康复护理中制动与运动的策略
康复护理学(5.1.2)--长期卧床或制动的康复护理
【康复护理】
《康复护理 学》
（一）护理评估 1 ．病史评估 2 ．身体状况评估 3 ．心理和社会状况评估
《康复护理 学》
（二）护理诊断 / 问题
1 ．焦虑 / 恐惧 2 ．躯体移动障碍 3 ．有皮肤完整性受损的危险 4 ．有感染的危险
《康复护理
（ 三 ） 康 复 护 理 措 施 学》
1 ．防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松 2 ．预防关节挛缩 3 ．改善心肺功能 4 ．预防直立性低血压 5 ．预防深静脉血栓形成或栓塞 6 ．预防尿路感染和尿路结石 7 ．预防坠积性肺炎
《康复护理 学》
谢谢！
《康复护理学》
第五章 常见功能障碍的康复护理 第一节 长期卧床或制动的康
复护理
《康复护理
教学目标
《康复护理 学》
掌握： 长期卧床或制动的康复护理、吞咽障 碍、认知障碍的康复护理； 熟悉：二便功能障碍 了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛缩 的学》
• 卧床或制动是临床和康复医疗的保护性治疗 措施，然而临床应用该措施时往往忽视了其 负面效应，它是导致继发性功能障碍的重要 原因，有时其并发症比原发病危害更大，涉 及一个或多个器官和系统的功能障碍。
《康复护理 学》
• 废用综合征（ disuse syndrome ）是指长 期卧床不活动或活动量不足、制动及各种 刺激减少而引起的以生理功能衰退为主要 特征的症候群
《康复护理
（一）神经系统 学》
• 长期卧床或制动后，产生感觉剥夺和心理 社会剥夺。
《康复护理 学》
（二）运动系统
• 长期卧床或制动对运动系统的影响主要是 肌肉废用性萎缩、肌力下降，骨质疏松和 关节的退行性病变。
《康复护理 学》
（三）心血管系统
护士对康复患者的功能训练与护理
详细描述
护士在进行功能训练与护理时，经常面临患者配合度 不高的问题。患者可能因为疼痛、缺乏信心或认知障 碍等原因，不愿意或无法积极参与康复训练。为了提 高患者的配合度，护士需要与患者建立良好的沟通关 系，了解患者的需求和顾虑，并给予适当的鼓励和支 持。同时，护士还需要向患者详细解释功能训练的重 要性和必要性，以增强患者的认知和信心。
促进康复进程
功能训练是康复治疗的重要组成部分 ，能够帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。
预防并发症
通过功能训练，可以预防肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症的发生，降低再次 受伤的风险。
提高自信心和生活质量
功能训练能够帮助患者恢复自信，提 高生活质量，更好地融入社会。
减少医疗费用
通过功能训练，可以缩短康复周期， 减少医疗费用支出。
护士对康复患者的功能训练与护理
目 录
• 功能训练概述 • 康复患者的护理 • 功能训练的方法与技巧 • 康复患者的评估与反馈 • 功能训练与护理的挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
功能训练概述
功能训练的定义
功能训练是一种通过特定的运动 和活动，帮助患者恢复身体功能 、提高日常生活能力的康复方法
患者反馈的重要性
01
02
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及时了解患者需求
通过患者反馈，护士可以 及时了解患者在康复过程 中的需求和困难，从而调 整康复计划。
提高患者满意度
患者反馈有助于提高护士 的服务质量，从而提高患 者的满意度。
促进医患沟通
患者反馈是医患沟通的重 要途径，有助于建立良好 的医患关系。
持续改进与优化
数据分析与改进
主动训练需要循序渐进，逐渐增加训 练强度和难度，以避免过度疲劳和损 伤。
偏瘫康复训练计划
偏瘫康复训练计划偏瘫是指肢体一侧出现的瘫痪症状，常见于中风、脑梗塞等疾病。
对于偏瘫患者来说，康复训练是非常重要的，可以帮助他们恢复肢体功能，提高生活质量。
下面我们将介绍一份偏瘫康复训练计划，希望能对康复训练有所帮助。
一、康复训练目标。
1. 恢复肢体功能，通过训练，帮助患者恢复受损肢体的力量、灵活性和协调性。
2. 提高日常生活能力，训练患者进行日常生活中的各项活动，如洗漱、穿衣、进食等，提高其自理能力。
3. 预防并发症，通过训练，预防偏瘫患者出现并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
二、康复训练内容。
1. 运动训练，包括 passively assisted exercise、active exercise、resistive exercise 等。
passively assisted exercise是通过物理治疗师或康复师的帮助，对患者进行passively exercise，帮助患者恢复肢体的关节活动度；active exercise是让患者自己进行主动的肢体运动，如抬腿、握拳等；resistive exercise是通过对抗性训练，帮助患者增强肌肉力量。
2. 平衡训练，通过平衡训练，帮助患者提高站立和行走的稳定性，减少摔倒的风险。
3. 日常生活训练，训练患者进行日常生活中的各项活动，如洗漱、穿衣、进食等，提高其自理能力。
4. 感觉训练，通过感觉训练，帮助患者提高对受损肢体的感知能力，增强其对外界刺激的感知能力。
5. 步态训练，对于需要恢复行走能力的患者，进行步态训练是非常重要的，可以帮助患者恢复行走的能力。
三、康复训练注意事项。
1. 个性化，康复训练计划应根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，包括病情严重程度、年龄、健康状况等因素。
2. 渐进性，康复训练应该是渐进的，不能过于急躁，要根据患者的康复情况逐步增加训练强度和时间。
3. 定期评估，康复训练过程中应定期对患者进行评估，及时调整训练计划，确保康复训练的效果。
康复训练的锻炼方法与技巧
康复训练的锻炼方法与技巧康复训练是指通过系统的运动和锻炼，帮助患者恢复或改善身体机能和生活能力。
在康复训练中，选择合适的锻炼方法和掌握正确的技巧至关重要。
本文将介绍一些常见的康复训练锻炼方法与技巧，希望能为康复训练的实施提供一些指导。
一、有氧运动有氧运动是促进心肺功能恢复的重要方法。
常见的有氧运动包括散步、跑步、骑自行车、游泳等，可以根据患者的年龄和身体状况选择适合的运动方式。
锻炼时应注意运动的频率、强度和时间。
初次进行康复锻炼的患者可以采取间歇性训练方式，即将运动和休息交替进行，逐渐增加运动时间和强度，以避免过度劳累。
二、力量训练力量训练是增加肌肉力量和改善关节稳定性的重要手段。
常见的力量训练方法包括举重、借力训练和弹力带运动等。
在进行力量训练时，应遵循逐渐增加负荷的原则，从轻到重逐渐提升训练强度。
同时，要注意正确的姿势和动作技巧，以避免受伤。
三、灵敏度训练灵敏度训练是提高神经系统反应能力和协调性的重要方法。
常见的灵敏度训练包括平衡训练、追踪训练和目标训练等。
在进行灵敏度训练时，可以结合各类器械或道具，进行目标指向和精确度的训练。
同时，要注重训练的可变性和多样性，以提高神经系统的适应能力。
四、柔韧性训练柔韧性训练是增加肌肉和关节活动度的重要手段。
常见的柔韧性训练方法包括伸展运动、瑜伽和太极等。
在进行柔韧性训练时，要注意渐进式增加拉伸幅度，避免过度拉伸导致拉伤。
同时，要根据患者的具体情况，选择适合的柔韧性训练方法和动作。
五、功能性训练功能性训练是模仿日常生活动作进行的训练，旨在提高患者的日常生活能力。
常见的功能性训练包括抬举、蹲起、爬楼梯等动作。
在进行功能性训练时，要注重动作的逐渐复杂化和自然化，贴近日常生活需求，帮助患者尽快恢复自理能力。
六、心理训练康复训练过程中，心理状态的调整对恢复至关重要。
患者可能会面临压力、焦虑和情绪波动等问题，因此心理训练不容忽视。
常见的心理训练方法包括放松训练、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
手术后康复运动活动指导
手术后康复运动活动指导
手术后的康复运动活动指导是非常重要的，它可以帮助患者恢复身体功能，减少并发症的发生，并提高生活质量。
康复运动活动指导应该根据患者的手术类型、个体情况和医生的建议来制定。
一般来说，康复运动活动指导包括以下几个方面：
1. 术后康复运动的时间安排，根据手术的类型和程度，医生会指导患者从何时开始进行康复运动，以及每天进行康复运动的时间和次数。
2. 康复运动的种类，根据手术的部位和类型，医生会推荐适合的康复运动，比如关节活动、肌肉锻炼、平衡训练等。
这些运动有助于恢复关节的灵活性和肌肉的力量，减少僵硬和萎缩。
3. 注意事项，在进行康复运动时，患者需要注意避免剧烈运动和过度使用手术部位，以免引起伤害。
另外，还需要避免受凉、受潮，以免影响伤口愈合。
4. 康复运动的持续性，康复运动是一个长期的过程，患者需要坚持进行康复运动，直到康复到达理想状态。
医生会根据患者的情
况和康复进展来调整康复运动的内容和强度。
5. 康复运动的监测和评估，医生会定期对患者进行康复情况的监测和评估，根据评估结果来调整康复运动的方案，以达到最佳的康复效果。
总之，手术后的康复运动活动指导对患者的康复非常重要，患者需要严格遵循医生的指导，坚持进行康复运动，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
膝关节炎的康复护理常规
护理记录
时间
地点
主持人
查房
类型
业务□管理□教学□
主题
主查人
患者
姓名
简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）
护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）
护理措施：
护士长（带教老师）点评（小结）：
签到：
膝关节炎的康复护理
一、护理评估
1、评估患者疼痛情况及膝关节活动情况。
2、评估患者心理状况。
二、护理措施
1、急性期制动，卧床休息。
2、遵医嘱予以药物止痛，局部理疗，穴位注射等止痛措施。
三、健康指导要点
1、饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养支持。
2、注意膝关节保暖，避免受凉。
四、注意事项
骨科康复的临床策略 - 副本
术后转我院进一步治疗，创骨于2016年8月8日行“左髋臼骨 折切开复位钢板螺钉内固定术，左髌骨骨折切开复位克氏针 张力带内固定术”
4天后，行“右胫骨平台，右外踝骨折切开复位内固定术”后转 我科治疗。
术后4月余，骨科以“左尺骨内固定术后骨不连”收住，于 2016年12月5日行“尺骨骨折内固定取出，断端清创取髂骨植 骨LCP内固定”复查右股骨颈x线示：空心钉脱出内固定失效 骨不连，建议内固定取出二期行髋关节置换术遂于12月30日 行右股骨颈内固定取出术。转我科治疗。
• 第二阶段：围手术期康复治疗。主要是进 行预防血栓、减轻疼痛为主的物理治疗。 目前主要的康复方法等长疗法、有经皮神 经电刺激仪、冷空气治疗仪、空气压力波 治疗仪、气压手功能康复治疗仪、极超短 波治疗仪、智能疼痛治疗仪、CPM疗法、 手功能康复机器人等。
• 第三阶段：术后中期。主要康复目标是失 用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、 肌力下降、关节活动度受限。目前主要的 康复方法CPM疗法、等张疗法、有电脑骨 创伤治疗仪、离子导人仪、超声波治疗仪、 上肢机器人、下肢机器人、上下肢主被动。
骨科康复的基本原则
1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行 康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于 缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功 能疗效。 2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个 有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注 意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、 各器官的康复，避免发生综合征。
骨科康复的临床路径
• 以关节活动度的恢复和炎症疼痛消除为基 础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合 训练为中心的功能性训练；最后通过日常 生活能力训练全面恢复患者功能。 • 1、早期，保守期、炎症期（术后3周内） （1）止痛：止痛药（口服、止痛泵）；理 疗。 （2）减轻患肢肿胀： 加压包扎；被动：抬 高患肢、理疗、CPM、下肢静脉泵；主动： 等长肌力训练。
护理中的五个常见康复方法助患者康复更快
护理中的五个常见康复方法助患者康复更快康复是指通过各种康复措施和方法，帮助病患恢复身体机能，改善生活质量的过程。
在护理工作中，提供有效的康复护理是至关重要的。
本文将介绍护理中的五个常见康复方法，以帮助患者更快康复。
一、适度运动与康复锻炼适度运动与康复锻炼是促进康复的重要手段。
在护理工作中，护士应根据患者的身体状况和康复需求，制定合理的运动计划。
适度运动可以增强患者的肌肉力量、提高关节活动度，并促进血液循环。
康复锻炼则着重于针对特定身体功能进行有针对性的锻炼，以帮助患者康复更快、更有效。
通过适度运动与康复锻炼，可以促使患者的受伤部位迅速恢复，减少康复期间的并发症。
二、生活方式调整生活方式是影响一个人健康的重要因素。
在康复护理中，护士应引导患者进行生活方式调整。
这包括合理的饮食习惯、戒烟限酒、充足的休息和良好的睡眠质量。
饮食习惯的调整可以提供患者所需要的营养物质，增强身体素质；戒烟限酒可以减轻患者的毒性负荷，降低疾病复发的风险；充足的休息和良好的睡眠质量可以提升患者的免疫力，促进康复。
三、药物治疗与康复辅助在康复护理中，药物治疗是一项重要的康复方法。
药物可以减轻症状，缓解疼痛，促进伤口愈合，防止感染等。
同时，护士还需注意监测患者的用药情况，及时记录药物的剂量、频次和不良反应，确保药物的安全性和有效性。
此外，康复辅助也是常见的康复方法。
如康复器械的使用可以帮助患者进行特定部位的运动，促进康复；热敷、冷敷等物理疗法也能缓解患者的疼痛和不适感。
四、认知疗法与心理支持认知疗法和心理支持在康复中发挥着重要的作用。
患者的情绪状态和认知水平对康复的效果有很大的影响。
护士可以通过与患者进行交流，了解他们的内心感受和康复需求，提供相应的心理支持。
认知疗法可以帮助患者调整消极情绪和错误认知，增强积极应对疾病的能力，进而促进康复过程。
五、日常护理与疾病管理日常护理与疾病管理是康复护理中不可忽视的环节。
在日常护理中，护士应注重病区环境的清洁卫生，充足的营养摄入，预防感染的措施等。
康复治疗技术 教材 关节活动的常用训练方法
关节活动异常的训练方法
一、关节活动的常用训练方法有以下几种：
（一）主动运动
最常用的是各种徒手体操, 主动运动适应面广，不受场地限制，但是在重度挛缩和粘连时治疗效果不太明显。
（二）助力运动
常用的有器械练习（）（）、滑轮练习（）、悬吊练习（）
（三）被动运动
关节可动范围运动，关节松动技术，关节牵引
（四）持续性被动活动
利用机械或电动装置，在关节无痛范围内，连续、缓慢活动关节的一种装置。
二、适应证
１．被动活动患者不能主动活动身体的该部分，（昏迷、麻痹）如早期偏瘫患者的患侧。
２．主动助力活动患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力＜3级），如中期期偏瘫患者的患侧，还有有氧练习。
３．特殊情况患者某一部分处于制动阶段，为维持该部位上下关
节的功能；患者长期卧床，为防止循环不良、心肺功能降低和骨质疏松而进行关节活动练习。
三、禁忌证
运动不能破坏骨折愈合过程，如骨折部位。
运动不应该造成新的损伤，如韧带、软组织损伤。
运动导致疼痛、炎症等症状加重。
四、注意事项
１．熟悉关节的结构、运动方向、平面、和活动范围正常值
２．早期活动：不加重病情、疼痛的情况下应该尽早进行
３．全范围活动：各个关节的全方位、全范围活动
４．与肌肉牵伸结合：跨越关节的肌群应进行牵张练习。
康复护理_基本技术
康复护理基本技术第一节、物理治疗（PT）一、运动疗法1.定义为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法2.是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础3.基本原则➢个体化➢循序渐进➢主动性运动疗法最重要➢密切观察患者情况4.常用的运动疗法➢关节活动度训练➢肌力增强训练➢协调性训练➢平衡能力训练➢有氧运动➢呼吸训练➢体位转换训练➢步行训练➢医疗体操➢易化技术5.运动处方➢运动方式➢运动强度➢运动持续时间➢运动频度➢运动程序➢注意事项6.肌力训练➢适应症各种原因引起的肌萎缩及肌力减弱、健身性肌力训练➢训练方式❆等长抗阻训练✧是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌力显著增加，但是肌肉的长度基本无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定体位✧基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其部力增加❆等抗阻训练✧肌肉收缩过程中，肌肉的力基本不变，但是长度变化，引起关节运动，根据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩✧分类向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又称短缩性肌肉收缩。
向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度✧ 举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等❆等动抗阻训练✧借助一种等动练习器（设备昂贵）来进行力量、保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法（人体不能自然形成）。
✧等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器所产生的制动阻力就越大。
总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部围都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练，无论用多大的力气，速度恒常。
功能锻炼及康复指导
功能锻炼及康复指导随着康复医学的发展,功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视;对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能,降低致残率及残疾程度为根本目的;根据康复护理的原则,护理行为或护理程序,都是直接针对患者的具体情况而进行的;一、功能锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率;患肢是康复护理地重点,对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定,但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼,可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复,甚至造成残疾,其严重程度远远超过原发损伤;康复锻炼必须积极地科学地进行,讲清原理,动作轻柔,由易到难,循序渐进;二、功能锻炼地临床作用1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应：1体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体;2肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻;2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉的支配;3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连;4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面;三、运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量;运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到目的来进行的;一基本步骤1、骨折早期的功能康复锻炼伤后1－2周此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成;骨折断端虽颈2整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形;骨折并发的软组织损伤尚需修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在;所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习;（1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力; （2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩;（3）被动活动：向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀;2、骨折中期的功能康复锻炼伤后3－6周此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合;（1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折上下关节的活动;（2）由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制;（3）对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉;（4）患肢下地负重分三步走：①第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重；②第二步：在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半负重；③第三步：患肢以全脚掌着地,进行全负重活动;（5）循环渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心;3、骨折后期的功能康复锻炼骨折临床愈合期6－8周此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常;（1）功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼;（2）坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能;（3）对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼;例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍、股四头肌萎缩,即需要重点锻炼膝关节活动;二常用方法1、双下肢踝泵运动即患者在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15－20次∕组,每日2－3组;此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义;2、股四头肌等长收缩练习即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15－20次∕组,健肢20－30次∕组,每日2－3组;健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10－20厘米时停止3－5秒钟,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜;3、三点支撑法即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5－10秒,每2－3小时一次;此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效防止骶尾部受压,防止褥疮发生;4、扩胸运动利用棍棒或徒手练习,10－20次∕组,每日3－4组,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能;三根据不同部位,训练要求不同1、肩关节：上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩;2、肘关节：屈、伸训练;3、髋关节：髋部的外展、内收;4、膝关节：屈、伸活动、下蹲等;5、踝关节：足背伸、跖屈等;四预防挛缩和畸形的护理根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划的实施;在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保持关节良好的功能位置;受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形;同时可做简单的预防训练,以维持肌肉的紧张力,加强正常的肌肉功能;四、功能锻炼注意事项1、首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属配合;2、康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅;3、康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应;4、注意安全,避免损伤;严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教;如：1外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动;2伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动;3前臂骨折的前臂旋转活动;4桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动;5股骨下1∕3骨折的下肢内收活动;6胫腓骨骨折的小腿内外旋活动;7踝部骨折的足跖屈活动;5、功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重、步行能力为主;6、进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛;有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失;锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量;五、效果评估根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划,有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上;同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,有否出现不良反应,有无进展包括肌力、关节活动度及范围等;六、功能锻炼的临床意义1、卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石;2、上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅;3、腹肌收缩及腹部的按摩顺时针能促进肠蠕动,防止便秘;七、各部位的功能锻炼一上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢复,其方法是在不违反治疗原则,在医生指导下,围绕这一目的进行;具体要求如下：1、肩关节：患者使肘关节维持于90°,而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作;每日3次,每次50下;2、肘关节：以主要活动为主,可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸,次数及频率等要求同情;3、前臂：可让患者双手持筷,做内旋及外旋训练;次数及频率较前者增加一倍;一般情况下不宜进行被动训练;4、腕关节：腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动,需主动与被动活动相结合,要求同前;5、手部：以对掌功能的训练与康复为主,兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等;二下肢不同于上肢,锻炼是以负重为主;因此,功能锻炼上的要求是站立及行走,其次才是诸关节生理活动范围的恢复;1、站立：稳定性骨折者可在骨折治疗过程中逐渐开始;不稳定者,则至少要在骨折临床愈合后进行;个别病例,例如股骨颈内收型骨折、中心性髋关节脱位及距骨骨折等,需在骨折愈合后酌情开始,否则易出现无菌性坏死等并发症;肢体的负重应循序渐进,逐渐增加负载,使其有一个适应及被观察的过程,切勿操之过急;2、行走：在前者基础上可让患肢逐渐迈步行走,亦应循序渐进;3、关节功能恢复：在主动锻炼的前提下,可借助于功能器具以电动为主,先从小范围开始,逐渐增大活动幅度及增加活动频率,并按各关节的生理要求不断调整,以求早日恢复到正常范围;三腰背肌功能锻炼1、目的：恢复局部肢体功能和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果;2、适应证：腰椎前路手术、腰椎后路手术、腰椎侧前方减压术后患者;3、原则：1全身和局部兼顾;2以主动活动为主;3辅以必要的被动活动;4锻炼活动应循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为度,视病情和患者情况,可分解动作练习;4、方法：手术后一周左右遵医嘱开始练习俯卧或仰卧位,同时锻炼腰背肌,方法：1挺胸：开始5分钟,逐渐增加挺胸时间到10—15分钟,每日两次；。
运动康复护理技巧
国际交流与合作的可能
1 2
国际康复护理学术交流
加强国际间的学术交流与合作，分享最新的研究 成果和经验，推动运动康复护理领域的共同发展 。
国际康复护理实践合作
开展跨国康复护理实践合作项目，共同研发康复 护理技术和标准，提高全球康复护理水平。
3
国际康复护理人才培养
加强国际间的康复护理人才培养合作，共同培养 具有国际视野和跨文化交流能力的专业人才。
详细描述
针对慢性疼痛患者，运动康复护理通过评估患者的疼痛状况和身体状况，制定个性化的 运动康复计划，通过适当的运动训练、拉伸和放松练习等，缓解肌肉紧张和疼痛，提高
身体的柔韧性和平衡能力，改善生活质量。
老年人的日常保健
要点一
总结词
老年人是运动康复护理的重要人群之一，通过合理的运动 康复护理，可以帮助老年人保持身体健康、提高生活质量 。
建议和治疗。
保持适当的运动强度与频率
运动强度和频率应根据个人身体状况 和医生的建议来确定。
在运动康复过程中，应逐步增加运动 强度和频率，以适应身体的需要。
适当的运动强度能够促进身体的恢复 和健康，而过度的运动则可能对身体 造成伤害。
在运动过程中，应注意身体的反应， 如果感到过度疲劳或不适，应及时调 整运动强度和频率。
保持积极的心态对于运动康复 非常重要，能够增强康复信心 和提高治疗效果。
良好的生活习惯包括合理的饮 食、充足的睡眠、规律的作息 等，有助于身体的恢复和健康 。
在运动康复过程中，应避免过 度焦虑和压力，保持心情愉悦 和放松。
05
运动康复护理的应用场景
术后康复
总结词
术后康复是运动康复护理的重要应用场景之一，通过合理的运动康复护理，可以帮助患者尽快恢复正常的生理功 能。
康复医学基础课件：03运动生理2-制动
制动的不良生理效应 / 呼吸系统 三、呼吸系统 制动久后患者呼吸能力下降，呼吸道分泌物积聚不易排出，
易致坠积性肺炎。卧位时，横膈上移，胸腔积降低，日久膈 肌活动降低，使潮气量和每分通气量减少，最大呼吸能力下 降；呼吸表浅，呼吸频率增加，支管纤毛作用降低，咳嗽能 力降低，分泌物容易积聚。
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制动的不良生理效应 / 心血管系统
康复对策： ①斜床站立训练。 ②对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏
出量。 ③增加盐摄入，从而增加血容量，有助于直立性低
血压的治疗。
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制动的不良生理效应 / 心血管系统
2．静脉血栓 卧床日久使静脉血栓形成的危险性大为增加，最常见的有
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制动的不良生理效应 / 肌肉骨骼 康复对策： 通过有规律的等张运动、等长运动或斜床站立等，可预防或
延缓废用性骨质疏松。
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制动的不良生理效应 / 肌肉骨骼
关节挛缩和退变 关节制动过久，尤其当关节本身有损伤及肢体摆放位置欠佳时，容易造
成关节挛缩。制动后长期卧床的典型改变是，髋关节和膝关节的屈曲挛 缩畸形，踝关节处于跖屈畸形。 制动超过3周，关节及其周围肌肉的疏松结缔组织可变为致密结缔组织； 加之肌原纤维制动状态下缩短的缘故，容易导致关节挛缩。另外，滑膜 萎缩、关节内粘连和关节囊挛缩，也是关节活动障碍的常见原因。 长期制动还可引起关节软骨退行性变。关节囊挛缩和关节持续摆放在某 一位置，使关节软骨接触处受压变性，关节软骨水分减少，透明质酸和 硫酸骨素减少，软骨变薄，严重时软骨承重面出现坏死和裂隙。
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制动的不良生理效应 / 呼吸系统 康复对策： 尽可能早期活动，并通过深呼吸、咳嗽练习，提高呼吸能力，
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骨骼-肌肉系统
骨骼-肌肉系统
骨骼-肌肉系统
骨钙代谢
骨骼-肌肉系统
• 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿 钙分泌在制动7周时达到高峰。 • 骨钙降低与制动程度有关。 • 完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密 度降低67%，而健康人卧床同样时间 仅降低1.5%。 • 年轻者的骨质丢失更为明显。
高钙血症
运动治疗价值-4
• 改善情绪
–提高内啡肽释放 –改善情绪和心态 –促进功能恢复
运动价值
运动的危险-1
运动危险
• 运动损伤，常见因素包括
–准备或结束活动不充分。 –运动训练强度或总量过大。 –运动方式选择不当。 –运动训练动作错误。 –高危患者的病情判断失误。
常见的运动损伤
运动危险
• 关节扭伤或脱位 • 韧带拉伤或断裂 • 骨折（常见疲劳性骨折） • 椎间盘突出或腰椎滑脱
泌尿系统
泌尿系统
• 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿 液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏 和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的 发生率可高达15~30%。 • 感染：结石、饮水不足、尿液浓缩 、保留导尿等大大增加感染率。 • 肾功能障碍：长期感染和结石均导 致肾功能障碍。
康复护理措施
• 直立位 • 足量饮水 • 清洁（间断）导尿 • 及时治疗
• 制动造成关节功能障碍 –肌纤维纵向挛缩 –关节内粘连 –关节囊挛缩 –关节软骨退行性变
骨骼-肌肉系统
康复措施
• 关节被动活动
–手法、理疗、按摩
骨骼-肌肉系统
• 关节主动活动
–电刺激运动 –助力运动 –主动运动 –抗阻运动
• 直立：坐和站立
肌肉萎缩
骨骼-肌肉系统
• 肌肉横截面减少 • 肌纤维纵向萎缩和挛缩 • 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多
运动的危险-2
• 脏器功能衰竭，包括 –心力衰竭 –肾功能衰竭 –呼吸功能衰竭
运动危险
运动的危险-3
• 心脑血管事件 –脑卒中 –心肌梗死 –心脏骤停 –心律失常
运动危险
运动的危险－4
• 酮症酸中毒 • 高血糖或低血糖 • 肝脏损害 • 电介质紊乱
运动危险
制动与运动的对立与统一
• • • • 制动与运动是对立统一的矛盾体 两者都是临床和康复医疗必要的手段。 过分强调任何一方都会导致临床问题。 合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺 术体现。 • 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是 艺术的体现，是具有创造性的艺术 • 康复护理是处理运动/制动关系的核心
心血管系统
卧位的呼吸改变
• 生理死腔增加
–通气/灌流比例失调。 • 通气效率降低
呼吸系统
–卧位时横膈上抬，肺扩张限制。
• 痰液增多，排痰困难
–支气管分泌液容易积聚在背部肺叶 –重力因素导致咳嗽动作困难 –痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。
康复护理措施
• 坐位 • 呼吸肌训练 • 咳嗽训练 • 胸部拍打 • 体位引流 • 理疗
• 循环功能减退导致运动能力减退
血流速度降低
• 动脉
–腹主动脉减少24% –股动脉减少50% –大脑中动脉有所减低 –冠状动脉流速保持不变
心血管系统
• 静脉
–下肢静脉血流阻力增加91% –静脉顺应性降低
血栓形成增加
心血管系统
• 血液粘滞度增加+血流速度缓慢 • 血栓形成的机会明显增加
–深部静脉血栓 –血栓性脉管炎 –肺栓塞 –冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死 –脑血管病：导致再发
康复护理中制动与 运动的策略
杨雅兰 康复医学科
制动
• 在医学领域，制动是指限制躯体活动 的医疗措施 • 制动是临床和康复医疗最常用措施： –卧床休息 –局部固定（石膏、夹板） –神经麻痹 三种制动方式可以单独或同时使用
制动的意义
• 降低组织和器官能量消耗，保护受损或 功能障碍的组织和器官功能，避免功能 失代偿。 • 增加损伤部位稳定性，减轻损伤局部的 疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复 过程。 • 减少在病情不稳定的情况下发生进一步 损伤或新损伤的危险。
呼吸系统
骨关节-Wolf氏定律
• 骨骼的密 度和形态 取决于施 加在骨上 的力
骨骼-肌肉系统
制动-骨质疏松
骨骼-肌肉系统
• 骨骼的凸起部位都是受力部位 • 骨骼应力降低，导致骨质疏松 • 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散 越明：跟骨、脊柱 • 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨 折、血钙代谢异常及后遗症
• 大便卧位： 4.0 坐位： 3.6 • 步行1.6公里/时 1.5-2.0 2.4公里/时 2.0-2.5 • 自己进食 1.4 • 穿衣 2.0 • 写作(坐) 2.0 • 上下床 1.65
心血管系统
康复护理措施
• • • • • • 坐位 呼吸调节 四肢活动 站立和行走 坐位大便 保证适当血容量
水电解质改变
内分泌系统
• 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和 硫酸盐、血钙、尿钙 • 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆 固醇降低
康复护理措施
内分泌系统
• 坐位 • 站立 • 轻度活动 • 饮食: 补充营养\水\电解质
中枢神经系统
神经系统
• 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏 可以造成广泛的中枢神经系统障碍。 –感觉减退 –感知认知障碍 –心理障碍（焦虑、抑郁） –智力减退
肌力减退的影响因素
骨骼-肌肉系统
• 肌肉横截面减少 • 步态不稳和运动协调性降低 • 恢复活动1周后肌力恢复50%
康复措施
骨骼-肌肉系统
• 力量训练 • 耐力训练 • 等长收缩运动 • 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除
代谢与内分泌
内分泌系统
• 代谢和内分泌改变较迟缓，有时 甚至在恢复过程才表现 • 恢复活动后这些改变的恢复也慢
运动的利弊
• 运动与制动相对应，是康复治疗 中促进机体功能恢复的主要手段 。 • 但是运动也有利弊
运动治疗价值-1
• 避免制动的弊端
运动价值
–适当的活动可以有效地防止制动弊 端的发生。 –各种疾病或损伤早期康复最重要的 康复措施就是在不加重组织负担的 前提下，保持必要的身体活动。这 类活动往往只需要很低强度。
泌尿系统
消化系统改变
消化系统
• 食欲减退。 • 便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠 道活动相对抑制，加上血浆容量 降低和相对脱水，导致便秘。
康复护理措施
• 直立位 • 适当活动 • 改变饮食结构
消化系统
制动的逆向思维
• 既然不动会导致合并症 • 既然适当活动可以避免这些合并 症 • 既然适当的活动是安全的 • 为什么我们不能在临床工作中应 用这些活动和运动呢？！
谢谢
制动的问题
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 骨关节系统 • 内分泌系统 • 神经系统 • 消化系统 • 泌尿系统
血容量减少
• Байду номын сангаас0天强制性卧床
心血管系统
–血浆容量减少1520% –总血容量减少510% –心脏容量减少11% –左心舒张末期容量减少611% –每搏量和心输出量降低613% –基础心率不变或增加
肌肉萎缩的影响因素
• 制动时间
骨骼-肌肉系统
–肌横截面1月减少1020%，2月减少50%
• 制动方式
–神经瘫痪>石膏固定>卧床休息。
• 抗重力因素
–姿势肌>非姿势肌；下肢>上肢
肌力减退
骨骼-肌肉系统
• 完全卧床休息肌力降低每周 1015%，35周可达50%。 • 膝关节手术后2743天股四头肌 肌力降低可达4080%。 • 下肢肌力减退比上肢显著。
负氮平衡
内分泌系统
• 尿氮排出明显增加（2克/天），导致 低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤 或饥饿时负氮平衡可以达到812克/ 天。 • 氮排出增加开始于制动的第45天， 在第2周期间达到高峰，并一直持续 下去。 • 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7 周卧床造成的负氮平衡则需要7周才 能恢复。
运动治疗价值-2
• 促进组织适应性改变
运动价值
–肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 –骨钙代谢和关节柔韧性 –平衡和协调能力 –有氧运动能力和呼吸功能 –肌肉和心肌血液循环 –糖代谢和内分泌 –中枢神经功能
运动治疗价值-3
运动价值
• 促进组织再生、修复和功能重塑
–动物实验逐步证明运动训练对肌肉 损伤后的肌肉细胞的再生、修复和 功能重塑有积极的作用。 –运动训练也对中枢神经功能重塑有 明确的作用。
有氧运动能力降低
心血管系统
• 由于血容量下降，心功能减退， 导致有氧运动能力降低。 • 长期卧床后最大运动能力每天下 降0.9%，与老年生理性衰退的年 下降率相似。
血管调节功能减退
心血管系统
• 主要表现为体位性低血压。 • 卧床2-3天即可发生。 • 与血管舒缩功能障碍有关。
活动强度（METs)
负氮平衡的影响
内分泌系统
• 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 • 抗利尿激素抑制产生多尿。 • 体重降低，特别是瘦体重降低。
内分泌激素
• • • • • •
内分泌系统
抗利尿激素：制动后第23天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。
骨骼-肌肉系统
• 常见而又容易忽视的水电解质异常 • 长期卧床的儿童高钙血症高达50% • 卧床休息4周出现症状性高钙血症
高钙血症症状
骨骼-肌肉系统
• 非特异性症状：食欲减退、腹痛 、便秘、恶心和呕吐。 • 进行性神经体征：无力、低张力 、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 • 心血管症状：严重高血压。
关节功能障碍