肝硬化的实验室检查
肝胆疾病的实验室检查重点
b) 由于肝细胞中ALT 活性约比血清高2850倍,故有1%的肝细胞损伤 ， 就足以使 血液中ALT 活性升高1倍以上
c) AST在很多组织的含量都很多 ， 特别是心脏 ， 肝脏 ， 骨骼肌与肾脏 。肝细胞 中AST有两种同工酶： 胞质AST(c-AST)存在于细胞浆中 ， 占60% ，线粒体-
③ 轻型无黄疸肝炎常常只有一过型ALT升高 ， 很快恢复正常 √ 酶胆分离现象： 急性肝炎和亚急性重症肝炎早期 ，ALT明显增高 ， 随
病情恶化 ， 大量肝细胞坏死致使血中ALT活性下降 ，甚至在正常范围 内 ， 与此同时胆红素却进行性升高 ， 呈现酶胆分离现象； 此为重症肝 炎临终期的表现 ， 预后极差
• 参考范围： 成人 40-150 U/L
ALP临床意义
1、生理性增高：a 、新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成
人高 ， 1-5岁时有一个高峰 ，为成人的2-4倍 ， 10- 18岁时出 现第二个高峰为成人的4-5倍；b 、妊娠3个月时胎盘即可产 生ALP ，9个月达高峰 ，可为同龄妇女的3-4倍 ，分娩后一个 月左右即可恢复正常。
黄疸 的类型：
黄疸类型
血清
总 总<25.7 (差） 直<13.7 浅黄 正 常 (--) 黄褐
溶血 肝细胞 阻塞
明显
轻或
深 (++) (--) 正常
正常
!
轻或 明显 正常
深 （+） （+） 稍浅或 正常
深 (--) （+） 浅至白 陶土色
胆汁酸（TBA）
肝硬化的实验室检查
肝硬化的实验室检查肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。
1 胃泌素水平的检测近几年，肝硬化并发胃泌素血症已引起高度重视，而肝功能损害与血胃泌素水平的关系尚无明确定论，由于肝硬化时体内多种激素代谢可发生障碍，而胃泌素主要是由胃窦及十二指肠G细胞分泌的消化道多肽类激素，能扩张血管、刺激壁细胞分泌盐酸，有学者认为肝硬化患者存在高胃泌素血症。
研究表明，肝硬化时患者血清胃泌素含量较正常人高，且含量随肝功能下降而递增，因此测定肝硬化病人血清胃泌素水平对判断肝脏损害有一定的价值。
2 甲状腺素、性激素及促性腺素的检测甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反T3（γ-T3）的检测。
性激素有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（CH）、黄睾酮（T）、雌二醇（E）和泌乳素（PRL）。
肝硬化患者T3、T4明显低于正常人，γ-T3呈增高；FSH、CH和PRL高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者T4和性激素分泌异常的重要原因，γ-T3、T和PRL对判断肝纤维化程度有明显的意义。
3 血清甘油三酯测定（TG）由于肝脏参与了TG的合成与处理，肝硬化患者血清TG水平高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明TG＜1.6mmol/L可作为肝硬化的诊断依据之一。
4 血清蛋白类与层粘蛋白（LN）的检测肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外LN的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。
5 血清总胆汁酸与透明质酸的测定国内外学者对肝硬化HA的研究表明，肝硬化时HA比慢活肝及正常人显著升高，认为HA能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与Childpugh分级有关，C＞B＞A，均认为血清TBA可作为肝硬化严重程度的判断指标［1］。
6 血小板分析及血小板聚集功能的检测血小板多以三项参数PLT、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）为判断对象。
肝硬化的临床分类与实验室检查
１２ ８
新医学 ２０ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷第 ３ 期
箍 置 与 临
廉
肝硬 化 的 临床 分 类 与 实验 室检 查
中山戈学附属 第三 医院传染病科 （ １６０ 扬绍基 ５０３ ）
Ｉ 引 言
肝硬化 （ｉ ｒ ｉｈｓ ）是一类 由多种病 因对肝脏 长期 １ｅ ｒ ｏｉ ｖ ｃｒ ｓ
临床 上常 耐肝 硬 化作病 因分类 ．可分 为肝 炎 后肝硬
化 、寄生虫性肝 硬化 、乙醇性 肝硬化 、中毒 性肝硬 化 、胆 汁性肝 硬化 、心源性 肝硬化 、代 谢障碍性肝硬 化 、营 养障 碍性 肝硬化和 隐源性肝硬化 。在我 国， 目前最 常 见的是 肝
炎 后肝 硬 化 。
是指 由于长期郁 胆所致 的肝硬 化 患者都 有长期黄疸 史，出现皮肤黝暗 、瘙痒 ， 厌油， 易班泻等临床表现。胆
管 泥沙样结石 、慢性胆管炎 症 、原发性硬 化性胆管炎等 可
致胆汁性肝硬化。
２ 肝 硬 化 的 临床 分 类
肝硬化是 在慢性 肝病 的基 础上 形成的 ，病 程通 常在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ 年以上 。 由急性 重型病毒性肝 炎所致的肝硬 化亦常需 ３ 十
月 上 才 能 形成 。
２ ６ 心诩 性肝硬化 ． 【
２２ ． 寄 生 虫 性肝 硬化
是指 由两种或 两种 以上原 因所致的肝 硬化 ，如肝炎后 肝硬 化 与乙醇性肝 硬化 、肝炎后肝硬 化与 胆汁性肝硬化 、
肝炎后肝硬 化与肝豆状核 变性肝 硬化等 。在临床上肝 硬化 病例 中，混合性肝硬化 并不少见
２１ ．０ 隐源 性 肝 硬 化
在 我国 ，较常 见的是 日本血 吸虫性 肝硬 化 病变主要 由血吸 虫虫卵沉积 于肝脏所致 。其临床表现特 点是肝脏 呈 结节性 改变 ，肝 门区的病变较周 边部重 ，肝硬化时肝脏 无 明显缩小 ，多数病例 的肝脏仍然肿 大 ，尤 以肝左 叶增 大较 著 门静脉高压征 的表现常重于肝功能损 害的表 现 ２３ ． 醇性肝硬化
肝脏疾病的实验室检查
Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
85 25 78 41 3140 144
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Hepatic：hepatocellular disease
The function of the liver
Carbohydrate metabolism:
Synthesis and storage of glycogen Glycogenolysis and gluconeogenesis
Protein metabolism:
Synthesis and degradation of proteins ( not immunoglobulins) Amino acid metabolism and urea formation
Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
139 75 77 41 35 550
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Post–hepatic :cholestasis (obstruction)
胆 红 素 的 代 谢 过 程
Classification of bilirubin (HPLC)
1. α(Alpha)—fraction bilirubin: unconjugated bilirubin+albumin
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝硬化的实验室检查
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肝硬化的实验室检查
（1）血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。
（2）肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。
凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。
转氨酶、胆红素升高。
总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。
氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。
尿素氮、肌酐升高。
电解质紊乱：低钠、低钾。
（3）病原学检查HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。
（4）免疫学检查①免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可升高。
②自身抗体抗核抗体、抗线粒体抗体医学教|育网搜集整理、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。
③其他免疫学检查补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。
（5）纤维化检查PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。
（6）腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。
为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。
肝硬化的血液学指标与实验室检查
肝硬化的血液学指标与实验室检查肝硬化是一种常见的慢性肝病，其特点是肝脏组织结构的进行性破坏和纤维化，导致肝功能受损。
血液学指标和实验室检查在肝硬化的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将对肝硬化的血液学指标和实验室检查进行探讨。
1. 肝功能检查肝功能检查是诊断肝硬化的重要手段之一。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）和凝血酶原时间（PT）等。
ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，当肝细胞受到损害时，它们会释放到血液中。
在肝硬化患者中，ALT和AST的水平通常会升高，但并不一定与疾病的严重程度成正比。
TBIL是评估肝胆系统功能的重要指标，其升高可能与肝硬化引起的胆汁淤积有关。
ALB是一种重要的蛋白质，主要由肝脏合成。
在肝硬化患者中，由于肝细胞功能受损，ALB的合成能力减弱，导致其水平下降。
PT是评估凝血功能的指标，肝硬化患者常伴有凝血功能异常。
PT延长可能意味着凝血因子合成不足，容易出现出血倾向。
2. 肝炎病毒检测肝硬化的主要病因之一是慢性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。
因此，进行肝炎病毒检测对于肝硬化的诊断和治疗非常重要。
HBV和HCV抗体检测可以确定是否曾经感染过这两种病毒，而HBV DNA和HCV RNA检测则可以确定是否存在活动性感染。
这些检测结果有助于选择适当的抗病毒治疗方案，以减少肝硬化的进展和并发症的发生。
3. 肝脏超声检查肝脏超声检查是一种无创、低成本、可重复的检查方法，对于评估肝硬化的程度和并发症的存在非常有帮助。
超声检查可以观察肝脏的形态、大小和结构，发现肝硬化引起的肝脏纤维化和结节形成。
此外，超声还可以检测肝脏内的血流情况，评估门静脉高压和脾脏肿大等循环系统的改变。
4. 腹水分析腹水是肝硬化常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
腹水的分析可以为肝硬化的诊断和治疗提供重要的信息。
肝硬化的实验室检查指标解读
肝硬化的实验室检查指标解读肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构破坏和纤维化增加，导致肝功能受损。
临床上，肝硬化的确诊和监测通常需要依靠实验室检查指标。
本文将对肝硬化的实验室检查指标进行解读，帮助读者更好地了解和掌握该疾病。
1. 肝功能指标肝功能指标是评估肝硬化程度和肝功能状况的重要依据。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）等。
ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，当肝脏受损时，这两个酶会释放入血液中，其升高水平与肝细胞损伤的程度相关。
在肝硬化患者中，ALT和AST的升高可能与炎症反应、酒精摄入、药物毒性等因素有关。
TBil是胆红素代谢的指标，其升高可能与肝硬化引起的胆汁淤积有关。
肝硬化患者常出现黄疸，TBil的升高提示肝脏的胆红素代谢异常。
ALB是肝脏合成的主要蛋白质，其降低可能与肝功能受损有关。
在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，ALB水平下降。
ALB的降低还可能导致水肿等并发症的发生。
2. 凝血功能指标肝硬化患者常伴有凝血功能异常，主要表现为凝血酶原时间（PT）延长和血小板计数减少。
PT是评估凝血功能的重要指标，其延长可能与凝血因子合成减少有关。
在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，凝血因子合成不足，导致PT延长。
血小板计数减少可能与肝硬化引起的脾脏扩大和脾功能亢进有关。
在肝硬化患者中，脾脏扩大可导致血小板在脾脏内被破坏增加，血小板计数下降。
3. 肝功能代谢指标肝硬化患者常伴有脂代谢紊乱和糖代谢异常，相关指标可用于评估肝硬化患者的代谢状态。
血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）是脂代谢的指标，其升高可能与肝脏脂代谢异常有关。
肝硬化患者常伴有脂肪肝，导致TG和TC的升高。
血糖是糖代谢的指标，其升高可能与肝脏糖代谢异常有关。
肝硬化患者常伴有胰岛素抵抗和糖尿病，导致血糖升高。
4. 肝纤维化指标肝硬化的主要特征之一是肝脏纤维化程度的增加，因此评估肝纤维化程度的指标对于肝硬化的诊断和治疗非常重要。
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
肝脏疾病实验室检查
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝硬化腹水的诊断标准
肝硬化腹水的诊断标准
肝硬化腹水的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 病史：患者有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期饮酒或非酒精性脂肪性肝病等导致肝硬化的病史。
2. 临床表现：
-腹部检查时发现腹部膨隆，腹部叩诊呈浊音或移动性浊音阳性。
-患者主诉可能包括腹胀、呼吸困难（尤其是平卧时）、尿量减少以及双下肢水肿等。
3. 实验室检查：
-血液生化指标可以提示肝功能异常，如血清白蛋白降低，胆红素升高等。
-病原学检测，例如乙肝两对半、丙肝抗体及病毒核酸检测，有助于确定病因是否为病毒性肝炎并评估其活动性。
4. 影像学检查：
-腹部超声（B超）是最常用且简便快捷的无创检查方法，可明确是否存在腹水，通过测量液性暗区判断腹水量。
-计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也可用于腹水的检
测，并能提供更详细的信息，如肝脏形态结构改变及可能存在的其他并发症。
5. 体格检查：
-视诊可见腹部增大，触诊时可感觉到波动感。
-体检还可能发现肝硬化面容、蜘蛛痣、肝掌、海蛇头等典型体征。
6. 腹水分析：
-当腹水出现时，可通过穿刺抽取腹水进行分析，包括常规、生化、细胞计数、找癌细胞和找细菌等项目，以进一步排除感染、恶性肿瘤等原因引起的腹水。
综合上述各项检查结果，医生可以确诊肝硬化并发腹水，并根据具体情况制定相应的治疗方案。
肝硬化
门腔侧支循环形成 脾功能亢进及脾大 腹水
门腔侧支循环形成
持续门静脉髙压,促进肝内外血管增殖。肝内 分流是纤维隔中的门静脉与肝静脉之间形 成的交通支，使门静脉血流绕过肝小叶， 通过交通支进人肝静脉;肝外分流形成的常 见侧支循环.
食管胃底静脉曲张（EGV):
门静脉系统的胃冠状静脉在食管下段和胃底 处，与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉相 吻合，形成食管胃底静脉曲张。其破裂出 血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症， 因曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，难 以止血，死亡率髙。
• 肝肺综合征
肝肺综合征（hepatopulmonarysyndrome)是 在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后， 出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指 （趾），这与肺内血管扩张和动脉血氧合 功能障碍有关，预后较差。
原发性肝癌
诊断
• 诊断内容包括确定有无肝硬化、寻找肝硬 化原因、肝功能评估及并发症诊断。
• 肝肾综合征
• 肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重 门静脉高压，大量腹腔积液引起腹腔内压明显 升高,均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不 足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿 及氮质血症。80%的急进型病人约于2周内死 亡。缓进型临床较多见,常呈难治性腹腔积液， 肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态， 常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。
胆石症 • 患病率约30% ,胆囊及肝外胆管结石较常见
感染
肝硬化病人容易发生感染,与下列因素有关:① 门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增 加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进人血液循 环;②肝脏是机体的重要免疫器官，肝硬化使 机体的细胞免疫严重受损;③脾功能亢进或全 脾切除后，免疫功能降低;④肝硬化常伴有糖 代谢异常，糖尿病使机体抵抗力降低。感染部 位因病人基础疾病状况而异，常见如下：
肝硬化病人的护理查房流程
肝硬化病人的护理查房流程1.肝硬化的护理诊断方法有哪些2.肝硬化的实验室检查3.126.肝硬化病人的主要护理措施有哪些4.肝硬化失代偿期的护理该怎么做5.肝硬化治疗与护理的肝硬化的护理措施6.护理查房形式有哪些肝硬化的护理诊断方法有哪些肝硬化的护理诊断一：鉴别诊断时须考虑其他原因所致的肝肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌和肝脂肪浸润等。
肝硬化的护理诊断其他原因所致的脾肿大，特别是所谓特发性门静脉高压(斑替氏综合征)，其病理为肝内窦前性门脉纤维化与压力增高，临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等。
晚期血吸虫病也有窦前性肝内门静脉阻塞和高压、脾功能亢进和腹水等表现，应注意鉴别。
肝硬化的护理诊断。
肝硬化的护理诊断二：失代偿期的肝硬化诊断不难，但早期诊断是困难的。
肝硬化的护理诊断病理学确定为肝硬化的患者，可无任何症状，或仅出现一些非特异性的消化道症状，因此单纯依靠临床症状难以作出早期诊断。
对于病毒性肝炎、长期营养缺乏，长期饮酒、慢性肠道感染等患者，必须严密随访观察，以期早期诊断。
肝硬化的护理诊断对于原因不明的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，必须采用各种方法包括超声波、腹腔镜、肝活组织检查等来确定其性质。
肝脾均大者，则肝硬化的可能性更大。
肝硬化的护理诊断三：与其他原因所致的腹水症，特别是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌。
卵巢癌中特别是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水为主要表现，腹水也为漏出液性质，有时可造成鉴别诊断上的困难，腹腔镜检查对诊断很有帮助。
肝硬化的护理诊断。
肝硬化的实验室检查1、合理休息2、饮食合理，营养得当饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，同时，补充微量元素，少盐、少渣、易消化，少量多餐。
饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。
做到定时、定量、有节制。
早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。
酒精性肝硬化的临床及实验室检查特点
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 １ ４期 山东 医 药
酒 精 性 肝 硬 化 的 临 床 及 实 验 室 检 查 特 点
岳 宗柱 许 光 霞 李 艳 慧 （ 清 市人 民 医院 山 东临 清 ２ ２ ０ ） 临 ５ ６ ０
张 尚 忠 （ 东 大 学 齐 鲁 医院 ） 山
状 如 疲 倦 乏 力 ， 欲 不 振 ， 胀 等 ， 组 之 间 无 明显 食 腹 两
差 异（ Ｐ＞ Ｏ ０ ） ．５ 。
１１ 检测对象 ．
患者来 自 １９ ９ ３年 １月 ￣２ ０ ０ ０年 １ Ｏ
２ ２ 体 征 ① 蜘 蛛 痣 和 毛 细 血 管 扩 张 ： 精 性 肝 硬 ． 酒 化 ８ ６例 中 ， ９例 （ ０ ６ ） 蜘 蛛 痣 和 毛 细 血 管 扩 ７ ９．９ 有
张 。蜘 蛛 痣 主 要 分 布 在 面 部 颈 部 及 上 胸 部 ， 背 及 乳 肩 头 以 下 少 见 。 肝 炎后 肝 硬 化 ３ ８例 中 ， ０ ２ １ ６例 有 蜘 蛛 痣 及 毛 细 血 管 扩 张 （ ２ ３ ％ ） 主 要 分 布 在 上 腔 静 脉 ３．７ ，
月 山东 大 学 齐 鲁 医 院 和 临 清 市 人 民 医 院 。其 中酒 精 性肝硬 化 ８ ６例 ， ８ 男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ～ ６ 女 年 Ｏ ８岁 ， 平 均 ５ １岁 ； 炎 后 肝 硬 化 ３ ８例 ， ２ ９例 ， ５ 肝 ２ 男 ６ 女 ９例 ，
１ 资 料 与 方 法
仪 测 定 。③ 红 细 胞 平 均 容 积 （ Ｖ） ＭＣＶ＝ 每 升 血 ＭＣ ： 液 中 红 细 胞 体 积 ／ 升 血 液 中 红 细 胞 数 。统 计 学 处 理 每
采用 ｔ 验 。 检
肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。
4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。
5、M蛋白血症，主要见于（），（）。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变B、慢性肝炎C、重症肝炎、肝坏死D、肝癌E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎( )12、肝纤维化( )13、阻塞性黄疸( )14、AFP阴性的肝癌( )15、肝性脑病( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸( )17、肝硬化( )18、原发性肝癌( )19、转移性肝癌( )20、溶血性黄疸( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎( )22、急性乙型肝炎( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸( )24、溶血性黄疸( )X型题25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
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肝功能检查
• 蛋白质代谢 血清蛋白的改变常为肝硬化最突出的变化， 在肝功能明显降低时，白蛋白合成减少。
• 蛋白电泳可显示白蛋白降低，γ-球蛋白显著增高，β-球蛋 白轻度增高。
• 血清前白蛋白也由肝脏合成，当肝脏细胞受损伤尚未引起 血清白蛋白下降时，血清白蛋白则已明显下降。肝硬化患 者可下降50%左右
肝纤维化检查
（1）血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是细胞合成的 Ⅲ型前胶原分泌至细胞外后受内切肽酶切去的氨 基端肽，其浓度升高反映Ⅲ型前胶原合成代谢旺 盛，故血清PⅢP升高主要反映活动性肝硬化。
肝纤维化检查
（2）Ⅳ型胶原：检测指标有血中Ⅳ型前胶原羧基端 肽（NC-1）及氨基端肽（75-Ⅳ型胶原）。肝纤 维化时Ⅳ型胶原升高，两者相关性较好。
腹水的治疗
1．限制钠、水的摄人 腹水病人必须限钠， 给无盐或低盐饮食，每日摄人钠盐500800mg(氯化钠1．2～2．0g)；进水量限制 在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
（2）应用利尿剂： 通常应用的有留钾 利尿剂与排钠利尿 剂两种。原则上先 用螺内酯，无效时 加用呋塞米或氢氯 噻嗪。
影像检查
• • • • • 1.超声检查 2.CT 3.放射性核素显像 4.上消化道钡餐摄片 5.MRA
超声检查
B超检查可发现肝 表面不光滑或凹凸不 平：肝叶比例失调， 多呈右叶萎缩和左叶、 尾叶增大：肝实质回 声不均匀增强，肝静 脉管腔狭窄、粗细不 等。
CT
肝硬化的影像学改变与B超检查所 见相似，表现为肝叶比例失调、肝裂 增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不 均。此外，还可见脾肿大、门静脉扩 张和腹腔积液等门脉高压症表现。
• （6）减少腹水生成和增加其去路
其他治疗
• 门脉高压症的手术治疗：有各种分流、 断流术和脾切除术等 • 肝移植手术：终末期，肝功能丧失殆 尽，肝移植是唯一办法
巨脾切除
肝硬化预后
•肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。 •酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病 因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋 静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。 •Child-Pugh分级与预后密切相关，A级最好、C级最差。 •死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破 裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的 预后。
病因
6. 循环障碍------心源性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 7. 代谢障碍：
肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 病（铁代谢障碍）
8. 营养障碍: 9 .非酒精性肝硬化： 10 . 原因不明:
病理
• 各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变 过程是基本一致的。特征为广泛肝细胞变性坏死， 结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。
放射性核素显像
99mTc一经放射性核素扫描测定的心／肝比值 能间接反映门静脉高压和门体分流程度，对诊断 有一定意义，正常值0.26，肝硬化病人一般在0.6 以上。伴门脉高压者常>1。
上消化道钡餐摄片
可发现食管及胃底静脉曲张征象， 食管静脉曲张呈现出蚀状或蚯蚓状充 盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样缺损。 但诊断的敏感性不如胃镜检查。
(5)门静脉高压症：
门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形 成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建 立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临 床表现。
脾大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和 红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环建立与开放:食管和胃底静脉曲张
，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
•
•
•
丙型肝炎引起者有抗HCV抗体阳性
乙肝合并丁型肝炎者抗HDV阳性。
腹水检查
• 有腹水者应作腹腔 穿刺，检查腹水的 性质，包括颜色、 比重、蛋白含量、 细胞分类、腺苷脱 氨酶（ADA）、血 与腹水LDH、细菌 培养及内毒素测定。
腹Байду номын сангаас检查
• 还应测定血清-腹水白 蛋白梯度（SAAG）， 如>11g/l提示门静脉高 压。 • 腹水培养应在床旁进 行，使用血培养瓶， 包括需氧、厌氧两种。 每个培养瓶接种的腹 水至少10ml.
• 转氨酶：肝细胞受损时，血清丙氨酸 转移酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶 （AST）活力均可升高，一般以ALT （仅存在于胞质内）升高较为显著。 肝细胞严重坏死时，则AST（胞质和 线粒体内均有）可高于ALT。酒精性 肝硬化时AST/ALT>2.0(正常值0.6)
血清酶学试验
• 腺苷脱氢酶（ADA）为核酸分解酶， 广泛分布于肝、肾、肌肉等组织。慢 性肝病尤其是肝硬化时，ADA阳性率 明显高于转氨酶，菹塞性黄疸时ADA 正常或仅轻度升高，故有助于黄疸的 鉴别诊断。
肝纤维化检查
（3）层粘连蛋白(laminin, LN) ：是基底膜的主要 成分，血清层粘连蛋白升高，说明其更新率增加， 与肝纤维化有良好的相关性。
肝纤维化检查
• （4）脯氨酰羟化酶（pH）：是胶原纤维生物合
成的关键酶，肝硬化时血清脯氨酰羟化酶增高。 • （5）透明质酸（HA）：是大分子葡萄胺多糖， 肝硬化时血清HA增高。
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢物生成试验 （MEGX）：剂量1mg/kg， 正常人注射利多卡因后30 分钟乙基甘氨酸二甲基乙 酸（MEGX）的血浓度减 去注射前的血浓度为 90μg/ml以上，肝硬化患 者明显降低，失代偿者大 多在30-40ug/ml。低于 10ul/ml为进行肝移植的指 证。
血清酶学试验
血清酶学试验
– 胆碱酯酶（ChE）肝硬化失代偿期ChE活力 明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致平 行，若ChE极度降低者示预后不良。 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）90%肝硬化病人可 升高，尤以酒精性肝硬化升高明显（γGT/AKP>2.5）合并肝癌时明显升高。 碱性磷酸酶（AKP）70%肝硬化病人升高， 合并肝癌时明显升高。
免疫学检查
• 肝硬化时血清lgG、lgA、lgM均可升高，一般以lgG增 高最为显著，与γ-球蛋白增高平行，可有非特异性自身 抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。 由乙型肝炎引起的肝硬化，其乙肝病毒标记可阳性，应 检测HBsAg、HbcAbIgM和IgG，HBeAg、HBeAb和 HBV-DNA，了解有无病毒复制。
–
–
凝血酶原时间
• 早期非活动性肝硬化的血浆凝血酶原 时间多正常，而在晚期活动性肝硬化 和肝细胞严重损害时则明显延长。
甲胎蛋白（AFP）
• 肝硬化时血中AFP也可增高，在活动性肝硬化 时增高尤为显著，AFP的增高表示有肝细胞再 生，用放免法测定一般在200ug/L以下。当肝功 能好转后，AFP逐渐下降至正常。如持续升高， 应疑有肝癌合并存在。
实验室检查
常规标本种类 • • • • 血 尿 粪 腹水
血常规检查
• 肝功能代偿期，血常规多在正常范围内。 • 肝功能失代偿期，由于出血，营养失调和脾功能亢进等 因素而发生轻重不等的贫血。 • 在脾功能亢进时，血白细胞及血小板均见降低，其中以 血小板降低尤为明显。 • 骨髓涂片可见造血细胞增生，粒细胞核有左移现象。
2．失代偿期 症状显著，主要为肝 功能减退和门静脉高压症两大类， 同时可有全身多系统症状。 (1)全身症状：消瘦乏力，精神不 振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤 干枯，面容晦暗无光泽（肝性面容 ）。
(2)消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常感上腹 饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性 差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。
尿液检查
1.尿常规检查 2.尿胆原及胆红素检查 3.尿中17—酮类固醇和17-炝类固醇的排 出量明显减少，而雌激素及酚类固醇 排出量高于正常。 4.尿钠 腹水患者尿钠排出降低，肝肾综 合症时<10mmol，尿纳/尿钾<1.
粪检查
• 粪常规 消化道出血时出现肉眼可见的黑粪
和血便，门脉高压性胃病引起的慢性出血， 粪隐血试验阳性。
肝硬化的实验室检查
检验科 王海燕
肝硬化
▲ 是由一种或多种病因长期反复作用引起, 以
肝组织广泛变性坏死、弥漫性纤维化、假小叶
和再生结节形成为特征的慢性肝病。
▲ 以肝功能损害和门脉高压为主要表现 。 晚 期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等 严重并发症。
病因
1. 病毒性肝炎: HBV、HCV、HDV等。 2 . 酒精性肝硬化----长期大量饮酒 3. 肝吸虫病---肝纤维化 4. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物、 四环素等药 物。 5 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 ①原发性 ②继发性
特殊检查
治疗
• 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般治 疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。 • 肝硬化代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱） 及中药，不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。 • 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有 手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。
（3）放腹水：单纯放腹水只 能临时改善症状，2—3天内 腹水迅速复原；方法：40006000ml，2－3次／周，同时 静脉输注白蛋白40g。 （4）提高血浆胶体渗透压： 补充血浆或白蛋白
• （5）腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好 方法，方法为放出腹水5000ml通过浓缩处理 (超滤或透析)成500ml，再静脉回输。副反应 和并发症有发热、电解质紊乱等。
肝脏主要的生理作用
• 分泌胆汁
蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ） 糖：葡萄糖 糖原
• 物质代谢
脂类：合成、储存 • 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素
四、临床表现
1．代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、 食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕 吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间 歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗 后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无 或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。