无创机械通气1(1)
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
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适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气
动态掌握无创与有创的选择
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa )
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
具体操作
不好用？ 不好用？
没用好？ 没用好？
病人教育
操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治 疗的意义和可能出现的不适 向病人讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康 复）以及连接和拆除的方法，指导病人有规 律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够 配合和适应，也有利于紧急情况下（如：咳 嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接， 提高安全性和依从性。
舒适性
转换模式
S 模式（ Spontaneous ） 模式（ 此模式提供双水平的压力支持。机器响应自 主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然 后在呼气时切换至呼气相正压EPAP 供给 病人的压力支持水平（PS）由IPAP与EPAP 之间的差值决定（PS=IPAP-EPAP）。
T 模式（ Time mode ） 模式（ 此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的 呼吸都由机器触发、机器切换。病人的呼吸 不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通 气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时 间。
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增 加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下 降>16%,PH>7.30，PaO2>40mmHg
疗效判断
治疗失败的学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤40mmHg)
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则无创机械通气（noninvasivemechanicalventilation，NIMV）是指通过面罩、鼻罩等无创方式，将气体送入患者的呼吸道，以辅助或代替患者的自主呼吸。
相比于有创机械通气，NIMV具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，已成为急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的重要治疗手段之一。
然而，NIMV的参数调节对于治疗效果的影响非常大，因此需要遵循一定的原则进行调节。
一、氧气流量的调节氧气流量的调节是NIMV中最基本的参数之一。
对于急性呼吸衰竭患者，氧气流量应根据动脉血氧饱和度（SaO2）进行调节。
一般情况下，SaO2应维持在90%以上，若SaO2过低，则应适当增加氧气流量。
但是，过高的氧气流量也会导致氧中毒，因此应避免过高的氧气流量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，氧气流量的调节应更为谨慎，一般不宜超过2L/min。
二、呼吸频率的调节呼吸频率是NIMV中另一个重要的参数。
对于急性呼吸衰竭患者，呼吸频率应根据患者的病情进行调节。
一般情况下，呼吸频率应维持在每分钟10-20次之间。
若呼吸频率过高，则应适当降低呼吸频率，以减少呼吸肌疲劳。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸频率的调节应更为谨慎，一般不宜超过每分钟15次。
三、压力支持水平的调节压力支持是NIMV中的一种模式，其通过给予患者一定的呼吸机辅助压力，以减轻患者的呼吸负荷。
压力支持水平的调节需要根据患者的病情和自主呼吸力度进行调节。
一般情况下，压力支持水平应维持在6-12cmH2O之间。
若患者自主呼吸力度较弱，则应适当增加压力支持水平，以增加通气量。
但是，过高的压力支持水平也会导致呼吸肌萎缩，因此应避免过高的压力支持水平。
四、呼气末正压水平的调节呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）是NIMV中的另一种模式，其通过在呼气末期给予一定的正压，以保持肺泡的通气性，减少肺泡塌陷和肺不张。
无创机械通气
• 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常 规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来 一定的痛苦，亦会引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等）。所 以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严 重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过鼻 罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机 械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用 技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及， 已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭患者的重要手段。
• 4.胃胀气。
• 5.误吸。
• 6.排痰障碍。 • 7.漏气。
• 8.睡眠性上气道阻塞。
• 9.正压通气相关的并发症（参见常规机械通气）。
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连接方法
• • • • • • 1.合适的监护条件 2.患者取坐位或卧位。 3.选择合适的连接器（罩、鼻导管或接口器等）。 4.选择呼吸机。 5.配带头带（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。 6.开动和连接呼吸机。
并发症
• 1.口咽干燥。 • 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤。 • 3.恐惧（幽闭症）。
无创通气适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭前期 • 已经存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准， • PaO2>60mmHg
• （1）开始用低的压力（容量），用自主触发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型： 10ml/kg。 • （2）按照患者的耐受性逐渐增加吸气压［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮气量 （至10～15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。 • （3）注意监测血氧饱和饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。 • （4）检查漏气，必要时调整固定带的张力。 • （5）有指征时加用湿化器。 • （6）对躁动的患者考虑使用浅镇静药（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg）。 • （7）需要时反复鼓励和检查患者。 • （8）间歇监测血气（开始1～2h后，以后按需而定）。
无创机械通气
• 2、人机连接界面的选择和连接 • 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有 优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、 进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者 可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口 呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首 选，无效时该为鼻面罩。
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四、无创呼吸机操作程序
• 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解 释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前 对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重 要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人 的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓 解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法， 指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理， 使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下 （如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性和依从性。
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• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
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二、 无创机械通气的适应症
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸
急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、 患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症
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•
无创机械通气的副作用
• 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不 适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、 系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引 起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏 可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮 肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还 可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部 肌肉不适等。
无创机械通气
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
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急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
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慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
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评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
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选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
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协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
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智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则是从低到高，逐步调节，病人耐受，相关知识介绍如下：
1、无创机械通气是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列通气方法。
通常应用面罩，包括口鼻、鼻、全脸面罩等，与通气机连接给患者送气的方式。
无创机械通气被用于纠正呼吸衰竭和心源性肺水肿。
2、通过给予正压吸气，改善肺泡通气量，同时减轻呼吸肌肉负荷，PEEP呼气末正压通过对抗内源性PEEP降低呼吸负荷，增加肺泡通气量，防止肺泡塌陷，增加氧合，减少渗出。
3、向病人家属解释是无创通气的目的，安置患者，一般采取半坐位或是仰卧位。
连接管道各部位，连接湿化器和管路。
将鼻面罩轻置于患者面部，固定并检查是否漏气。
打开呼吸机电源，进行自检。
设置模式和参数，将管路与面罩接口相连观察呼吸频率、潮气量、呼吸窘迫症状的改变，需要时逐渐增加IPAP合适的水平。
监测漏气等参数，面罩漏气及时调整。
4、定时给予病人拍背，鼓励病人有效咳痰。
呼吸机管道应连接湿化装置，促进痰液稀释，使痰液排出，必要时雾化吸入，促进痰液咳出。
鼓励病人多饮水，病情允许的情况下多给予静脉补液，避免痰液粘稠，不易咳出。
对咳痰能力差的病人，应给予吸痰。
1。
无创机械通气临床应用(1)
2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
经鼻(面)罩正压机械通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年12月 下午9时 28分20 .12.192 1:28De cember 19, 2020
重规矩，严要求，少危险。2020年12 月19日 星期六9 时28分 18秒21 :28:181 9 December 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午9时28 分18秒 下午9 时28分2 1:28:18 20.12.1 9
哮喘持续状态
小气道阻塞 大气道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调 呼吸肌疲劳 FEV1<25%预计值 CO2产生>排出
CPAP作用
扩张支气管，降低气道阻力 萎陷肺复张，促进气道分泌物清除 抵消PEEPi，吸气肌休息 减少胸腔负压对血流动力学的不良影响
CPAP压力
6 + 2cmH2O 初期症状好转，血气无明显改善
无创机械通气1(1)
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式 • 较好模式： PSV(压力支持通气) • BIPAP(双水平气道正压通气)
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• • • • • 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 关注组织氧供
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气 • 种类：
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是一种通过面罩或鼻罩，而无需气管插管或气管切开手术，就能提供人工通气支持的治疗方法。
它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等疾病的治疗中，可以减少气管插管与人工通气的需求，降低患者并发症，改善患者预后。
在NIV治疗中，参数设置是非常重要的环节，合理的参数设置可以提高治疗效果，降低并发症。
本文将就NIV的参数设置进行探讨，希望对医务人员在临床实践中提供参考。
一、呼吸机选择在进行NIV治疗时，首先需要选择适当的呼吸机。
呼吸机是NIV治疗的核心设备，负责提供呼吸支持和维持患者呼吸。
一般来说，主要有双水平通气压机（BiPAP）和连续气道正压通气（CPAP）两种呼吸机可供选择。
BiPAP呼吸机主要适用于需要较高通气压力水平的患者，如重度呼吸窘迫综合征（ARDS）患者、急性心力衰竭患者等。
它的特点是具有双水平、双支持压力模式，能够提供两个不同的压力水平，方便调节，适应患者不同的通气需求。
CPAP呼吸机则适用于需要较低通气压力水平的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者等。
它的特点是具有单一的气道正压水平，能够稳定患者呼吸、改善通气不足。
在选择呼吸机时，应根据患者病情和具体通气需求来决定，同时结合医护人员的熟悉程度，确保能够提供安全有效的呼吸支持。
二、气道管理在NIV治疗过程中，正确的气道管理对于治疗效果至关重要。
不同的气道接口对患者的舒适度、治疗效果、并发症的产生都会有影响，因此需要合理选择气道接口。
一般情况下，面罩和鼻罩是常用的气道接口。
面罩适用于需要较高通气压力水平或有口鼻部分失活患者，能够提供更高的氧浓度，但可能导致患者不适和气漏。
而鼻罩适用于通气压力较低或需要较长时间NIV治疗的患者，更舒适，并且气漏较小。
在进行NIV治疗时，还需要定期清洁和更换气道接口，以减少感染的风险，确保通气的质量。
三、初始通气参数的设置初始通气参数的合理设置对于NIV治疗的成功至关重要。
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口鼻面罩机械通气优缺点
• 优点：无创、方便灵活、并发症少
• 缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
口鼻面罩通气适应征
• 原则上适应任何呼吸衰竭 • 疗效较好的适应征
睡眠呼吸暂停综合症 COPD/哮喘呼衰 心源性肺水肿 有创无创序贯
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气 • 种类：
面罩机械通气：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩 负压通气 胸壁振荡机械通气 体外膈肌起博
无创与有创对通气的影响
死腔 气道阻力
小
增加5－9cmH2O
密闭性 通气稳定性 分泌物引流
较差
好
口鼻面罩
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• • • • • 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 关注组织氧供
意识障碍是FMMV禁忌症吗？
• 对FMMV的影响：不能配合排痰 易引起呕吐物误吸 • 原因：肺性脑病、电解质紊乱和老年脑 • 我们资料显示： 59例昏迷或嗜睡患者中49例成功脱离FMMV，有效率72.9 ％失败组昏迷发生率高于成功组 成功组14例昏迷患者4小时内苏醒10例，24小时内苏醒4 例失败组12例昏迷患者中仅1例经有创通气后神志转清 昏睡发生率成功组和失败组差异无统计学意义 • 我们认为意识障碍特别是昏睡并非FMMV绝对禁忌症。 • 如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不到24小时， 但痰量多，气道阻力高，血气无改善甚至进行性恶化时， 需进行人工气道机械通气。
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治
• FMMV(经面罩机械通气)初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 • 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气
• 防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
无创－有创序贯治疗
• 感染控制窗？ 诱因控制窗？ • 有创通气时能适应自主通气模式（如PSV）且 支持压力最好小于20cmH2O,PEEP小6cmH2O, 呼吸频率小于30次/分 • 痰量较少，咳嗽反射强，能配合咳痰 • 注意：拔管后声带水肿可能影响通气和排痰 反复插管加重咽喉和声带水肿
挑战：禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式 • 较好模式： PSV(压力支持通气) • BIPAP(双水平气道正压通气)
讨论：无创改有创时机与指征
• 我们的资料：25例失败患者中未改有创通气15例，全 部死亡,改有创通气10例中3例好转出院，无创失败改 有创通气者成功率30％。 • 无创改有创指征:
中华结核和呼吸杂志2002；25：136－137
1、2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化 2、气道分泌物增多，排痰困难 3、低血压、心率失常
面罩漏气发现及防治
• 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达
不到预识压力、VT 、,发现异常气流 • 常见部位：颜面与面罩接触处 面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔
• 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏 气补偿功能，一般不影响通气量。 • 当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、面 罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。 如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工 气道。
无创通气时如何指导患者配合治疗？
• • • • 呼吸形式 如何与医护人员交流 如何咳痰 应急处理：呕吐时怎么办？
通气效果观察－临床观察
• 是否漏气 • 患者主诉： 压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气 • 人机是否同步 • 呼吸形式和幅度 • 咳嗽、咳痰能力 • 胃肠胀气情况
通气效果观察－监测指标
讨论：无创改有创时机与指征－我们的观点
• 疗效不好：
1、2小时后及以后任何时候血气恶化： PH<7.20,PO2<45mmHg或SaO2<85% 2、24小时血气无改善
• 出现下列情况：
1、痰液窒息、呕吐物误吸 2、当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、 面罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量 增大影响到呼吸机触发和支持压力的维持时 3、如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不 到24小时，但痰量多，气道阻力高，血气无改善 甚至进行性恶化时，
无创机械通气
如何学习机械通气
• 了解呼吸机简单构造和管道连接 • 各通气模式意义、参数设置、工作原理、 监测指标 • 正常人呼吸生理与参数设置 • 不同疾病呼吸病理生理与参数设置 • 人机同步的观察与调节 • 报警设置、各种报警时需要考虑的问题 以及临床思维
• 机械通气与呼衰抢救
• 呼吸病理生理是成功机械通气的关键
让我们携手面对困难和挑战，分享经验和教训
Email: GuYT@
BIPAP呼吸机调节
• 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压 • 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力
• 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性 和不同患者的个性
BIPAP呼吸机调节
• 模式种类：S • S/T模式： T S/T
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
• 无创机械通气治疗ARDS有效率50％（例数较少）： • 有必要进行前瞻性随机对照研究比较FMMV和人工气道 机械通气治疗ARDS的疗效，以排除疾病预后本身对疗 效的影响 • 困难：1、需要高的支持压力（IPAP和EPAP）， 易漏气和胃肠胀气。 2、浅快呼吸对呼吸机同步性能要求更高。 • 努力方向：面罩密闭性 呼吸机灵敏度 控制呼吸频率
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 • 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
BiPAP呼吸机调节
• IPAP：8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力 • EPAP：3－4 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2(动脉血氧饱和度)和PaO2 (动脉血氧分压) 上下调节 • 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的 时间内缓步升至工作压力 • 吸气压力变化斜率（rise slope) • 最长吸气时间与最短吸气时间 • 吸呼气转换