【管理资料】腹外疝病人护理1汇编
腹股沟疝病人的护理
腹股沟疝病人的护理第一篇：腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
【分型与临床表现】腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
◆腹股沟斜疝分型一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。
滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。
三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送肿块不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。
四、绞窄性疝：临床症状多较严重。
患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
◆腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。
当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。
肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。
还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。
用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。
【诊断】绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
【治疗】首选手术治疗。
成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。
【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
第十五章 腹外疝病人的护理
第十五章腹外疝病人的护理第一节慨述体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，多发生于腹部。
腹部疝又以腹外疝多见。
腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
病因1．腹壁强度降低2．腹内压力增高病理生理典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
1．易复性疝腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出，疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧、休息或用手将共向腹腔推送时疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
2．难复性疝疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，不引起严重症状者，称难复性疝。
3．嵌顿性疝疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，确诊为嵌顿性疝。
4．绞窄性疝疝内容物不能还纳，合并行严重血运障碍，称为绞窄性疝。
第二节腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。
常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90％左右。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
男性多见，男女发病率之比约为15：l，以婴幼儿及老年人发病率最高。
腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。
腹股沟区解剖概要腹股沟区是位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域，其内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。
1．腹股沟区的解剖层次由浅至深有：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁腹膜。
2．腹股沟管) 成人腹股沟管长约4一5cm，位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。
3．直疝三角病因1．腹股沟斜疝有先天性和后天性因素。
(1)先天性因素：(2)后天性因素：2．腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。
《外科护理》腹外疝病人的护理
护理评估
评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等； 详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或 感染史； 是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩 的因素； 了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、 从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。
护理评估
评估局部与全身情况
疝块易回纳,极少发生嵌顿。
疝内容物主要为小肠或大网膜。
护理评估
斜疝和直疝的临床特点
护理评估
Байду номын сангаас
3 其他腹外疝
股疝
多见于40岁以上妇女
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝,称为股疝。
股环较窄小而周围组织坚韧,由于股管几乎垂直,疝块在 卵圆窝处向前转折时形成一锐角,因此股疝是最易发生 嵌顿的腹外疝,一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。
病理解剖
腹外疝
疝环
是疝内容物突向体表的门户,亦是腹壁的薄 弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。
疝囊
是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物 ,由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。
疝内容物
是突入疝囊内的腹内脏器或组织,以小肠最 为多见,其次是大网膜。
疝外被盖
指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织,通常由 筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第一节 腹外疝病人的护理
体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝。
腹外疝：是由腹腔内脏器或组织连同壁 腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突 出而形成。
腹外疝
腹股沟疝 股疝 脐疝
切口疝 白线疝
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
护理措施
腹外疝病人的护理
腹外疝病人的护理腹外疝是关节非特异性腹壁破裂的伤口所导致的患者包括疝气、侧疝及绒毛纤维表，是一种常见而严重的外科疾病，其特征在于疝气存在着加重、症状明显。
在重度、紧急病症及疗效良好时，患者仍要遵守护理注意事项，及时预防并早日康复。
一、住院期间的护理措施1、观察患者的病情及护理指标，以便及时调整护理措施。
如体温、血压、心率、呼吸频率、尿量、疼痛、排尿及排便等。
2、正确操作疝气临床诊断及护理操作，熟练使用和更新腹外疝穿刺仪及鼓泡器，及时清除腹腔积液及尿液，观察尿量变化及疝气腔容积，合理进行疝室形成及收敛性减少，及时报告会诊结果，及时进行水加注及增液等基本操作。
3、预防及早期康复，根据患者的病情及对饮食、活动、睡眠等指导和调整，尽可能在住院时期恢复患者的体力和精神。
4、患者的家属应该加强照料，根据患者的病情特点，给予充足的爱抚及心理安慰，加强锻炼意志力及积极抗病，增强耐受能力。
1、根据患者的出院诊断结果，与医生共同绘制个人康复计划，制定和修改个人康复计划，详细地讲解护理技术，以加强护理技能，达到尽快完全康复的目的。
2、外科护士在个人康复计划实施过程中，要根据患者的情况对其进行个性化护理，及时进行疼痛的评估和管理，选择最合适的护理技术，例如实施伤口打床、静息休息、按摩等技术。
3、在出院前提醒患者及其家属，遵医嘱，积极锻炼，循序渐进地恢复正常的生活习惯，特别是禁止进行高强度负荷性运动。
4、外科护士对部分疝气患者要定期访视，监测患者的症状和护理，必要时及时通知医务人员进行处理，以确保更有效的护理。
三、关于腹外疝的注意事项1、给予适当的病因治疗，及时根据出现的症状，注意护理、预防感染、活动管理等，以避免感染而导致炎症或疼痛；2、实施个人护理，避免卫生不良，预防伤口感染。
3、应注意适量运动，使腹部肌肉得到良好的锻炼，增强腹壁承受力，加强腹肌功能，减少疝气发生或疼痛加重；4、应注意饮食，多吃富含维生素及营养的新鲜蔬菜和水果，每天作恒定饮食，保持一定的身体活动模式，避免过度运动或过多的疲劳。
腹外疝病人的护理
嵌顿性疝
在疝环比较小或腹内压突然增高时， 较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环 进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内 容物被卡住而不能回纳腹腔者。
绞窄性疝
嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致 疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄 性疝。
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
护理
预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压， 保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理， 避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切 除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱
病情观察：
（1）预防阴囊血肿，术后切口部位常规压沙袋（重0．5kg）24小时以 减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚， 促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常 应报告医生处理。
（2）预防感染 ，注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避 免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现敷料脱落或污染 时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生 切口感染，遵医嘱常规应用抗生素。
可进入阴囊
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压Байду номын сангаас深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动
脉的关系
脉外侧
脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
（三）治疗原则
第一章腹外疝病人的护理
1．病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。
是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法；（2） 疝囊高位结扎术 B.
（2）疝修补术 是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合肌健和腹股沟韧带来修
第一章腹外疝病人的护理
学习目标
▪ 1.简述腹外疝的病因、组成与病理类型 ▪ 2.详述腹外疝病人手术前和手术后的护理
措施护理 ▪ 3.说出腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表
现和处理原则 ▪ 4.能正确区别腹股沟斜疝和直疝
第1节 概 述
一、腹外疝的定义 腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部
位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包 块，是外科常见的疾病之一。 二、病因
极少
处理原则
▪ 1.非手术治疗 腹外疝一般应及早施行 手术治疗，但对1岁以内婴幼儿、年老体弱 或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采 用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带 或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。
处理原则
➢ 2.手术治疗 是治疗腹外疝最有效的方法。 疝术后护理哪项不妥
对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在3～4小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；
的薄弱或缺损处。（3）疝成形术 当疝环 防止切口裂开 E. 周围组织薄弱或缺损严重，无法进行修补时， 其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。 可用自身的组织（如腹直肌前鞘或游离的阔筋 腹股沟手术区可用砂袋压迫
引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。
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治疗要点及反应——非手术治疗▲
1、非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
用疝带压迫。
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲ 高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手 术
腹外疝病人护理1
一、概 念 Conpection
疝（hernia）:体内任何脏器或组织离开其正常 解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位，称之为疝。
腹外疝(abdominal external hernia):是由腹腔内的脏 器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向 体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之 一。
换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药。
（3）预防复发防止腹内压升高 （4）其他观察处理
护理措施 Nursing implementation
（四）心理护理 向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。 （五）健康指导 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个
月内避免重体力劳动。 2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便
（三） 病理分类 pathology Classification （可复程度、血供情况） 若腹内脏器成为疝囊 易复性疝 容易回纳（最常见） 壁的一部分时，称滑
动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
（一） 病因病理 Etiology and pathology
❃腹壁强度降低 先天性原因—如腹白 线发育不全等 后天性原因—手术切 口愈合不良、感染等
❃腹内压力增高 慢性 咳嗽、便秘等
腹外疝
疝环:腹壁薄弱或缺损处 疝囊:囊袋状物（颈、体、底） 疝内容物:大网膜和小肠最常见 疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮 下组织
节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力 ，手 术后3-6日，考虑下床活动。 （2）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普 食。 2.病情观察 （1）预防阴囊血肿 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻
渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防感染 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更
三、 护理评估 Nursing assessment
健康史 腹部外伤或手术史
术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）
❀ 腹股沟斜疝(inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。 ❀ 腹股沟直疝(diret inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出者
腹
腔
镜
疝
修
(3)经腹腔镜疝修补术
补
术
后
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先 试行手法复位
指征： –嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 –年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
方法： –头低足高位；药物；持续缓慢 –注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严 密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
疝修补术
加
强
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死 而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
(2)无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。
等。若有疝复发，应及早回院诊治。
Bye bye
教学目标
1、掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2、掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3、掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4、了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。
一、概 述 Conpection
胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。 【病因病机】 1、由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破
疝囊颈与腹壁下A关系 在腹壁下动脉的外侧 在腹壁下动脉的内侧
嵌顿机会
较多
极少
护理评估 Nursing assessment
术前评估 心理状况 病人有无焦虑不安
相关检查 related physical examination
透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别
血常规 示WC计数和中性粒C↑
便常规 示隐血试验阳性或见WC
为直疝。 ❀ 股疝(femoral hernia) 腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝突出的
疝，称为股疝。
斜疝与直疝的鉴别
项目
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年
老人
突出途径
经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角突出
疝块外形
椭圆或梨形
半球形
回纳后压住深环
不再突出
仍可突出
精索与疝囊的关系 精索手术治疗的护理 1、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理 3、密切观察病情变化
护理措施 Nursing implementation
（二）手术前护理：
1、一般护理 （1）休息与活动 一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-3日。 （2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便
护理诊断/问题 Nursing diagnosis/question
❋ 知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。 ❋ 疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切
口张力大有关。 ❋ 体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机
械性肠梗阻有关。 ❋ 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护理措施 Nursing implementation
通畅。 2、病情观察 观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。 3、配合治疗 （1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
高的因素存在，应先期处理。 （2）严格备皮： （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝的准备
护理措施
Nursing implementation
（三）术后护理 1、一般护理 （1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关