2018执业助理医师病理冲刺讲义
临床执业医师测验病理学辅导讲义及习题
临床执业医师测验病理学辅导讲义及习题作者: 日期:病理学第1章细胞组织的适应、损伤与修复考纲要求①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。
②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。
③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。
复习要点一、适应性改变1 .适应的形态学表现细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。
适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生概念定义好发点/举例萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞肥大由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大妊娠期子宫、哺乳期乳腺高血压时左心室肥大增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宫、青春期乳腺肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生【例1】2002A细胞和组织的适应性反应不包括A. 化生B.萎缩C.再生D.肥大E.增生2.化生化生的病理特点是一种细胞/组织-另一种细胞/组织”。
化生常发生于上皮组织或间叶组织。
（1）上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化”）最常见。
化生的上皮可以恶变。
上皮组织的化生常见例子化生癌变①柱状上皮-鳞状上皮慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生支气管黏膜发生鳞癌②移行上皮f鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌③腺上皮f含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化）胃黏膜发生肠型腺癌（2 ）间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化生或软骨化生，如骨化性肌炎。
【例2】2008A —种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应【例3】2001A软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A.再生性增B.过度性增生C.内分泌性增D.组织的化生E癌前病变生生【例4】2000A男，50岁。
医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(1)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床医师《病理学》复习讲义(1)第一节细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：4、化生：一种成熟---另一种成熟①生皮花生：鳞状上皮化生②间叶组织化生：骨化生③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的二、损伤（一）可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色4．玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维/zt/lanbaoshu/(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉(3)细胞内玻璃样变：小滴。
（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：四肢末端，下肢②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。
2018年执业医师考试重点-病理学
2018年执业医师考试重点-病理学内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目——有，但很少3.难题、超纲题——极少4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。
淋病——化脓性炎。
【艾滋病（AIDS）】+T细胞减少，代之以浆细胞。
晚期：1.淋巴组织：CD4一片荒芜。
2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。
炎症反应轻而不典型。
肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。
中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。
3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。
流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。
【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
（1）变质——A.神经细胞变性坏死。
B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。
C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。
D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。
（2）渗出——血管淋巴套。
（3）增生：胶质结节。
乳腺癌最常见——浸润性导管癌。
原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。
子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。
子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。
肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。
机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。
炎症A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
【大叶性肺炎】嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。
2018临床执业医师考试病理学考试辅导
2018临床执业医师考试病理学考试辅导一、观察细胞萎缩的方法：1、肉眼观察：萎缩的组织、器官体积常均匀性缩小，重量减轻，质地硬韧、色泽加深。
2、光镜观察：(1)实质细胞体积缩小或/和数量减少;(2)萎缩细胞胞浆内常有脂褐素增多;(3)间质内纤维或/和脂肪组织增生。
3、电镜观察：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多。
慢性肺原性心脏病的病理病因：肺、胸廓畸形或肺血管病变→肺动脉高压→右心肥厚、扩张为特征的心脏病。
(一)病因和发病机制：肺动脉高压→肺心病1.慢性阻塞性肺疾患→肺小动脉，毛细血管床减少、闭塞→肺动脉高压→肺心病2.肺的通气和换气功能障碍→低氧血症：缺氧→肺动脉压↑缺氧→红细胞↑→肺循环阻力↑缺氧→心输出量↑→右心负担、肺动脉压↑缺氧→酸中毒→肺血管收缩↑3.肺内血管分流→肺动脉压↑4.胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病(二)病理变化：(病因在肺，病变在心)肺：肺小A病变：管壁厚↑、硬↑，管腔狭窄—肌化—炎症→纤维化、血栓形成和机化毛细血管↓↓右心：大体：右心肥大、扩张→横位心→心尖钝圆、肥厚，重量↑右室内乳头肌、肉柱、室上嵴增粗肺动脉瓣下2cm处室壁厚度>5mm(诊断标准)肺动脉圆锥膨隆。
镜下：心肌细胞肥大、增宽，核大染色深肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失间质水肿、胶原纤维增生。
(三)病理与临床联系：肺病史，心脏病症状、右心衰的表现。
缺氧→右心衰竭：气促、心跳↑、紫绀，呼吸困难，肝大，下肢水肿等。
缺氧+CO2潴留→肺性脑病二、血管的再生原理：1.血管的再生：毛细血管多以生芽方式再生。
首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。
增生的内皮细胞分化成熟时还分泌IV型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白，形成基底膜的基板。
纤维母细胞分泌Ⅲ型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为周细胞(即血管外膜细胞)。
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3
第三章牙体组织 Tooth Tissue第一节釉质 enamel概述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物 96~97% 86%有机物 <1% 2%水 2~3% 12%1. 无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2.有机物:蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
3. 结合水：大部分水 (水合层;钙空位)游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱 enamel rod(一)概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。
路线不是径直的。
(二)分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态光镜(磨片)纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
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第一单元 细胞、组织的适应、损伤和修复第一节 适应性改变 一、萎 缩 1.概念：已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。
根据病因分为：生理性萎缩和病理性萎缩二大类。
生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。
2.常见的病理性萎缩 （一）全身性萎缩：长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况。
（二）局部性萎缩：如心、脑动脉粥样硬化时，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩；脊髓灰质炎时，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。
二、肥大、增生和化生的概念及类型 （一）肥大1.概念：细胞、组织和器官体积的增大称肥大。
物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。
2.肥大的类型 （1）代偿性肥大：高血压引起的左心室肥大；一侧肾切除后，对侧肾的肥大等。
（2）内分泌性肥大：内分泌激素作用于效应器，引起肥大，如哺乳期的乳腺细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌肥大等。
（二）增生 1.概念 ：由于实质细胞数量增多而导致的组织或器官的体积增大称为增生。
增生可分为生理性增生与病理性增生两类。
2.增生的类型 （1）再生性增生：肝细胞破坏后的肝细胞再生；慢性溃疡周围的上皮增生及肾小管坏死的再生等。
（2）过再生性增生：发生慢性反复性组织损伤的部位，由于组织反复再生修复而出现过度增生，如慢性胃炎时上皮腺样增生及慢性肝炎时肝细胞增生等。
（3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生。
（三）化生1.概念 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。
2.化生的类型 （1）鳞状上皮化生：气管和支气管粘膜的纤毛柱状上皮可转化为鳞状上皮，有可能成为支气管鳞癌的基础。
慢性胆囊炎、胆石症时的胆囊粘膜上皮及慢性宫颈炎时的宫颈粘膜腺上皮亦可出现鳞状上皮化生。
2018临床执业医师考前冲刺模拟习题(病理学六)
2018临床执业医师考前冲刺模拟习题（六）92、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。
该患者最后诊断为A.肺结核B.矽肺C.肺纤维化D.石棉肺E.矽肺结核病93、老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。
小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。
病理诊断为A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎94、一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。
最可能患的是A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.小叶性肺炎E.肺脓肿95、一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。
应诊断为A.肺转移瘤B.肺出血肾炎综合征C.肺癌继发感染D.大叶性肺炎E.支气管扩张症96、肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。
镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是A.结节型肝硬化B.结节型肝癌C.肝细胞癌，结节型肝硬化D.坏死后性肝硬化，肝癌E.胆汁性肝硬化，肝癌97、男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。
应诊断为A.原发性肝癌B.门脉性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.肝硬化合并肝癌E.胆汁性肝硬化98、一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。
应诊断为A.浅表扩散性胃癌B.弥漫浸润型胃癌C.局限浸润型胃癌D.溃疡型胃癌E.隆起型胃癌99、胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。
其诊断最可能为A.急性胃溃疡B.胃溃疡病C.应激性溃疡D.早期凹陷型胃癌E.溃疡型胃癌100、在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。
临床助理医师考试之病理生理学讲义第二章
◆病因学◆发病学第一节健康与疾病考试资料网健康(health)的概念：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。
疾病(disease)的概念：疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
症状(symptom)：是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。
体征(sign)：是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。
第二节病因学(etiology)研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律一、疾病发生的原因(一) 致病因素的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称为病因。
(二) 病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness)：是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力。
毒力(toxicity)：是指致病因素产生内毒素和外毒素的能力。
生物性因素作用于机体具有的特点：(1)有一定的入侵门户和定位(2)病原体必须与机体相互作用才能致病(3)病原体与机体相互作用，各自都可能发生改变。
2、理化性因素★物理性因素：机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等。
致病特点：(1)只引起疾病发生，在疾病发展中不再起作用。
(2)潜伏期较短(除了紫外线和电离辐射)★化学性因素：无机及有机物、动植物毒性物质致病特点：(1)对组织、器官有一定的选择性损伤作用(2)此类因素在整个疾病过程中都发挥作用。
(3)致病作用于毒物本身的性质、剂量有关，还可作用的部位和整体的状态有关。
(4)潜伏期一般较短(除慢性中毒以外)3、营养性因素指各类必需或营养物质缺乏或过多。
4、遗传性因素因遗传物质改变引起◆基因突变：主要是由基因的化学结构改变所引起;例如血友病。
◆染色体的畸变：主要表现为染色体总数或结构的改变遗传易感性：具有易患某种疾病的遗传素质5、先天性因素指能够损害胎儿生长发育的有害因素。
例如先天性心脏病。
6、免疫性因素★变态反应或超敏反应：指机体免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。
2018年执业医师考试重点-病理学
内容串讲【历年病理学考题特点】1. 重复考点为主2. 与临床相结合的题目一一有，但很少3. 难题、超纲题-- 极少4. 冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学一一最后/唯一一遍系统复习1. 保底考点2. 拔咼考点3. 冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣一一乳头瘤样+凹空细胞。
淋病——化脓性炎。
【艾滋病(AIDS)]1. 淋巴组织：CD+T细胞减少，代之以浆细胞。
晚期：一片荒芜。
2. 继发性感染：卡氏肺孢菌感染。
炎症反应轻而不典型。
肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。
中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。
3. 恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
流行性脑脊髓膜炎一一流脑一一细菌+脑脊髓膜+化脓。
流行性乙型脑炎一一乙脑一一病毒+脑实质+变质性炎。
【乙脑]――病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
(1)变质一一A. 神经细胞变性坏死。
B. 卫星现象一一变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。
C. 噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。
D. 软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。
(2)渗出一一血管淋巴套。
(3)增生：胶质结节。
乳腺癌最常见一一浸润性导管癌。
原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。
子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3〜5mm子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。
机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。
炎症A. 炎症的基本病理变化一一变质、渗出和增生。
B. 炎症的重要标志一一以血管反应为中心的渗出性病变。
C. 炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。
举例：病毒性肝炎一一肝细胞气球样变。
2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能病例分析题讲义
2018年临床助理医师资格考试辅导课件《实践技能》病例分析题讲义病例分析题病例分析题概述病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。
本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
应试方法这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
答题模板——诊断4～5分。
（1）最重要，答错玩完。
注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。
②并发症。
③伴发病。
（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别进一步检查（4分）书写不全对策：按逻辑关系写-1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图-2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）-3.各鉴别诊断的金标准检查-4.第一诊断病情发展的检查-5.备注：一些万金油（更多见后）5.各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗：药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）4.健康教育（慢性病）心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。
【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-慢性炎症
【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-慢性炎症2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、概述血管---活体组织---防御反应。
血管反应---炎症过程--中心环节。
炎症：损伤和抗损伤的统一过程1、炎症的基本病理变化：1).变质：变性和坏死。
2).渗出3).增生2、炎症的局部表现和全身反应1).炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血;肿——充血、淤血、水肿;热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多;痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激;功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。
二、急性炎症细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞1、渗出细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化1).浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织2).纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢③纤维素炎(绒毛心)---绒毛心3).化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾4).出血性炎：血管损伤，红细胞变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎症1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞3、异物肉芽肿—异物。
肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节，中心---干酪样坏死，外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。
结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织。
2018临床执业医师综合知识点(一百七十九)复习课件.doc
大肠杆菌最多见，主要经尿道逆行感染。
1.临床表现：（1）排尿改变：排尿尿痛、不适。
（2）排尿后有白色分泌物自尿道口流出-“滴白”（3）有时感到会阴下腹部疼痛、腰背部、耻骨上酸胀感。
性功能减退-阳痿，精神不振——疲乏。
2.诊断：前列腺液送检。
3.治疗：首选红霉素、复方磺胺甲异恶唑。
配合理疗、坐浴、前列腺按摩等。
禁烟酒、辣、忌长期坐骑。
（三）慢性非细菌性前列腺炎是临床最多见的一种类型。
由其他如衣原体、支原体、滴虫、真菌等感染。
1.临床表现：类似慢性前列腺炎，但无反复发作的尿路感染发作。
盆腔会阴疼痛，但前列腺检液查正常，培养无细菌-称为前列腺痛。
2.诊断：前列腺液送检。
3.治疗：若病原体是支原体、衣原体可用米诺环素、多西环素等。
配合理疗、坐浴、前列腺按摩增加疗效。
附睾炎概述1.附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。
2.当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引发炎症。
表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。
3.附睾的炎症可影响精子成熟，使其受精能力下降；4.炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。
一、病因及分类按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。
急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。
◆感染途径：1.输精管逆行感染；2.淋巴管蔓延；3.血性感染；4.外伤；5.导管或器械损伤；6.药物。
二、临床表现1.急性附睾炎临床表现（1）起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40℃。
（2）查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。
若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。
（3）炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。
2.慢性附睾炎临床表现：病人症状较轻，临床表现多样。
可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。
2018临床执业医师考前冲刺模拟习题(病理学五)演示文档.doc
2018临床执业医师考前冲刺模拟习题（五）76、甲状腺癌主要组织类型包括，除了A.鳞状复层上皮癌B.乳头状癌C.滤泡癌D.髓样癌E.未分化癌77、甲状腺腺瘤.A.甲状腺滤泡上皮发生的一种罕见肿瘤B.为恶性肿瘤C.肿瘤生长迅速D.老年男性多见E.多为单发，圆形或类圆形，常压迫周围组织78、桥本甲状腺炎又称A.慢性纤维性甲状腺炎B.肉芽肿性甲状腺炎C.甲亢D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.弥漫性毒性甲状腺肿79、甲状腺功能低下A.甲状腺素合成和释放减少而出现的综合征B.根据性别不同可表现为克汀病或粘液水肿C.呆小症主要由于儿童期获得甲状腺素不足D.婴儿组织间质出现大量类粘液积聚，出现粘液水肿E.不是自身免疫性疾病80、甲亢发病机制，除外A.自身免疫性疾病B.遗传因素C.精神创伤D.血中存在与TRH受体结合的抗体E.存在多种抗甲状腺的自身抗体81、绒毛膜癌最常转移的器官是A.脑B.肝C.肺D.骨E.肾上腺82、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是A.绒毛消失B.可见水肿绒毛C.滋养细胞增生D.绒毛侵犯子宫壁深部肌层E.绒毛间质血管消失83、下列哪项不符合葡萄胎A.绒毛间质水肿，血管消失B.绒毛滋养层上皮细胞明显增生C.无胎动及胎心音D.子宫体积比正常妊娠月份大E.绒毛膜促性腺激素分泌减少84、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是A.有接触性出血史B.阴道镜检查C.盆腔检查D.宫颈细胞学检查E.宫颈病理切片检查85、子宫颈癌好发部位是A.子宫颈管B.子宫颈内口C.子宫颈外口D.子宫颈前唇E.子宫颈后唇二、A2型题86、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。
此患者生前可能患的疾病是A.肾盂肾炎B.高血压病C.肾小球肾炎D.药物中毒E.以上都不是87、有一病人年青时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作加重病情，近来出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状，查体呈慢性病容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白（++），NPN增高。
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前言第01讲病理学冲刺前言【病理学历年考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目——有，但很少3.难题、超纲题——极少4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路·TANG】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.2016年，发生了什么？2.保底考点3.拔高考点4.冲刺强化练习2016年，发生了什么？——自己做题2016年，发生了什么？——解析1.不引起肉芽肿性炎的病原体是A.麻风杆菌B.伤寒杆菌C.结核杆菌D.梅毒螺旋体E.痢疾杆菌『正确答案』E，纤维素性炎。
2.不属于血栓结局描述的是A.机化B.硬化C.溶解D.软化E.钙化『正确答案』B，血栓的结局:溶解、吸收、机化、钙化。
3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是A.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞C.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞D.肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞E.肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞『正确答案』B4.女，50岁。
右乳头皮肤脱屑、结痂半年。
去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。
这种细胞称为A.镜影细胞B.L&H型细胞C.陷窝细胞D.Paget细胞E.瘤巨细胞『正确答案』D5.女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差，查体：T 39.8°C，P 80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。
实验室检查：血WBC3.7×109/L。
此患者所患疾病的主要病理特点是A.基本病变是小血管炎B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应C.小肠粘膜苍白、水肿D.主要病变在淋巴结和胸腺E.肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症『正确答案』B，伤寒——单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织病变最明显。
6.女，26岁。
发现颈部质硬包块1个月，无不适。
腹部B超，甲状腺左叶肿物，直径1.5cm，血流丰富，内有细小钙化灶，术后病理最可能的组织学类型是A.乳头状癌B.髓样癌C.未分化癌D.滤泡状腺癌E.乳头状囊性腺癌『正确答案』A7.男，45岁。
发现HBsAg阳性10余年，间断ALT异常。
乏力，双下肢水肿2年。
查体:肝掌阳性，胸前可见数个蜘蛛痣，血ALB 28g/L。
最有可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是A.肝细胞气球样变B.桥接坏死C.肝细胞碎片状坏死D.肝细胞脂肪样变E.假小叶形成『正确答案』E（8～9题共用备选答案）A.以浆液渗出为主B.以纤维素渗出为主C.以淋巴细胞渗出为主D.以中性粒细胞渗出为主E.以嗜酸性粒细胞渗出为主8.符合小叶性肺炎炎症特点的是9.符合大叶性肺炎炎症特点的是『正确答案』8.D 9.B。
大仙小农TANG。
【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.2016年，发生了什么？2.保底考点3.拔高考点4.冲刺强化练习《病理学》冲刺精讲∙第01讲保底考点（一）【保底考点】·尖锐湿疣——乳头瘤样＋挖空细胞。
·淋病——化脓性炎。
【艾滋病（AIDS）】1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。
晚期：一片荒芜。
2.继发性感染：肺卡氏肺孢菌感染。
中枢神经系统感染。
3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、淋巴瘤。
∙·流脑——流行性脑脊髓膜炎——细菌＋脑脊髓膜＋化脓（蛛网膜下腔）。
·乙脑——流行性乙型脑炎——病毒＋脑实质＋变质性炎。
【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
（1）变质——A.神经细胞变性坏死。
B.卫星现象。
C.噬神经细胞现象。
D.软化灶形成——筛网状——特征性病变。
（2）渗出——血管淋巴套。
（3）增生：胶质结节。
∙·乳腺癌最常见——浸润性导管癌。
·原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。
·子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。
·子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。
∙肉芽组织VS肉芽肿·肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。
·机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
·肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
·肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。
·最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。
炎症A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
∙∙∙【大叶性肺炎】∙·嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
·嗜酸性小滴——病毒性肝炎——细胞内玻璃样变性·细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。
举例：病毒性肝炎——肝细胞气球样变。
·脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。
·消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。
·成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤——恶性。
·子宫颈鳞癌：糜烂型、内生浸润型、外生菜花型。
∙∙胰岛细胞瘤——胰尾。
1.β细胞肿瘤——胰岛素——低血糖。
2.α细胞肿瘤——高血糖素——高血糖和糖尿、体重下降。
3.Zollinger-Ellison综合征——胃泌素——胃十二指肠溃疡。
4种血栓的应试简化记忆【TANG】①纤维素————————透明血栓——DIC，微循环②纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾③纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体∙∙常见癌前病变：①结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉病；②乳腺增生性纤维囊性变；③慢性萎缩性胃炎与胃溃疡；④皮肤慢性溃疡；⑤慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；⑥黏膜白斑（粘膜白色病变）；⑦肝硬化。
（冲刺改良版）癌前病变·TANG宫颈糜烂皮溃疡，粘膜发白乳腺囊。
萎缩胃炎胃溃疡，大肠长瘤硬肝脏。
∙【宫颈上皮内瘤变】CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。
∙∙【肺癌】∙∙∙∙∙∙∙∙∙【难点攻关TANG原创】肝炎病理——关键词记忆法！∙第02讲保底考点（二）、拔高考点及冲刺强化练习题原发性VS继发性肺结核∙【继发性肺结核病】（1）局灶型肺结核：右肺尖。
增生为主。
（2）浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。
（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎∙【风湿性心脏病】∙【化生】①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。
A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。
②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。
如：A.骨化性肌炎：骨化生。
B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。
∙∙回顾——9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎∙∙【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：1＋2（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱∙【小结TANG】∙现在，这些问题能回答吗?1.继发性颗粒性固缩肾是?2.原发性颗粒性固缩肾是?1.大红肾是？2.蚤咬肾是?3.大白肾是?1.成人肾病综合征最常见的原因?2.儿童肾病综合征最常见的原因?1.新月体/环状体形成的是?2.虫蚀状空隙形成的是?3.双轨/车轨征/分层状形成的是?4.驼峰征是?5.钉状突起形成的是?∙【二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。
2.肾脏病变：肾小球结节性硬化、肾小动脉硬化与急、慢性肾盂肾炎——三者合称糖尿病性肾病。
∙【甲状腺癌】∙【血吸虫病】∙∙∙∙∙13.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化C.化生D.溶解E.形成栓子『正确答案』C14.伪膜性炎的渗出物主要包括A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织B.纤维素、中性白细胞和坏死组织C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞D.纤维素、浆细胞和中性白细胞E.黏液、中性白细胞和浆细胞『正确答案』B15.关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C.主要由溶血性链球菌引起D.病变组织呈马蜂窝状E.淋巴细胞弥漫浸润组织『正确答案』E，应为中性粒细胞。
16.属于假膜性炎的是A.肠结核B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病『正确答案』D，白毛大菌。
17.下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位A.心包B.皮肤C.气管D.胸膜E.结肠『正确答案』B，白毛大菌。
皮肤——蜂窝织炎（化脓性炎）。
18.以下关于甲状腺肿的描述，错误的是A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性『正确答案』E19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠『正确答案』E20.下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节B.伤寒小结C.肺肉质变D.慢性虫卵结节E.Aschoff小体『正确答案』C——大叶性肺炎，纤维素性炎。
21.下列属于抑癌基因的是A.RbB.RasC.mycD.sisE.C-erbB-2『正确答案』A，还有一个P53。
其它4个是癌基因。
22.高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉『正确答案』C23.男，56岁。
上腹胀痛不适10年，常于进食后半小时加重，可自行缓解。
近3个月来体重减轻5kg，胃镜检查示胃小弯侧直径3cm溃疡病灶，取活组织标本行病理检查。
能够诊断溃疡病灶属恶性的病理形态学依据是A.细胞浆出现空泡B.胞浆黏液明显增多C.细胞核大小一致D.核仁清楚E.细胞异型性明显『正确答案』E24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左冠状动脉前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干『正确答案』B25.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病A.慢性肺气肿B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性支气管炎『正确答案』B26.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.肺结核变质渗出期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期『正确答案』C27.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是A.门脉性肝硬化B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性黄疸性普通型肝炎『正确答案』D28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性普通型肝炎E.急性黄疸型肝炎『正确答案』D，重度。