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骨病基本知识——颈椎病

什么是颈椎病？

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。

一、颈椎病致病原因

颈椎病的病理生理过程相当复杂。其发病因素多种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：

（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素

代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。

（9）环境因素、气候潮湿、寒冷。

二、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构

（一）椎骨——椎骨的一般形态

椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。

椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成棘突，在正中线上突向后方或后下方。横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。

颈椎

椎体小，呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过，第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志。

第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突，由前、后方和两个面与枕骨髁相关节，下关节面与第二颈椎的上关节面相关节。第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关节。

（二）椎骨——椎骨的连接

（1）椎体间的连接相邻椎体之间借椎间盘，前纵韧带和后纵韧带连接。

①椎间盘

相邻两椎体间借椎间盘牢固相连。椎间盘由内外两部分构成：外部为纤维环，由多层纤维软骨环组成，坚韧而有弹性；内部为髓核，为富有弹性的胶状物质。椎间盘除连接椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。成年人可由于各种原因使纤维环破裂，以致髓核突出，形成

椎间盘脱出症压迫脊髓或神经根。

②前纵韧带

为全身最长的韧带，起自枕骨，沿椎体前面向下至骶骨，与椎间盘及椎体前缘

牢固相连，有限制脊柱过度伸展和防止椎间盘向前突出的作用。

③后纵韧带

位于椎体后面，细长而坚韧，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出的作用。

（2）椎弓间的连接

①黄韧带：连结相邻的椎弓板

②棘上韧带：呈细带状，附于各椎骨棘突的尖端，至颈部增宽，呈矢状位的膜

状结构，称项韧带。

③棘间韧带：位于相邻棘突之间。

（3）关节突关节

是由邻位椎骨的上下关节突构成的关节，允许两椎骨之间有少量运动。

（4）寰枕关节和寰枢关节

①寰枕关节由两侧枕髁与寰椎上关节面构成的关节，可使头作屈俯，伸仰，侧屈和环转运动。

②寰枢关节包三个关节，即两侧的寰枢外侧关节和中间的寰枢正中关节，可使头旋转。此外，齿突后方有坚韧的寰椎横韧带，有限制齿突向后方移动的作用。

三、脊柱的整体表现及其运动

脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其间的骨连结构成，形成头颅的支柱，躯干

的中轴，并参与胸腔，腹腔及盆腔后壁的构成。脊柱内有椎管，容纳脊髓。

成人脊柱约长70厘米，女性及老年人略短。从侧方观察脊柱，可见颈、胸、

腰骶4个弯曲，其中颈曲和腰曲突向前，胸曲骶曲突向后。脊柱的弯曲使脊柱更具弹性，可减轻震荡并与维持人体的重心有关。脊柱侧面，相邻上下两椎弓之间，有脊神经和血管通过的椎间孔。

颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1/5—1/4，颈椎间盘的前部较后部高。从而使颈部脊柱具有前凸曲度，纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨构成。纤维环前后部的浅层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起，纤维环的前部较后部为厚，

髓核的位置偏于后方，临近窄而薄弱的后纵韧带，这是椎间盘向后突出的因素，当颈椎间盘发生变性突出，或椎体后缘骨质增生，均可直接压迫脊髓，而产生下肢麻木，头重脚轻甚至肢体瘫痪等症状。

脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨

这间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。

在医学上，关节活动范围称为关节活动度，颈椎的屈伸活动主要由第2至第

7颈椎完成。一般而言，颈椎的前屈、后伸，左右侧屈，左右旋转各为45°。

正常脊柱各段因人体生理需要，均具有一定的变曲弧度，称为生理曲度。胸段

和骶段凸向后方，在婴儿出生后即存在，称为原发曲度，颈段和腰段凸向前方，往往是当幼儿能抬头及站立时才逐渐形成，称为继发曲度。颈椎的生理曲度主要是颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前突出的弧度。

测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值，正常范围大约在12±5mm范围内。

颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缘冲外力的振荡，防止

对脊髓和大脑的损伤，在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可以逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲。成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

脊柱可作屈、伸、侧屈，旋转和环转。每对关节运动的范围虽很小，但各椎骨

之间活动的总和使脊柱的运动范围变得很大。

四、椎动脉

是锁骨下动脉的最大的一个分支，在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉的上缘，向

上行穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉，主要营养脑。（附图）

五、神经系统

神经系统由脑和脊髓以及与它们相连的脑神经和脊神经组成。神经系统接受体内，外各种刺激，引起各种反应。一方面协调机体内部器官，系统的活动，使其成为一个完整的有机体，另一方面，调整机体与外界环境保持平衡。因此，神经系统在机体内起主导调节作用。

（一）神经系统的分布

神经系统在形态和功能上是一个完整的、不可分割的统一体。按其所在的位置和功能，可分为中枢神经系统和周围神经系统。前者包括脑和脊髓；后者包括12对脑

神经和31对脊神经，周围神经系统，按其分布状况，又可分为躯体神经和内脏神经。躯体神经支配体表，骨、骨连结和骨骼肌，内脏神经支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经中均含有感觉和运动两种纤维。感觉纤维或称传入纤维，把神经冲动从周围传向中枢，运动纤维也叫传出纤维，将神经冲动从中枢传向周围，内脏神经又称自主神经，根据功能的不同，又分为交感神经和副交感神经。

（二）脊神经

是借助与脊髓相连的前根和后根在椎间孔处合并合成，前根为运动根，发自脊髓灰质的前角，侧角、骶副交感核内的运动神经元。后根为感觉根，来自脊神经节内的假单极神经元的中枢支。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体所组成，此神经元的周围支分布于躯体和内脏。

脊神经共31对：颈神经8对，胸神经12对，脑神经5对，骶神经5对，尾神经1对。其中1-7颈神经在同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第8颈神经于第7颈椎和第一胸椎之间的椎间孔穿出。胸神经和腰神经都在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。在椎间孔处，前方是椎间盘和椎体，后方是黄韧带和关节突。这些结构的病变容易引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应部位的感觉和运动功能障碍。

脊神经是混合神经，每对脊神经均含有四种功能不同的纤维成份

①躯体感觉纤维，分布于皮肤、骨骼肌，腱和关节；

②脏感觉纤维，分布于内脏、心血管和腺体；

③体运动纤维，支配骨骼肌；

④内脏运动纤维，支配平滑肌，心肌和腺体。

粗短的脊神经干，出椎间孔后，立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、腹，会阴和四肢的肌内与皮肤。除第2-11

胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均相互交织成丛，由丛再分支分布。依据丛所在的部位不同，计有颈丛、臂丛、脑丛和骶丛。

脊神经后支多数较为细小，分布有明显的节段性，发出后向后穿椎骨横突间隙，

分布于项、背和腰骶部的深层肌与皮肤。其中，第2颈神经后支的内侧支较粗大，称枕大神经，发布于顶枕部皮肤。第1-3腰神经后支的外侧支称臀上皮神经，分布于臀上区的皮肤。第1-3骶神经后支的外侧支称臀内侧皮神经，分布臀内侧区皮肤。臀上皮神经和臀内侧皮神经的病变，可致腰腿疼痛。

脊膜支极为细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支也细小分支，连接在前支起始部和交感干神经节之间。

1、颈丛

颈丛由第1-4颈神经的前支构成（附图），位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜

角肌和肩胛提肌的前方，颈丛的分布有皮支和肌支。

（1）皮支：颈丛的各皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近，穿出颈深筋膜浅层，至浅筋膜内，分为数支。

主要皮支有：

①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。

②耳大神经（C2-3）于胸锁乳突肌后缘中点穿出后，向前上方斜越该肌表面，分布于耳郭，肋腺表面及乳突表面的皮肤。

③横神经（C2-3）向前内横越胸锁乳突肌的表面，分布于颈前部皮肤。

④锁骨上神经（C3-4）行向外下方，分成内侧，中间，外侧三组，越过锁骨成面，分布于颈下部侧面，肩部和胸壁上部的皮肤。

（2）肌支

肌支有多条分支，其中以膈神经（C3-5）最为重要，膈神经为混合神经，先在

前斜角肌上端外侧，继而经其前方下降，至其内侧，穿过锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔。然后经肺根前方，伴心膈动脉下行于纤维心包和纵隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右膈神经除分布于膈的右侧半外，还分布于肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤可致膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。颈丛的其他细小肌支，有的构成颈袢，支配颈深肌群和舌内下肌群。

2、臂丛——组成和位置

臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，它们在斜角肌间隙

及其外侧，呈现复杂的编织与分支，最后在腋动脉的外侧、内侧及后方，分别形成三条粗大的神经束：臂丛外侧束、内侧束和后束。