消化道出血临床表现与特点

急性传染病 （流行性出血热，钩端螺旋体病）
尿毒症
结缔组织病（ SLE ）
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
特征性表现：上消化道出血表现（呕血、黑便） 全身表现（周围循环状态）
出血形式： 呕血 呕血 + 黑便 黑便 隐性出血
其他表现：贫血 发热 氮质血症
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
特征性表现： 呕血与黑粪 呕血/黑便 +呕血/黑便/隐性出血
影响因素
出血量 出血速度
出血病因 出血部位
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
失血性周围循环衰竭 主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗
眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感 特点：循环衰竭与失血量的多少有关
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
客观表现： 皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安 面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀 呼吸急促、心率加快、血压下降 脉压差小、尿量减少、无尿 发热（低、中等度）
消化道出血临床表现和特点
消化道出血临床表现和特点
消化道出血
概述： 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命
分类： （部位） 以屈式韧带为界：其上---上消化道出血 其下---下消化道出血
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血
一、定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位
5.Байду номын сангаас血严重程度的估计
注意： 出血积存于胃肠道 呕血中混有胃内容物 黑粪中混有粪便
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出血严重程度的判断指标
血压 mmHg 脉率 次/分 HB g/L 周围循环状
轻度〈 15% 基本正常 正常 无变化 兴奋紧张头
中度 20% 下降
100 70-100 口渴少尿压差
重度 30% <80
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二、【病因】
上消化道疾病
最
常
少
见 的
消化性溃疡
见 的
病 急性糜烂出血性胃炎 病
因 ：
食管胃底静脉曲张破裂
因 ：
胃癌
全身性疾病
血管结构异常 血液病 应激因素
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上消化道出血的病因
1. 病因分类：
食管疾病
门静脉高压致静脉曲张破裂胃病
胃 十二指肠疾病
上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
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食管疾病
出血病因： 食管炎（反流性） 食管溃疡 食管癌 食管损伤（压力、化学、器械） 食管、胃底静脉曲张破裂
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胃、十二指肠疾病
出血病因： 溃疡（胃、十二指肠） 炎症 黏膜损伤 肿瘤 寄生虫 其他（嗜酸细胞胃炎、十二指肠炎）
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胆道出血
4.出血严重程度的估计
粪便潜血出现（ 阳性）消化道出血 >5~ lOml 黑粪.出血在 50~100ml 呕血.胃内储积血量在 250~30Oml 出血量<400m l 不引起全身周围循环衰竭 出血量400m l -- 500 m l 引起全身症状 1000 m l引起周围循环衰竭
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胃镜检查 X 线检查 选择性动脉造影 逆行胰胆管造影 放射性核素 99 锝标记红细胞扫描
消化道出血临床表现和特点
1.胃镜检查
直观 出血定位（自食管.胃.十二指肠球部.降部的定位） 出血定性（难以确定病因时直视下活检明确） 出血现状（活动性、范围、非活动性） 意义：
出血病因、部位的诊断极为重要 是目前出血病因诊断的首选方法
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3.确定出血来源
排除消化道以外的出血因素： 1.）排除呼吸道----咯血与呕血的鉴别 2.）排除口鼻咽喉部----局部检查病史询问 3.）食物因素 （动物血、含铁蔬菜） 4.）药物因素：（铁剂.铋剂等药物） 5.） 仅有血便与下消化道出血鉴别
应及时进行胃镜.肛门直肠指诊）
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十
食 管
胃
二 指
肠
胰 胆 空 胃吻
腺 道肠
空合 肠术
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急性上消化道大出血
急性上消化道大出血是临床常见急症 客观指标： 1. 在单位时间内失血量超过 1000 毫升
或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）
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急症胃镜检查
紧急胃镜检查：出血后 24-48 小时内 提高出血病因诊断的准确 定位、定性的诊断率达 90% 以上 优势： 减少漏诊
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【临床表现】
急性贫血（失血性）失血性 影响因素：失血量多少
出血前有无贫血基础、 失血3-4 H出现,出血48-72H后液体平衡 白细胞升高（反应性） WBC 计数增高 (10~20×109/L） 2-5 小时出现 24~72 小时恢复正常 网织红细胞增高 24 小时出现.持续升高
病因：胆道疾病 肝脏疾病 胰腺疾病
纵隔病变
结石（胆管、胆囊） 蛔虫 肿瘤 脓肿 血管瘤破入胆道 胰腺炎（脓肿破入十二指肠） 胰腺癌（累及十二指肠） 纵隔肿瘤 纵隔脓肿
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全身性疾病
病因：
血管性疾病 （过敏性紫癜）
血液病
（再障,血小板减少性紫癜.DIC ）
应激性损伤 （药物.乙醇.烧伤致胃粘膜溃疡）
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【临床表现】
发热： 特征： 多为低热 3-5天降至正常 常在休克状态下出现 机制： 体温调节中枢障碍
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
肠源性氮质血症
机制：是指大量出血后血液中蛋白代谢产物被吸收 而引起血中尿素氮浓度崭时增高
特征： 24-48 小时上升至高峰（<14.3mmol/L) 持续升高 >17.9mmol/L) 活动出血肾功能衰竭）
>120 <70 心悸冷汗
输血指征：
四肢凉恍惚
血压 <90mmHg
体位改变心率 >120 次/分 或 加快 10 次/分，
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的病因诊断
四大要素： 临床症状 体征（周围循环状态） 既往病史 器械检查
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的病因诊断
出血部位的判断 1.器械检查
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的诊断
1. 诊断依据： ❖ 临床症状: 呕血.黑粪 ❖ 失血性周围循环衰竭：全身表现 ❖ 出血证据（实验室）：
大便隐血试验：强阳性 HB 浓度.RBC 计数下降 WBC 计数、网织C增高
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的诊断
2. 诊断步骤： 确定出血来源 消化道？ 出血程度的判断 出血病因的诊断 出血部位的确定