中医证病基本概念系列文库：关格

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关格

关格讲义[目的要求]1．了解关格的概念及定义。

2．明确关格的病因病理及病变部位。

3．熟悉关格的诊断及鉴别诊断。

4．了解关格的预后。

一、概述小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，小便不通与呕吐不止并见名曰关格。

属于内科危重证，多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。

乃因脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴所致。

《证治汇补》：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。

”二、病因病机病因病机：1、水肿、淋证、癃闭等病证，反复发作，迁延日久，脾肾阴阳衰惫。

2、上述病证基础上感受外邪或劳倦内伤（饮食不节、忧思、酒色）脾肾阴阳加速衰减。

脾阳亏损，肾阳衰微，气不化水，阳不化水，水阻气滞，三焦通道不利，浊毒内蕴，壅塞三焦，清气不得升，浊阴不得降所致。

3、中毒、严重感染、休克、出血热、败血症等邪毒太盛，壅滞三焦，浊毒不得下降反升。

病机转化：1．阴阳互根，肾阳亏虚，阳损及阴，肝肾阴虚，肝阳偏亢，虚风内动。

如耗尽真阴，则阴阳离决。

2．水湿内蕴，化为痰浊，上犯蒙蔽心窍，或痰蕴化热，痰热内陷心包，进而正不胜邪，气脱阳亡。

3．湿浊遏阻，进一步加重脾肾阳虚，及至肾阳衰败，正虚不复，内闭外脱，阴竭阳亡。

病理：脾肾衰败，湿浊内盛病位：脾、胃、肾、膀胱、三焦；涉及心、肝。

病性：本虚标实，虚实并见，寒热错杂。

预后：积极治疗或配合透析，可带病延年。

三、诊断1、病史：水肿、淋证、癃闭等病史。

或中毒、瘟疫等2、临床表现：尿少甚则尿闭，恶心呕吐。

小便不通在前，继之出现呕吐。

3、体征：面色萎黄，或有浮肿4、实验室检查：肾功能不全，电解质紊乱。

5、与现代医学有关疾病：（1）慢性肾功能衰竭：原发（慢肾）和继发肾脏疾病（肾盂肾炎、糖尿病、SLE、紫癜、痛风、高血压肾、淀粉样变肾、多发性骨髓瘤、肾先天性畸形、多囊肾、梗阻性肾病、镇痛剂及重金属中毒性肾病、肾TB、等等）导致肾实质损害（2）急性肾功能衰竭：休克、挤压伤、中毒、过敏、感染、溶血性尿毒综合征等。

中医内科学之关格

生活调养：保持良好的作息习惯，避免熬夜，适当运动，
增强体质
药物调养：根据个人体质和病情，在医生指导下使用中
药进行调理
饮食宜忌
01
宜食清淡、易消化的食物，如粥、面条等
02
宜多吃蔬菜、水果，补充维生素和矿物质
03
忌食辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、肥肉等
04
忌饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料
05
史等
切诊：通过脉诊、腹诊等方
法进行诊断
治疗原则
补肾益气：补肾益气，增强体质，提高免疫力
清热利湿：清热利湿，消除水肿，改善症状
活血化瘀：活血化瘀，改善血液循环，促进新陈代谢
健脾和胃：健脾和胃，增强消化功能，促进营养吸收
常用方剂
01
温脾汤：温中散寒，健
脾益气
02
理中汤：温中散寒，健
脾益气
03
附子理中汤：温中散寒，
健脾益气
04
真武汤：温阳利水，健
脾益气
05
肾气丸：温阳利水，健
脾益气
06
六味地黄丸：滋阴补肾，
健脾益气
07
八味地黄丸：滋阴补肾，
健脾益气
08
左归丸：滋阴补肾，健
脾益气
09
右归丸：滋阴补肾，健
脾益气
10
十全大补汤：温阳补肾，
健脾益气
与关
调格养的
预
3
防
04
关格的治疗原则是通利水道，恢复水液代谢平衡。
关格的分类
阳关：表现为小便不通，腹部胀满， 01 口渴，舌红苔黄，脉数等
阴关：表现为小便清长，面色苍白，

中医内科学之关格

诊断方法
望诊：观察患者的面色、舌苔、脉象等
闻诊：听患者的声音、呼吸等
问诊：询问患者的症状、病史等
切诊：通过脉诊了解患者的病情
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌苔、脉象等综合分析，判断病因、病机，制定治疗方案
鉴别诊断
肾功能衰竭：尿毒症、肾功能不全等
肝功能衰竭：肝硬化、肝炎等
心功能衰竭：心衰、心律失常等
入侵
04
内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等
情绪过度
05
劳倦过度：过度劳累、休息
不足等
06
禀赋不足：先天体质虚弱、免疫力低下等
关格 2的诊断
症状表现
• 尿量减少或无尿 • 水肿 • 恶心、呕吐 • 呼吸困难 • 神志不清 • 血压升高 • 贫血 • 电解质紊乱 • 酸中毒 • 肾功能衰竭 • 心功能衰竭 • 肝功能衰竭 • 胃肠道出血 • 感染
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
扶正祛邪：采用扶正祛邪的方法，扶助正气，祛除邪气，提高机体的抗病能力。
标本兼顾：在治疗过程中，既要针对病因病机进行治疗，又要针对症状进行治疗，达到标本兼顾的效果。
治疗方法
药物治疗：根据病情
01
选择合适的中药方剂
进行治疗
针灸治疗：通过针灸
02
刺激穴位，调整脏腑
功能，改善病情
推拿按摩：通过推拿
03
关格可以分为实证和虚证两种类型，实证表现为小便不通、大便秘结，虚证表现为小便清长、大便稀溏。
关格的治疗原则是调整脏腑功能，恢复水液代谢平衡，实证以通利小便、润肠通便为主，虚证以补益气血、滋阴润燥为主。
关格的分类
01 02 03 04

关格名词解释中医

关格名词解释中医
嘿，咱今儿来聊聊中医里的关格呀！你说这关格，就好像身体里的一道关卡一样。

咱可以把身体想象成一个大城堡，气血啊、津液啊这些就是在城堡里顺畅流动的“宝贝”。

可要是这道关卡出问题了，“宝贝”们就没法好好地流动啦！
关格呢，主要表现为小便不通与呕吐并见。

你想想看，这小便不通多难受啊，就好像是城堡里的排水系统堵住了，那里面的水越积越多，能不憋得慌吗？再加上呕吐，这就好比城堡里的食物也没法正常运送出去，都在那捣乱呢！这身体能好受吗？
中医认为关格的形成原因有很多呢。

就好比城堡的各个部分出问题都可能导致这个关卡堵住。

可能是脾肾亏虚，就像城堡的根基不牢固了；也可能是湿热内蕴，就像是城堡里突然来了一堆捣乱的“小混混”，把路都给堵住了。

那得了关格该咋办呢？中医可有不少办法呢！就像我们对付城堡里的问题一样，得找对根源，然后想办法解决。

中医会用一些中药来调理，就像是给城堡派去了一支精锐部队，去清理那些捣乱的家伙，恢复城堡的秩序。

还会有一些针灸呀、推拿呀这些方法，就像是给城堡做了一次全面的“保养”。

咱平时也得注意保养身体，别等关格来了才着急呀！就像要经常给城堡打扫打扫、维护维护一样。

别老是熬夜呀，那可相当于让城堡的守卫都打瞌睡了；也别乱吃东西，不然就像给城堡里扔进去一堆垃圾。

你说，这身体多重要啊，咱可得好好对待它。

要是真不小心让关格找上了门，那可得赶紧找中医这个厉害的“城堡管理员”来帮忙呀！咱可不能让身体这个大城堡就这么被关格给搞乱了套，对吧？咱得让它一直健健康康、稳稳当当的呀！所以呀，大家都要重视起来，别不当回事哟！。

关格2

关格概述关格是由于脾肾亏损、气化功能不得升降，而致水浊逗留、浊邪壅塞三焦的一类病证。

临床有恶心呕吐、小便不通等症状。

可见于尿毒症临床表现1.湿邪壅盛，胃失和降证：恶心呕吐，纳呆，尿少。

舌苔白腻，脉细或弦。

治宜化湿泄浊，和胃降逆。

2.脾肾亏虚，浊邪内蕴证：面色萎黄，畏寒怕冷，腰酸腿软，呕吐加剧，皮肤瘙痒。

舌淡白，舌苔黄腻，脉沉细或弦滑。

治宜温肾解毒，泄浊化湿。

3.肾阳耗竭，命门火衰证：少尿无尿，胸闷气急，神昏抽搐，形寒肢冷。

舌淡、舌苔黑或白腻，脉细或弦细。

治宜温肾通关，通腑泄浊。

临证护理1.湿邪壅盛，胃失和降证（1）恶心呕吐者，可服姜汁汤止呕。

（2）中药汤剂宜少量分次凉服。

2.脾肾亏虚，浊邪内蕴证（1)呕吐剧烈者暂禁食，缓解后可进流质、半流质。

（2)注意皮肤清洁，避免肥皂、酒精对皮肤的刺激，及时修剪指甲，防止抓破皮肤。

3.肾阳耗竭，命门火衰证（1）予半卧位，注意保暖。

注意安全，防止坠床。

病重者，限制探视人员。

（2）神昏抽搐着，用牙垫防止舌咬伤。

胸闷气促者，遵医嘱予氧气吸入。

（3）呼吸有尿味者，可用中药口腔护理清洁口腔。

饮食护理宜给予高热量、低脂肪、优质低蛋白、富含维生素的食物，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，忌食豆制品。

除病情严重者外，一般不严格限制水、钠的摄入。

1.湿邪壅盛、胃失和降证：饮食宜清淡、易消化，忌生冷、肥甘、油腻及咸食。

可选用赤小豆粥、薏苡仁，或用冬瓜皮、玉米须煎汤代茶频饮。

恶心呕吐者，宜进食流质、半流质。

2.脾肾亏虚、浊邪内蕴证：平时可食核桃桂圆粥、山药粥等。

食疗方:加味鲤鱼汤3.肾阳耗竭，命门火衰证：病重者予禁食，并给予肠外营养。

用药护理中药汤剂宜浓煎，少量分次温服。

拒服时应耐心解释，或在药中加少许食糖调味。

对服用缓泻剂泄毒者，应注意用药后的效果及反应，观察大便的次数、质、量，有腹泻时及时报告医师。

行中药灌肠者，灌肠后应静卧1小时再排便，注意排便的次数、量。

1.湿邪壅盛、胃失和降证疏凿饮子，中药汤剂宜浓煎，少量分次温服。

中医内科学--关格

第四节关格【概述】一、定义关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。

分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。

多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。

二、沿革1、关格之名，首见于《内经》，指出关格为阴阳失衡，不能互根互用的严重病理状态。

2、汉*张仲景《伤寒论》正式提出关格的病名，并指出关格为正气虚弱，邪气闭阻三焦的一种危重证候。

3、明*王肯堂《证治准绳》提出了“治主当缓，治客当急”的治疗原则，具有现实指导意义。

三、与现代医学的关系根据关格的临床表现，西医学中各种原因引起的急慢性肾衰竭终末期均属于本病范围。

【病因病机】一、病因1、久病伤肾：为关格的主因，是其他病因的基础。

2、外邪侵袭；3、饮食所伤；4、劳欲过度。

二、病机1、基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

2、病理因素：湿浊、瘀毒。

3、病理性质：本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内盛为标。

4、病位：脾（胃），肾（膀胱），尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。

【诊查要点】一、诊断依据1、呕吐及小便不通为关格的主症，但须先有小便不通，而后出现呕吐，方可诊断为关格。

2、病程中可出现神疲乏力，腰膝酸痛，头痛，头晕，严重者伴喘促、抽搐甚至谵语、昏迷。

3、一般起病较缓慢，多有水肿、淋证、癃闭病史。

二、病证鉴别1、关格与癃闭二者都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷等症状。

而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，由此可鉴别。

癃闭日久，可发展为关格。

【辨证论治】一、辨证要点1、分清本虚标实本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。

以本虚为主者，应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。

二、治疗原则应遵循“治主当缓，治客当急”的原则，所谓主，指的是关格的本，即脾肾阴阳衰惫，治疗应长期调理，用药刚柔相兼，缓缓补之，使脾肾之气逐渐恢复；所谓客，指的是关格之标，即浊邪，祛浊又有降浊（通利大便）和化浊（化痰利湿）的区别。

中医名词《关格》

关格anuria and vomiting中医疾病名。

关指小便不通，格指呕吐不止，两者并见，为临床危重病症。

关格是种种肾脏病后期的转归及主要死亡原因。

其症状很多，涉及全身各个脏腑，病机亦颇为复杂，既有气血阴阳虚衰的一面，又有湿邪、水气、瘀血、痰浊壅阻三焦的一面。

西医学的尿毒症可参考此病辨证论治。

病因病机慢性肾脏疾病迁延日久，由肾及脾，导致全身各脏腑虚损，气血亏耗，阳损及阴，最终阴阳俱虚；又因虚致实，阴浊湿邪充斥三焦，进一步耗损本已不足的正气，引起升降乖逆、壅闭肺气、蒙蔽心神、内动肝风，或耗竭命火，或劫烁真阴，终至呕逆不食、少尿或无尿，或痰声辘辘、呼吸迫促，或手足瘈疭，或水肿，或肢冷汗出，或咯血呕血，或心悸胸痛，或烦躁狂乱，甚至昏迷不醒，见证纷繁。

正虚邪实是其病机的关键。

辨治关格牵涉面广，正虚至极、邪实又盛，处理不易，死亡率极高。

自20世纪60年代至今，不少学者对关格进行了深入研究与大量实践，采用专方专药与辨证论治、内服与外治相结合的方法，早、中期患者可获改善症状，降低血中尿素氮、肌酐，延缓肾衰进展的治疗效果。

关格常见证型有：①脾肾气虚。

证见倦怠乏力，短气懒言，纳呆，腰膝酸痛，夜尿多，舌质淡、苔薄白微腻，脉沉弱。

治宜健脾补肾，常用香砂六君子汤加仙茅、淫羊藿、巴戟天。

易感冒者可用玉屏风散，加枸杞子、油松节。

②脾肾阳虚。

除上述倦迨乏力、食少、腰膝酸痛症状外，尚见形寒肢冷、大便稀溏、水肿。

治宜温肾健脾，常用实脾饮加减。

③气阴两虚。

证见面色少华，短气乏力，腰酸膝软，口干，手足心热，尿少，舌淡、苔少，脉细弱。

治宜益气养阴，常用六味地黄丸加党参、黄芪、枸杞子、当归、紫河车、冬虫夏草。

④肝肾阴虚。

证见头晕，咽干，口渴，手足心热，乏力，腰酸，大便干结，尿少色黄，舌红、苔少，脉细数。

治宜滋补肝肾，常用六味地黄丸合二至丸加枸杞子、菊花、杜仲、桑寄生。

⑤阴阳两虚。

证见精神萎靡不振，畏寒肢冷，手足心热，口干但饮水不多，腰膝酸软，大便溏薄，尿少而黄赤，舌淡、舌尖红，脉沉细。

中医内科学关格

小便不通、呕吐、腰膝酸软等症状较重。
中焦关格
小便不通、呕吐、脘腹胀满等症状较重。
02
关格的症状与诊断
主要症状
排尿困难
尿线变细、排尿等待、排尿时间延长、排尿不
尽等。
肾功能不全
消化系统症状
其他症状
出现水肿、乏力、食欲不振等肾功能不全的症
状。
恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状。
头晕、心悸、气短等症状。
外感湿热之邪，导致膀胱气化不利，形成关格。
饮食不节
过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，下注膀胱
，形成关格。
情志失调
情志不舒，肝气郁结，气机不畅，影响膀胱气化，形成关格
。
久病体虚
久病体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦膀胱，导致膀胱
气化不利，形成关格。
关格的分类
上焦关格
下焦关格
小便不通而口渴、呕吐、气喘等症状较轻。
中医内科学关格
• 关格概述 • 关格的症状与诊断 • 关格的治疗 • 关格的预防与调理 • 关格的案例分析
01
关格概述
定义与特点
定义
关格是指小便不通与呕吐并见的病证，临床上多见于水肿、癃闭、淋证等病。
特点
关格病情复杂，病程较长，且易反复发作，治疗难度较大。
关格的病因
01
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
04
外感湿热
针灸治疗
总结词
针灸治疗通过刺激穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到治疗关格的目的。
详细描述
针灸治疗关格需根据患者的具体证候和经络辨证进行选穴。常用的穴位包括足三里、中脘、气海、关元等。同时，根据患者病情，还可以采用电针、艾灸、拔罐等不同的针灸治疗方法。针灸治疗需注意避免刺激过度，以免引起不良反应。

38.关格

一、概述
（二）源流 “关格” 这个名称最早见于《内经》但当时是指脉象和病理,不是本课所说的“关格病”。《伤寒论》正式作为病名提出,认为“关格”是指小便不通和呕吐为主症的疾病,并认识到是一种危重证。《证治准绳.关格》提出本病的治疗原则“治主当缓,治客当急”一直沿用至今。
一、概述
（三）范围相当于各种原因引起的急性或慢性肾功能不全。
六、辨证论治
类方对比: 右归丸具有温补肾阳,填精补血之功效,可用于肾阳不足,命门火衰之下肢浮肿,阳萎遗精,无子等证; 温胆汤具有理气化痰,清胆和胃之效,适用于胆热胃逆之呕吐、惊悸等证。加减: 少尿或小便不通者可加用滋肾通关丸。
六、辨证论治
2.脾肾阳虚,寒湿内蕴 (1)症状: 主症:小便不通,呕吐清水。兼症:溺色清旦,面色晦滞,畏寒肢冷,下肢不温, 腹泻或便溏,苔白滑,脉沉细或濡细。 (2)病机概要:脾肾阳虚,温煦失职,水湿内停,湿从寒化。 (3)治法:温补脾肾,化湿降浊。
四、诊断要点
1.病史:有慢性肾病史,平时有高血压,浮肿,贫血等症状。 2.临床症状:小便量少或无尿,呕吐,肢体浮肿,有中度
以上贫血外貌,血压增高,皮肤搔痒,嗜睡
或神昏等。
3.辅助检查:尿常规、血常规、肾功
CT等。
能、肾脏B超及
五、鉴别诊断
（一）走哺与关格共同点:小便不通，呕吐。不同点:走哺病位在肠，病性属实热先有大便不通，然后出现呕吐，最后才出现小便不通，且
化浊:化痰祛浊。
六、辨证论治
分证论治 1.脾肾亏虚,湿热内蕴 (1)症状
主症:小便少而短黄,偶有呕吐恶心。
兼症:面色晦滞,腰膝酸软,倦怠乏力,不思饮食,头痛,夜寐不安,舌苔黄腻而干,脉细数或濡数。 (2)病机概要:脾肾阳虚,水湿内停,蕴而化热,阻滞中焦。 (3)治法:健脾温肾,清热化浊。

中医内科学关格

子汤等。
非药物治疗
01 02
饮食调理
关格患者应保持清淡饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。同时，可根据病情需要，适当调整饮食结构，如增加蛋白质、维生素等营养素的摄入。
针灸治疗
针灸治疗对关格有一定的疗效。可根据病情选择相应的穴位进行针灸治疗，如足三里、中脘等。
03
推拿按摩
推拿按摩可以促进胃肠蠕动，缓解腹胀等症状。患者可在专业医师的指
诊断标准
临床症状
实验室检查
患者出现恶心呕吐、腹部胀痛、腹泻便秘、疲乏无力、食欲不振、头晕目眩、心悸失眠等症状，且持续时间较长。
实验室检查可发现患者存在尿常规异常、血常规异常等情况。
影像学检查
病史询问
影像学检查可发现患者存在消化系统器质性病变等情况。
医生会询问患者的病史，以排除其他可能的疾病。
02
症状表现
患者除慢性肾功能衰竭症状外，还伴有恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力等症状。
03
治疗过程
针对患者的慢性肾功能衰竭和关格症状，采取了综合治疗措施，包括透析治疗、中药调理、饮食调整等。经过一段时间的治疗，患者的关格症状得到明显缓解，慢性肾功能衰竭症状也得到控制。
06
关格研究展望
研究方向
便形状改变。
疲乏无力
关格患者可能出现疲乏无力、精神萎靡等症状，影响日常生
活和工作。
次要症状
01
02
03
食欲不振
患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，导致体重下降。
头晕目眩
关格患者可能出现头晕、目眩等症状，影响日常生活和工作。
心悸失眠
患者可能出现心悸、失眠等症状，导致睡眠质量下降，影响日常生活和工作。

《中医内科学》关格

《中医内科学》关格第四节关格关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。

本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。

关格之名，始见于《内经》，但其论述的关格，一是指脉象，一是指病理，均非指病证，后张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出，该书《平脉法》篇曰：“关则不得小便，格则吐逆。

”认为关格是以小便不通和呕吐为主证的疾病，属于危重证候。

近年来，在辨证论治的基础上应用历代治疗关格的通腑降浊法治疗尿毒症，取得了一定的疗效。

本节所论关格，主要是指小便不通并见呕吐者，至于大便不通兼有呕吐，古时亦称关格，但不属本节讨论的范围。

西医学中泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全，可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】水肿、癃闭、淋证等病证，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，使其反复发作，迁延不愈，以致脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通；湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。

脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理表现为本虚标实。

在本病病变过程中，湿浊内阻中焦，脾胃升降失司，可致腹泻或便秘；湿浊毒邪外溢肌肤，可致皮肤瘙痒，或有霜样析出；湿浊毒邪上熏，可致口中臭秽，或有尿味，舌苔厚腻；湿浊上蒙清窍，可致昏睡或神识不清。

随人体禀赋素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同，寒化则表现为寒浊上犯的证候，热化则表现为湿热内蕴的证候。

随着病情的发展，正虚不复，可由虚致损。

由于阴阳互根，阳损可以及阴。

又因五脏相关，肾病可以累及他脏。

肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动，可致手足搐搦，甚至抽搐；肾病及心，邪陷心包，可致胸闷心悸，或心前区痛，甚则神志昏迷；肾病及肺，可致咳喘，胸闷，气短难续，不能平卧。

综上所述，关格的病机往往表现为本虚标实，寒热错杂，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。

《中医内科学》关格

《中医内科学》关格第四节关格关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。

本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。

”认为关格是以小便不通和呕吐为主证的疾病，属于危重证候。

近年来，在辨证论治的基础上应用历代治疗关格的通腑降浊法治疗尿毒症，取得了一定的疗效。

本节所论关格，主要是指小便不通并见呕吐者，至于大便不通兼有呕吐，古时亦称关格，但不属本节讨论的范围。

西医学中泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全，可参考本节内容辨证论治。

脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理表现为本虚标实。

随人体禀赋素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同，寒化则表现为寒浊上犯的证候，热化则表现为湿热内蕴的证候。

随着病情的发展，正虚不复，可由虚致损。

由于阴阳互根，阳损可以及阴。

又因五脏相关，肾病可以累及他脏。

关格的中医病因病机

关格的中医病因病机关格是中医理论中的一个重要概念，它是指人体内外环境的相互作用，包括了人体内部的阴阳、气血、五脏六腑等方面，也包括了外部环境对人体的影响。

中医认为，当人体内外环境失衡时，就会出现各种疾病。

因此，关格是中医病因病机的重要组成部分。

关格的病因主要包括了以下几个方面：一、情志失调。

中医认为，情志与五脏六腑有着密切的关系，情志失调会导致气血运行不畅，从而影响人体的健康。

例如，长期的愁闷、忧虑、恐惧等情绪会导致肝气郁结，从而引发头痛、失眠、胸闷等症状。

二、饮食不当。

中医认为，饮食是人体生命活动的重要基础，饮食不当会导致气血失调，从而引发各种疾病。

例如，暴饮暴食会导致胃火上升，引发口干口渴、口臭等症状；长期偏食寒凉食物会导致脾胃虚寒，引发腹泻、腹痛等症状。

三、气候变化。

中医认为，外界环境的变化会对人体产生影响，例如气温变化、湿度变化、季节变化等。

当人体适应能力不足时，就容易出现各种疾病。

例如，夏季高温容易引发中暑；冬季寒冷容易引发感冒等。

四、外伤损伤。

中医认为，外伤损伤会导致气血失调，从而引发各种疾病。

例如，扭伤、摔伤会导致气血瘀滞，引发肿痛、淤血等症状；创伤会导致气血流失，引发贫血、乏力等症状。

以上是关格的主要病因方面，接下来我们来看看关格的病机方面。

关格的病机主要包括了以下几个方面：一、气滞血瘀。

中医认为，气滞血瘀是很多疾病的共同特点，它是指气血运行不畅，导致气滞血瘀。

例如，经常长时间久坐不动会导致气滞血瘀，引发各种疾病。

二、阴阳失调。

中医认为，阴阳是维持人体生命活动的基本要素，阴阳失调会导致各种疾病。

例如，长期精神紧张会导致阴阳失调，引发头晕、乏力等症状。

三、脏腑功能失调。

中医认为，人体内部的五脏六腑相互依存、相互作用，当某个脏腑功能失调时，就容易引发各种疾病。

例如，肝火旺盛会导致心火亢盛，引发口苦口干、心悸等症状。

四、寒湿内侵。

中医认为，寒湿是很多疾病的重要诱因之一，它会侵袭人体内部，导致气血运行不畅，从而引发各种疾病。

浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则

浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则摘要“关格”是一种病，很多人不太了解，本文主要介绍了中医对此病的论述及中药治则。

关键词关格；中医诊断；中药治则关格，病证名。

①小便不通与呕吐不止并见的病证。

小便不通名关，呕吐不止名格。

《寿世保元》：“溺溲不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名曰关格”。

系癃闭的严重阶段。

多由脾肾不足，水邪湿浊逗留，郁而化热上攻所致。

宜用金匮肾气丸以补益肾气、温阳化水，左金丸和胃降浊；若久郁化热，症见腹胀便秘，烦躁唇干，口有尿味，舌苔厚浊者，宜通陽降浊，用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减；若阳明腑实偏重，可用大承气汤、黄龙汤等方。

②指呕吐而渐见大小便不通者（见《医醇賸义》）。

症见喉下作梗，继而食入呕吐，渐见溲溺艰难，大便下如羊粪。

系噎膈的严重阶段。

详噎膈条。

③大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不通名关格（见《诸病源候论·大便病诸候》）。

宜用大黄散（《圣济总录》：黄连、桂枝、冬瓜子、滑石、朴硝）、黄芩汤等通利二便[1]。

关格者，上为格，下为关。

格者，格拒之意，即吐逆称格；关者，关闭之意，即二便不通称关。

《类证治裁·关格》曰：“下不得出为关，二便俱闭也，上不得入为格，水浆吐逆也。

下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候”[2]。

根据各家之意，并结合现代临证，按其病因、病机和脏腑辨证，关格又分为实证和虚证。

实证：上热下寒、痰瘀互结、火热郁闭；虚证：心肾阴虚、脾肾阳虚。

1 实证1. 1 上热下寒临床表现：胃中灼热，食后剧痛，时呕欲吐，腹中痛，四肢不温，小便不利，苔中黄，舌质红，脉弦数[2]。

治法方药：清上热祛下寒，和解阴阳。

用黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

方解：黄连清胃中之热；干姜、桂枝温肠中之寒；人参、甘草、大枣和胃安中；半夏镇逆止呕。

诸味合之但得寒热平调，甘苦并施，以调阴阳而和解，胃灼痛，呕吐，腹中痛，上热下寒之关格证自愈）；资液救焚汤（生地黄、麦门冬、党参、炙甘草、胡麻仁、阿胶、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。

中医内科学-42关格

中医内科学-42关格
目录
• 关格概述 • 关格的病因病机 • 关格的诊断与鉴别诊断 • 关格的治疗 • 关格的预防与调护
01
关格概述
关格的定义
01
关格是指小便不通与呕吐并见的病证。
02
指下焦气化不利，水液滞留于中焦，致小便不通，呕吐清水或痰涎。
关格的分类
实证
小便不通，呕吐频频，脘腹胀满，大便不通，脉沉有力。
格。
湿热中阻
湿热中阻是本病的常见病机。湿热内蕴，中焦气机升降失常，清浊相干，而成关格。
痰瘀互结
痰瘀互结是本病的常见病机。痰浊瘀血内阻，气机升降失常，清浊相干，而成关格。
肝脾失调
肝脾失调是本病的常见病机。肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，升降失常，清浊相干，而
成关格。
03
关格的诊断与鉴别诊断
方案。
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诊断标准
典型表现
病程发展
小便不通，或大便不通，呕吐，或两者交替出现。
病情逐渐加重，出现神疲乏力、消瘦等症状。
实验室检查
肾功能不全，血肌酐、尿素氮升高。
排除其他疾病
排除泌尿系统结石、前列腺肥大、神经系统疾病等导致排尿困难的其
他疾病。
鉴别诊断
癃闭
癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，无大便不通症状，无呕吐。
虚证
小便不通，呕吐频频，脘腹胀满，大便不通，面色苍白，四肢厥冷，脉微细。
关格的症状表现
呕吐
频繁呕吐清水或痰涎，或兼见呃逆。
大便不通
大便量少或不通。
小便不通
小便量少或点滴不出，甚则小便闭塞不通。
脘腹胀满
脘腹部胀满不适。

张仲景所说的关格，与脾肾两脏的关系最大

张仲景所说的关格，与脾肾两脏的关系最大小便不通名日关，呕吐不止名日格，小便不通与呕吐不止并见名曰关格。

关格一词最早见于《内经》中，但均非指关格病。

张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出。

认为是小便不通，呕吐不止为主要症状的疾患。

关格属于危重病证，多见于水肿、癃闭、淋证等病症的晚期。

多由水肿、淋证等病证日久迁延不愈，或由于先天不足，劳倦过度、久病及肾等因素，导致脾肾虚损，脾的健运失司，肾的开合不利，造成湿浊羁留，最后出现脾肾衰败，浊邪壅塞三焦，瘀血阻滞经脉，以致清阳不升，浊阴不降而浊邪又可郁化为热毒，溺素入血，可犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现种种症候。

其症候常表现出正虚邪实、寒热错杂，虚实互见的特点。

属肾与膀胱的病变。

《伤寒论》说：”寸口脉浮大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆“。

此以尺寸脉断关格，寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实，浮大之脉见于寸，则为格阳，阳气不得宣通，故吐逆。

浮大之脉见于尺，则为关阴，阴气不能施化，故小便不通。

病在膀胱之时，津液先亏。

病在阳明，饮食少，津液就枯。

食饮不下，膀胱就无液。

厥阴肝木盗肾水，少阴肾水自病。

太阴脾土克肾水，则肾水与膀胱津液俱竭。

故不得小便，格则吐逆。

《伤寒论》又说：”趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格“。

跗阳脉为胃脉，脉伏见于尺寸，是阴阳升降停滞，见涩脉则三焦之元气不流通，上则吐逆，下则不小便。

关格患者的临床表现主要为恶心呕吐，小便不通等。

前期主要是脾肾阳虚，临床症状主要表现为水肿，癃闭，及淋症等。

会进一步出现面色苍白，倦怠无力，腰脊酸痛等，少数患者出现尿量下降，常出现食欲不振，早晨恶心，部分患者出现呕吐。

后期阶段病情越来越严重，尤其是感受外邪，会突然病情加重，临床表现为呕吐，口臭，腹泻次数增加，肌肤干燥，尿量减少，甚则神志昏迷。

临床辨证应辨明脾肾虚损情况，审查病变在气在血，辨察浊邪侵犯到上、中、下三焦之何脏腑；应辨明邪正之盛衰，邪气主要有湿浊、热毒、瘀血等，正虚可有阳虚、阴虚、气血虚、气阴虚、气血阴阳俱虚等；应辨别寒热之偏胜，湿浊寒化则为寒湿，热化则为湿热。

时振声中医世家祖传秘方——关格

时振声中医世家祖传秘方——关格一、辨证要点1．辨病情属虚属实关格前期以正虚为主，虽挟有邪实，但不是主要的，正虚虽然在于脾肾两虚，但要分辨是脾虚为主，还是肾虚为主。

如神疲乏力、肢冷便溏、纳呆腹胀则属脾虚为主；如腰酸膝软、夜间尿多则属肾虚为主。

肾虚之中还要仔细分辨是肾阳虚，还是肾阴虚，如畏寒腰凉、口淡不渴、舌体胖大而润者为肾阳虚；头晕烦热、口干喜饮、大便干结、舌质淡红者为肾阴虚。

由于关格前期病程较长，可以阳损及阴，阴损及阳，病情可以转化，结果大多不是单纯脾虚或肾虚，而是有脾肾气（阳）虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚及肾阴阳两虚的各种证型出现，如既有脾气虚也有肾气虚者为脾肾气虚，既有脾阳虚又有肾阳虚者为脾肾阳虚，既有脾气虚者又有肾阴虚者为脾肾气阴两虚，既有肾阴虚又有肝阴虚者为肝肾阴虚，既有肾阴虚又有肾阳虚者为肾阴阳两虚。

至于各种证型皆可兼挟湿浊、水湿、瘀血、外感，有时并可同时兼挟多种实邪，这在临床上均应仔细辨别。

关格期邪实突出，正气也进一步衰败，挟湿浊上逆者，湿浊如未化热，则以困脾为主，可见恶心呕吐，口粘有痰，吐多涎沫，大便溏稀，舌苔白腻；湿浊化热，则以犯胃为主，可见呕吐频作，口苦口粘，上腹痞满，大便干结或粘滞不爽，舌苔黄腻。

挟水湿泛滥者，则有全身水肿、腹胀大，以脾肾阳虚为多，肝肾阴虚兼水湿者，水肿较阳虚为轻。

挟瘀血内停者，一般久病入络，均有瘀血表现。

所谓络病，乃指气血瘀滞、隐伏幽深的沉疴痼疾，因而要辨清是络脉瘀痹还是络脉空虚，两者皆有瘀血，前者以通为主，后者以补为先。

挟下焦湿热者，辨其是感受外邪所致，还是下焦原有积热引起。

挟外感发热，应辨其属风寒，还是风热，还是湿热为患，一般脾肾阳虚者多兼风寒，肝肾阴虚者多兼风热。

湿浊与外热相合，在上则为痰热壅肺，在下可致下焦湿热。

2．审外热在气在血外热与湿浊相合，常可使病情突然加重，尿量减少，古人认为要辨别外热在气、在血。

如《兰室秘藏·小便淋闭论》说：“《难经》云：病有关有格，关则不得小便。