瘫痪病人的康复计划

保持脑血栓偏瘫病人的正确体位与体位变换，是急性期康复治疗的第一步。

正确体位可以预防肌肉弛缓或痉挛带来的异常病理模式，防止因卧床所引起的继发性功能障碍，最大限度地保持各关节的活动度。

卧床脑血栓病人的正确体位是：1、仰卧位：患者仰卧，头呈中立位或稍微偏向健侧，枕头不要太高。

双上肢置于身体两侧，患侧腕关节保持轻度的背屈位(约30度)，各手指微屈，可让患者手握圆柱形物，直径约5厘米，如卷好的毛巾卷等。

双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或毛巾卷，使之微屈约30度左右。

这种体位既可防止膝关节屈曲畸形，又可预防髋关节外旋。

对持续性弛缓性瘫痪或严重的痉挛性瘫痪都有重要意义。

患者足部应与小腿呈垂直位，谨防足尖下垂。

2、半仰卧位：患者半仰卧，患侧在上。

患者臀或腰后部及肩部放1～2个大的枕头或毛巾被卷，以支撑躯干及肩部。

患侧上肢自然垂直，放于枕或毛巾被上，各手指关节微屈，健侧自然放置，以舒适为度。

两下肢自然伸直，其间放一棉垫或叠好的毛巾被，避免相互摩擦。

足部仍然与小腿保持垂直位。

3、侧卧位：健侧侧卧，患侧在上，胸前放置大枕头，肘关节屈曲放于枕头上，作抱物状。

腕关节轻度背屈，手握毛巾卷。

小腿之间放一棉垫，以防相互摩擦。

患侧髋关节轻度屈曲，足部与小腿保持垂直。

4、半俯卧位：半俯卧，患侧在上。

胸前置一大枕。

患侧身体俯卧于枕上，患侧上肢呈上举状，肩关节呈90度屈曲位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈，各手指微屈。

患侧髋、膝关节轻度屈曲，足与小腿垂直。

5、俯卧位：俯卧，头侧向患侧，腹部下方置一轻薄的棉垫以避免影响腹式呼吸。

患侧上肢呈上举位，肘关节屈曲，腕关节轻度背曲。

双下肢自然伸直。

髋关节呈轻度外展内旋位，膝关节伸展，双足伸出床垫之外，保持与小腿垂直。

180.卧床脑血栓病人体位变换时应注意什么？应当强调指出，脑血栓偏瘫病人的任何一种体位若持续时间过长，都会发生关节僵直、褥疮等继发性损害。

因此，要进行适当的体位变换。

体位变换的注意事项是：1、任何体位及体位变换都应以不影响临床治疗，不造成病情恶化为前提。

2、体位变换的间隔时间为2～3小时，如时间过长，易引起褥疮。

3、意识不清者避免取俯卧位，病情稳定者也需从短时间开始，逐渐延长。

4、如有血压明显下降，头部轻度前屈时出现瞳孔散大、病灶侧瞳孔散大和对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐；双侧弛缓性瘫痪、频发性全身痉挛和去脑强直状态时，应暂时停止体位变换。

181.如何对脑血栓病人进行被动运动训练？被动运动训练是患者借助医生或家属的帮助进行的运动。

用于神志不清或不能进行自我被动运动的患者。

肢体的被动运动可预防关节挛缩引起的活动受限，并可使患者早期体会正确的运动感觉。

脑血栓病人多数神志清楚，生命体征稳定，仅表现为半身不遂，发病当天即可开始进行患者上下肢各关节不同方向的被动运动。

先大关节，后小关节，对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与挛缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。

同时，要鼓励病人尽量用健侧给患侧作被动运动。

进行肢体被动运动训练时要注意以下几点：1、被动运动要在关节正常活动范围内进行，患者出现疼痛时，不可勉强。

2、要充分固定被活动关节的近端关节，以防止替代运动。

3、动作要轻柔、缓慢，有节律性。

使患者充分体会正确的运动方向，并记忆肌肉收缩的感觉。

4、对容易引起变形或已有变形的关节要重点运动。

5、每个动作每次要重复5～6遍，每日2次。

182.脑血栓病人应如何进行肢体主动运动？脑血栓病人肢体的主动运动，是依靠患侧肢体自身力量进行的运动。

这种运动在最初阶段的活动范围可能较小，但效果很好。

因此，应尽量鼓励病人进行主动运动。

实在不能完成的动作，可由医生或家属给以最低限度的协助。

主动运动的方法是：1、颈部运动：①前后屈曲：自然仰卧，反复缓慢地进行颈部的前后屈伸运动，即头的上下运动。

②左右侧屈：自然仰卧，进行颈部左右侧屈伸运动，即头的左右运动。

③旋转：自然仰卧，进行颈部左右旋转运动，即面部分别转向左和右侧的运动。

2、腰部运动：仰卧位，双膝屈曲90度左右，双足平踏床面，注意足跟不要离开床面。

臀、腰上抬离开床面呈拱桥状，骨盆交替向左右两侧移动。

若病人患侧髋关节外旋而不能支持时，医生或家属可协助稳定患侧髋关节。

3、上肢运动：①对侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下。

患侧上肢从前上方上举，至举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。

然后肩关节内收，屈肘，手伸向对侧的肩上部，作以患手触摸对侧耳朵状。

②同侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下，患侧上肢从前方上举，至上举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。

患侧上肢继续上举至头上部，以手掌触及褥垫为度。

③内收、外展：仰卧，患手伸向对侧的腰髋部，手掌向下，肘关节伸展，使肩关节充分内收。

上肢向斜上方外展上举，以手背触及褥垫为度。

最初动作应缓慢进行，以后逐渐增加速度。

④前臂旋转：仰卧，患侧上肢前方上举90度，呈垂直位，各手指尽量伸展，腕、肘关节呈伸展位，手掌向内旋转，继而手掌转向外侧。

⑤肘关节屈伸：仰卧，两上肢置于体侧，患侧肘关节屈曲，似以手掌触摸同侧肩部状，然后肘关节伸直，以手掌触及褥垫为度。

⑧腕关节屈伸：仰卧，两上臂靠近体侧，肘关节90度屈曲，腕关节做背屈运动，继而做掌屈运动。

在腕关节运动过程中，要始终注意肘关节的稳定，尽量不要随腕关节的运动而屈伸。

4、下肢运动：①髋关节屈伸：仰卧，两上肢靠近体侧，下肢伸直。

患侧下肢尽量抬高，此时膝关节应呈伸展位，足部保持与小腿垂直。

②膝关节屈伸：仰卧，患侧膝关节进行屈曲伸展运动，即足底在褥垫上进行前后滑动。

③髋关节外展、内收：仰卧，患侧下肢向外侧移动，膝关节呈伸展位，保持足部与小腿垂直，以使髋关节充分外展。

然后向内侧移动，使髋关节内收。

183.脑血栓病人什么时候可开始坐位训练？一般地说，在发病初期如果没有意识障碍，生命体征稳定，在发病后2～3天即可开始进行起坐训练。

这不仅可以有效地防止肺部感染及全身脏器功能低下等并发症，而且对于将来运动功能的恢复具有重要意义。

最初坐位训练可将床头抬高或将靠背架调至30度，让病人靠背坐，下肢伸展，保持水平位。

初次坐起时间不宜过长，一般以5分钟左右为宜，每日2次。

此后逐渐增大角度并延长坐起时间。

以每日增加10度、延长5分钟为度。

当增加至50度左右时，为了防止身体向前滑动，膝关节下方可放置一枕头或卷好的浴巾，保持膝关节屈曲20度～30度。

如无不良反应，可采用90度正坐位。

当病人每次能保持坐位20分钟以上时，应鼓励患者利用健手完成进食动作。

184.脑血栓偏瘫病人怎样进行站立训练？对一般偏瘫病人而言，单纯站立并不十分困难。

困难在于坐位与站立位的交换。

从临床来看，多数病人在最初站立位时，患侧下肢不敢负重，这就直接影响将来步行功能的恢复。

因此，站立训练的重点，在于起坐动作的练习及站立位的平衡训练。

近年来国外部分学者主张，在软瘫时即可利用倾斜台在不同的角度让病人逐步获得直立的感觉，同时对患侧下肢能逐步适应负重也具有一定的意义。

1、倾斜台站立：倾斜台又称站立床，是一种能从水平位到直立位之间可以自由倾斜调节的床。

训练时将患者固定在倾斜台上，从40度开始，逐渐增至90度，对于预防直立性低血压及让患者早期保持站立具有重要作用。

2、平行杠内站立：平行杠类似双杠，但较矮。

平行杠的长度一般为350厘米～500厘米，高度40厘米～100厘米，杠的直径约4厘米～5厘米，其高度和宽度可自由调节。

训练时，患者站在乎行杠内，用健手握住平行杠，辅助者用一只手扶持病人臀部，使髋关节充分伸展，同时用膝顶住患者的膝关节，以保持站立的稳定。

要特别注意预防患侧膝关节突然不能支撑而向患侧倾倒。

185.脑血栓偏瘫病人如何进行步行训练？当偏瘫患者站立基本稳定以后，应尽早进行步行训练。

由于患者长时间没有步行，最初进行步行训练时有摔倒的危险。

因此，步行训练的开始阶段，要在辅助者的适当协助和保护下进行。

同时，要充分利用平行杠、手杖等，在室内完成步行的基本训练，此后方可逐步过渡到日常生活的实用步行。

1、平行杠内步行训练：①平行杠的高度：要根据患者的身高和上下肢长度调节平行杠的高度。

一般大约相当于股骨大转子的高度较为合适。

②平行杠内辅助步行训练：病人站立在平行杠内，健手握持平行杠，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方。

辅助者站立在病人患侧，一只手牵拉、保护病人腰部，另一只手扶持在患侧大腿后方，以驱动患腿前移。

同时，辅助者要充分利用自己的脚和膝关节，协助病人完成患腿向前迈步的动作。

随着患者步行能力的增强，逐步减少辅助量。

③平行杠内独立步行训练：病人站立在平行杠内，两下肢支撑体重，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方，健手握住平行杠，健手先向前挪动约一步的距离，在侧前方握住平行杠，用健侧上下肢支撑体重，患足向前迈动一步。

此后，用健手和患侧下肢支持体重，健足向前迈出一步，循环往复。

2、扶杖步行训练：①手杖的长度：手杖的长度大约相当于股骨大转子的高度。

亦可将手杖末端置于足前外方15厘米处，肘关节屈曲30度，腕关节背屈位。

手杖末端至背屈手掌面的距离即为手杖的最佳长度。

②三点式步行训练：病人站立位，两下肢支撑体重，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方，健手持杖，手杖先向前挪动一步，健足和健手(拐杖)支撑体重，患足向前迈出。

患足和健手(拐杖)支撑体重，健足向前迈出。

整个步行顺序为：手杖一患足一健足。

③两点式步行训练：病人站立位，两下肢支持体重，健手持杖。

用健足支持体重，手杖和患足同时向前挪动一步。

手杖和患足支撑体重，健足向前移动一步。

两点式步行训练是在三点式步行稳定后，为了提高步行速度所进行的练习，但开始时须缓慢进行。

3、上下步行梯训练：步行梯是训练步行用的阶梯。

阶梯的宽度大约100厘米，左右两侧要设置扶手，扶手高度为60厘米～80厘米。

脚踏处大约30厘米，每层台阶的高度分10厘米和20厘米两种。

台阶设置至少需3～5层。

主要方法：①利用扶手上步行梯训练：病人站立在步行梯内，双足支撑体重。

健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身体约靠前一步左右。

用健手支持体重，健足向上迈一个台阶。

然后用健侧手足支撑体重，患足向上迈一个台阶，完成上步行梯的一个步行周期。

②利用扶手下步行梯训练：病人站在步行梯内，双足支持体重。

健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身体约靠前一步左右。

用健侧手足支撑体重，患足向下迈一个台阶。

然后用健侧上肢和患侧下肢支撑体重，健足向下移动一个台阶，完成下步行梯的一个步行周期。

③扶杖上步行梯训练：病人站立，双足支撑体重，健手持杖。

手杖先向上挪动一个台阶，患足及手杖支撑身体，健足向上迈一个台阶。

然后，用健足及手杖支撑身体，患足向上迈一个台阶，完成扶杖上步行梯的一个步行周期。

④扶杖下步行梯训练：病人站立，双足支撑体重，健手持杖。

手杖先向下挪动一个台阶，同时重心前移，用手杖和健侧下肢支撑体重，患足降下一个台阶。