消化道出血临床表现与特点

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急性传染病 (流行性出血热,钩端螺旋体病)
尿毒症
结缔组织病( SLE )
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
特征性表现:上消化道出血表现(呕血、黑便) 全身表现(周围循环状态)
出血形式: 呕血 呕血 + 黑便 黑便 隐性出血
其他表现:贫血 发热 氮质血症
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
特征性表现: 呕血与黑粪 呕血/黑便 +呕血/黑便/隐性出血
影响因素
出血量 出血速度
出血病因 出血部位
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
失血性周围循环衰竭 主观症状:头昏、心慌、乏力、口干、出汗
眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感 特点:循环衰竭与失血量的多少有关
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
客观表现: 皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安 面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀 呼吸急促、心率加快、血压下降 脉压差小、尿量减少、无尿 发热(低、中等度)
消化道出血临床表现和特点
消化道出血临床表现和特点
消化道出血
概述: 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一,常因出血量大,病情严重而危及生命
分类: (部位) 以屈式韧带为界:其上---上消化道出血 其下---下消化道出血
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血
一、定义:是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位
5.Байду номын сангаас血严重程度的估计
注意: 出血积存于胃肠道 呕血中混有胃内容物 黑粪中混有粪便
消化道出血临床表现和特点
出血严重程度的判断指标
血压 mmHg 脉率 次/分 HB g/L 周围循环状
轻度〈 15% 基本正常 正常 无变化 兴奋紧张头
中度 20% 下降
100 70-100 口渴少尿压差
重度 30% <80
消化道出血临床表现和特点
二、【病因】
上消化道疾病



见 的
消化性溃疡
见 的
病 急性糜烂出血性胃炎 病
因 :
食管胃底静脉曲张破裂
因 :
胃癌
全身性疾病
血管结构异常 血液病 应激因素
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的病因
1. 病因分类:
食管疾病
门静脉高压致静脉曲张破裂胃病
胃 十二指肠疾病
上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
消化道出血临床表现和特点
食管疾病
出血病因: 食管炎(反流性) 食管溃疡 食管癌 食管损伤(压力、化学、器械) 食管、胃底静脉曲张破裂
消化道出血临床表现和特点
胃、十二指肠疾病
出血病因: 溃疡(胃、十二指肠) 炎症 黏膜损伤 肿瘤 寄生虫 其他(嗜酸细胞胃炎、十二指肠炎)
消化道出血临床表现和特点
胆道出血
4.出血严重程度的估计
粪便潜血出现( 阳性)消化道出血 >5~ lOml 黑粪.出血在 50~100ml 呕血.胃内储积血量在 250~30Oml 出血量<400m l 不引起全身周围循环衰竭 出血量400m l -- 500 m l 引起全身症状 1000 m l引起周围循环衰竭
消化道出血临床表现和特点
胃镜检查 X 线检查 选择性动脉造影 逆行胰胆管造影 放射性核素 99 锝标记红细胞扫描
消化道出血临床表现和特点
1.胃镜检查
直观 出血定位(自食管.胃.十二指肠球部.降部的定位) 出血定性(难以确定病因时直视下活检明确) 出血现状(活动性、范围、非活动性) 意义:
出血病因、部位的诊断极为重要 是目前出血病因诊断的首选方法
消化道出血临床表现和特点
3.确定出血来源
排除消化道以外的出血因素: 1.)排除呼吸道----咯血与呕血的鉴别 2.)排除口鼻咽喉部----局部检查病史询问 3.)食物因素 (动物血、含铁蔬菜) 4.)药物因素:(铁剂.铋剂等药物) 5.) 仅有血便与下消化道出血鉴别
应及时进行胃镜.肛门直肠指诊)
消化道出血临床表现和特点

食 管

二 指

胰 胆 空 胃吻
腺 道肠
空合 肠术
消化道出血临床表现和特点
急性上消化道大出血
急性上消化道大出血是临床常见急症 客观指标: 1. 在单位时间内失血量超过 1000 毫升
或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭(休克状态) 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便(血便)
消化道出血临床表现和特点
急症胃镜检查
紧急胃镜检查:出血后 24-48 小时内 提高出血病因诊断的准确 定位、定性的诊断率达 90% 以上 优势: 减少漏诊
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
急性贫血(失血性)失血性 影响因素:失血量多少
出血前有无贫血基础、 失血3-4 H出现,出血48-72H后液体平衡 白细胞升高(反应性) WBC 计数增高 (10~20×109/L) 2-5 小时出现 24~72 小时恢复正常 网织红细胞增高 24 小时出现.持续升高
病因:胆道疾病 肝脏疾病 胰腺疾病
纵隔病变
结石(胆管、胆囊) 蛔虫 肿瘤 脓肿 血管瘤破入胆道 胰腺炎(脓肿破入十二指肠) 胰腺癌(累及十二指肠) 纵隔肿瘤 纵隔脓肿
消化道出血临床表现和特点
全身性疾病
病因:
血管性疾病 (过敏性紫癜)
血液病
(再障,血小板减少性紫癜.DIC )
应激性损伤 (药物.乙醇.烧伤致胃粘膜溃疡)
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
发热: 特征: 多为低热 3-5天降至正常 常在休克状态下出现 机制: 体温调节中枢障碍
消化道出血临床表现和特点
【临床表现】
肠源性氮质血症
机制:是指大量出血后血液中蛋白代谢产物被吸收 而引起血中尿素氮浓度崭时增高
特征: 24-48 小时上升至高峰(<14.3mmol/L) 持续升高 >17.9mmol/L) 活动出血肾功能衰竭)
>120 <70 心悸冷汗
输血指征:
四肢凉恍惚
血压 <90mmHg
体位改变心率 >120 次/分 或 加快 10 次/分,
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的病因诊断
四大要素: 临床症状 体征(周围循环状态) 既往病史 器械检查
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的病因诊断
出血部位的判断 1.器械检查
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的诊断
1. 诊断依据: ❖ 临床症状: 呕血.黑粪 ❖ 失血性周围循环衰竭:全身表现 ❖ 出血证据(实验室):
大便隐血试验:强阳性 HB 浓度.RBC 计数下降 WBC 计数、网织C增高
消化道出血临床表现和特点
上消化道出血的诊断
2. 诊断步骤: 确定出血来源 消化道? 出血程度的判断 出血病因的诊断 出血部位的确定
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