急诊科护理常规

急诊科护理常规

第一节急诊科一般护理常规

1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责，使用文明礼貌用语，热情接待病人，要求对病人细心、耐心、有爱心。杜绝生、冷、硬、推等态度。

2.认真执行各项规章制度和护理操作规程，严格查对制度和床头交接班制度，防止差错事故发生。

3.严格执行各种急危重症抢救程序，抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养，及时更新和补充，切实保证急救物品完好率100%。

4.分诊护士做好急诊和分诊预检工作，按病情轻、重、缓、急给予安排就诊。对危重病人急救，本着时间就是生命的原则，在医生到来之前护士可行必要的急救处理，争分夺秒畅通生命绿色通道。

5.负责院前急救工作，出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好，保证病人在院外及转运途中得到医务人员及时有效的救治，院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房。

6.按照分级护理的标准，严密观察留观病人病情变化。及时完成各项治疗和护理，帮助解决病人的实际困难，为病人提供便民措施、各种健康教育和护理咨询等优质多元化服务，真正体现以病人为中心的人文关怀

7.做好传染病报告和消毒隔离工作，防止医院感染发生。

第二节心跳、呼吸骤停的急救护理

一．评估和观察要点

1.突然意识丧失或伴有抽搐，叹息样呼吸，呼吸停止，大动脉搏

动消失，血压测不到，瞳孔散大，发绀明显。

2.听诊心音消失，心电图:心室扑动与颤动，心脏停博，心电机械

分离无脉性室性心动过速。

二、护理要点

（一）紧急处理： 1.胸外心脏按压。2.开放气道。 3.人工呼吸。4.电除颤。5.心电监护。6建立双静脉通道。7留置导尿。8床旁特别护理。

（二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等。2.配合完成除颤。3.积极治疗原发病，防治并发症。4.备临时起搏器。

5.维持水电解质酸碱平衡。

6.采用低温疗法，强化头部降温。

7.给予高压氧治疗。

（三）监测：1.心率、心电图。2.体温、脉搏、呼吸、血压。3.意识、瞳孔、面色。4.尿量、中心静脉压。5.血气分析。

6.末梢循环。

三、健康指导要点

1.复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持，做好必要的解释工作。

2.积极治疗原发病。

3.指导患者进行相应的意识恢复训练，肢体功能训练，指导家属生活护理技巧。

四、注意事项

1.实施心肺复苏应迅速、准确。

2.人工呼吸与胸外按压交替进行。

3.按压用力要均匀，双手不可离开按压定位点。

第三节急性上消化道大出血的急救护理

一、评估和观察要点

1.神志、生命体征、呕血、黑便的次数，颜色、性状和量。

2.皮肤甲床的色泽、肢体温度、静脉充盈情况。有无周围循环衰竭症状、有无并发感染、黄疸、肝性脑病等。

二、护理要点

（一）、紧急处理：1.平卧，头偏向一侧，下肢抬高，保持呼吸道通畅，防止误吸。2.迅速建立有效的静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应立即配血，备血。3. 心电监护，禁食，留置胃管，胃肠减压。4.清除血迹污迹，保持环境安静，避免不良刺激，给予心理安慰。

（二）、确认有效医嘱并执行：静脉补液，必要时输血，使用制酸、止血药，必要时三腔二囊管压迫止血，内镜下止血或手术前准备。

（三）、监测：1.意识及生命体征、中心静脉压、出入量、2.呕血、黑便的量与性质，肠鸣音及其他腹部体征，血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、肌酐、血尿素氮。

三、健康指导要点

1.保持良好的心态和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.帮助病人和家属掌握上消化道出血的基本知识，消除各种诱因。

3.出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质饮食、半流质及易消化的软食，逐渐过渡到普食。

4.注意饮食卫生，合理安排作息时间，适当体育锻炼，增强体质。

5.禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激性的食物。

6.指导病人正确服药，定期复查。

四、注意事项

1.准确记录呕血、便血的颜色及量、有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质及量。

2.及时清除污渍，保持床铺、衣物整洁，工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。

第四节急性心肌梗死的急救护理

一评估和观察要点

1.突发心前期疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达1-2小时

2.血压下降，脉搏细数。

3.面色苍白或发绀，大汗。

4.心电图有典型的S-T改变。

5.心肌酶及同工酶增高。

二、护理要点

（一）、紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位。2.吸氧，流量4-5L/min。3.心电、血压监护。4.生命体征。5.做心电图。6.监测血氧饱和度。7.建立双静脉通道。8.留取血标本。

（二）、确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘油舌下含服，并静脉持续滴注。2.止痛药，如吗啡。3.阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服。

4.溶栓药物的应用。

5.B受体阻滞药物。

6.抗休克、抗心律失常药。

7.冠状动脉造影/成形。

（三）监测：1.血压、脉搏、呼吸、心律、心率。2.心电图、心

肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化。3.并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。4.记录液体出入量。5.心理状态。

三、健康指导要点

1.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性饮食及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。

3.注意劳逸结合，康复期可适当锻炼，锻炼过程中应观察有无胸痛，心悸、呼吸困难、脉搏增快等，一旦出现应停止活动。

4.按医嘱服药，随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。

5.指导患者家属当病情突然发生变化时应采取简易措施。

6.积极治疗高血压，高脂血症、糖尿病等疾病。

三、健康指导要点

1.绝对卧床休息，不可用力排便，谢绝探视，避免不良刺激。注意保暖，避免着凉。

2.观察并记录是否出现了溶栓后遗症，如出血，心律失常等，及时报告医师。

3.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。

第五节急性有机磷农药中毒的抢救和护理

一、评估和观察要点

1.明确毒物的种类、剂量、中毒途径及时间，评估患者中毒的情况，有无洗胃禁忌症，意识心理状态及合作程度，口鼻腔黏膜，口中异味等。