33病案讨论(人体解剖学)
病案讨论
1.严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术。2.充分作好准备及护理，及时处理各种并发症。
讨论意见：李丰玲、王月医师发言：患者病史清楚，根据病史、结合妇科检查情况，诊断基本明确，宜行手术治疗。
李淑杏主任医师发言：患者目前行手术治疗，估计手术能顺利完成，拟行全子宫切除加卵巢囊肿剥除术。术中严格无菌操作，常规实施手术步骤，严密止血，备同型浓缩红细胞400ml。
3.术中根据探查情况，必要时扩大手术负案范围。
二
4.术后内出血，二次手术可能。术后肠麻痹，肠梗阻，肠粘连，需二次松解术；或长期慢性腹痛不适。
5.术后下肢静脉血栓形成致血栓性静脉炎，栓子脱落致肺栓塞，脑栓塞猝死可能。术后留置尿管，手术创伤大膀胱麻痹致尿潴留，需长期治疗或留置尿管。
6.术后切口感染，脂肪液化，且口延期愈合，皮肤坏死及皮肤切口裂开。
一
时间：2008年8月杏主任、刘晓霞、李丰玲主治医师、王月住院医师及全科实习人员。
病历报告:（刘晓霞主治医师）患者何桂英，女，47岁。定于8月12日8：00手术，科室行术前讨论，记录如下：结合B超提示及妇科检查：宫颈肥大，有多个腺体囊肿，质硬；宫体：前位，增大如3月妊娠大小，质硬，活动可，无压痛。右侧附件可扪及一6×6 cm大小囊性包块，表面光，活动差，无压痛。辅助检查：1.血常规：WBC:5.2×109/L，RBC:3.12×1012/L，HGB:109g/L。2. B超示提示（外院）：1.子宫肌瘤；2.附件区图像所见，多考虑巧克力囊肿；3.盆腔微量积液。入院诊断：1.子宫肌瘤；2.卵巢囊肿；3.慢性宫颈炎；4.继发性贫血成立。估计术能顺利完成。根据患者病情情况，拟行全子宫切除加卵巢囊肿剥除术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，备同型浓缩红细胞400ml。
病理病案讨论
病理病案讨论第一篇：病理病案讨论患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期； 7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
《病案讨论人体解剖》课件
骨骼系统
总结词
储存矿物质
详细描述
骨骼是人体重要的矿物质储存库，尤其是钙和磷等矿物质。
肌肉系统
总结词：运动功能
详细描述：肌肉系统通过收缩和舒张来驱动人体运动，是人体运动功能的主要承担者。
肌肉系统
总结词：维持姿势 详细描述：肌肉系统通过持续的收缩来维持人体的姿势，使身体保持稳定。
促进医学教育和培训
病例讨论可以作为医学教育和培训的有效手段，帮助医学 生和年轻医生提高临床思维和诊断能力。
感谢您的观看
THANKS
诊断流程
从初步诊断到确诊，需要经过一系 列的鉴别诊断和排除过程，确保诊 断的准确性和可靠性。
诊断标准
参考国内外相关疾病的诊断标准， 结合患者的具体情况，制定个性化 的诊断方案。
治疗方案
治疗原则
根据患者的病情和个体差异，制 定个性化的治疗方案，以最大程 度地缓解患者症状、控制病情进
展。
治疗方法
包括药物治疗、手术治疗、物理 治疗、化学治疗等多种方法，根 据患者的具体情况选择合适的治
增强跨学科合作意识
病例讨论涉及多个学科领域，有助于培养跨学科 合作的意识，加强与其他专业医生的协作。
未来研究方向
探索新的治疗方法
针对某些疾病，需要进一步探索更有效的治疗方法，以提高治愈 率。
深入研究人体解剖结构
随着医学技术的进步，对人体解剖结构的研究也需要不断深入，以 更好地指导临床实践。
加强国际交流与合作
疗手段。
治疗流程
详细说明治疗方案的实施步骤和 时间安排，确保治疗的有效性和
安全性。
治疗效果评估
3盆部病例讨论
病例3．1一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。
临床解剖学问题·癌细胞可能转移至哪些淋巴结?·如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位?病例3．2一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。
临床解剖学问题·何为内痔?·分析男性患者患病的解剖学基础。
病例3．3一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。
临床解剖学问题·假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛?·如何完全麻醉阴唇?病例3．4一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。
临床解剖学问题·什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤?·供应大阴唇的动脉有哪些?病例3．5疼痛及大腿后部肌肉无力。
肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。
临床解剖学问题·直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛?·哪些神经最可能受到影响?病例3．6一位女病人自述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。
病人有难产的病史。
临床解剖学问题·哪些生殖器脱出能导致排便困难?·造成这种情况的原因是什么?病例3．7一名妇女分娩后即感到肛周温热胀满。
临床解剖学问题·肛管周围的什么结构与肛周胀满相关?·分娩后什么血管破裂会导致肛管周围积血?病例3．8一名车祸男子的盆腔放射影像检查显示骨盆骨折尿外渗，结扎一侧的髂内动脉后可控制盆腔大出血。
临床解剖学问题·盆腔什么脏器最可能破裂?·结扎髂内动脉会严重影响病人的盆腔脏器的血供吗？病例3．9一名25岁男子大量饮酒后，前下腹受到击打，他到剧痛且腹胀，到医院行直临床解剖学问题·哪个结构膨起，位于何处?·什么原因使腹部膨隆?·什么结构损伤后最可能产生这种膨隆?病例3．10一名有过两次难产的妇女主诉患有压迫性尿失禁，医生建议她进行锻炼以改善症状。
病案讨论-8
超声科 朱朝霞
病历简介
• 患者，女，33岁，职员，因“人流术后发现宫内 占位3+月”于2015年7月16日入院。
• 病员3+月前因“稽留流产”于我院门诊行人工流
产术，术中组织与宫壁粘连较紧。术后无腹痛、 阴道流血不适。人流术后1周复查，超声提示“宫
• 腔下段近切口处见1.9x1.3cm稍强回声”。嘱随
既往史
• 2001年因“臀位”在我院行剖宫产术，2014年12
月在我院因“宫腔粘连”行宫腔镜分粘术，余无 特殊。
专科检查
• 外阴已婚未产式，阴道畅，阴道内有少许血迹，
宫颈光滑，无触血，宫颈口未开，未见活动性出 血，子宫后位，饱满、质中、活动、无压痛，双 附件区未扪及异常。
辅助检查
• 2015-07-16 血β-HCG 0 miu/ml
以中下段为多，宫腔形态正常，双输卵管开口隐
约可见，用小刮匙在超声指导下清除宫内组织物
约15g，呈机化样。术中感粘连，以下段切口瘢
痕处为重，清除组织后再次置镜见宫腔形态正常， 宫腔镜及超声均未见残留，术毕。
• 术后诊断：1、宫内妊娠组织残留。 • 2、瘢痕子宫。
• 病理检查：【宫内物】机化组织中见退变明显的 绒毛组织。
0.26cm。CDFI：其内部未见异常血流信号。
• 双附件区未见确切异常。
• 超声提示：1、子宫下段异常回声，请结合临床。 • 2、子宫偏大。
图1
图2
图3
图4
•
讨
论
• 1、子宫下段异常回声为何物？
• 2、是否需要补充检查？ • 3、鉴别诊断。
宫腔镜所见：
• 宫腔前壁见“宫内占位”组织似机化妊娠物，尤
超声检查：2015-04-07
人体解剖学(神经解剖部分)
人体解剖学（神经解剖部分）Human Anatomy–Neuroanatomy神经科学从理论到应用进步速度很快，它几乎涵盖了生物医学的各个领域，神经解剖学是解剖学最重要的组成部分，也是神经科学的重要基础科学，其学习为认识人类运动、感觉、器官的调节、各种复杂行为，认知，情感等活动奠定了形态、结构、组织和生理功能基础，是实践神经外科、神经内科、精神病科和骨科等临床学科的重要前期课程。
为了及时掌握该学科的发展和该学科研究方法、技术。
2001 年新增设了Human Anatomy-Neuroanatomy （英文）并进行双语教学，该课程的宗旨以掌握知识为核心，同时兼顾提高英语的阅读、思考和回答问题的能力，以期达到在该学科领域与国际同步。
Textbook: Human Anatomy-Neuroanatomy (Reedited by Hou Yi-Ping, 2001; based onbook 1. -The Human Brain and Spinal Cord: Fuctional Neuroanatomy and dissection Guide published by Springer-Verlag, New York /Lennart Heimer,MD; 2000; book 2- Neurous System and special Senses published by Facultyof Medicine , McGill University, Canada, 2000 )AudiovisualsBrain Explore and Life Story produced by from BBC; approximately 12hours; 2003Reference Books: (1) Gray’s Anatomy: The Classic Collector’s Edition HenryGray, 2004)(2) Clinically Oriented Anatomy, Moore, K.L., 3red ed., Williamsand Wilkins. Baltimore, 1992(3) 格氏解剖学，第38版，辽宁教育出版社， 1999(4) Correlative Neuoanatomy 24/e, edited by Stephen G. Waxman人民卫生出版社 McGRAW-HIll，2001(5) 系统解剖学，第6版，人民卫生出版社，2005Schedule: 54 hours （详见课时进度表）1Teaching Language:中英文双语教学 Teaching Means: Multimedia (CAI, PPT, AVI)Student Evaluation:In term practical examination 15%Clinical problems 5%Final written examination 80%Table of Contents of Textbook 1 Introduction(1) Basic Design and Terminology(2) Development of the Nervous System(3) Meninges and Cerebrospinal Fluid2 Dissection of the Brain(4) Dissection of the BrainFirst Dissection: Meninges and Subarachnoid Cisterns; Superficial Arteries,Vertebral-Basilar System; Internal Carotid System; Basal surface and CranialnervesSecond Dissection: Midsagittal Section; Lobes, Sulci, and GyriThird Dissection: White Matter; Blunt Dissection of Major Fiber Fourth Dissection: Ventricular System, Hippocampus Formation, Thalamus,and Basal GangliaFifth Dissection: Fourth Ventricle, Cerebellum, Brain Stem 3 Atlas of the Brain(5) Atlas of the Brain: Frontal, Sagittal, and Horizontal Brain Sections;Anatomical Correlation of Magnetic Resonance Imaging (MRI)4 Functional Neuroanatomy(6) Neurohistology(7) Neuroanatomic Techniques(8) The Spinal Cord(9) Ascending Sensory Pathways(10) Brain Stem, Monoaminergic Pathways, and Reticular Formation2(11) Cranial Nerves(12) Olfactory System(13) Visual System(14) Auditory System(15) Spinal Cord Motor Structures and Descending Supraspinal Pathways(16) Basal Granglia and Related Basal Forebrain Structures(17) Cerebellum(18) Hypothalamus(19) The Autonomic Nervous System(20) Amygdaloid Body and Extended Amygdala(21) Hippocampal Formation(22) Cerebral Cortex and Thalamus(23) Neurotransmitters(24) Cerebrovascular System5 Peripheral NervesContents of Audiovisuals1. Brain Explore:（1） All in the mind (60 min)（2） In the heat of the moment (55 min)（3）The mind’s eye (60 min)（4） First among equals (50 min)（5） Growing the mind (55min)（6） The find mystery (60 min)2. Life Story(total 5 hours):(1) Brain function(2) Behavioural control(3) Life story(4) Nervous development31. 早期神经系统的发育：神经管(Nerual tube)，神经脊(Neural crest) 的形成；神经元的迁移和成熟。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
吉林省-《人体解剖学》——病例分析(人卫版)
病例分析1 ．患者男性， 5 岁。
在一次高烧后发现左下肢不能活动。
两个月后检查如下：① 头、颈、两上肢及右腿活动良好；② 左下肢肌肉瘫痪，关节不能运动，肌张力低下，肌肉萎缩；③ 左膝跳反射消失，病理反射阴性；④ 全身浅、深感觉存在。
试分析病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。
2 ．患者男性， 46 岁，半年前背部曾受外伤，现检查情况如下：① 右腿瘫痪，肌张力增高，肌不萎缩；② 右膝跳反射亢进，右侧病理反射阳性；③ 右腿本体感觉消失；④ 右半身自乳头以下精细触觉消失；⑤左半身剑突水平以下痛温觉消失；⑥ 其他未见异常。
试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述表现的原因。
3 ．患者男性， 34 岁。
自述夜间行走困难，检查结果如下：① 黑暗中行走或闭目行走时如踩棉花；在光亮处行走须看脚步；② 两下肢无肌萎缩，肌张力正常；③ 两下肢本体感觉或精细触觉消失；④ 其他未见异常。
试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述症状的原因。
4 ．患者女性， 54 岁，自述“ 半身不遂” ，检查结果为：① 右上、下肢瘫痪，无肌萎缩，肌张力增高；② 右侧腱反射亢进，右侧腹壁反射消失，病理反射阳性；③ 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；④ 右半身除头面部外，各种感觉均消失；⑤ 其他无明显异常发现。
试分析病变部位、损伤结构及解释出现上述表现的原因。
5 ．患者男性， 46 岁，自述“ 半身不遂” ，看东西有两个像，检查结果为：① 左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；② 左侧腹壁反射消失，病理反射阳性：③ 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；④ 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；⑤ 全身感觉正常。
未见其他异常。
试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。
6 ．患者男性， 36 岁，自述“ 半身不遂” ，看东西有两个像，检查发现：① 右侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；② 右侧腹壁反射和提睾反射消失，病理反射阳性：③ 左眼向下方斜视，眼睑下垂；④ 左眼瞳孔较右眼大；⑤ 发笑时口角偏向左侧、面肌不萎缩；⑥ 伸舌时偏向右侧，舌肌不萎缩；⑦ 全身感觉及其他未见明显异常。
临床病理讨论病案
临床病理讨论病案clinical pathological conference，CPC临床病理讨论是临床与病理相联系，培养和提高临床医师和学生科学思维和临床分析能力的行之有效的方法。
这里提供的病例是从尸体解剖档案中选出并经过删节和整理的。
这些病例将结合课程不同的章节组织讨论。
在讨论前，同学们务必复习有关的理论，结合病例认真思考。
要求写出发言提纲。
学有余力的同学可参阅有关的参考书。
病例一一、病史介绍死者×××，女，29岁。
足月第一胎头位。
95年4月16日上午10时因出现有规律宫缩而入院。
因宫缩弱，静脉滴注催产素催产。
下午2时自然破水，产程进展慢，因胎心变慢行产钳助产。
胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，子宫收缩不良，阴道流血不止，血不凝，患者自感头昏、胸闷。
经宫缩剂、指搔宫腔及纱布填塞均未能止血，出血量达3000ml，经输血及其它抢救无效，下午5时40分死亡。
二、尸解所见㈠肉眼观察口唇、指甲、口腔粘膜、脸结膜及全身皮肤苍白，贫血貌。
肝、脾淤血。
肝、脾包膜及胃粘膜点状出血。
子宫大小15×21×5.5cm，质软。
胎盘附着面在宫体后下部份，为低置胎盘，附着面子宫内膜、肌层坏死及小血肿形成。
㈡组织学观察1．肺：双肺淤血水肿。
多部位细、小动脉及毛细血管内可见红染多边形结构及丝状物，经特殊染色证实为鳞状上皮及粘液。
少数细、小动脉及毛细血管内可见棕黄色颗粒状胎粪及毳毛。
2．子宫、胎盘附着面内膜、平滑肌出血坏死。
3．肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内透明血栓形成。
4．心肌、肾实质小灶性坏死。
5．胃、小肠、结肠、食道粘膜下出血。
三、思考题1．肺细小动脉及毛细血管内所见鳞状上皮、粘液、胎粪及毳毛来自何处？它们是如何到达肺血管内的？2．肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内微血栓形成与患者子宫大出血以及消化道粘膜出血以及血液不凝有何关系？3．微血栓形成与心肌、肾脏的小灶性坏死有何关系？在回答以上问题时请先复习与以下概念有关的章节：栓子，栓子的分类，栓子的运行途径，栓子的危害，血栓，血栓的分类。
护理学基础课程标准
《护理学基础》课程标准职业技术教育中心二〇一二年九月《护理学基础》课程标准一、课程属性1.课程的性质《护理学基础》是护理学专业（非师范类）专业必修课，它包含护理学导论部分与基础护理学部分，该课程是一门按照生物-心理-社会医学模式，帮助护理对象满足生理、心理和治疗需求的护理基本理论、基本知识及基本技能的理论与实践相结合的学科。
2. 课程定位本课程护理教育课程体系中的一门主干专业核心课程。
在护理学课程体系中，是一门链接基础知识与临床护理技能的桥梁课程，是护理专业学生学习后续临床护理理论和技能的基础课程，是一门培养综合技能和职业岗位能力的课程，其前导课程为：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学与病理生理学、医学微生物与寄生虫学、医学免疫学、药理学等，其后续课程为：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、老年护理学等。
3. 课程任务本课程的任务是培养护理专业的学生具备从事护理工作所必备的基本理论、基本知识及基本技能技能，为今后从事护理工作打下必要的专业基础，在课程中还要注意培养学生的护理职业素养和团队协作精神，学会运用整体护理观和护理基本理论，评判性分析临床基础护理有关问题和患者的身心需要，学会运用系统化整体护理的护理理念、护理程序的工作方法和基础护理技术满足患者的身心需要，有效干预患者的健康问题，实现护理学“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的最终目标。
二、课程目标知识目标1.能充分认识护理专业的职业道德及其重要意义，具有以人为本、以人的健康为中心的护理理念；2.能系统全面地描述护理专业的独特理论体系及模式；3.具有较扎实的护理基础理论、基本知识，具备较强的职业防护意识与知识；4.全面掌握护理学基础的基本理论、基本知识及基本技能；5.了解国内外护理学最新发展状况及有关知识获取途径。
能力目标1. 能规范熟练地进行各项基础护理技术操作，具有较强的动手能力并能对操作结果做出正确的评价；2. 能运用护理程序评估患者的健康状况，有效干预患者的健康问题，提供适合患者身心需要的整体护理；3. 具备良好的人际沟通和心理护理的能力；4. 建立科学的思维方法和创新能力，具备实施个体化健康教育的能力；5. 运用所学知识，发展独立思考、分析、解决护理问题的能力。
中医内科病案讨论
2、朱某某 男
50岁 会计师
❖ 患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕 心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经 多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差， 途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶 风寒，少汗，即来就诊。
❖ 检查： T 38℃, 舌质红， 少苔， 脉细数 ❖ 讨论要求：
❖ 患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛， 咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮， 大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
❖ 心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到管 样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无 明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线片 示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约5 x 5 cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。 白细胞6800/㎜3，中性81%，血沉136/小时。
❖ 望诊：双目少神，体倦乏力状，舌淡苔薄腻。 ❖ 闻诊：语言滔滔不绝，嗳气频作，白带臭秽。 ❖ 切诊：脉弦细。 ❖ 讨论要求：
（1）诊断（病名及证型） （2）辩证分析（病机演变） （3）治法、方剂、药物 （4）调护
11、刘某某 男 54岁 工人 96年10月28日初诊
❖ 半年前由于抑郁不伸，昼夜不眠，妄想不能控制，心悸， 坐卧不安，无片时安静，精神痴呆，反应迟钝，喃喃自 语，问之不作答，住某某医院神经内科检查，诊为“精 神病”。刻下语言颠倒，所说多为家庭气恼之事，大便 干结，3—4日一行，尿少。
中医内科病案讨论
★ 中医内科病案讨论集
• 肺系病案 • 心系病案 • 脾胃肠病案 • 肝胆病案 • 肾系病案 • 气血津液案 • 肢体经络案
肺系病案
• 病案一 • 病案二 • 病案三 • 病案四 • 病案五 • 病案六 • 病案七
病案讨论
诊断及治疗
1.左侧气胸.肺压缩70% 2.慢性阻塞性肺疾病.急性加重期？
诊断及治疗
1.针对气胸:胸腔闭式引流.氧疗. 2.抗感染 3.保持呼吸道通畅:解痉.去痰 4.支持治疗
结果
两周后气胸愈合. 咳嗽.胸闷缓解.
是否出院？
住院过程发现的临床症状: 多尿:＞4L/24 h 表情淡漠
病史特点 5.缺氧表现:口唇肢端明显发绀 . 6.肺气肿体征:桶状胸，右肺叩过清音.右肺呼 吸音减弱低,右下肺闻及湿罗音 . 7.左侧气胸体征:左肺叩鼓音，左肺呼吸音消 失， 8.心、腹无特殊，双下肢不肿，四肢关节无红 肿及压痛 .
病史特点 9.院外X线胸片示:左侧气胸，肺压缩约70%， 双肺间质样改变并感染， 10.胸部CT示，双肺间质性改变及多发肺大泡. 11.血常规无异常，血电解质、肝功、肾功、 血脂正常，
头颅X线片:示鞍内点状高密度影， 头颅MRI:垂体后叶高信号影未显示
是一种疾病还是多种疾病共存？
3月内反复发生气胸，内科行胸腔闭式引流保 守治疗无效转外科行开胸修补及胸膜粘连术， 同时取肺组织活检示:纤维增生、大量成纤维 细胞灶和蜂窝肺的变化 。偶见朗格汉斯组织 细胞 .
最后诊断
成人郎格汉斯细胞组织细胞增生症
病案讨论
贵医附院呼吸内科 董亚琼
病例一
病史特点
1.男性，55岁 .慢性起病.病程10+年. 2.反复咳嗽、咳痰10+年，劳力性气促1+年， 加重伴胸闷1天入院。 3.既往体健 .吸烟30+年，20+支/日，已戒烟2 年，无饮酒史。 4. PE：T36.4℃，R20次/分，P90次/分， Bp120/70mmHg，慢性重病容.
内分泌系统病变？
尿崩症？ 甲壮腺功能减退症？
临床病理病案讨论
临床病理病案讨论临床病理病案讨论病例（1）病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。
事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。
第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48?，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
肿胀蔓延到左足背。
当地医院用抗生素治疗后效果不良。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。
纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10?，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
讨论题：(1)写出病理诊断(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。
病例（2）病史摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。
查体：上腹部剑突下偏左有压痛。
胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。
经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8周后复查胃镜见溃疡已愈合。
讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？病例（3）病史摘要：男，56岁，因患肺癌入院。
住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验检查及术前准备。
一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。
心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未见心肌梗死及心脏破裂。
肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一7?X6?X5?肿块。
切面灰白色，剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。
左下肢深部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓。
讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。
事件纠纷病例33例尸体解剖分析
脉 夹层动脉 瘤 ； 同时也 为临床诊 断提供新 启发 、 新思路 。从 而
提 高病理科 在临床 中的威信 。只要仔 细检查 ， 及时记录 ， 当场 拍照 ， 第三者或法 医在场 ， 有 病理科 的压力会减 到最轻 。近年
来 的 医 疗 纠 纷 尸 解 ， ４ 患 者家 属 有 异 议 ， 复 折 腾 ， 果 无 有 例 反 结 １ 能推 翻 原 诊 断 。 例
重性 器质性病变 ２ （２ ）如 １ ７例 ８ ， 例患者精神 障碍 ， 患方怀疑 医院虐待 患者致死 ， 组织人 员围攻 医院多 日， 玻璃被 打碎 。尸 解发现 死者有脑炎 、 胸腺瘤 。另 １ 患者突然死亡 ， 例 疑为“ 输错 液” 遭 围攻 ， 解诊断为支气 管蛔 虫引起窒 息死亡 。所 以 ， ， 尸 医 疗 机构 不要 惧怕 尸解 ， 要把 尸解作为 维护 医院形象 和权 益 的 有用武器 。只要医院按常规诊 治 ， 细心负责 ， 即使 突然死亡 ， 大
时都有翻 脸、 反控病 理科的可 能 。但对病 理科来说 ， 也可 以把
事件 纠纷尸解 视为 机遇 ， 这是 一个 极好 的、 得 的学 习机会 。 难 临床资 料完整 ， １例 尸解都 是一 次全 身 疾病 的研 究的好 教 每 材， 可以见到 一些 难得 见到的 病例 ， 右心 室纤维 肉瘤 、 动 如 主
（ 收稿 日期 ： ０ ８ ｌ ０ ） ２ ０ 一Ｏ － １
［ 责任编辑邓德灵来自王慧瑾］ 部分可以找到一些“ 无法预料” 的隐蔽的基础病变。如一小孩
・
７ ２７ ・
第４ 期
１ ４ 时 间 分 布 ．
何全 斌 等 ：事件 纠纷 病例 ３ 尸体 解剖 分析 ３例
附1：解剖学案例分析
附1：解剖学病案分析18例案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。
体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。
临床诊断：第5腰椎间盘突出。
请思考以下问题：1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？2．椎间盘的毗邻结构有哪些？3．为何易形成椎间盘突出？案例1提示1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。
随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。
2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。
常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。
故椎间盘脱出多向后外方。
3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。
常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。
案例2患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。
临床诊断：右膝关节半月板破裂。
请思考以下问题：1．半月板破裂后能否自行修复？2．导致半月板破裂的4个要素是什么？案例2提示1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。
只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。
因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。
2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
199200人体解剖学学习精要撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。
以讨论临床病案的方式提高人体解剖学实验教学质量
Ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ Ｔｅａｃｈｉｎｇ
以讨 论 临床 病 案 的方 式
提高人体解 剖学实验教学质量
李红军 李子轩 骆社丹 木
（三峡 大学 湖北 ·宜 昌 ４４３００２）
摘 要 如何 帮助 医学生 ，尤其是护理 专业医学生提 高学 习人体解 剖学的积极性 ，培养她们 的主动 学习和动手 能力。
我们在 解剖学实验教学 中改变传统 的教 学模 式，采取以讨论 ·临床 病案 的方式来激发 医学生 学习人体解剖学的兴趣 ，收
到 了预 期 的效 果 。
关键词 人体解剖学 教 学改革 问题讨论 学 习兴趣
中图分类号 ：Ｇ４２４
文献标识码 ：Ａ
ＤＯＩ：１０．１６４００￣．ｃｎｋｉ．ｋｊｄｋｚ．２０１８．０７．０４６
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｈｏｗ ｔｏ ｈｅｌｐ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅｉｒ ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ ｆｏｒ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｈｕ． ｍａｎ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐ ｔｈｅｉｒ ａｃｔｉｖｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｈａｎｄｓ—ｏｎ ｓｋｉｌｌｓ．Ｗ ｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｉｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅｓ ｔｏ ｉｎｓｐｉｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｔｏ ｌｅａｒｎ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｈｕｍａ ｎ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｈｕｍａｎ ａｎ ａｔｏｍｙ；ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｅｆｏｒｍ；ｐｒｏｂｌｅｍ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ；ｌｅａｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒｅｓｔ
病案讨论
胸腔积液的鉴别诊断方法
• 1 详细询问病史对确立诊断很有价 值，症状的有无对鉴别诊断非常重要。
• 2 体征 • 肺部听诊患侧闻及明显湿罗音，说明有 感染或心衰。如并有胸腔积液应提示感 染性胸腔积液。如全身浅部淋巴结肿大 并纵隔淋巴结肿大，提示恶性肿瘤引起 胸腔积液可能性大。
Hale Waihona Puke 3.辅助检查• • • • • 实验室检查 胸片、肺部CT 诊断性治疗 诊断性治疗 各项检查综合分析
体格检查
• 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg， • 一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉 无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺 语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失， 心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分， 律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及， 下肢不肿。
要求
• 写一份住院病历至心脏检查。
• • • • •
PPD大于2cm，局部有瘙痒及水泡； 血清结核抗体测定阳性。 肿瘤四项正常 肝肾功能检查正常。 血常规：白细胞7.8G/L,血红蛋白136g/L,血 小板122G/L,淋巴细胞65%，中性粒细胞 34%。 • 红细胞沉降率65mm/Hr。 • 抗ds-DNA谱、ENA谱、ANA谱正常。
• • • •
1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.为确诊下一步需进行哪些检查
影 像 诊 断
X 线
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
超声检查
右侧中等量夜性暗区
• 胸腔穿刺提示为草绿色液体。 • 胸水常规：多呈草黄色,稍浑浊,比重 >1.018,蛋白含量>30 g/L,胸水蛋白/血 清蛋白0.6,Rivalta试验(+)。 • 胸水ADA98U/L, • 胸水CEA正常。 • 细胞学检查未见恶性细胞。
《病案讨论人体解剖》PPT课件
哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。
精品医学
7
编号：7
病案分析 患者：女，46岁 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕 吐，病情逐渐加重。 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失， 口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 诊断：脑桥肿瘤pontine tumor 试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经 压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。
腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭
和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、下
肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。
诊断：交叉性舌下神经瘫痪
试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种
瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？⑵为什么患者左侧上、
下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是
parlysis又称Weber syn眼球会向外下方突
出？⑵如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？⑶如何
解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？⑷为什么眼肌的瘫痪在左侧
而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。⑸绘图标明
病变部位。
精品医学
9
编号：9
病案分析 患者：女，20岁 病史：复视已3个月。 体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下 垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感 觉和运动均未见异常。 诊断：中脑肿瘤midbrain tumor 试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病 变部位。
试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右
侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部
痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？
⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说
病案讨论ppt课件
早期病变是可逆的，而持续热吸收后色 泽变深且明显和持久。也偶可引起皮肤癌 如鳞状细胞癌，甚至发生转移。
三.病理变化：角层增厚，颗粒层明显，棘
层萎缩，真皮乳头部血管扩张，血管周围 细胞浸润，可见含铁血黄素。真皮结缔组 织显著嗜碱性变，表皮也可见发育不良细 胞。
张，像大理石而名。2).特发性网状青斑：病不明。 3).继发性网状青斑。
发生烫伤）后，发生网状红斑及素色沉着， 称火激红斑。
见于冬天坐在火炉旁、火盆旁烤火。或 使用电热器、小太阳电热器取暖者，也可 见于司炉工、炊事员及经常进行高温作业 的工人，女性患者是男性的10倍。
二.临床表现：最初局部皮肤充血，以后变
成网状红斑，最后为色素沉着。
其颜色变化可自淡红至深红或紫红及紫 褐色，最后变成黑褐色。
四.治疗：去除病因，皮损逐渐自行消退。可
外用多磺酸粘多糖乳膏。
五、鉴别：网状青斑
1.机制：是一种动脉痉挛形疾病。主要是真 皮内小动脉痉挛，致使毛细血管及小静脉 扩张，血流缓慢，血管内缺氧，皮肤出现 青紫色网状或树枝状斑纹。
2.病因：主要由先天性、对冷的生理反应、 特发性的（原因不明）、继发性的’
3.临床分型 1).大理石样皮炎：皮肤呈斑驳蓝色静脉曲
病案讨论
病案1
叶艳英，女，29岁，工人。 主诉：左下肢红斑，右下肢色沉1月半， 无自觉症状。 检查：左下肢胫前毛细血管扩张，出现红 斑反应，右下肢可见网状褐色斑和色沉。
病案2
张超，男，24，学生 主诉：右手背出现色沉1月余，无自觉症状 检查：右手背可见黑褐色网状斑
火激红斑
一、病因：局部皮肤长期受温热作用(但未
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号： 编号：8 病案分析 患者： 患者：女，68岁 岁 病史：中风后，右边身体瘫痪了。 病史：中风后，右边身体瘫痪了。 体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出， 体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔 扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧， 扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未 见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强， 见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强， 腱反射亢进。全身感觉未见异常。 腱反射亢进。全身感觉未见异常。 诊断：交叉性动眼神经瘫痪crossed oculaomotor 诊断：交叉性动眼神经瘫痪 parlysis又称 又称Weber syndrome 又称 试说明： 动眼神经受损， 试说明：⑴动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突 如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？ 出？⑵如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？⑶如何 解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？ 解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？⑷为什么眼肌的瘫痪在左侧 而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。 而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。⑸绘图标明 病变部位。 病变部位。
编号： 编号：7 病案分析 患者： 患者：女，46岁 岁 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、 ）、头痛 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕 病情逐渐加重。 吐，病情逐渐加重。 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失， 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失， 口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 诊断：脑桥肿瘤pontine tumor 诊断：脑桥肿瘤 试说明：从病人的症状和体征推断， 试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经 压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。 压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。
编号： 编号：6 病案分析 患者： 患者：男，65岁 岁 病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。 病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。 体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高， 体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高， 腱反射亢进， 征阳性， 腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软 征阳性 舌伸出时偏向右侧。 腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、 腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、 下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。 下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。 诊断： 诊断：交叉性舌下神经瘫痪 试说明： 一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪， 试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种 瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？ 为什么患者左侧上、 瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？⑵为什么患者左侧上、 下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常， 下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是 哪一条传导束受累？ 确定受损部位，并绘图说明。 哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。
编号： 编号：5 病案分析 患者： 患者：男，62岁 岁 病史：突然晕倒，当时神志尚清楚， 病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困 说话不清。 难，说话不清。 体检：两周后医生检查，要患者发“ 音时， 体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其 右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。 右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧 下肢和躯干的痛温觉消失。 上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均 正常。全身触觉正常。 正常。全身触觉正常。 诊断： 诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症 试说明： 吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂， 试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右 侧声带瘫痪是哪一个核团受损？ 侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部 痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？ 痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？ 为什么全身触觉正常？ 确定损害部位， ⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说 明。
编号： 编号：4 病案分析 患者： 患者：女，35岁 岁 病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤， 病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味 时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。 时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。 体检：左上肢（ 前臂和手）的内侧部痛、 体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉 消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常， 消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常， 右上肢情况类似。 右上肢情况类似。 诊断：脊髓空洞症syringomyelia 诊断：脊髓空洞症 试说明： 病变破坏了哪些结构，为什么？ 试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部 位在哪里？ 位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉 分离现象？ 分离现象？
编号： 编号：3 病案分析 患者: 患者 男，21岁 岁 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski 征阳性，位置感觉、被动感觉、 征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触 觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害， 觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面 稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失， 稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左 侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍， 侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左 下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截（ 综合征） 诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征） 综合征 试说明： 受损的部位在哪里？ 试说明：⑴受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节 右侧的症状、体征为什么会有不同， 段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断 了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？ 了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什 么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？ 么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？
中枢神经系统病案讨论
编号： 编号：1 病案分析 患者： 患者：男，5岁 岁 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动， 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动， 不能站立也不能行走。 不能站立也不能行走。 体检：三周前检查， 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉 和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪， 和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力 显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝， 显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝， 但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。 但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉 无障碍。 无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis 诊断：急性脊髓灰质炎 试说明： 哪一级运动神经元受到伤害？ 试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的 瘫痪？ 为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍， 瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经 元胞体还是周围神经受损？ 病变累及哪几个脊髓节段？ 元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？
编号： 编号：9 病案分析 患者： 患者：女，20岁 岁 病史：复视已3个月 个月。 病史：复视已 个月。 体检：两眼转向下外，不能转向上内。 体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下 两瞳孔扩大，光照时亦不缩小， 垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感 觉和运动均未见异常。 觉和运动均未见异常。 诊断：中脑肿瘤midbrain tumor 诊断：中脑肿瘤 试说明：产生上述症状和体征的原因， 试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病 变部位。 变部位。
编号：2 编号：
病案分析
患者： 患者：女，66岁 岁 病史：行走困难，逐渐加重。 病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困 在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上， 难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以 免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张 力增高，腱反射亢进， 征阳性。 力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第 肋间 征阳性 两侧第6肋间 平面以下痛觉消失， 平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震 动觉消失，将圆规的两脚放在腿上， 动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两 个点及其间的距离。 个点及其间的距离。 诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma 诊断：硬脊膜瘤 试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得 试说明： 为什么症状会逐渐加重？ 在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？ 在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿 瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？ 瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处 进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？ 进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？
编号： 编号：10 病案分析 患者： 患者：男，65岁 岁 病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复， 病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身 偏瘫。 偏瘫。 体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强， 体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反 射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在， 射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在， 左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍， 左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍，但左侧痛觉 尚存。双眼视野左半完全看不见物体。 尚存。双眼视野左半完全看不见物体。 诊断：内囊出血hemorrhage in internal capsule 诊断：内囊出血 试说明： 试说明：⑴上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引 起的，请逐一说明。 病变是在左侧还是在右侧？ 起的，请逐一说明。⑵病变是在左侧还是在右侧？⑶为什 么身体两侧的痛觉都存在？ 么身体两侧的痛觉都存在？