病人利益高于一切.

病人利益高于一切

患者：我可以提个问题吗？

医生：当然。

患者：你给我看病用了这么长时间，你说的话我都能听懂，你写的病历和处方我也能看懂……

医生：有什么不对吗？

患者：对不起，你真的是医生吗？……

这是北京一家报纸登的一则生活幽默。看过的人忍俊不禁地大笑。

一提起“上医院”，很多人就发怵，满世界托人，非得找到拐八道弯儿认识的某个大夫才敢去。给医生送“红包”早已不是新闻……患者担心什么？担心3分钟就被打发了，担心冷脸，担心挨宰……

不久前我听说北京有个不起眼的小医院，国有民办，全新的办院方式。来到这里的患者人人新感觉。

一位美国回来的骨科博士改变了那里的一切。

这医院在北京安慧桥北，名慧忠医院。

“和您说话真痛快！”

一大早，我随第一个就诊病人走进了慧忠医院关节病诊室。

出诊的正是张中南博士。他是关节病专家，美国阿肯色州骨科研究所所长，国际膝关节外科治疗领域的著名医生。他在美国曾为数千关节病人做过手术，近一年在中国救治了80多个严重的关节炎病人，使那些瘫在床上、曾对生活绝望的人重新站立起来。

今天的病人姓郑，65岁。第一次来就诊。

张大夫指着映照在灯箱前的X光片给病人讲：“你看你的膝关节，目前骨头和软骨没什么大问题，但是滑膜开始有明显的炎症，你看这个小尖这儿，坏掉的组织开始对软骨的破坏，这个破坏还是表浅的，是老年性骨性关节炎早期。你现在走路、上下楼疼都是这个滑膜的炎症引起的。

“55岁以上的老年人每两到三个人里面就有一个，65岁以上的每两人

里面就有一个，所以说你的病并不稀奇。现在，你的治疗可以有两种选择，吃药或者手术。这是个小手术，用关节镜进去把所有坏掉的碎屑全部冲洗

出来。这样滑膜炎症就消失了，不会再疼。但是过一年或几年，因为骨的

老化，还会有新的坏掉的碎屑产生，会有新的炎症，你还会疼。这是不可

逆转的，药物和冲洗都只能是缓解症状。”

听着张大夫亲切清晰的解说，母女俩焦虑不安的感觉不知不觉消失了，他们就像朋友一样探讨起来。

“你们看这是个创伤很小的手术，”他递给母女俩一本彩印说明书，

第二页上有关节镜手术的器械、关节解剖图、手术过程和功能等等。

“从这个只有5毫米的小口插进冲洗头，通过光缆把里面的图像引出来展现到屏幕上，手术中还可能发现现在片子上看不到的问题，比如关节软

骨有不平的地方把它磨平，减少碎屑的产生；小的骨刺也可能处理一下。

效果是很确实的。”

“手术以后几天能走路呢？”

“当时就能走。”

“这个手术很快？”

“对，半个小时左右。”

“您说我要是不做，这以后会不会瘸了瘫了的？”

“如果腿伸不直超过5度，就是瘸子。一旦这样，病情发展就快得多了，半年的发展相当于以前的10年。你不会瘫，但你的生活质量就差多了。所以，老年人要经常压腿，即便你不做手术也要每天压腿，做背部练习。”

“可我蹲不下去呀。”病人揉搓着膝盖叹道。

“不要练下蹲，也不能跑步，不能把体重压在腿上进行锻炼。生活中

必要的上下楼、走路可以，但也不要多做。做得越多病变发展也就越快。”

“前年我还朝山拜佛呢，去年老妈没了，也没拜佛，这病也重了。”

“你的病和没去拜佛没关系。”张大夫会心地笑了。

“听××医院大夫说关节镜手术能管三四年，是吗？”

“这或许太乐观了。关节镜手术只不过把你的病程打断一下，年纪越

大损坏也就越快。但如果是关节置换手术我可以告诉你，能管15至20年。”医生的回答如此坦率明确，母女俩有些意外。

“我不光腿疼，这心脏跳起来也没完！”病人又扯到心脏。

“关节镜手术不影响心脏，但若考虑关节置换手术就要先控制好心脏的情况。”张补充说：“所以你现在即便有钱想做置换手术，我也不能给你做。现在你要少累你的腿，少走路。”

“您说我这每天戴护膝，能管用吗？”

“我这腿疼和缺钙有关系吗？”

“您说的深部理疗是怎么回事？”

一问一答，不知不觉这次门诊已经持续30分钟。

“跟您说话真痛快，”病人开心地笑起来：“就跟家里人聊天似的。好多心里不明白的都能问清楚了，心里头可踏实了。要在别处哪能这样！”

这的确是给人“新感觉”的门诊。

新奇的调查表

我追上那母女俩，那母亲的病不算重，但在上医院求医问药的人群中是最多的一类。他们频繁地跑医院，对看病难颇有体验。

“我去××医院，医生说你照个片子吧。那小姐尽聊天，我这片子我照了5次都没成功。她说，你再来照一次。她也不想想照一回得花多少钱哪！”

她顿了顿接着说：“有一回我跟医生说我这腿后面疼。他怎么说，啊？人家都前面疼你怎么后面疼啊？我说我真的是后面疼。他就说，没事没事，开点药吧。看这么多年病我就没搞明白我这是怎么一个病。”

我说：“你没多问几句？”

“我想问呢，后面的病人就站跟前等着呢。就是挂个专家主任号，花个10块钱，他看得也是挺快，不可能这么心平气和、和颜悦色地给你讲得这么清楚。说是今天就这样吧，有什么不好你再来。”

在慧忠医院，多数病人是电话预约的，每个病人大约安排半小时门诊。“如果病人多，要等很多天吗？”我问。

“不会。”张大夫说，医院会随着需求安排医务人员，并且先做好诊前准备。他拿给我看刚才姓郑的病人就诊前填写的5张病史、健康状况、膝功能调查表。上面列出51个问题，其中除了详细询问病症、过程、感觉、

用药史、相关疾病等等这些所有医生可能了解的问题外，最令人意外的是，很多问题是了解病人心理状况的。

例如第19问：在过去的4周里，是否由于情绪问题影响了工作和学习（如失望、焦虑）。病人要在3种情况中选填一项：A、减少了花在工作或学习上的时间；B、完成的工作量比预想的少；C、工作不如平常细心。

又如第23问：在过去4周中，你在多少时间（所有时间、大部分时间、少部分时间、没有时间）有以下的感觉：A感到充满活力；B感到非常紧张；C感到十分沮丧；D感到安静平和；E感到消沉；F感到疲乏；G感到……

通过这些选择问答表（病人只需画个勾），医生在问诊前便已基本摸

到病人的病史和心理状态，而病人也在此前得到一本关节病治疗的通俗教材，图多文短，只要识字都能看懂。

“其他医院没有这样做，他们不也一样看病吗？”我问。

“他考虑病人的因素就会少，因为即使都是关节疾病，每个人的情况

也肯定有差异。一个病人只接待三五分钟显然是不够的。”张大夫认真地说：“如果病人太多，那应该雇用更多的医生。我有了这个调查，即使也

用5分钟，那我的细节含量就比他们大得多。我事前预约就是为了减少病人等候时间。”

他指着调查表说，“你看，她在这个地方打个勾，就是说她从没感到

消沉和沮丧，可见这个病人对生活的态度是正向的。这样的病人如果手术，手术效果会好，术后的康复也顺利。”

“如果遇到在那些地方打勾的病人怎么办？”我追问。

“那就要注意了，首先看他有没有自杀倾向；第二要看他这个心理负担，我能不能够帮他纠正过来；第三要看他的心理负担从哪儿来的。是疾

病导致的，家庭因素导致的还是工作原因导致的。社会因素可能影响对病

的治疗。如果我们帮他解决不了这个问题，手术可能就不能做了。因为病

人不配合，对生活没有信心，手术后的恢复会很困难，而且这对术后功能

锻炼也是很重要的。当然这种病人也可能根本就拒绝手术。

“所以治疗之前，我先要对我的病人有个了解，有的放矢，这是对病

人负责，也是对我自己负责。

“像不久前一个姓于的类风湿关节炎病人，她选择的答案是：总感到

紧张，几乎所有时间都感到沮丧，安静平和从来没有。我一看就知道这个

人对生活已经非常悲观，失去信心。对这样的病人，我们的医护人员就要

非常有耐心，要意识到你在她的功能锻炼上要多花很多时间。现在这个病

人出院了还经常打电话来，家里有什么烦心事儿都和我们说一说。为什么呢？就是因为我们注意她的心理状态，关心她。如果你不这样，她的功能