新生儿科诊疗常规-1
新生儿科诊疗常规 参考
高危儿常规高危儿定义：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
一、检查1、入院后行心电、呼吸、经皮血氧监护，测血压，记录24小时尿量；2、脐血血气分析异常者，急查血气分析和血常规；3、次日行三大常规、生化11项检查；4、监测微量血糖2-3天；5、入院即向家人说明头颅CT或MRI的重要性，征得家人同意后，写检查申请单，于出生后5天在情况允许时行头颅CT或MR检查（早产儿除非有危及生命需要急查影像学之外，应在矫正胎龄38-40后再作检查）。
二、治疗1.烦躁激惹、出生时有窒息或缺氧者，入院即予Luminal（10-20mg/Kg）肌注镇静，如仍烦躁、激惹，1小时后可追加5mg/Kg，次日开始给予维持量，按每天5mg/Kg，分三次口服。
2.血气分析如提示代谢性酸中毒，则用5%NaHCO3后6小时复查血气。
3.如呼吸窘迫，予以吸氧，严重者以及血气分析提示明显呼吸性酸中毒者，予以机械通气。
4.入院后前三天静卧：停留胃管，鼻饲奶，可予以吗丁啉0.3mg/Kg, Q8h。
5.如果围产期重度缺氧、出生时气管插管、出生后机械通气者，予以暂时禁食，至情况稳定。
6.预防出血，VitK10.5-1mg/Kg/次，静脉滴注，每天1次，连续3天。
7.胎膜早破超过6小时，羊水混浊，出生时气管插管，怀疑羊水吸入者，用抗生素预防感染。
8.生后3天静脉输液量限制在60-80ml/(Kg.d),速度控制在3m l/(Kg.h)左右。
如有烦躁、前囟张力高等颅高压表现，予脱水。
颅压高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显。
如第一天出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/Kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/Kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长间隔时间，力争在2-3天内使颅压明显下降便可停药。
有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。
颅压增高同时合并PaCO2增高（>9.33Kpa）者，可考虑机械通气，减轻脑水肿。
新生儿诊疗常规
新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。
对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。
本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。
一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。
2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。
3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。
4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。
5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。
6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。
7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。
二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。
常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。
早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。
三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。
常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。
通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。
四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。
根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。
疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。
五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。
医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。
新生儿科疾病诊疗常规
新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。
【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。
(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。
(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。
目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。
新生儿生后1min和5min应进行常规评分。
新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。
Apgar评分标准具体见表1。
2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。
国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。
【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。
美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。
目前使用的是2016年版。
据此，新生儿复苏概括为以下几部分。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
儿科诊疗常规及技术操作规范
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
儿科新生儿诊疗常规
儿科诊疗常规目录一新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血 (2)二新生儿溶血病 (4)三新生儿感染性疾病 (7)四小儿重症肺炎与支原体肺炎 (14)五小儿腹泻规范液体疗法 (18)六小儿出血性疾病 (23)七血尿的诊断与鉴别诊断 (31)八急慢性肾炎和原发性肾病综合征 (33)九急性呼吸衰竭诊断与急救 (39)十各种先天性心脏病诊断 (42)十一儿童甲亢、甲减及糖尿病 (44)十二川崎病 (53)十三心肌炎 (55)十四哮喘 (56)十五小儿结核病诊断 (59)十六开展儿童保健工作 (69)一、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
【诊断】1 临床表现1.1 病史：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病史。
另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。
1.2症状与体征与分度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
2 特殊检查2.1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
儿科诊疗常规(全)
儿科诊疗常规(全)标题：儿科诊疗常规：了解孩子的健康与成长导言：儿科诊疗是专门研究儿童疾病的医学领域，为确保孩子健康成长，家长需要了解儿科诊疗的常规方法和注意事项。
本文将详细介绍儿科诊疗的全过程，包括预防接种、日常护理、常见疾病与急救处理，以及如何与儿科医生建立良好的沟通。
第一部分：预防接种1.接种的重要性：掌握疫苗接种对孩子健康的重要性，预防接种是预防儿童疾病的关键。
2.疫苗种类：详细介绍儿童必须接种的常规疫苗，如百白破、麻疹、脊髓灰质炎等。
3.接种时间表：根据孩子年龄提供接种时间表，家长可清楚了解何时接种何种疫苗，避免错过接种时机。
第二部分：日常护理1.饮食与营养：讲述儿童合理饮食与营养的重要性，提供常见的膳食建议和均衡饮食规划。
2.睡眠与休息：介绍儿童睡眠需求和重要性，并提供建立良好睡眠习惯的实用方法。
3.个人卫生：分享儿童个人卫生的必要性，包括洗手、牙齿护理等，并提供适合不同年龄段孩子的指导。
第三部分：常见疾病与急救处理1.感冒与发烧：分析孩子常见感冒和发烧的原因、症状与处理方法，并提供合适的药物和非药物治疗建议。
2.儿童腹泻：介绍常见腹泻的病因、症状和处理方法，包括补水、饮食调理和药物使用等。
3.皮肤问题：讲解孩子常见的皮肤问题，如湿疹、疱疹等，并给出相应的护理建议和治疗方法。
第四部分：与儿科医生的沟通1.选择合适的儿科医生：指导家长如何选择一位合适的儿科医生，包括专业能力、信任度和沟通效果等方面。
2.建立良好的沟通渠道：提供与儿科医生建立良好关系的建议，包括主动沟通、提问和共同制定治疗计划等。
结论：儿科诊疗常规是保证孩子健康的关键。
通过预防接种、日常护理、常见疾病处理和与儿科医生的良好沟通，父母可以更好地了解孩子的健康与成长，及时发现并处理孩子的疾病，保障孩子的健康与幸福成长。
(1732字)。
新生儿科诊疗常规[1]
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新生儿科诊疗常规一、巨大儿体重＞4000g1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。
3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。
（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。
如果呼吸困难及时转院。
补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。
监测血糖。
生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
暖箱保温，记出入量。
黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素浓缩胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。
光照疗法4、光疗效果不佳转院。
新生儿出血症1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。
2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。
消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。
新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。
治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。
24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝需要注入肾上腺素肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。
新生儿科规章制度-新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规安新县医院新生儿科疾病常规诊疗目录1、新生儿高胆红素血症2、新生儿溶血症3、新生儿核黄疸4、新生儿窒息5、肺透明膜病6、胎粪吸入综合征7、湿肺8、呼吸暂停9、新生儿败血症10、新生儿坏死性小肠结肠炎11、新生儿惊厥12、新生儿缺血缺血性脑病13、新生儿低血糖14、新生儿低钙血症15、新生儿上呼吸道感染16、新生儿吸入性肺炎17、新生儿感染性肺炎18、新生儿脓疱疮19、新生儿鹅口疮20、新生儿宫内感染21、新生儿颅内出血新生儿高胆红素血症[诊断要点]一、病理性黄疸的病因感染性疾病：败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病，单纯疱疹，肝炎，先天性风疹等感染。
溶血性疾病：母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球星红细胞增多症。
闭合性出血：头颅血肿，颅内出血等。
药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，Vit K3等。
其他：胎便排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，母乳性黄疸，遗传代谢疾病等。
二、病理性黄疸诊断根据1．黄疸在出生后24小时内出现。
2．黄疸程度过重，血胆红素量足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。
3．黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。
4. 黄疸退而复现或进行性加重。
5. 血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)。
三、诊断步骤1．临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。
2．生后48小时内发病以间胆升高为主者，应鉴定母婴血性（ABO、Rh系统），确有ABO不和者，做改良法Coombs’试验，游离抗体、抗体释放试验，Rh不做Coombs’直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。
儿科疾病诊疗常规
儿科第一章新生儿黄疸第一节新生儿病理性黄疸第二章新生儿感染第一节新生儿败血症第二节新生儿破伤风第三章新生儿呼吸系统疾病第一节吸入综合征第二节感染性肺炎第三节新生儿肺透明膜病(HMD)第四节新生儿呼吸衰竭第四章新生儿神经系统疾病第一节新生儿缺氧缺血性脑病第五章新生儿硬肿症第六章小儿腹泻病第七章胃食管反流病第八章急性上呼吸道感染第九章急性气管—支气管炎第十章毛细支气管炎第十一章肺炎第十二章支气管哮喘第十三章反复呼吸道感染第十四章先天性心脏病第一节房间隔缺损第二节室间隔缺损第三节动脉导管未闭第四节法洛四联症第十五章病毒性心肌炎第十六章心包炎第一节急性心包炎第十七章感染性心内膜炎第十八章风湿热第十九章贫血第一节营养性缺铁性贫血第二节再生障碍性贫血第二十章出血性疾病第一节特发性血小板减少性紫癜第二节凝血因子缺损第二十一章急性白血病肿瘤与细胞病第一节急性白血病第二节慢性粒细胞白血病第三节神经母细胞瘤第二十二章溶血性贫血第一节红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症第二节地中海贫血第二十三章急性肾小球肾炎第二十四章肾病综合征第二十五章儿童Ⅰ型糖尿病第二十六章小儿肥胖症第二十七章癫痫及癫痫综合征第二十八章脑性瘫痪第二十九章格林—巴利综合征第三十章重症肌无力第三十一章儿童系统性红斑狼疮第三十二章硬皮病第三十三章过敏性紫癜第三十四章麻疹第三十五章水痘第三十六章流行性腮腺炎第三十八章感染性休克第三十九章急性脑水肿与颅压增高第一章新生儿黄疸第一节新生儿病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L(6mg/d1)；②足月儿血清胆红索浓度>μmol/Ld1)，早产儿>μmol/L(15mg/dl)；③血清结合JJH红素>34μmol/L(2mg/d1)；④血清胆红素每天上升>85μmol /L(5mg/d1)；⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重。
儿科前5种疾病诊疗常规1
小儿腹泻病腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻(肠炎)；②感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】(一)大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
(二)病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
(三)病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。
(四)临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
(五)脱水的评估 (见表1—3)。
【治疗】预防脱水。
纠正脱水。
继续饮食。
合理用药。
(一) 急性腹泻病的治疗1．治疗方案一适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。
家庭治疗三原则：(1)给患者口服足够的液体以预防脱水。
2．给患者足够的食物以预防营养不良。
①继续母乳喂养；②如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；③若患儿年龄在6个月以上．给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。
儿科诊疗常规
第一节营养不良【病史采集】1. 入院24小时完成病历。
2. 出生史、喂养史、生长史。
3. 相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。
4. 合并症及治疗经过。
【检查】1. 入院后1小时必须完成体格检查，除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。
2. 实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X 线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。
【诊断】1. 根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型（消瘦型、水肿型、混合型）和程度（轻、中、重）。
2. 尽力找出原发疾病。
3. 寻找可能的合并症。
【治疗原则】1. 迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。
2. 及时处理各种原发疾病。
3. 调整饮食，合理喂养。
4. 可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙；补充各种营养素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。
5. 病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。
6. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。
【疗效标准】1. 治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢复正常，各项并发症均已治愈。
2. 好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。
3. 未愈：未达到上述指标者。
【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
第二节维生素D缺乏性手足搐搦症【病史采集】1. 入院24小时内完成病历。
2. 喂养史、疾病史。
3. 抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。
4. 治疗经过和治疗反应。
【检查】1. 入院后15分钟必须完成体格检查，重点注意面神经征、腓反射、止血带征。
2. 实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。
儿科疾病诊疗常规
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24—32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿,立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因:颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压,局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软,有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现:出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2—3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症,是重点监护对象。
（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1)外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
(2)体温：多为体温不升，易并发硬肿症,但在高温中又易引起高热.(3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒,心率100次/分,发绀，肌张力低下)。
常并发肺不张,肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
新生儿科临床诊疗指南
新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄＜37周的新生儿；体重＜1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重＜1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5 C左右（见表1）.表1不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗：PaO2＜50mmH或血氧饱和度（＜85%）给予氧疗,维持血氧饱和度在90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因，分析血气,血糖；紧急处理:①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3 次/天，维持血药浓度在5- 15卩g/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测；④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶ 喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养（表2）.出生体重（克）开始量（ml）间隔时间（h）备注<7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食751-10000.5-1.01-21001-1250 2.021251-1500 3.031551-1750 5.03一般可经口奶瓶喂养1751-20007.03>200010.04⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg.若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量.⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹ 功能合理时,每日体重可增加10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化土5%为宜.维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗液体；6纠正低蛋白血症；7、黄疸的治疗；8、输血指征：⑴Hb<80-90g/L （HCT<25%）,有缺氧表现（安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血（RBC）,10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L（HCT<35%）.9、P DA的治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化；⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时.⑶布洛芬：首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg，间隔24小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵ 听力及ROP 监测;⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP;⑷ 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍, 本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速. 羊水混胎便;⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能的评价, 血常规. 窒息的复苏要点：⑴ 正确复苏;⑵ 胸部按压的指征与方法见附图2,3;⑶ 气管插管的指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;⑷ 复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素：指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60次/min:（注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素）•剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/ 次，据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳. 可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠,稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=- BE X体重X 0.5.④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入,或静脉注射, 或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)2.5cm<1.026-2873.0cm 1.0-2.028-3483.5cm 2.0-3.034-3893.5-4.5cm>3.0>389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
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新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
每天称体重。
肌注维生素K10.5-1mg。
(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。
无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。
(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。
勤换尿布，脐部保持干燥。
(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。
3d内接种卡介苗。
(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。
2.小于胎龄儿的护理特点(1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。
非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
(2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。
3.大于胎龄儿的护理特点(1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。
(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。
4.早产儿的护理特点。
由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤[概要]新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。
[诊断要点]1．新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表－3）。
8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。
若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表－3 新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/min）弹足底或插管反应肌张力呼吸无无反应松弛无<100有些动作如皱眉四肢略屈曲慢、不规则>100哭、喷嚏四肢活动正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2．缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病（HIE）患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度（表－4）。
表－4 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后过度兴奋正常稍活跃无无无正常兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好嗜睡、迟钝减低减弱通常伴有无或轻度无或缩小正常或稍饱满大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症昏迷松软或肌张力增高消失多见或持续常有不对称、扩大或光反应消失饱满、紧张病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症(2)缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤(3)缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4)缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭。
(5)围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－5。
表－5 围产期窒息对各系统可能的损害中枢神经系统肺肾心血管代谢消化道HIE、颅内出血、脑水肿肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑NEC、肝功能损害血液血小板减少、DIC(6)缺氧缺血性损害的辅助检查(一)HIE①颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高回声区，多见于侧脑室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害。
②CT检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。
③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE。
④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
(二)缺氧缺血后颅内出血（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤）(三)缺氧缺血后心肌损害①心电图示广泛的T波异常和ST段压低。
②胸部X线示“心影增大和肺充血，或类似“湿肺”样改变。
③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒张功能不全，三尖瓣返流和心房水平的右向左分流。
(三)缺氧缺血性肾脏损害①血、尿β微球蛋白升高。
②急性肾功能衰竭诊断标准：尿量<0.5-1ml/kg.h，血肌酐>88μmol/L或血尿素氮>15mmol/L。
[治疗]1．窒息时复苏应遵循A、B、C、D、E原则。
Airway：清除气道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：评估和监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。
若无自主呼吸和/或心率<100次/min，立即气囊加压给氧。
若15－30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。
若心率<80次/分，加作胸外按压120次/min，每按压3次加压呼吸1次。
若30秒后仍然心率<80次/min，则需药物复苏。
常用药物为1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg(0.01～0.03mg/kg)，iv或气管内推注，必要时5min重复1次。
由于新生儿容易发生颅内出血，因此不主张大剂量肾上腺素给药。
有代谢性酸中毒者可在有效通气下给5％NaHCO32－3ml/kg 或按公式计算[所需5％NaHCO3(ml)=-BE×体重(kg)×0.5]，用时宜稀释。
血容量不足者可输血浆或5％白蛋白5～10ml/kg。
若母在分娩前用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑制可用纳络酮0.1mg/kg，iv、im或气管内滴入，必要时可隔5min再用，但麻醉药或吸毒成瘾母亲的婴儿禁忌应用。
2．复苏后的处理(1)原则①保持呼吸道通畅和维持足够的通气和氧合。
②维持组织最佳的灌流和避免血压的波动。
③维持适当的血糖水平(70-120mg/dl)。
④适当限制入液量（60ml/kg.d)和控制脑水肿。
⑤及时控制惊厥。
(2)新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选用苯巴比妥、甘露醇和碳酸氢钠。
窒息患儿多有心功能障碍和心输出量降低，应用小～中剂量多巴胺(5-7μg/kg. min)既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流。
其他治疗如激素、脑代谢激活剂、高压氧的应用目前有很多争议；钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中；选择性头部亚低低温的神经保护作用已经肯定，有望不久应用于临床。
新生儿颅内出血[概要]颅内出血是新生儿期常见的临床问题，出血部位包括硬膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、室管膜下－脑室内出血（SEH－IVH）、脑实质出血及小脑出血。