中医皮肤科笔记

中医皮肤科笔记
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皮科总结
一．中医病证：
1.热疮：（西医：单纯疱疹）发热后或高热过程中在皮肤黏膜所发的急性疱疹性皮肤病。

特点：皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。

病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤；肝经湿热下注，阻于阴部；反复发作，热邪伤津，阴虚内热。

治法：清热解毒养阴。

2.蛇串疮：（西医：带状疱疹）
特点：红斑、水疱、丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布，均布刺痛。

辩证论治：肝经郁热，龙胆泻肝汤；脾虚湿蕴，除湿胃岺汤；气滞血瘀，柴胡疏肝散合桃红四物汤。

3.湿疮：（西医：湿疹）过敏性炎症皮肤病。

特点：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。

急性以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性以苔藓样变。

病机：急性者以湿热为主；亚急性者以脾虚湿恋为主；慢性以病久耗伤阴血，血虚风燥。

治法：清热利湿止痒。

湿热蕴肤，龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤；湿热浸淫，龙胆泻肝汤合五味消毒饮；脾虚湿蕴，除湿胃岺汤或参苓白术散加地肤子，白鲜皮；血虚风燥，当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤。

4.猫眼疮（西医：多形性红斑）以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。

特点：发病急，多形性损害和具有虹膜样特征性红斑，重者可有严重的黏膜、内脏损害。

辩证治疗：风寒阻络，当归四逆汤；风热蕴肤，消风散；湿热蕴结，龙胆泻肝汤；火毒炽盛，清瘟败毒散合导赤散。

5.瘾疹（西医：荨麻疹）出现红色或白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。

特点：发病突然，形态不一，大小不等的红色或白色风团，境界清楚，迅速消退，不留痕迹，以后不断成批出现，时隐时现。

灼热、瘙痒剧烈；侵犯消化道粘膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻；喉头和支气管可导致喉头水肿及呼吸困难。

辩证治疗：风寒束表，麻黄桂枝各半汤；风热犯表，消风汤；胃肠湿热，防风通圣汤；血虚风燥，当归饮子。

6.白疕（西医：银屑病）
特点：红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。

病程长，反复发作，不易根治。

辩证治疗：血热内蕴，犀角地黄汤；血虚风燥，当归饮子；气血瘀滞，桃红四物汤；湿毒蕴阻，萆薢渗湿汤；火毒炽盛，清瘟败毒散。

7.风热疮（西医：玫瑰糠疹）斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。

特点：躯干或上臂或股部发生一个指甲或稍大的椭圆形或圆形淡红色或黄红色鳞屑斑，边缘微高起，上被糠秕样鳞屑，称母斑，母斑出现后约1～2周，躯干及四肢近端相继成批出现形态与母斑相同而形状较小的红斑，此称子斑。

长轴与皮纹走向一致，中心略有细微皱纹，境界清楚，边缘不整，略似锯齿状，多数孤立而互不融合。

辩证治疗：风热蕴肤，消风散；风热血燥，凉血消风汤。

7.粉刺（西医：痤疮）
病因病机：素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞皮肤。

辨证治疗：肺经风热，批把清肺饮；肠胃湿热，茵陈蒿汤；痰湿瘀滞，二陈汤合桃红四物汤。

8.白屑风（西医：脂溢性皮炎）油腻瘙痒潮红或起白屑的慢性皮肤病。

特点：皮损形态多种多样，通常分为干性和湿性以及玫瑰糠疹三种类型。

其中干性者以潮红脱屑为主；湿性者以红斑、糜烂、流滋、有油腻性脱屑和结痂；玫瑰糠疹型者，有圆形、椭圆形红斑，伴有油腻性脱屑。

主要发生在头皮，日久则可使毛发失泽易断。

辨证治疗：血燥，祛风换肌丸；湿热，茵陈蒿汤。

9.酒齄鼻
特点：红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位。

临床分为：红斑型，丘疹脓疱型，鼻赘型。

辩证治疗：肺胃热盛，多见于红斑型，批把清肺饮；热毒蕴肤，多见于丘疹脓疱型，黄连解毒汤合凉血四物汤；气滞血瘀，多见于鼻赘型，通窍活血汤。

10.瓜藤缠（结节性红斑）发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。

特点：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。

辩证治疗：活血化瘀为基础。

湿热瘀阻，萆薢渗湿汤合桃红四物汤；寒湿入络，阳和汤。

11.葡萄疫：是一种过敏性毛细血管和小动脉的血管炎，引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下而出现皮肤或粘膜损害。

以皮肤或粘膜发生紫红色瘀斑、瘀点，伴关节疼痛、腹部症状及肾脏损害为临床特征。

好发于3-10岁儿童及青少年，初起常出现皮肤及粘膜紫瘢，发病前可有上呼吸道感染、低热、全身不适、食欲不振的鞥前驱症状。

二．西医病种：
1.癣：白癣（中医：白秃疮）特点：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑块。

青春期可自愈，秃发也不能再生，不遗留瘢痕。

黄癣（中医：肥疮）多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。

黄癣痂堆积，有特殊的鼠尿臭，永久性脱发，有萎缩性瘢痕。

手癣（中医:鹅掌风）慢性病程，反复发作，瘙痒难忍，掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。

脚癣（脚湿气）脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味。

体癣（中医：圆癣）好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。

花斑癣（中医：紫白癫风）多汗部位以及四肢近心端，无炎症性斑块。

夏发冬愈。

真菌培养，氟康唑等抗真菌治疗。

2.疣：皮肤浅表的良性赘生物。

分为寻常疣（推疣法）、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣，尖锐湿疣（性传播，人类乳头瘤病毒，生殖器附近，淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物）。

3.接触性皮炎：有明显的接触史，皮损边界清楚，多局限于接触部位。

自觉瘙痒，烧灼感，重者可有疼痛。

4.药物性皮炎：发病前有用药史，突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、皮损形态多样，颜色鲜红，全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

5.白癜风：白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。

由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。

全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。

6.生殖器疱疹：（中医：阴部热疮）由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。

生殖器的皮肤黏膜处，局部出现群集小疱、糜烂、自觉灼痛。

目前无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状。

局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力。

7.黄褐斑：黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。

多对称蝶形分布于颊部。

多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。

8.红斑狼疮：
（1）盘状红斑狼疮：多见于20-40岁的女性，皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为着。

表面黏着有灰褐色的黏着性鳞屑，下有角质栓，周围有色素沉着，伴有毛细血管扩张。

（2）系统性红斑狼疮：不规则发热、关节疼痛、食欲减退、伴体重减轻，皮肤红斑。