中医临床路径实施专项方案

中医临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提升卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，依据卫生部《临床路径管理指导标准（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制订病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。

一、指导思想
以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提升临床疗效为根本出发点，深入规范中医诊疗行为，不停提升中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉中医药服务。

二、总体目标
经过1年时间，根据国家中医药管理局文件推行中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制订病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定4个病种做为我院试行中医临床路径病种，2个病种做为西医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布临床路径科学性、规范性、优异性和可操作性进行论证和深入完善，使之能够愈加好地推广并为临床服务。

三、临床路径实施
（一）成立组织，明确职责
我院中医临床路径管理组织体系：
1、临床路径管理委员会
主任：
副主任：
成员：
办公室：设在医务科
2、临床路径指导评价小组组长：
副组长：
成员：
3、临床路径实施小组（1）针推科：
组长：
组员：
（2）内科：
组长：
组员：
（3）外科：
组长：
组员：
（4）妇产科：
组长：
组员：
（5）骨伤科：
组长：
组员：
（6）肛肠科：
组长：
组员：
工作职责：
1、领导小组职责：
（1）制订临床路径实施方案并组织实施。

（2）明确各相关部门职责并负责组织协调各部门工作。

（3）确定实施临床路径管理病种和标准。

（4）组织人员培训。

（5）督查工作进展情况，实施临床路径效益评价。

（6）定时召开专题会议，研究处理实施中存在问题，改善工作方法，促进医疗质量全方面提升。

2、指导评价小组职责：
（1）对临床路径实施进行技术指导；
（2）制订临床路径评价指标和评价程序；
（3）对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；
（4）依据评价分析结果提出临床路径管理改善方法。

3、实施小组职责：
小组职责：
全部组员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医
护培训、实施临床路径管理。

医生职责：
（1）参与修订临床路径中和医疗相关方法。

（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径统计本中注明。

（3）临床路径表内诊疗项目标确定、计划和实施。

（4）对病人康复进行评定，是否合乎临床路径预期目标。

（5）定时阅读变异分析汇报，提议讨论需要改良服务项目。

护士职责:
（1）依据护理操作规程，讨论和确定和护理服务相关部分。

（2）监测临床路径表上应实施项目。

（3）负责病人活动、饮食和相关护理方法。

（4）帮助和协调病人按时完成项目。

（5）统计和评价是否达成预期结果。

（6）负责提供病人和家眷健康教育。

（7）制订和实施出院计划。

（8）有变异时，仔细统计变异，和护士长和医生讨论并加以处理。

（9）定时阅读变异分析汇报，参与小组讨论并提议需要改良服务项目。

药剂科职责:
（1）监测合理用药。

（2）在确保质量基础上，降低用药成本。

（3）帮助处理和药品相关变异。

临床辅助科室（检验科、影像科）职责:
（1）实施临床路径表上本科室实施项目。

（2）帮助处理和本科室相关变异。

医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

医务部、护理部负责临床路径管理综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息搜集、统计工作，财务部和医保办负责收费实时监控。

（二）临床路径病种选择
1、针推科：腰椎间盘突出症中医临床路径
2、内科：消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径
3、外科：精索静脉曲张临床路径
4、妇产科：输卵管妊娠临床路径
5、骨伤科：单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
6、肛肠科：肛裂中医临床路径
四、临床路径实施
（一）临床路径标准修订
各科室临床路径小组依据国家中医药管理局文件推行中医临床路径、中医诊疗方案和卫生部制订病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径管理委员会审议经过后实施。

（二）确定标准化医嘱
标准化医嘱，是指依据某一病种病情发展和改变，制订出该病种基础、必需、常规医嘱，如诊疗、用药、检验等等。

标准化医嘱和临床路径内容相对应，使之相对全方面化、程序化、并相对固定，方便临床路径次序进行。

（三）培训
实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其它各科室人员明确各自职责。

另外采取院刊、板报等多个形式，宣传临床路径实施意义和进展情况。

（四）试行
时间： 10月1日起。

病种：各科室按我院确定6个病种试行。

要求：经过临床试行对临床路径进行检测，发觉存在问题，加以改善，逐步完善。

（五）追踪和评价
实施临床路径宗旨是为患者提供最优质医疗服务，所以每次每一个疾病临床路径实施后，全部要对实施过程进行客观分析和评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定时对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。

五、实施临床路径管理相关关键点
（一）规范临床抗菌药品应用。

严格遵照卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》、《抗生素分级使用管理措施》等实施，改善抗菌药品使用不规范情况。

（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。

（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人汇报、重大手术术前讨论、审批等医疗关键制度，规范医疗行为，确保医疗安全。

（四）合理检验，合理诊疗、合理用药。

六、临床路径管理保障方法
（一）加强学习
各相关科室务必认真学习临床路径知识，根据病种临床路径管理标准和方法实施确定病种临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量稳步提升。

（二）强化监管
单病种临床路径管理实施“检验、立案和督查”制度。

院领导小组每三个月组织相关人员对试点病种进行有计划综合质量检验，了解病种费用变动情况，定时考评入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检验项目所占百分比、诊疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。

定时对药品进行筛选，降低药品费用；定时对临床路径管理效果进行通报。

（三）严格考评
按管理要求试点科室选择8个病种进行临床路径管理每例奖励50元（医、护分配百分比6：4）。

单病种临床路径考评结果和责任人职称评聘、评先评优挂钩。

临床路径考评结果纳入医院绩效考评同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。

(四)主动探索、总结提升
临床路径管理工作是一项全新工作任务，中国可借鉴成熟经验极少，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满热情投入到这项工作中去。

不停提升医疗诊疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗服务。