脑梗塞后遗症临床路径

脑梗塞后遗症临床路径

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脑梗塞后遗症临床路径表单

一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

(二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CＴ提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性),腔隙性脑梗塞。

（三)纳入标准

1、符合诊断标准

疾病分期:

急性期:发病2周以内；

恢复期:发病２周至6个月；

后遗症期：发病６个月以上

2、无意识障碍

(四）排除标准

１、不符合纳入标准

2、有各种类型意识障碍

３，进展型

(五）治疗常规

1、内科综合支持治疗,应特别注意血压调控

2、抗血小板,调脂治疗

3、改善脑循环

4、神经保护治疗

5、中药活血化瘀治疗

６、康复治疗

(六)住院后检查的项目。

1．必需的检查项目：

（1）血常规、尿液分析

( 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;

( 3)头颅CT、胸片、心电图。

２.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。

（七)选择用药。

1.降压药物：收缩压大于180mｍHg 或舒张压大于110mmＨg时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。

2.抗血小板治疗:可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

3．调脂药物:如他汀类。

４．中药治疗。

（八)标准住院日：7-10天

（九)出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善

（十）变异及原因分析

1、有合并症，进展性,病情危重，不能出院

2、住院期间病情加重,出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间

延长和住院费用增加。

３、辅助检查结果异常，需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。

4、患者拒绝出院

脑梗塞后遗症临床路径表

患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号：

住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日:7

天

时

间

阶

段

住院第1天(住院日) 住院第2天住院第3天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完善病历

□医患沟通，交待病情

□检测并管理血压（必要时降

压）

□合理选择治疗方案及应用各

类

药物

□主治医师查房,书写上级

医师查房记录

□评估辅助检查结果

□评价神经功能状态

□继续康复治疗

□主任医师查房，书写上级

医师查房记录

□评价神经功能状态

□继续康复治疗

重要医嘱长期医嘱:

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖*５次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压bid

◎测血压qｄ

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药(酌情选择：）:

○苯磺酸氨氯地平 5ｍg qd

○非洛地平 5mg qd

○卡托普利 12.5ｍｇ biｄ

○赖诺普利 20mg qｄ

○缬沙坦８0mｇｑd

○氢氯噻嗪 12.5mg bid

○抗血小板药物

○阿司匹林０．1 po qd

○氯吡格雷 7５mｇ po qd

○他汀类药：

长期医嘱:

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*７次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bｉd

◎测血压 qd

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药（酌情选择：）：

○苯磺酸氨氯地平５ｍｇ

qd

○非洛地平 5mg qd

○卡托普利 12.5mg ｂid

○赖诺普利 20mg qｄ

○缬沙坦８０mｇ qd

○氢氯噻嗪 12.5mg biｄ

○抗血小板药物

○阿司匹林０.１ po qd

○氯吡格雷７5ｍg po qｄ

长期医嘱：

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖＊５次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压biｄ

◎测血压qｄ

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药（酌情选择：)：

○苯磺酸氨氯地平5ｍg qd

○非洛地平 5ｍg qd

○卡托普利1２．５mg bid

○赖诺普利20ｍｇｑd

○缬沙坦８0mg qd

○氢氯噻嗪 1２.５mｇｂ

ｉd

○抗血小板药物

○阿司匹林０.１ｐｏ qd

○氯吡格雷 75mg po qd