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2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

2018 年，特护，一级(重症)护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125 人，平均危重症护理得分95.47 分，合格率100%，现将检查结果分析总结如下：

一、检查结果汇报

图1

2017年与2018年对比图

200

180

160

140

120

100

2017年

80

60 2018年

40

20

总人数平均分合格率

2017年180 97.43 99.4

2018年125 95.47 100

图2

科室ICU 新生儿儿科

神经

外科神经

内科

肾内科

消化

内科

放疗

危重

人数

62 2 7 21 8 8 3 5

平均

得分

95.38 97.00 94.52 94.05 95.72 96.70 95.00 95.67 合格

人数

62 2 7 21 8 8 3 5

合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤

泌尿

外科心脏内科

危重

人数

1 1 1 1

2 1 2

平均

得分

98.00 97.00 96.00 94.00 92.50 96.00 94.50 合格

人数

1 1 1 1

2 1 2

合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

图3

2017年与2018年存在问题对比图

180

160

140

120

100

80

60

40

20

病情观察基础护理导管敷料安全

2017年144 97 43 46

2018年153 113 56 30

图4

2018年存在问题

100%

180 100.00%

91.48%

153 90.00%

160

75.57%

80.00%

140

70.00%

113

120

60.00%

100

问题次数

43.47% 50.00%

80

60 56

40.00%

30.00%

累计百分比

40

30

20.00% 20

10.00% 0 0.00%

病情观察基础护理导管敷料安全

二、数据分析

根据上图可以看出，2018 年与2017 年相比，检查危重病人总数及平均得分

下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到100%，但是护理质量仍然有一定程度的下滑。2018年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据

更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题所占累计百分比为75.57%，在80%以内，是影响护理质量的A类因素，需要重点整改。存在问题具体体现在：

1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签名。

2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布

痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。

3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。

4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。

三、原因分析

四、PDCA持续改进

目标计划（Plan）实施（D o）检查（Check）处理（Action）

1、危重症护理1、组织全员培1、护理部定期1、质控小组每1、质控小组查

质量达标率训。对全院护理人周对各科危重房时发现的问

96%。2、科内加强专

员进行护理文症病人的护理题立即反馈科

2、危重症患者

科护理知识的书书写规范培质量进行专项室及当事人，并

护理措施落实学习。训，统一书写标督查，并对存在提出整改措施。

达到100%。3、质控小组不2、每月对检查

准问题进行归因

3、危重病人护2、开展危重症

定期到各科室分析。结果进行小结，

理文书书写质检查危重症患护理培训班，各2、每季度召开

每季度进行总量有一定程度者的护理质量。科选派骨干护质控小组会议，结，并针对存在

的提高。士参加学习，并讨论本月所存问题进行归因

4、护士知识技

考核结业。在的问题。分析，提出相应

术水平有一定3、要求各科定3、护理部全面

的持续改进措程度的提高。期开展业务学督查护理质量施。

习和危重症疑的落实情况，提3、较集中的问

难病例讨论，危高病人满意度。题和出现问题

重病人及时上严重的科室，护

报，特殊病例进士长例会中进

行全院护理查行反馈通报。房。4、针对重点问

4、质控小组不题进行PDCA

定期到各科室循环。

检查督导危重

症病人护理质

量的落实情况。

2018年12月