诊断学试题(A)

诊断学试题（A）
一、选择题（每题1分，共50分）
1、剑突下搏动最可能的原因是 A、右心室肥大
2、正常肝脏 A、质地柔软
3、脾脏中度大指 C、脾缘超过肋下3㎝至脐水平线上
4、区分第一心音与第二心音的意义是 E、判定心室的收缩期和舒张期
5、70岁妇女，有慢性支气炎和冠心病史，夜间突然憋醒，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰可能为 B、急性左心衰竭
6、青年妇女，喷洒DDV杀虫剂后感胸闷，夜间憋气加重，出现呼气性呼吸困难，可能为 A、支气管哮喘
7、男性乳房增生，可能为 E、以上都有可能
8、肺内叩诊呈鼓音常见于 D、气胸
9、上腔静脉梗阻时，胸壁静脉曲张，其血流方向为 E、方向不定
10、大量胸腔积液可以 C、叩诊为浊音
11、气管向左侧移位时见于 D、右侧大量胸腔积液
12、正常平静呼吸时肺下界的位置在
A、锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙
13、检查颈静脉怒张的最佳体位是 C、患者上半身与床面的角度＜30°
14、双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，常见于 B、过敏性紫癜
15、引起感染性发热常见的病原体是 A、病毒
16、关于偏瘫的叙述，下列哪项是正确的
E、为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫
17、手足搐搦见于 D、低钙血症
18、病理反射中最常用且易引出的是 B、Babinski征
19、杵状指（趾）最常见于 B、呼吸系统疾病
20、麻痹性肠梗阻时表现为 A、腹胀及胀痛感
21、排尿开始时出现尿痛见于 B、尿道炎　
22、患者体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，该患者的热型为 D、弛张热
23、突然出现的剧烈胸痛伴呼吸困难、紫绀，考虑为 A、心绞痛
24、心力衰竭引起的紫绀是 D、混合性紫绀
25、惊厥伴脑膜刺激征常见于 A、脑膜炎
26、意识障碍伴瞳孔缩小见于 E、有机磷农药中毒
27、关于蜘蛛痣的描述不正确的是 E、一旦发现，患者就可诊断为肝病
28、不属于正常淋巴结特点的是 D、常可触及
29、出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于A、严重主动脉瓣关闭不全
30、确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是 B、咽腭弓
31、胸部局部压痛常见于 A、胸部软组织炎或肋骨骨折
32、胸骨压痛常见于 B、白血病
33、桶状胸常见于 E、肺气肿
34、一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为 D、乳腺癌
35、一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为C、乳腺炎
36、正常成年人呼

吸频率一般为 A、16～18次／分钟
37、
呼吸过缓常见于E、镇静剂过量
38、语音震颤增强可见于 E、肺内大片炎症
39、语音震颤减弱可见于 E、肺气肿
40、肺气肿患者可有 C、桶状胸
41、胆汁淤积性黄疸的临床表现有 C、浅色大便
42、大叶性肺炎实变期，病变部位可闻及 A、肺泡呼吸音增强
43、湿啰音满布肺野，常见于 E、急性肺水肿
44、肺气肿时叩诊音 B、过清音
45、30岁患者，高热、呼吸困难、咯铁锈色痰，可能为 C、大叶性肺炎
46、20岁青年男性，用力后突发左侧胸痛，伴进行性呼吸困难，可能是 B、自发性气胸
47、60岁男性，有胃病史和冠心病史，突发左胸痛伴呼吸困难，最佳诊断方法是（　A　）
A、做心电图
48、70岁女性，有慢性支气管炎和冠心病史，夜间突然憋醒，呼吸困难，咯粉红色泡沫痰可能为 A、慢性支气管炎急性发作
49、正常心尖搏动位于（ B ）
B、胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0㎝处
50、心尖搏动向左下移位，其原因为 B、右室增大
二、概念题（每题4分，共20分）
1、发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热
2、水肿：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿
3、发绀：指血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤黏膜呈青紫色的现象
4、心悸：指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。
5、呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从空腔呕出，称为呕血
三、论述题（每题5分，共30分）
1、心源性水肿与肾源性水肿有何不同？
心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。
心源性水肿的特点为：
1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及医学教育|网搜集整理全身水肿。
2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。
相关检查有：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI）检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致体内钠、水潴留引起组织疏松部位不同程度的水肿，是肾小球医学教`育网搜集整理疾病最常见的症状

。

2、肠绞痛、胆绞痛与肾绞痛有何不同？

1、3种病部位不同。
2、痛
的放射部位不同,肠绞痛一般不放射,胆绞痛一般向右背放射,肾绞痛向会阴部放射。
3、伴随症状不同,肠绞痛可能有腹泻，胆绞痛可能有发热畏寒,肾绞痛可能有小便不正常。
4、可以靠化验检查,如;尿,血常规,B超,腹透等。

3、甲亢眼症有何特点？

1，双侧眼球突出；
2，Stellwag 征：瞬目减少；
3，Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
4，Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
5，Joffroy征：上视时无额纹出现。

4、第一心音与第二心音有何特点？

第一心音：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长(约0.15秒)。产生的原因包括心室肌的收缩，房室瓣突然关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。第一心音的最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。
第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。
第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻.

第二心音：发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。产生的原因是半月瓣关闭，瓣膜互相撞击以及大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。第二心音的最佳听诊部位在第二肋间隙右侧的主动脉瓣区和左侧的肺动脉瓣区。
第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。


5、生理性与病理性收缩期杂

音如何区别？

鉴别点 生理性杂音 病理性杂音
年龄 儿童、青少年 不定
部位 肺动脉瓣区、心尖
区 不定
性质 柔和、风吹样 粗糙风吹样、高调
持续时间 短促 较长，常为全收缩期
强度 小于等于2/6级 常大于等于3/6级
震颤 无 3/6级以上可伴有
传到 局限 沿血流方向传导较远

6、中性粒细胞升高有何意义？
一般中性粒细胞偏高是因为有炎症 是机体的一种自然反应

中性粒细胞是血常规化验其中的一项，一般情况下此项升高分为几种情况。一是体内有细菌感染，白细胞总数伴中性粒细胞均高于正常值很多，临床多根据病情采用对症的抗生素治疗。另一种情况是体内有病毒感染，白细胞总数不高或者略高于正常伴中性粒细胞也略高于正常，但是这种情况中淋巴细胞多高于正常值很多，临床多采用抗病毒治疗，但是在病毒感染的后期，由于继发细菌感染，白细胞和中性粒细胞也会异常升高。还有一种情况就是机体有过敏的时候，中性粒细胞略高伴嗜酸性细胞异常增高，如果在后期继发细菌性感染，也会出现白细胞总数和中性粒细胞异常升高。


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