新整理执业医师考试：气管先天性疾病辅导
临床执业医师儿科学考点解析
临床执业医师儿科学考点解析呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点(一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性ABCDE IgA答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
(二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
【助理】25.小儿下呼吸道的解剖特点是(2006)A.气管腔较宽B.粘膜血管少C.纤毛运动好D.左侧支气管较直E.肺弹力纤维发育差(三)胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位;胸腔较小而肺相对较大;呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
执业医师儿科疾病学知识点
执业医师儿科疾病学知识点儿科疾病学是指研究儿科常见疾病的发病原因、临床表现、诊断方法以及治疗方案的学科。
作为一名执业医师，掌握儿科疾病学的知识点对于正确诊断和治疗儿科患者至关重要。
本文将介绍几个重要的儿科疾病学知识点。
1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是儿科常见病之一，主要包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。
这些疾病通常由病毒感染引起，临床表现为鼻塞、咳嗽、喉咙痛等。
针对病毒感染，治疗主要以对症治疗为主，如保持室内空气湿润、使用盐水漱口液等。
2. 肺炎肺炎是指肺部组织由细菌、病毒或真菌感染引起的疾病。
儿童容易感染肺炎，临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等。
对于细菌性肺炎，抗生素是主要的治疗方法；对于病毒性肺炎，对症治疗和支持性治疗是关键。
3. 腹泻腹泻是儿科常见病之一，多由病毒、细菌、寄生虫感染引起。
临床表现为大便次数增多、稀溏、伴有腹痛、呕吐等症状。
对于腹泻，重要的治疗方法包括补充水分和电解质、适当饮食调理等。
4. 哮喘哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性支气管阻塞为特征。
儿童哮喘的主要症状包括喘息、气促、咳嗽等。
治疗哮喘的方法包括避免诱因、药物治疗和控制性治疗。
5. 白血病白血病是一种恶性肿瘤，起源于造血系统，主要累及骨髓和血液。
儿童白血病常见类型包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
治疗方法主要包括化疗、放疗、骨髓移植等。
6. 先天性心脏病先天性心脏病是指婴幼儿患有的心脏结构异常。
临床表现根据病变不同而各异，可能出现发绀、心悸、呼吸困难等。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术矫正等。
7. 食物过敏食物过敏是指机体对某些食物中的一种或多种成分异常反应的一组疾病。
儿童食物过敏常见食物包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生等。
治疗方法主要是避免接触过敏原和药物治疗症状。
8. 脑瘫脑瘫是一组以非渐进性运动和姿势缺陷为主要特征的疾病，主要由早期脑损伤引起。
儿童脑瘫的临床表现多种多样，治疗方法包括物理康复、语言治疗等。
临床执业医师考试辅导讲义 呼吸系统
第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支气管炎（一）病因及发病机制：目前认为是感染和非感染性多种因素长期综合作用所致。
1.感染：是本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。
病原主要为细菌和病毒。
细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。
前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
2.非感染性因素（1）吸烟：为本病发病的重要因素1）粘膜：鳞状上皮化生，纤毛运动减弱，吞噬细胞吞噬功能降低；腺体肥大，粘液分泌↑；充血水肿，易继发感染。
2）支气管痉挛。
3）支气管净化能力减弱。
（2）理化因素：职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。
（3）其它：过敏反应、自主神经功能失调、营养、遗传等。
（二）临床表现、分型及分期1.临床表现：慢性起病、反复发作、进行性加重。
（1）症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息（2）体征：急性感染发作时，背部及肺底部出现散在的干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音。
2.分型：单纯型、喘息型。
3.分期（1）急性发作期：急性感染发作在1周内（2）慢性迁延期：症状迁延l个月以上（3）临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
（三）并发症：阻塞性肺气肿是最常见的并发症。
（四）辅助检查1.胸部X线检查：早期无异常，以后出现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿……。
2.呼吸功能检查：早期无异常，以后出现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病表现。
3.血液检查：急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。
4.痰培养可能检出病原菌。
（五）诊断及鉴别诊断1.诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。
2.鉴别诊断（1）支气管哮喘（2）支气管扩张（3）肺结核（4）肺癌（六）治疗：采取防治结合措施1.戒烟：是首先而重要的措施之一。
2.急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。
二、阻塞性肺气肿（一）概述阻塞性肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。
执业医师考试-支气管扩张
支气管扩张支气管扩张多见于儿童和青年。
大多数继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床上主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血。
一、病因1.感染：最常见的细菌感染是铜绿假单胞菌；其次是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、佥黄色葡萄球菌2.免疫缺陷：低免疫球蛋白血症、长期服用免疫抑制剂等3.先天疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛缺陷、囊性纤维化4.先天结构缺损：淋巴管性、气管支气管性、血管性5.其他：气道堵塞、毒性物质的吸入、炎症性肠病、移植二、机制多种病因损伤了宿主气道清除机制和防御功能,易发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而增厚。
周围间质组织和肺泡的破坏导致纤维化、肺气肿。
三、临床表现1.主要表现：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰为患者最主要表现，痰液分四层；部分患者表现为反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好，即干性支气管扩张；好发部位:左下叶和舌叶支气管；2.咯血：50%〜70%的病例可发生咯血，大岀血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。
四、体征啰音：气道内有较多分泌物时,体检可闻及湿啰音及干啰音；杵状指：病变严重时,尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者会出现杵状指。
五、实验室检查1.主要检查a.胸部X线早期X线无明显异常表现；晚期可岀现支气管囊状扩张，纵切面可显示为“双轨征”，横切面现实“环形阴影”；b.支气管碘脂质造影：确诊支气管扩张的手段,因为其为创伤性检査，现在已被高分辨CT取代；c.高分辨CT(HRCT)：高分辨CT是目前首选的方法，是金标准。
2.其他检查a.纤维支气管镜检查：支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变b.痰液检査：常显示丰富的中性粒细胞以及定植或感染多种微生物c.痰涂片及痰培养：指导抗生素治疗d.肺功能测定：证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限六、治疗1.治疗基础疾病：对活动性肺结核伴有支气管扩张的应积极行抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗；2.控制感染：依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,开始时常釆用经验治疗,常见致病菌:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类药物、静脉给予氨基糖苷类药物或第三代头孢菌素；合并变应性支气管肺曲霉菌病变（ABPA）时,除一般需要皮质激素外,还需要抗真菌药物联合治疗，疗程较长；3.改善气流受限：支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物；4.清除气道分泌物：化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物；采用体位引流时，痰量较多也要逐渐排出，过快可能导致窒息；5.咯血：咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克络（安络血）、云南白药；出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗；6.外科治疗：如支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织；如大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素治疗不能缓解仍反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术治疗。
(整理)支气管扩张-临床执业医师考试辅导
支气管扩张-临床执业医师考试辅导支气管扩张治疗1.治疗基础疾病。
2.控制感染在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。
3.改善气流受限支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。
4.清除气道分泌物给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅，可减少继发感染和减轻全身中毒症状。
雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。
5.咯血处理同肺结核咯血的处理医|学教育网搜集整理。
6.外科治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。
支气管扩张诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断医|学教育网搜集整理。
支气管扩张辅助检查1.胸部平片早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。
2.支气管造影明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。
3.胸部CT 高分辨CT(已基本取代支气管造影)。
支气管扩张体征早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。
支气管扩张症状临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血医|学教育网搜集整理。
(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：有时痰量可达100～400ml/ d。
其严重程度可按痰量分：轻度150ml/d；典型痰液分3层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。
(2)反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。
中西医结合执业医师考试知识点总结——儿科学
儿科学第一单元儿科学基础一、小儿生长发育1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.77－12个月＝6+0.5*月龄2岁－12岁：体重＝年龄*2+82、身长：出生约50cm，第一年长25cm2－12岁身长＝年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-15、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月6、新生儿期呼吸：40－45脉搏：120－140生长发育规律：头尾、近远、初级-高级、简单-复杂、粗细。
血压：收缩压＝80+年龄*2舒张压＝收缩压*2/36个月起乳牙开始萌生，，6-7岁更换恒牙。
二、小儿营养蛋白质10－15%脂肪25－30%――供给热量的重要来源糖50－60%――热量的主要来源维生素与无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%2、补液（1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200 （2）定性：原则：先盐后糖。
低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/3－1/5张含钠液（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢小儿--肺常不足—咳嗽等—体现在—肺为娇脏，难调而易伤小儿—脾常不足—呕吐、泄泻小儿—肝常有余—高热、惊厥望形体头方发少、囟门迟闭---佝偻病头大颈缩、前囟宽大---解颅。
观察目：两眼凝视或直或斜---肝风内动瞳孔散大、对光迟钝—病危瞳孔缩小---热毒内闭、中毒3岁指纹：正常---指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。
风关—病轻气关—病较重命关---病病情危重。
小儿啼哭声正常：哭而有泪，哭声洪亮饥饿---哭声缠绵、口做吮乳状腹痛---突然大哭、声高而急，时作时止咽喉水肿---哭声嘶哑口疮--哭而拒食，伴流涎烦躁。
气管先天性疾病健康教育PPT
介绍气管先天 性疾病
介绍气管先天性疾病
气管先天性疾病是指出生时气管有 异常发育，或者气管中的某些部分 发生了不可逆转的损害，导致呼吸 道功能障碍。
常见的气管先天性疾病包括发育不 良性气管狭窄、气管软化症、气管 环形软骨缺失、先天性食管气管瘘 等多种类型。
谢谢您的 观赏聆听
介绍气管先天性疾病
这些疾病常见于婴幼儿，如果 未及时治疗，会危及生命。
症状与诊断
症状与诊断
气管先天性疾病的症状包括呼 吸困难、喘鸣、发绀、喉头喉 炎等。
确诊需要通过全面的病史询问 、体格检查、影像学检查和气 管镜检查。
症状与诊断
孩子发现上述症状需要及时就 医，以便早期发现并得到治疗 。
治疗和护理
在孩子的日常生活中，家长还 需要关注孩子的情绪变化，给 予他们情感上的支持和关怀。
建议
建议
家长和孩子之间要保持良好的 沟通和信任，共同应对气管先 天性疾病，严格按照医生的嘱 咐进行治疗和护理。
社会各界应关注孩子的健康问 题，加强对气管先天性疾病的 宣传力度，提高重视程度，为 患者提供更好的救治条件。
治疗和护理
对于气管先天性疾病的治疗包括手 术治疗和药物治疗。 手术治疗是治愈气管先天性疾病的 重要手段，能够明显改善儿童患者 的生命质量。
治疗和护理
家长在护理孩子方面需要密切 关注儿童的病情，在日常生活 中防止感染和过度疲劳，避免 独立玩耍和高强度运动。
生活护理
生活护理
气管先天性疾病患者需要注意 饮食上的营养均衡，同时坚持 健康的生活方式，不吸烟，不 饮酒，避免接触有害物质。
气管先天性疾病的科普知识PPT
为什么会发生气管先天性疾病？ 妊娠并发症
孕妇在妊娠期间出现糖尿病、高血压等并发 症也可能增加胎儿气管先天性疾病的风险。
定期产检有助于监测孕妇健康状况。
气管先天性疾病的症状有哪些 ？
气管先天性疾病的症状有哪些？ 呼吸困难
新生儿可能出现明显的呼吸困难，表现为喘鸣、 气促等。
呼吸困难的严重程度取决于气道的阻塞程度。
气管先天性疾病科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是气管先天性疾病？ 2. 为什么会发生气管先天性疾病？ 3. 气管先天性疾病的症状有哪些？ 4. 如何诊断气管先天性疾病？ 5. 气管先天性疾病的治疗方法是什么？
什么是气管先天性疾病？
什么是气管先天性疾病？
定义
气管先天性疾病是指在胚胎发育过程中，气管及 相关结构出现异常，导致气道发育不良或功能障 碍。
手术方案需根据个体情况制定。
气管先天性疾病的治疗方法是什么？ 后续随访
术后需要定期随访，监测患儿的生长发育和呼吸 功能。
早期发现问题，及时干预可以提高生活质量。
谢谢观看
医生会根据病史和临床表现进行初步评估， 注意患儿的呼吸状况。
详细的病史收集对于准确诊断至关重要。
如何诊断气管先天性疾病？ 影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，可以清晰 地观察到气管的形态和结构。
影像学检查是确诊的重要手段。
如何诊断气管先天性疾病？
内镜检查
支气管镜检查能够直接观察气道，获取更为 详细的信息。
为什么会发生气管先天性疾病 ？
为什么会发生气管先天性疾病？ 遗传因素
某些气管先天性疾病可能与遗传因素有关， 家族史可能增加风险。
了解家族病史有助于早期筛查和预防。
为什么会发生气管先天性疾病？
气管先天性疾病患者的护理PPT
管之间有异常的通道。 - 护理重点：保持通道通畅
，并防止食物误入气道。
气管先天性疾 病患者的护理
要点
气管先天性疾病患者的护 理要点
保持气道通畅 - 定期清除气道分泌物，避免堵塞气
道。 - 准备好气道导管和呼吸设备，以备
紧急情况。
气管先天性疾病患者的护 理要点
气管先天性疾 病的类型
气管先天性疾病的类型
先天性气管狭窄 - 气管狭窄是指气管内径变
窄，影响患者的气道通畅。 - 护理重点：保持气道通畅
，防止引起窒息。
气管先天性疾病的类型
先天性气管闭锁 - 气管闭锁是指气管完全堵塞，患者
无法呼吸。 - 护理重点：紧急通气支持，尽快营
救患者。
气管先天性疾病的类型
观察呼吸情况 - 注意患者呼吸频率、呼吸
深度和呼吸节奏的变化。 - 及时发现呼吸困难或异常
，采取相应的护理措施。
气管先天性疾病患者的护 理要点
维持水、电解质平衡 - 监测患者的液体摄入和排出情况。 - 根据医嘱给予适当的液体和电解质
补充。
气管先天性疾 病患者的护理
注意事项
气管先天性疾病患者的护 理注意事项
气管先天性疾 病患者的护理
PPT
目录 引言 气管先天性疾病的类型 气管先天性疾病患者的护理要 点 气管先天性疾病患者的护理注 意事项
引言
言
气管先天性疾病是指在胚胎发 育过程中形成的气管结构异常 引起的疾病。
这些疾病对患者的呼吸功能造 成了严重影响，需要特殊的护 理措施。
引言
本PPT将介绍气管先天性疾病患者的护 理要点和注意事项。
支持和安慰。 - 配合医生进行护理，帮助
执业医师考试辅导
执业医师考试辅导自己整理的执业医师考试辅导相关文档，希望能对大家有所帮助，谢谢阅读！这篇关于执业医师考试指导的文章是边肖专门为大家编写的，希望对大家有所帮助！先天性气管疾病——临床医师指导下的先天性气管疾病：出生后出现不同程度的阻塞性呼吸困难。
呼吸会导致喘息、进食困难和生长发育迟缓。
重度狭窄患者，吸气时锁骨上窝、肋间软组织、剑突软组织凹陷，呼吸道感染复杂时上述症状加重。
x线气管造影术和内窥镜检查可以做出明确的诊断。
病因胚胎学食道和呼吸道都起源于胚胎原肠胚的前肠。
原始食道位于呼吸器官的后面。
前肠分为前肠、中肠和后肠三部分。
前期原肠头侧和尾侧均被阻断。
胚胎发生第三周末，前肠头侧咽膜破裂，使前肠与窝相通。
随着心脏向下运动，食道的长度迅速增加。
胚胎发育第21 ~ 26天，前肠两侧出现喉气管沟，然后上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管隔开。
如果食管和气管没有完全分离，它们的内腔相通时就会形成食管-气管瘘。
食管闭锁是当食管气管间隔向后偏斜或前肠上皮过度长入食管腔时形成的。
此外，在食管发育早期，部分前肠细胞与食管分离并继续生长，可形成食管复制畸形。
多为食管壁附近的囊肿，部分囊肿与食管腔相通。
表现和诊断先天性气管疾病在出生后表现出不同程度的阻塞性呼吸困难。
呼吸会导致喘息、进食困难和生长发育迟缓。
重度狭窄患者，吸气时锁骨上窝、肋间软组织、剑突下软组织凹陷，呼吸道感染复杂时上述症状加重。
气管闭锁、气管狭窄、气管食管瘘常见，描述如下：(1)气管闭锁出生后出现紫绀，产房急救往往需要使用气管插管。
由于气管闭锁，气管往往通过喉裂通向食道，再通过食道与远端气管的连接处到达肺部。
虽然患者不能呼吸，但x光显示气管插入食道，应怀疑是反复插管后的疾病。
(2)气管食管瘘可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。
虽然先天性异常通常可以在新生儿中发现，但前一种类型要到青少年甚至成年后才能诊断。
大多数病例有长期咳嗽或进食时咳嗽的病史，经常咳出食物颗粒，偶尔并发支气管扩张。
(整理)临床执业医师——急性气管、支气管炎.
临床执业医师——急性气管、支气管炎急性气管，支气管炎为小儿时期常见的呼吸道病。
婴幼儿期多继发于上呼吸道感染及麻疹、百日咳等急性传染病。
毛细支气管可同时受累。
一、病因：多由病毒与细菌混合感染。
根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。
较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。
此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因。
二、临床表现：临床有各种类型的表现（一）急性气管、支气管炎常见于6个月以上的婴幼儿，多为呼吸道病毒所致，发病可急可缓，早期表现有上呼吸道感染病状，如流涕、干咳。
2-3天后咳嗽逐渐加剧，伴分泌物增多，初为白色粘痰，后可为脓性痰。
发热可有可无，热度高低不现。
儿童可诉有头痛、胸痛、疲乏。
食欲不振，睡眠不安。
婴幼儿常有呕吐、腹泻。
病程约5-10天，也有持续3周左右。
肺部体征：早期呼吸音可正常。
如气管病变为主，仅呼吸音粗糙；支气管病变为主，则在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。
有时也可听到呼气音延长高音调哮鸣音。
为分泌物增多，管腔粘膜充血、水肿使气管变窄之故。
（二）喘息性支气管炎（Asthmatic Brouchifis）目前对该病是否为一种独立疾病仍存在不同的看法。
部分学者认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘，另部分学者认为由于该病在婴幼儿中发病率较高，多数存在自然缓解的可能，故认为仍沿用此诊断名称为恰当。
国内儿科学会呼吸学组几次讨论，从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病。
本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。
其临床特点：1.多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；2.常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣；3.喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4.有一定的复发性，大都与病毒感染有关。
[疾病及医疗]年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病
![[疾病及医疗]年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/9547f6a7de80d4d8d15a4fb9.png)
（疾病及医疗）年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病(2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
2．，临床表现(1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
(2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。
3．实验室及特殊检查(1)CXR：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽；膈肌下移，横膈变平；双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长(2002)。
(2)肺功能：根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度：I(一秒率＜70%、FEV1≥80％)，II(一秒率＜70%、50％≤FEV1<80％)，Ⅲ(一秒率＜70%、30％≤FEV1<50％)，Ⅳ(一秒率＜70%、FEV1<30％)。
(3)血气检查：酸碱失衡的成度及类型、有无低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。
4．诊断与鉴别诊断(1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC <70％及FEV l<80％预计值)。
(2)鉴别诊断吸烟史、肺气肿、弥散功能障碍、低氧血症支持C0PD；过敏史、应用激素或吸入气管扩张药后FEV l≥l2％或绝对值增加200ml支持哮喘(2002)。
5．并发症慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病（2001）。
6．治疗(1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、镇咳，年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。
(2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。
(3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。
历年经典试题1．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。
使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。
后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用(D)A．红霉素B．氯霉素C．青霉素D．两性霉素BE．环丙沙星2．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是(C)A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与黏液痰C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿啰音3．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为(E) A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴素E．可待因（年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物）4．男性，56岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
执业医师考试：气管先天性疾病辅导
这篇关于执业医师考试：气管先天性疾病辅导，是特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！
气管先天性疾病：出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性呼吸困难。
吸气时可出现喘鸣，喂食困难，生长发育延缓。
狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸道感染时上述症状加重，X线气管断层摄片和内窥镜检查可明确诊断。
发病原因
胚胎学食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原
肠的前肠。
原始食管位于呼吸器官的后方。
原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。
在早期，原肠的头侧和尾侧均闭锁。
胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。
随着心脏向下方移位，食管的长度迅速增加。
胚胎发生第21～26日，前肠的两侧呈现喉气管沟，继而上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管分隔开。
如食管与气管未完全分开，两者管腔相通则形成食管气管瘘。
食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成食管闭锁。
此外，在食管发育的早期，部分前肠细胞自食管分离出来，并继续生长，则可形成食
管重复畸形，大多表现为靠近食管壁的囊肿，有的囊肿与食管腔沟通。
表现及诊断
气管先天性疾病本类疾病出生后即呈现程度轻重不
等的阻塞性呼吸困难。
吸气时可出现喘鸣，喂食困难，生长发育延缓。
狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸道感染时上述症状加重。
气管闭锁、气管狭窄和气管食管瘘较为常见，现分述如下：
（1）气管闭锁
出生后就发绀，往往在产房时就须用气管插管急救。
因气管闭锁，气管管常经喉裂下通至食道，再由食道和远端气管的相连处，到达肺部。
虽然病人呼吸得不，但X光线显示气管管插在食道，经反复的插管仍然一样时，就应怀疑是这种疾病了。
（2）气管-食管瘘
可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。
虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。
大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。
（3）气管狭窄
先天性气管狭窄的患儿，如果狭窄不是很严重，可到青少年时期才表现出临床症状，包括：
1.气急、呼吸困难、体力活动或呼吸道内分泌物增多时可加重。
2.随着狭窄程度加重，呈现进行性呼吸困难，吸气时出现喘鸣。
3.狭窄程度严重者吸气时，锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷（三凹征）。
辅助检查
1、x线气管断层摄片可发现狭窄气管。
2、内窥镜检查可以发生病变处。
3、气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。
但在气管食管瘘的患者上，碘油造影可以有效地显示出瘘口。
4、C T检查和吞钡检查可用于检查气管-食管瘘。
并发症
（1）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过
紧有关。
自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。
大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
（2）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。
右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
轻者无明显症状，严重者可引起窒息。
如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。
此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。
严重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
（4）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。
气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生
均可造成气管狭窄，造成拔管困难。
此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。
有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。
对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或C T检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
预防
气管先天性疾病为一组先天性疾病，故无有效的预防措施。
在施行手术的时候应严格小心，防止给患儿带来不必要的伤害。
如婴幼儿气管腔细小，术后粘膜水肿，可引致气管阻塞，手术死亡率极高，且长大后吻合口仍然较正常部位狭小。
因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
治疗
（1）气管狭窄
狭窄程度较轻者施行气管扩张术可暂时改善症状，或经气管切开插入导管，短段气管狭窄或短段漏斗状狭窄可施行气管部分切除及对端吻合术。
婴幼儿气管腔细小，术后粘膜水肿，可引致气管阻塞，手术死亡率极高，且
长大后吻合口仍然较正常部位狭小。
因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗医学教|育网搜集整理。
（2）气管食管瘘－气管食管瘘修复术
根据瘘管所在部位及其类型不同，手术过程也不同。
通常，手术切口选在右胸部。
切除含有瘘管的食道部分。
缝合两断端。
通常患儿身体状况很差，手术需分阶段进行：先行胃造口术，排空胃部，防止胃液经瘘管流入肺部；患儿被置于特护病房精心护理，直至他或她情况好转至足以承受瘘管切除及修复食道的手术。
（3）气管闭锁或缺损
狭窄闭锁或缺损切除对端缝合，气管瘢痕性狭窄长
1c m左右者，做粘膜下瘢痕切除，粘膜断缘行“Z”形减张缝合。
狭窄或缺损2～3c m者，切除狭窄端气管并行
气管松解后对端吻合；仅前壁塌陷狭窄者，作塌陷的前壁切除，断端对缝。
狭窄或缺损4～5c m者，切除狭窄
或缺损处瘢痕组织并需作喉及颈段气管松解方能进行对端吻合。
注意婴幼儿宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。