电子鼻咽喉镜知情同意书
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电子鼻咽喉镜知情同意书
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电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科的重要检查方法之一,对处在隐蔽部位的鼻腔部位的鼻腔后段、鼻咽腔、喉腔及咽部病变的检查和治疗具有极为重要的价值。但进行电子鼻咽镜与电子喉镜检查时,可能发生以下一些并发症和意外:
一、检查
1.麻醉药过敏:虽然麻醉药的毒性较小,但仍有个别出现麻醉药反
应报道,检查中若出现这些情况需急诊抢救治疗;
2.出血:一般量少,都能自止,出血较多者需我科进一步处理;
3.喉痉挛或喉水肿:极个别严重者可能出现严重喉梗阻,甚至窒息;
4.呼吸心跳骤停:极少数情况下,由于检查的刺激,有引起反射性
心跳骤停的可能。
对上述情况,医生已经讲明,我代表患者及家属对其检查可能发生的风险表示充分理解,签字同意做检查。医方当会尽职尽力,积极予以防范及治疗。
*病人(受委托人)签名:
*家属与病人关系:年月日
*告知医师签名:年月日