儿科诊疗常规(全)

儿科诊疗常规

目录

一、呼吸系统疾病

1、感冒

2、咳嗽

3、支气管炎

4、哮喘

5、反复呼吸道感染

二、消化系统疾病

1、呕吐

2、鹅口疮

3、厌食

4、腹泻

三、传染病

1、水痘

2、幼儿急疹

3、流行性腮腺炎

4、手足口病

5、甲型HINI流感

感冒

【概述】

感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所

致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。

感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。

本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。

【诊断】

（一）、中医诊断

1．诊断要点

(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。

(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

(3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

2．类证鉴别

（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。

（二）西医诊断标准：

1 临床症状

以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。

2 血象：白细胞数多正常或减少。

【辨证】

1风寒感冒证

发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。

2风热感冒证

发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

3伤暑感冒证

身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。

4．体虚感冒证

1气虚感冒证

恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

2阴虚感冒证

头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。

5．兼夹证

（1）夹痰证

感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。

（2）夹滞证

感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。

（3）夹惊证

见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。

【治疗】

（一）辨证论治

1．风寒感冒证

（1）治法：辛温解表

（2）方药：荆防败毒散加减。

（3）中成药：如感冒清热冲剂等。

2．风热感冒证

（1）治法：辛凉解表

（2）方药：银翘散

（3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。

3．伤暑感冒证

（1）治法：清暑解表

（2）方药：新加香薷饮加减

（3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。

4．体虚感冒证

（1）气虚感冒证

①治法：益气固表

②方药：参苏饮加减

③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。

（2）阴虚感冒证

①治法：滋阴解表

②方药：加减葳蕤汤加减

③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。

5．兼夹证

（1）夹痰证

①治法:

1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰

2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰

②方药：

偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。

偏风热者：佐用黛蛤散加减。