反省转变，发展成为夫妻双方与孩子双向沟通的“对话”文化。如积极听取孩子的心声，与孩子沟通内心想法，家庭成员站到对方的角度思考问题。
夫妻二人在工作单位都是业务骨干，在工作中勤勤肯肯，兢兢业业，尊敬领导，团结同事，热爱本职工作，吃苦在前，享乐在后。丈夫平时工作重，在单位时间多，照顾家庭的精力相对较少。对此总是理解、支持，从无怨言。她不仅做好单位事外，把家务事也处理的妥妥当当，让丈夫儿子有一个温暖温馨的家。对于孝敬老人、养育孩子, 她与丈夫一起商量，互相配合，二人互敬互爱互商互谅，成为人人羡慕的模范夫妻。
一家人在邻里间有着很好的人缘，他们在生推
选
单
位
意
（盖章）
见
年
月日
审批意见
（盖章）
年
月日
不学习、停止进步的父母在孩子面前也是树立不起威信的•“学习型家
庭”，是这个家庭学习教育的方式，一种适应知识经济、学习化社会的家庭教育类型。在家庭中，已牢牢树立起终身学习和终身教育观念。第二个标志是家庭教育中心的转变，由以亲子教育为重心转变为“亲职教育”和亲子教育并重；家庭教育的对象不仅是孩子，而且包括夫妻本身。如每周八下午固定去图书馆学习；节假日带孩子去观看大剧院的音乐节表演等等。第一个标志是家庭教育模式的转变，从管教型向诱导型转变，从单向传授向合作学习型转变，从单向互动型向双向

健康家庭评分表 (1)

5.家庭成员不酗酒不吸烟，主动劝说吸烟人员戒烟。
5
实地查看并现场询问，家庭成员酗酒扣1分，吸烟扣2分，未劝说吸烟人员戒烟扣2分。
6.家庭成员定期参加健康教育培训，主动学习健康知识，树立健康理念。
5
查阅资料、实地查看并询问，家庭成员未定期参加健康教育培训扣3分，未学习健康知识扣2分。
7.家庭成员经常参与户外健身活动，坚持健身≥3次/周。
5
实地查看并询问，未一周开展一次大扫除扣3分，从未参加公共环境和楼道卫生清洁活动扣2分。
2.家庭膳食合理，多果蔬、低脂、低盐、低糖，每天至少一顿低油少盐健康营养餐。冰箱内食品生熟分开，砧板理扣3分。冰箱内食品未生熟分开扣1分，砧板菜刀未生熟分开扣1分。
6
实地查看，家庭无一套健康支持工具扣4分，无两种以上的健康宣传资料或书籍扣2分。
五、建设效果（5分）
家庭成员基本健康知识知晓率≥90%，健康生活方式和行为形成率≥80%。
5
现场快速调查，基本健康知识知晓率不达标扣3分，生活方式和健康行为形成率不达标扣2分。
三、健康生活（40）
3.家庭成员养成良好的个人卫生习惯。勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤晒被褥；每天早晚刷牙，饭后漱口；饭前便后洗手。
5
实地查看并询问，有一名家庭成员未养成良好的个人卫生习惯扣2分,5分扣完为止。
4.家庭成员洗漱用具要做到一人一刷一巾二盆。洗脸、洗脚盆分开。
5
实地查看并询问，洗漱用具未按照要求配备使用扣5分。
4.家庭饮用安全卫生自来水，厕所清洁卫生。
3
实地查看，未使用自来水扣1分，厕所有异味扣2分。
5.垃圾袋装定点投放，逐步实行分类投放。
2
实地查看，垃圾未袋装扣1分，未定点投放扣1分。

油田幸福家庭申报表

油田幸福家庭申报表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：油田幸福家庭申报表姓名：_______________家庭成员：1. 姓名：_______________ 年龄：______________ 职业：______________家庭情况：1. 家庭结构（核心家庭，大家庭等）：2. 家庭成员关系（融洽，紧密等）：3. 家庭成员经济状况（收入，支出等）：4. 家庭成员健康状况（是否有长期疾病等）：5. 家庭成员教育状况（是否有未成年子女，是否在校等）：家庭的乐趣：1. 家庭成员常规休闲方式：2. 家庭成员共同爱好：1. 家庭的发展规划：3. 家庭的安宁生活期待：4. 家庭成员的幸福愿望：其他需要说明的事项：请在以上各项填写完整信息，如有不便之处，请事先说明。

感谢您对自己家庭的重视和关注，我们将竭诚为您提供幸福家庭服务。

第二篇示例：油田幸福家庭申报表申报人信息姓名：性别：年龄：家庭地址：联系电话：邮箱：家庭成员信息家庭成员姓名（与申报人关系）：家庭成员姓名（与申报人关系）：家庭成员姓名（与申报人关系）：家庭成员姓名（与申报人关系）：家庭成员姓名（与申报人关系）：家庭情况1. 家庭整体情况描述（简要介绍家庭成员职业、学历等情况）：2. 家庭成员之间的关系（是否和睦、相互支持）：3. 家庭经济状况（是否稳定、收入来源等）：4. 家庭成员的爱好和特长（是否有共同兴趣爱好）：家庭幸福指数1. 家庭成员之间的沟通和交流（是否畅通、频繁）：2. 家庭共同生活的方式和习惯（如共进晚餐、周末亲子活动等）：3. 家庭成员之间的互助和支持（是否有困难时相互支持）：4. 家庭成员的身心健康状态（是否关心照顾彼此）：家庭幸福感言1. 对家庭幸福感的体会和认识（家庭幸福对您的意义）：2. 对家庭成员的感恩和祝福（对家人的爱与感激）：3. 对未来家庭幸福的期许和努力方向（如何提升家庭幸福指数）：申报人签名：日期：以上是关于油田幸福家庭申报表的内容，希望每个家庭都能拥有幸福的生活，共同创造美好未来。

五号家庭评分表

尊老爱幼
（20分）
l、夫妻互敬互爱互谅。
5
2、尊老养老，爱护、教育小辈。
5
3、倡导家庭美德，尊老爱幼，团结邻里，乐于助人。
5
4、无歧视妇女和虐待老人、残疾人行为。
5
五
勤俭持家
保护环境
（20分）
l、全家爱护公共卫生，不在公共场所乱堆杂物；文明用语。
5
2、无乱吐、乱扔、乱画、乱泼现象。
5
3、经常打扫楼道卫生，不在楼道停放单车、摩托车、不饲养鸡、鸭、等家禽家畜。有证饲养宠物。
5
4、积极参与志愿者活动及社区活动。
5
二
学习进取
勤劳致富
（10分）
l、家庭成员努力工作，刻苦学习，成绩显著
5
2、无新文盲和失学、辍学儿童
5
三
易风易俗
少生优育
（22分）
l、不参加迷信、邪教、黄赌毒
9
2、有正确的婚恋观，实行晚婚和计划生育，无早婚、超生现象。
8
3、注重素质教育，培养子女健康发展。
5
四
男女平等
5
4、室内清洁、干净，家具摆放整齐有序。爱护花草树木。
5
总评分
民主评议
2010年度——2011年度“五好文明家庭”评分表
序号
考核项目
具体考核内容
评分
一
爱国守法
热心公益
（28分）
l、热爱共产党，热爱祖国，热爱社会主义。关心集体，热心公益，无损害国家、集体和他人行为。
10
2、全家遵守国家法律和纪律，无涉黄、赌、毒、行为，无家庭暴力，家庭生活文明健康。
8
3、积极参加单位文明创建活动。