肝硬化护理查房

既往史：
既往有“慢性乙肝病史”十余年，未予治疗处理，患者三 月前及一月前因“上消化道出血”分别在我院及张家港人 民医院住院治疗，诊断“食管静脉曲张破裂出血、肝炎后 肝硬化失代偿期”，予抑酸、止血、保肝、降门脉压及补 液等对症治疗好转后出院，否认“高血压、糖尿病、冠心 病”等病史，否认有“结核、伤寒”等传染病，否认有食 物、药物过敏史，否认重大手术、外伤史。
护理问题：
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
焦虑：与担心预后和经济负担有关
营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、
门静脉高压引起食欲减退有关
有体液不足的危险：与使用利尿剂，出血，有关 活动无耐力：与肝功能减退有关 自我形象紊乱
护理措施：
护理措施： 1.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确 记录出入量，观察大便及呕吐物的颜色、性质和量。 2.嘱病人卧床休息，呕吐时头偏向一侧，保持大便通畅 3.限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，给予高热量、维生素丰富 的和易消化的食物，严禁烟酒、坚果类食物 4.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡 5.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙，用软毛刷刷牙，避免 磕碰 6.加强沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持，指导家属在情感 上关心和支持病人，减轻病人的心理压力
肝硬化护理查房
主查人：张慢慢
护理查房内容概要
1.肝硬化的相关知识 2.病史汇报 3.护理查体
4.查房总结
肝硬化的定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝硬化的病因
病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病
肝硬化的临床表现
代偿期 ——症状轻、缺乏特异性
症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、轻度黄疸
上腹隐痛，肝掌、蜘蛛痣
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著
1.肝功能减退
全身症状：消瘦、乏力、肝病面容，尿少，下肢水肿 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸，多尿 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着
病史汇报
一.一般资料： .诊断： 1、 肝炎后肝硬化失代偿期
2、上消化道出血
现病史：
患者三小时前无明显诱因下解黑便一次，成形，量少，伴 全腹部隐痛不适，可放射至腰背部，无呕血，无恶心呕吐， 感头晕乏力，口干明显，遂至我院急诊就诊，为进一步治 疗由急诊拟“上消化道出血”收住入院。病程中，患者无 头痛、无黑朦，无发热，无咳嗽咳痰，稍感胸闷心慌，未 进食，睡秒欠佳，尿量少，近期体重无明显变化。现患者 入院第七天，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无头晕心慌，无 呕血黑便，双下肢无水肿，无肝掌蜘蛛痣，腹部无静脉曲 张，睑结膜及甲床稍有苍白，全身皮肤无黄染，移动性浊 音阴性，睡眠良好，日间尿量 700ml，跌倒评分1分，压 疮危险评分 ，疼痛评分 ，心理状态良好。
实验室及器械检查
• 09-11查血常规：白细胞1.6X10~12/L,红细胞 2.25x10~12/L,血红蛋白38g/L，血小板 75x10~12/L • 09-12查血常规：白细胞7.0x10~12/L，红细胞 2.57x10~12/L，血红蛋白51g/L，血小板 53x10~9/L • 09-12白蛋白27.5g/L，总胆红素64.1umol/L • 2015-06-19B超（本院）：1、肝脏弥漫性回声改 变、门静脉、脾静脉增宽 2、脾脏肿大 3、腹 腔积液 • 2015-06-18胃镜：食管静脉曲张 • 2015-08-10B超（市医院）：腹腔积液
低蛋白血症
积液
双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著
2.门静脉高压（三个主要特征）
脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉 曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现
肝硬化的并发症
总结
•
全身皮肤无黄染，未见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿 大，面色及甲床苍白，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜 无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发 绀，牙龈无出血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，腹平软， 未见腹壁静脉曲张或显露，全腹有压痛，无肌紧张和反 跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音2-3次，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。
肝硬化治疗的基本原则
• • （5）脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨 肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。 （6）腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利 尿剂治疗 如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。 主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以 每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹 水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白 蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输 注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或 白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容 量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大 量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔－颈静脉引流术 即PVS术，是有 效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、 细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉 曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。 （7）门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血， 经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包 括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。
肝硬化治疗的基本原则
• 1.支持治疗 • 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、 氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白 蛋白、新鲜血浆。 • 2.肝炎活动期 • 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉 输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。 • 3.口服降低门脉压力的药物 • （1）心得安 应从小量开始，递增给药。 • （2）硝酸酯类 如消心痛。 • （3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。 • （4）补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。 • （5）脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、 鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
治疗过程：
2015-09-11予一级护理，禁食水，测血糖 血压q6h，记录二十四小时尿量，奥曲肽组 4ml/h持续泵入中，查血示：红细胞 2.25x10~12/L，血红蛋白38g/L，予静脉输 注同型AB型悬浮少白红细胞3u。抑酸、补液、 止血降低门脉压等对症治疗。09-13改二级 护理，流质饮食，利尿剂及保肝药物口服。
个人史：
出生并长期生活在当地，未到过疟疾、 血吸虫等流行区，未婚未育
家族史：
否认家族中有类似病患者，否认传染病 史、肿瘤病史，否认两系三代家族性 遗传病史
体格检查
生命体征：
T 36.8℃，P 78次/分，R 21次/分，BP110/60㎜Hg 神志清楚，精神稍萎，发育正常，体型中等， 查体合作，
•
预防
• 预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离 病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加 强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。 对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有 关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向 失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防 和治疗可能出现的并发症