瘫痪病人的康复计划

保持脑血栓偏瘫病人的正确体位与体位变换，是急性期康复治疗的第一步。正确体位可以预防肌肉弛缓或痉挛带来的异常病理模式，防止因卧床所引起的继发性功能障碍，最大限度地保持各关节的活动度。卧床脑血栓病人的正确体位是：

1、仰卧位：患者仰卧，头呈中立位或稍微偏向健侧，枕头不要太高。双上肢置于身体两侧，患侧腕关节保持轻度的背屈位(约30度)，各手指微屈，可让患者手握圆柱形物，直径约5厘米，如卷好的毛巾卷等。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或毛巾卷，使之微屈约30度左右。这种体位既可防止膝关节屈曲畸形，又可预防髋关节外旋。对持续性弛缓性瘫痪或严重的痉挛性瘫痪都有重要意义。患者足部应与小腿呈垂直位，谨防足尖下垂。

2、半仰卧位：患者半仰卧，患侧在上。患者臀或腰后部及肩部放1～2个大的枕头或毛巾被卷，以支撑躯干及肩部。患侧上肢自然垂直，放于枕或毛巾被上，各手指关节微屈，健侧自然放置，以舒适为度。两下肢自然伸直，其间放一棉垫或叠好的毛巾被，避免相互摩擦。足部仍然与小腿保持垂直位。

3、侧卧位：健侧侧卧，患侧在上，胸前放置大枕头，肘关节屈曲放于枕头上，作抱物状。腕关节轻度背屈，手握毛巾卷。小腿之间放一棉垫，以防相互摩擦。患侧髋关节轻度屈曲，足部与小腿保持垂直。

4、半俯卧位：半俯卧，患侧在上。胸前置一大枕。患侧身体俯卧于枕上，患侧上肢呈上举状，肩关节呈90度屈曲位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈，各手指微屈。患侧髋、膝关节轻度屈曲，足与小腿垂直。

5、俯卧位：俯卧，头侧向患侧，腹部下方置一轻薄的棉垫以避免影响腹式呼吸。患侧上肢呈上举位，肘关节屈曲，腕关节轻度背曲。双下肢自然伸直。髋关节呈轻度外展内旋位，膝关节伸展，双足伸出床垫之外，保持与小腿垂直。

180.卧床脑血栓病人体位变换时应注意什么？

应当强调指出，脑血栓偏瘫病人的任何一种体位若持续时间过长，都会发生关节僵直、褥疮等继发性损害。因此，要进行适当的体位变换。体位变换的注意事项是：

1、任何体位及体位变换都应以不影响临床治疗，不造成病情恶化为前提。

2、体位变换的间隔时间为2～3小时，如时间过长，易引起褥疮。

3、意识不清者避免取俯卧位，病情稳定者也需从短时间开始，逐渐延长。

4、如有血压明显下降，头部轻度前屈时出现瞳孔散大、病灶侧瞳孔散大和对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐；双侧弛缓性瘫痪、频发性全身痉挛和去脑强直状态时，应暂时停止体位变换。

181.如何对脑血栓病人进行被动运动训练？

被动运动训练是患者借助医生或家属的帮助进行的运动。用于神志不清或不能进行自我被动运动的患者。肢体的被动运动可预防关节挛缩引起的活动受限，并可使患者早期体会正确的运动感觉。脑血栓病人多数神志清楚，生命体征稳定，仅表现为半身不遂，发病当天即可开始进行患者上下肢各关节不同方向的被动运动。先大关节，后小关节，对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与挛缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。同时，要鼓励病人尽量用健侧给患侧作被动运动。进行肢体被动运动训练时要注意以下几点：

1、被动运动要在关节正常活动范围内进行，患者出现疼痛时，不可勉强。

2、要充分固定被活动关节的近端关节，以防止替代运动。

3、动作要轻柔、缓慢，有节律性。使患者充分体会正确的运动方向，并记忆肌肉收缩的感觉。

4、对容易引起变形或已有变形的关节要重点运动。

5、每个动作每次要重复5～6遍，每日2次。

182.脑血栓病人应如何进行肢体主动运动？

脑血栓病人肢体的主动运动，是依靠患侧肢体自身力量进行的运动。这种运动在最初阶段的活动范围可能较小，但效果很好。因此，应尽量鼓励病人进行主动运动。实在不能完成的动作，可由医生或家属给以最低限度的协助。主动运动的方法是：

1、颈部运动：①前后屈曲：自然仰卧，反复缓慢地进行颈部的前后屈伸运动，即头的上下运动。②左右侧屈：自然仰卧，进行颈部左右侧屈伸运动，即头的左右运动。③旋转：自然仰卧，进行颈部左右旋转运动，即面部分别转向左和右侧的运动。

2、腰部运动：仰卧位，双膝屈曲90度左右，双足平踏床面，注意足跟不要离开床面。臀、腰上抬离开床面呈拱桥状，骨盆交替向左右两侧移动。若病人患侧髋关节外旋而不能支持时，医生或家属可协助稳定患侧髋关节。

3、上肢运动：①对侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下。患侧上肢从前上方上举，至举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。然后肩关节内收，屈肘，手伸向对侧的肩上部，作以患手触摸对侧耳朵状。②同侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下，患侧上肢从前方上举，至上举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。患侧上肢继续上举至头上部，以手掌触及褥垫为度。③内收、外展：仰卧，患手伸向对侧的腰髋部，手掌向下，肘关节伸展，使肩关节充分内收。上肢向斜上方外展上举，以手背触及褥垫为度。最初动作应缓慢进行，以后逐渐增加速度。④前臂旋转：仰卧，患侧上肢前方上举90度，呈垂直位，各手指尽量伸展，腕、肘关节呈伸展位，手掌向内旋转，继而手掌转向外侧。⑤肘关节屈伸：仰卧，两上肢置于体侧，患侧肘关节屈曲，似以手掌触摸同侧肩部状，然后肘关节伸直，以手掌触及褥垫为度。⑧腕关节屈伸：仰卧，两上臂靠近体侧，肘关节90度屈曲，腕关节做背屈运动，继而做掌屈运动。在腕关节运动过程中，要始终注意肘关节的稳定，尽量不要随腕关节的运动而屈伸。

4、下肢运动：①髋关节屈伸：仰卧，两上肢靠近体侧，下肢伸直。患侧下肢尽量抬高，此时膝关节应呈伸展位，足部保持与小腿垂直。②膝关节屈伸：仰卧，患侧膝关节进行屈曲伸展运动，即足底在褥垫上进行前后滑动。③髋关节外展、内收：仰卧，患侧下肢向外侧移动，膝关节呈伸展位，保持足部与小腿垂直，以使髋关节充分外展。然后向内侧移动，使髋关节内收。

183.脑血栓病人什么时候可开始坐位训练？

一般地说，在发病初期如果没有意识障碍，生命体征稳定，在发病后2～3天即可开始进行起坐训练。这不仅可以有效地防止肺部感染及全身脏器功能低下等并发症，而且对于将来运动功能的恢复具有重要意义。

最初坐位训练可将床头抬高或将靠背架调至30度，让病人靠背坐，下肢伸展，保持水平位。初次坐起时间不宜过长，一般以5分钟左右为宜，每日2次。此后逐渐增大角度并延长坐起时间。以每日增加10度、延长5分钟为度。当增加至50度左右时，为了防止身体向前滑动，膝关节下方可放置一枕头或卷好的浴巾，保持膝关节屈曲20度～30度。如无不良反应，可采用90度正坐位。当病人每次能保持坐位20分钟以上时，应鼓励患者利用健手完成进食动作。

184.脑血栓偏瘫病人怎样进行站立训练？

对一般偏瘫病人而言，单纯站立并不十分困难。困难在于坐位与站立位的交换。从临床来看，多数病人在最初站立位时，患侧下肢不敢负重，这就直接影响将来步行功能的恢复。因此，站立训练的重点，在于起坐动作的练习及站立位的平衡训练。近年来国外部分学者主张，在软瘫时即可利用倾斜台在不同的角度让病人逐步获得直立的感觉，同时对患侧下肢能逐步适应负重也具有一定的意义。

1、倾斜台站立：倾斜台又称站立床，是一种能从水平位到直立位之间可以自由倾斜调