剖宫产率调研分析

剖宫产术是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。根据世界卫生组织发布的数字，我国的剖宫产率为46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，居世界第一。据我国专家估计，目前，全国的剖宫产率为50%—60%，远远高于WHO 提出的目标。今年从省、市妇幼卫生重点工作中都多次提到要求降低剖宫产率，保障母婴安全，我区更是提出将2014年的剖宫产率目标控制在55%以下，之后的每一年下降5%。这不仅仅是口号，而是我们产科工作者义不容辞的责任，需要我们在座的每一位共同努力去实现。下面先让我们对“剖宫产”带来的影响，做个简单了解。

（一）剖宫产指标的含义

剖宫产率是产科质量评估的常用指标之一，过高认为对母亲不利，过低认为对新生儿有害，那么理想的剖高产率控制在多少，世界卫生组织建议的上限是15%，高危围产儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围产儿病死率、新生儿窒息率无明显下降趋势，反而增加产妇的手术近、远期风险。

（二）剖宫产的危害

（1）对母亲的影响

1、产后出血及晚期产后出血率增加；

2、术中易损伤盆腔脏器；

3、麻醉易导致仰卧位低血压综合证；

4、术后盆腔粘连及肠梗阻增加；

5、术后感染增加，易导致产褥期感染；

6、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加；

7、再次妊娠易发生前置胎盘和子宫破裂（目前尤其面临二胎政策的放宽）。

（2）对新生儿的影响

1、新生儿湿肺及肺透明病变；

2、新生儿损伤：剖宫产引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折；

3、新生儿免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高；

4、新生儿黄胆增加。

5、易发生“感觉统合失调”征

（三）剖宫产升高的原因

剖宫产率升高的主要原因：1、对卫生技术人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症；2、医疗机构追求经济效益，将手术台次与奖金挂钩，甚至用科室效益承担所有产科人员的开销，有的机构为此削减助产士，或安排助产士其他工作来扩大效益。3、无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科是一个高风险科室，随着产科医疗纠纷和诉讼的增加，当缺乏分娩常识的产妇和家属提出剖宫产率要求时，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。

（四）如何采取有效措施降低我区剖宫产率

一、宣传动员

（1）在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，监测孕期体重的变化，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，要求每期都增加剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。

（2）下一步在建册时发放自然分娩宣传单和孕期营养监测卡片，使孕妇了解分娩的生理过程，正确认识自然分娩和剖宫产的利弊。

（3）基层医疗保健机构要定期开展自然分娩科学知识的宣传、讲座，营造良好的社会氛围。

二、转变服务模式

（1）合理配备助产士。辖区助产机构应按1:4床位配备助产士，并确保“一对一”的助产士陪伴分娩。为每一位产妇提供生理、心理、精神、生活服务，为自然分娩创造条件。

（2）要改变以往的服务模式，从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。临产前，可将孕妇集中在一起进行临产前宣教，教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自

然分娩的信心。分娩时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知情选择剖宫产。

三、加强技术培训

（1）加强围产保健人员的培训，使其能够指导育龄妇女定期做产前检查并进行高危孕产妇筛查管理。定期产检能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，降低妊娠并发症等病理因素。

（2）进行人才培养，提高助产技术。建设一支医德高尚，技术过硬的妇产科技术队伍，进行促进自然分娩助产技术的培训，为降低剖宫产率提高有效的技术支持。

四、组织管理干预

（1）助产机构成立领导小组，结合产科标准化建设，规范产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，每季度定期进行质量检查和自评，要有记录，严格执行术前讨论和手术审批制度（建立制度和相关登记）

（2）加大对医院剖腹产的监管力度，严格掌握剖宫产医学指征。对于不该行剖宫产术的，将追查主治医生及医院院长的责任，情节严重的，尤其是因经济利益导致剖宫产术

的将加大处罚力度，或取消其医师资格，严禁将手术例数与奖金挂钩。

（3）确定我区年度剖宫产率最高限制指标55%。辖区助产机构签订一式三份的责任状，确定年度目标的完成，年底超过目标10%以内通报批评，超过10%-20%的限期整改，超过设定目标20%以上的取消助产技术资格。

（4）建议上级卫生行政部门给予支持。专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。产科工作的压力不应只由产科医生来承担希望社会、家庭和管理层给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。