中成药用药指导12治风类中成药

头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“伤于风者，上先受 之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。
· 川芎茶调散·
【主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛； 风邪 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。 【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。 【治法】疏风止痛。
· 治风剂·
【复习思考题】 （1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。 （2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、 麦芽的意义？ （3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？ （4）试述川芎茶调散的制方原理。 （5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？ （6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特 点。
病多兼挟。
组方思路
善行数变 痒证（皮肤病） 风邪袭人
阻痹气血
祛风药
散 祛 清 寒 湿 热 药 药 药
痛证
中风（中经络） 口眼歪斜
和血药
活 养 血 血 朱丹溪：“治风先治血， 血行风自灭”。
疏散外风
· 治风剂·
川芎茶调散
《太平惠民和剂局方》
〖命名〗以川芎为主药，用时以 清茶调下，故名。
· 川芎茶调散·
· 大秦艽汤·
名医论方
汪昂
“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风 也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷 散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防 风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而 发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏 风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎 活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血， 故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健 矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以 共平逆之火也。” (《医方集解》）
外感风热：去羌活，加菊花、蔓荆子以疏散风热； 外感风湿：重用羌活，加苍术、藁本以祛风湿； 头痛久而不愈，邪深入络：可配僵蚕、全蝎、桃仁、 红花等以通络活血。
【临床应用】
· 川芎茶调散·
1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*《名医论方》 2、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。 3、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所 引起的头痛，属风邪上犯者。 4、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗 缺氧能力等作用。
· 川芎茶调散·
【方解】
君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治
少阳、厥阴经头痛。
臣：羌活—祛风止痛；善治太阳经头痛。
白芷—祛风止痛；善治阳明经头痛。
* 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛 之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治 四经之头痛。
· 川芎茶调散·
佐：细辛 — 辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，
· 治风剂·
2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。 *热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥—羚角钩藤汤 *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂— 镇肝熄风汤 *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） 瘛疭神疲，脉气虚弱—大定风珠 *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 — 阿胶鸡子黄汤
脏腑 功能 失常
· 治风剂·
三、使用注意：
1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物， 可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面 照顾。
第一节
疏散外风
适用病证：外风致病。
风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，
· 大秦艽汤·
【用法】
上十六味，锉，每服一两，水煎， 去渣温服，不拘时候。
· 消风散·
【用法】
水二盅，煎八分，食远服。
· 大定风珠·
【用法】
水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化, 再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
· 镇肝熄风汤·
羚角钩藤汤
长于凉肝熄风，清热止痉，并 能柔润舒筋。 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四 肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风， 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风举发或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。
李畴人
“方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真 阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻 仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降 其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”（《医
方概要》）
· 川芎茶调散·
川 芎 药 材 及 原 植 物
《本经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮， 妇人血闭无子。”
破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。
* 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：
· 治风剂·
【病例分析】
3、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动会后， 遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐， 舌绛而干，脉弦而数。 分析：辨证：
治法：
选方： 处方：
· 川芎茶调散·
【用法】
上为细末，每服二钱，食后茶清调 下。常服清头目。
风邪初中经络之证
痹证而偏于寒湿血瘀者 风痰阻滞经络而引起的口眼歪斜 破伤风 风疹、湿疹常用方
二、 平熄内风：
方 名 羚角钩藤 汤 镇肝熄风 汤 天麻钩藤 饮 大定风珠 功效特点 平肝熄风，清热 熄风之力较大 平肝熄风，镇肝 潜阳熄风之功较 强 平肝熄风，清热 活血安神 滋阴熄风 主治病证 肝经热盛，热极动风之证 肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内 动之证 肝阳偏亢，肝风上扰所致的头 痛，眩晕、失眠 温病后期，热灼真阴、虚风内 动，手足瘈疭之证
镇肝熄风汤
· 治风剂·
风病
*外生（外受风邪而致）—外风证（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”《内经》 *内生（由内脏病变所致）—内风证（类中风）； “肝风内动”、“风从内生”《素问》 “诸风掉眩，皆属于肝”《素问·病机十九条》
· 川芎茶调散·
名医论方
汪昂
“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细 辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在 上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到 也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同 诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶 调者，茶能上清头目也。(《医方集解》）
并治少阴经头痛。 薄荷 — 辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风 — 疏风止痛。 清茶 — 苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。
使：甘草—调和诸药。
配伍特点： 集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风 细 辛
止痛而不温燥。
随证加减：
外感风寒：减薄荷，重用川芎，加苏叶、生姜以散
寒祛风；
妇慎用。
一、 疏散外风：
方 名 川芎茶调散 独活寄生汤 功效特点 长于疏散上部风 邪而止头痛 祛风湿止痹痛， 益肝肾、补气血 主治病证 外感风邪，上犯头部而致的偏正头痛 痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝 疼痛之证
大秦艽汤
小活络丹 牵正散 玉真散 消风散
祛风清热，养血 活血
祛风除湿，化痰 通络，活血止痛 长于祛头面之风 痰 祛风化痰，定搐 解痉 疏风养血，清热 除湿
· 镇肝熄风汤·
名医论方
张锡纯
“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕， 或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫 气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或 眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原， 精神短少，或肢体痿废，或偏枯。 … …是以方中重用牛膝以 引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、 牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、 天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。 … …盖 肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动 之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同 气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽 之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引 肝气下达，又能折其反动之力。”（《医学衷中参西录》上册）
【组成】
川芎
荆芥（去梗，各四两）
白芷
羌活
甘草（各二两）
细辛（一两）
防风（去芦，一两半）
薄荷叶（不见火，八两）
【用法】
主证病机分析：外感风邪，上犯头目。
外 风 头 痛
风邪循经上犯——阻遏清阳，气血逆乱 ——头痛、目眩。
痛无定处、游走性
特征
巅顶头痛 偏正头痛（头风）
伴见表证——恶风发热，鼻塞、舌苔薄 白，脉浮。
· 大定风珠·
【瘛瘲】
俗称“抽风”，是小儿惊风的一个症状。瘛，是 筋急击缩；瘲，是筋缓纵伸。瘛瘲是形容手足时伸时
缩抽动不止的状态，是热极生风、肝风内动的证候。
治风类中成药
· 治风剂·
一、概念：
组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风
治证：风病。
*风邪致病的特性：
A：善行而数变（起病急、发展迅速）
B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）
二、分类、适应证、代表方：
· 治风剂·
1、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所 致之证。 *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）—川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散 风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）—独活寄生汤（参见 祛湿剂） *中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）—玉真散。
· 羚角钩藤汤·
名医论方
何秀山
“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸， 手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风， 病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善 治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤 血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。 使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增 液舒筋之良方。”（《重订通俗伤寒论· 六经方论》）
· 治风剂·
小活络丹
《太平惠民和剂局方》
小活络丹
肢体筋脉疼痛 麻木拘挛 关节屈伸不利 舌淡紫，苔白， 脉沉弦或涩
风寒湿痹 中风手足不仁 日久不愈
气血郁滞 津液凝聚 痰瘀交阻
功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
川 草 乌 乌
天 南 星
乳 没 香 药
地 龙
酒
温通
散寒 化痰 化瘀 通络
辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利， 舌淡紫，苔白。 使用注意：药力峻猛，宜体质壮实者。 用之不可过量。阴虚有热及孕
· 天麻钩藤饮·
名医论方
胡光慈
“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风 降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之 桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以 安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之 良方。”（《杂病证治新义》）
· 大定风珠·
名医论方
· 治风剂·
【病例分析】
1、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕， 目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左
上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。
* 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：
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· 治风剂·
【病例分析】
2、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓