心梗三项检查意义

心梗三项检查意义

2010年10月25日阅读次数:674

肌钙蛋白T (Troponin T,TnT)

心肌来源的肌钙蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌损伤特异的、灵敏的标志。较cTnI有统一的cutoff值；无交叉反应。

1、诊断急性心肌梗死(AMI)特异性>98％，在AMI发病后3-4小时，血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。

2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。例如：急性冠脉综合征(发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级)。在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术 PTCA)等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。cTNT有2小时-14天的诊断窗口。

3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤，如：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。

4、灵敏度较低，结合Myo和CK－MB对早期胸痛病人的评估起决定性作用。

5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。

正常参考值：0.01-0.03 ng/ml

肌红蛋白（Myoglobin）

肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。

1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。急性心梗后最早（1－2h）出现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。24小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK－MB。

2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99％。

3、多种肌病（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高。

4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。

正常参考值

男

性

28-72ng/ml

女

性

25-58ng/ml

肌酸磷酸激酶—MB同工酶（CK-MB）

检测血清CK-MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如：急性

心肌梗死、心肌炎等。症状发生3-8小时就可在血中测到，并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。

其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB也可以升高就实验室诊断而言，检测CK-MB、TNT和肌红蛋白就能够对以上疾病作鉴别诊断。CK-MB检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态检测具有实际意义。

测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响，当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CKMB）质量测定较活性测定对疾病的诊断价值高。

正常参考值

肌酸激酶同功酶男性:<4.94ng/ml

（CK－MB）

女性:<2.88ng/ml

B-型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP) 1．NTproBNP和临床诊断

(1) 诊断心力衰竭（HF）

由于心衰患者的症状和体征较多且缺乏特异性，不同患者的临床表

现存在个体差异且与年龄、心功能受损程度、病因、病程密切相关，所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的NTproBNP水平与左心室射血分数（LVEF）和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者中，NTproBNP水平最低；在确诊左心室功能衰竭但没有出现急剧恶化的患者中，NTproBNP水平中等程度增高；在心力衰竭处于失代偿期的患者中，NTproBNP水平最高。因此，结合患者临床症状，参照CHF 的Framingham诊断标准，NTproBNP在CHF实验室诊断中具有较好的应用价值。但在心力衰竭晚期患者中，有时可出现NTproBNP低值的逆向现象，这可能是心室释放NTproBNP衰竭所致。

(2) 鉴别诊断呼吸困难

依据NTproBNP水平升高来鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难，比用左心室射血分数（LVEF）诊断更具精确性（P<0.001）。选用ROC 曲线进行评价，BNP以100ng/L为诊断界限的灵敏度是90%，特异性为80~90%，鉴别准确率为83%。选择多个研究参数对1586位呼吸困难患者进行实验，证实了BNP/NTproBNP在鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中的临床价值。

（3）诊断其他疾病

在原发性高血压患者中，血浆NTproBNP水平也明显升高，且较ANP水平的变化出现得早，升高幅度大，与心肌肥厚的程度呈正相关。因此，血浆BNP/ NTproBNP水平的升高可作为高血压性心肌肥厚一项早期诊断指标。

2． NTproBNP和治疗效果的观察评价

（1）BNP/NTproBNP和药物疗效的观察

①在治疗心衰、高血压、肾衰和糖尿病等过程中，通过检测NTproBNP 可以监测、评价药物疗效，为临床医师的治疗提供信息。例如，用ACE抑制剂和β-受体阻断剂进行治疗的患者中可能会出现心衰倾向，通过检测NTproBNP可以提示临床调整药物剂量。例如，在用ACE抑制剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血浆中高浓度的NT-proBNP下降水平与室壁厚度的降低呈正相关，可以反映治疗期间左室肥厚程度的变化，判断治疗是否有效。

②在使用细胞毒性药物治疗的患者中，例如使用柔红霉素（DNR）治疗急性白血病，药物对心肌的毒性作用和药物剂量正相关。因此，通过检测NTproBNP，临床上可以控制药物剂量，选择最小毒性有效剂量进行治疗。

（2）NTproBNP和心衰治疗效果的评价

在治疗有效的患者中， NTproBNP 水平开始下降；在治疗无效或是心功能进行性衰退的患者中， NTproBNP水平没有下降，甚至继续升高。例如，在用ACE抑制剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血浆中高浓度的NTproBNP下降水平与室壁厚度的降低呈正相关，可以反映治疗期间左室肥厚程度的变化，判断治疗是否有效。

3． NTproBNP和心血管疾病的预后评估

（1）对慢性心力衰竭（CHF）的预后评价

在CHF患者中，不依赖年龄，NYHA分级，原心功能损伤，左心室射