中国剖宫产现状与思考

北京妇产医院报道，在上世纪60 ～ 70 年代剖宫产率 为 2%～ 5%，维持较低的水平; 80 年代达20%，剖宫产 率 明显增加; 90 年代高达40%以上。剖宫产适应证中 社会因素上世纪70 年代为1. 4%，到90 年代上升到 10. 7%。 南方7 省市剖宫产率调查显示，1991 ～2000 年10 年间 由1991 年的18. 1%上升至2000 年的34. 7%，其中以经 济较为发达的浙江、江苏上升最为明显，分别为45. 6%、43. 2%，个别医院达67. 5%。 我国嘉兴和奉化两地报道的资料显示剖宫产率近 60%，其中孕妇要求的剖宫产( cesarean delivery on maternalrequest，CDMR) ，从1994 年的0． 8%上升 至2006年的20%，如果忽略CDMR 这一因素，则该地 区的剖宫产率为40% 左右。
剖宫产可使产妇失血量增加; 产后出血的发生率增加， 主要是子宫切口出血及血管破裂出血、子宫腔表面局 部出血、子宫收缩乏力性出血等原因的几率增加;
膀胱损伤和输尿管损伤也屡见不鲜; 羊水栓塞的几率 也增加3 ～ 5 倍;
产褥期感染和子宫切口愈合不良发生增加; 盆腔、下肢 静脉血栓栓塞增加;
再次妊娠时子宫破裂、子宫切口瘢痕部位妊娠几率增 加。
是否只有剖宫产才能保证母婴平安呢?
剖宫产对两代人身心健康和生殖健康有 何影响?
这些问题不仅是医学问题，也是一个社 会问题。因此，提高对剖宫产的正确认 识，规范剖宫产的适应证和产科行为， 对降低剖宫产率、促进阴道分娩、降低 医疗费用、合理分配医疗资源、提高产 科质量、配合医疗体制改革等，具有重 要的学术价值和社会需求
剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后子宫 切除的23倍。剖宫产还可增加异位妊娠、子宫 内膜异位症、腹部不适、消化不良和盆腔炎的 患病风险。说明剖宫产虽然是解决难产、缩短 产程的最佳方式，但由于产科医疗机构施术条 件、手术技术、剖宫产自身的缺陷以及个体差 异等原因，对母亲健康造成诸多长期影响，应 引起产科医生和全社会的关注。
剖宫产增加到一定水平( 20% ～ 30%) ，围生 儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加 ( 40% ～ 50%) 并未继续降低围生儿病死率， 可能还会增加围生儿病死 率，同时还可导致医源性早产、新生儿损伤、 新生儿湿肺及肺透明膜病和新生儿黄疸的发生 率增加，以及新生儿的免疫功能和应激能力低 下等。
美国2005 年剖宫产率为30. 2%，CDMR 仅占2. 5%。 段成钢等对分娩后42天内的300 例妇女进行调 查显示，在上海市妇产科医院分娩妇女的剖宫 产率为57. 4%; 孕妇分娩方式的选择，在怀孕 早期和中期，主要受孕妇和亲戚朋友因素影响; 而住院分娩期主要受医生的建议和周围孕产妇 选择的分娩方式影响。 WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖 宫产率高达46. 2%，其中无指征的剖宫产占11. 7%，成为世界之最 。
剖宫产的安全性？
剖宫产对围生儿的影响剖宫产分娩对母儿就 一定安全吗?
北京妇产医院报道，剖宫产与围生儿病死率的 关系表明，1980 ～ 1984 年平均剖宫产率为19. 15%，1985 ～ 1988 年平均为25. 14%; 此期间 围生儿病死率从17. 19 ‰下降到13. 16 ‰; 1989 ～ 1992 年剖宫产率上升到35. 15%，围生 儿病死率仍在13‰左右，说明剖宫产不是降低 围生儿病死率的唯一措施，过高的剖宫产率甚 至还可使围生儿病死率上升。
剖宫产率居高不下的原因分析
适应证的扩大在上世纪80 年代前臀位和双胎并不是剖 宫产的指征，只是在有条件的前提下才考虑剖宫产， 如臀位考虑胎儿偏大，后出头困难时，双胎第一胎臀 位，第二胎为头位，考虑两胎头可能发生交锁时，方 可选择剖宫产。
目前由于家庭和社会对母儿安全完美性的期望和社会 大环境对医师的不利影响，以及因担心医疗纠纷的发 生，家庭和医师不愿承担风险，从而导致医患的意愿 一拍即合，而选择剖宫产。
中国剖宫产现状与思考
剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并
发症和合并症，降低母儿发病率和死亡 率起了重要作用。
随着现代产科技术的发展和完善，剖宫 产和麻醉技术的成熟和提高，电子胎心 监护的普遍使用，使社会民众和产科医 师为了确保母儿安全，减少医疗纠纷， 从而对这些技术过分的依赖，致使剖宫Hale Waihona Puke Baidu产率逐年增加，干扰了孕妇正常的分娩 过程，给妇女和儿童的生理和心理的健 康带来了严重的危害。
降低围生儿病死率显然不是单靠剖宫产能解决 的，应加强对高危妊娠的预防、治疗，健全保 健体系，完善产科与儿科救治体系，加强新生 儿窒息复苏的实施，尤其是完善新生儿医学的 管理。
剖宫产对产妇的影响剖宫产可导致产妇仰卧位低血压 综合征，若处理不及时可出现急性胎儿窘迫，同时对 母亲的生命安全也带来了极大的威胁。
剖宫产率急速上升，给社会和家庭带来 沉重的经济负担，浪费了极大的卫生资 源。作为当代的医务工作者，有责任确 保中华民族健康的延续、儿童健康成长。 由于目前尚缺少足够的循证医学证据， 只能通过前瞻性和回顾性研究，探讨剖 宫产分娩对母儿的影响，以期客观、全 面地评价剖宫产的利弊，规范剖宫产手 术指征，正确指导孕妇安全顺利分娩。
我国剖宫产的现状
我国剖宫产率从20 世纪60 年代的5%左右上升 到90 年代初的20%，近二十年来，持续上升， 多数医院报道大约在40% ～ 60%，个别医院 甚至高达70%以上，使我国众多的孕妇放弃了 人类发展史中传统的繁衍后代的途径，同时也 给社会和家庭带来沉重的经济负担。 上海市报道，1978 ～ 1987 年的剖宫产率为15. 55%，1988 ～ 1997 年为29. 39%，20 年间产 妇死亡430 例，剖宫产产妇死亡占全部死亡产 妇的34. 88%，剖宫产产妇的死亡率为24. 05 /10 万，显著高于经阴道分娩产妇的12. 28 /10 万的死亡率，剖宫产率大于30. 00%时，剖宫 产产妇死亡相对危险性上升。