实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿
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肿瘤病例讨论 ppt课件
本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原），种 植性转移（腹腔血色积液）
转移方式：种植转移 卵巢灰白色结节
淋巴道转移 胃周边淋巴结、肠系膜、大网 膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变 硬
血道转移 肝
END
Thank your younger sisters!
恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和 “hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种 疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不 良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常 见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代 谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从 人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失 去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂 肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全 产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代 谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进 少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩 下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活 不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
肿瘤的转移方式：（P87~89)
1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转
移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细
胞可以脱落，象播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿 瘤。
6.核核分分裂裂象象多处脏器可见
肿瘤对机体的危害：(P91)
良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一 般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症 状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿 瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。
转移方式：种植转移 卵巢灰白色结节
淋巴道转移 胃周边淋巴结、肠系膜、大网 膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变 硬
血道转移 肝
END
Thank your younger sisters!
恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和 “hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种 疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不 良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常 见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代 谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从 人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失 去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂 肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全 产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代 谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进 少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩 下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活 不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
肿瘤的转移方式：（P87~89)
1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转
移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细
胞可以脱落，象播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿 瘤。
6.核核分分裂裂象象多处脏器可见
肿瘤对机体的危害：(P91)
良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一 般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症 状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿 瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。
肿瘤病例讨论最终版
患者:陈XX, 女，63 岁。
疡黑（便又通伴常左是锁由骨上上消窝淋巴结肿大），考虑胃 化道出血造成癌的及胰腺癌。
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍机见体缓快解速。消瘦，可能
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以有恶病质
提示胃癌向卵巢种植性转移
01
病
例
实验室检查：
红细胞及血红蛋白减少，提示有出血症状 和贫血，白细胞增多，提示机体有炎症
血常规 红细胞数
血红蛋白
数值
正常值
只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶
被世界卫生组织推荐为2肝.50功x能10损∧害12最敏感的检测指标。该患男者的4.0指～标5.远5 远x 10∧12 , 女 3.5～5.0 x
高于正常值，提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养1不0∧良1和2 消耗增
加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）蛋白丢失（如失血等）。
白蛋白降低基本及总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
80
男 120～160 女 110～150
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（） 血清总蛋白() 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G）
累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布
B超的强回声团的考小虑片囊状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而
肿
模糊
01
病
例
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(提一示般转少移于的20肺0)，癌对导肠致道肺蠕部感染，出现 动起润滑作用。腹水是一种病征，产生化腹脓水性的炎病或因咯很血多，，咳比浓较痰，阻塞呼吸 常见的有营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等道。1000 死亡经过:入以院上后的给腹予水化可疗引和起营移养动支性持浊疗音法身，。体患患极者者度有进消消行瘦瘦性，、消提恶瘦示病、癌质贫症、血导淋、致巴腹恶结胀病及腹水， 并出现咯血，咳浓肿痰大及或呼腹吸部困有难肿等块症多状为，恶经性抗肿感瘤染质。治疗无效，两个月后死亡。 尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半 透明状。 胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边 缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分 为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。 肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1 cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大 量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中 性粒细胞及液体渗出。 淋巴结: 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰 白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏胃隔内癌、结向肝节胃门相周、同边肺。，门肠等系处膜有、多大发网淋膜巴、 转纵 移
肿瘤科病例讨论ppt
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相关报告2
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既往史
1
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3
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2
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4
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体格检查
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
肿瘤病例讨论
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
ppt课件
5
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
ppt课件
9
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
ppt课件
10
体格与实验室检查
ppt课件
11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
ppt课件
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。
ppt课件
15
小叶性肺炎
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
ppt课件
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌• Βιβλιοθήκη 转移性胃腺癌• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
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5
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
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解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
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体格与实验室检查
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11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
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14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。
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15
小叶性肺炎
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
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12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌• Βιβλιοθήκη 转移性胃腺癌• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
肿瘤病例讨论最终版
肿瘤病例讨论最终版近年来，肿瘤病例的讨论在医学界中变得越来越重要。
通过分析和讨论临床上出现的不同类型的肿瘤病例，医生们可以更好地了解肿瘤的发展机制、治疗方法以及预后情况。
本文将就一个具体的肿瘤病例展开讨论，以帮助读者更好地了解这一领域的知识。
本次病例讨论的主角是一位50岁的男性患者，他近期因体重下降、发热和乏力等症状就诊于医院。
通过临床检查和进一步的检查，患者被诊断为肺癌。
此外，CT扫描还显示了多个转移灶，并引起了医生们的关注。
首先，我们将对该病例的病理学特征进行分析。
肺癌可分为两大类别，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
根据患者的临床表现和CT扫描结果，我们可以初步判断该患者患有非小细胞肺癌。
然而，进一步的组织病理学检查是必不可少的，以便确认肺癌的类型和分子特征。
在本病例中，组织病理学检查显示该患者患有鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌是最常见的非小细胞肺癌亚型之一，其特点是由鳞状上皮细胞组成，而非小细胞肺癌的其他亚型如腺癌和大细胞癌则分别由腺状和大细胞构成。
此外，通过免疫组织化学染色，我们还检测到该患者的肿瘤细胞表达了EGFR（表皮生长因子受体）。
EGFR是一种重要的生长因子受体，在肺癌中起着重要的作用。
过去的研究表明，EGFR的活化与肺癌的发生和发展密切相关。
在本病例中，EGFR的阳性表达提示了应用EGFR抑制剂（如吉非替尼）的潜在治疗价值。
然而，我们必须考虑到吉非替尼治疗的可行性和潜在的副作用，并进一步评估患者是否适合接受该治疗。
除了病理学特征的分析，我们还需要对该患者的临床特征进行综合评估。
如前所述，该患者出现了明显的体重下降、发热和乏力等症状。
这些症状可能与肿瘤本身及其转移有关，而且这些症状也可能会对患者的生活质量和预后产生负面影响。
针对该患者的情况，我们应综合考虑多种治疗方案。
手术切除肿瘤是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，但在本例中，肿瘤的多发性转移灶很可能使手术切除成为不可行的选择。
放疗和化疗是常用的治疗方法，但这些方法往往伴随着一定的副作用。
肿瘤病例讨论(最终版)ppt课件
02
我 们 的 讨 论
经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：
分化程度 核分裂象 良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 恶性肿瘤 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响（主要）
缓慢 膨胀性或外生长性 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要以局部压迫或阻塞
较快 浸润性或外生长性 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部 位的组织；坏死、出血，合并 感染；恶病质
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂 象多见。 由此可知1、2可作为判断的标准。 中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底 部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知 5是恶性肿瘤的特性之一。 各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的 影响这个方面判断肿瘤的良恶性。
肿瘤病例讨论(最终版)
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培 基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目 录
01
病
02
例
我们的讨论
03
分
析
01
病
例
患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 能有恶病质 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 正常范围为36.1℃～ 正常成人脉搏为60到 呼吸正常值平静呼吸时 100次/分， ,成人 而一般人正常血压范围为：收 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约 15公斤。 37℃，体温偏高，可 常为每分钟70－8016 次，平均约 ～20次/分（也相对比较正 72 缩压140--90mmHg ，舒张压90-既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 能有细菌感染 次/分，相对正常 常） 60mmHg（也是比较正常的） 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬， 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 胃癌多向左侧锁骨 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛 质地不均匀，可找到原发灶， 一般需要腹腔游离液体大 上窝淋巴结群转移 体格检查 :体温38.3℃，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压120/70mmHg。 常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌 很少为全身性淋巴结肿大 于1000ml才能出现移动性 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 浊音 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（ +）。 向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 10.60 x10∧9/L； 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变 胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺 ②肝功能：谷丙转氨酶（ ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管， 损”提示有组织长出胃壁 白蛋白（A） 继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； B超的强回声团考虑 理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 ③血清癌胚抗原（ CEA）:120 ng/mL 。 囊肿 缘淡薄而模糊 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
实习八 肿瘤(二)
玻片标本：
实20 实21 实22 实24 实25 实26 实27 皮肤乳头状瘤 皮肤高分化鳞状细胞癌 皮肤基底细胞癌 卵巢黏液性囊腺瘤 结肠中分化腺癌 胃黏液癌 乳腺浸润性导管癌
肿瘤的生长方式 局部浸润 OR直接蔓延 直接蔓延 肿瘤的扩散 转移 ▄肿瘤的分级：三级 肿瘤的分级： 肿瘤的分级 分期： 分期：TNM系统 系统
神经组织 淋巴造血组织 其它
实习八 肿瘤（二）
实习目的： 实习目的：
• 掌握良、恶性肿瘤的区别。 掌握良、恶性肿瘤的区别。 • 掌握常见上皮来源的肿瘤的病理特点。 掌握常见上皮来源的肿瘤的病理特点。
实习内容： 实习内容：
• 大体标本： 大体标本：
瘤9 皮肤乳头状瘤 瘤10 阴茎癌 瘤11 卵巢黏液性囊腺瘤 瘤12卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
良、恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤 组织分化程度 核分裂像 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响 恶性肿瘤
基本组织包括： 基本组织包括
上皮组织：被覆上皮、腺上皮（ 上皮组织：被覆上皮、腺上皮（瘤、癌） 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 软骨（ 肉瘤） 骨、软骨（瘤、肉瘤）
实20 实21 实22 实24 实25 实26 实27 皮肤乳头状瘤 皮肤高分化鳞状细胞癌 皮肤基底细胞癌 卵巢黏液性囊腺瘤 结肠中分化腺癌 胃黏液癌 乳腺浸润性导管癌
肿瘤的生长方式 局部浸润 OR直接蔓延 直接蔓延 肿瘤的扩散 转移 ▄肿瘤的分级：三级 肿瘤的分级： 肿瘤的分级 分期： 分期：TNM系统 系统
神经组织 淋巴造血组织 其它
实习八 肿瘤（二）
实习目的： 实习目的：
• 掌握良、恶性肿瘤的区别。 掌握良、恶性肿瘤的区别。 • 掌握常见上皮来源的肿瘤的病理特点。 掌握常见上皮来源的肿瘤的病理特点。
实习内容： 实习内容：
• 大体标本： 大体标本：
瘤9 皮肤乳头状瘤 瘤10 阴茎癌 瘤11 卵巢黏液性囊腺瘤 瘤12卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
良、恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤 组织分化程度 核分裂像 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响 恶性肿瘤
基本组织包括： 基本组织包括
上皮组织：被覆上皮、腺上皮（ 上皮组织：被覆上皮、腺上皮（瘤、癌） 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 软骨（ 肉瘤） 骨、软骨（瘤、肉瘤）
实习八 肿瘤(3).
Melanoma of skin
肝海绵状血管瘤
Cavernous hemangiomy of liver
三个胚层的分化：
外胚层—CNS、松果体、神经垂体、 视网膜、周围NS、肾上腺髓质、皮肤 及其附件等 内胚层—消化管、消化腺、呼吸道和 肺上皮、中耳、甲状腺、甲状旁腺、 膀胱、阴道等上皮组织 中胚层—其余组织
实 习 八
肿 瘤（3）
实习目的
掌握癌与肉瘤的区别； 熟悉常见的间叶组织肿瘤的形态特 点；
癌与肉瘤的区别
癌 组织来源 发病率 上皮组织 较常见，约为肉瘤的9倍， 多见于40岁以上成人 质硬，色灰白，较干燥 多形成癌巢，实质与间质分 界清楚，纤维组织每有增生 肉瘤 间叶组织 较少见，大多见于青少年
实30 (卵巢）成熟性畸胎瘤 mature teratoma of ovary
间叶组织肿瘤—子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
（卵巢）纤维瘤
fibroma of ovary
小肠淋巴瘤
Malignant lymphoma Байду номын сангаасf small intestine
股骨骨肉瘤
osteosarcoma of femur
（卵巢）畸胎瘤
teratoma of ovary
实28皮肤黑色素瘤
（卵巢）畸胎瘤
teratoma of ovary
二、实习内容 实习内容： 1.大体标本 Gross specimen
瘤1 子宫平滑肌瘤 leiomyoma of uterus
瘤2 皮下/结肠脂肪瘤 lipoma of subcutaneous tissue or colon
瘤3 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver 瘤6 （卵巢）纤维瘤 fibroma of ovary 瘤7 小肠及肠系膜淋巴结淋巴瘤 malignant lymphoma of small intestine and mesenteric lymph nodes 瘤8 股骨骨肉瘤 osteosarcoma of femur
肝海绵状血管瘤
Cavernous hemangiomy of liver
三个胚层的分化：
外胚层—CNS、松果体、神经垂体、 视网膜、周围NS、肾上腺髓质、皮肤 及其附件等 内胚层—消化管、消化腺、呼吸道和 肺上皮、中耳、甲状腺、甲状旁腺、 膀胱、阴道等上皮组织 中胚层—其余组织
实 习 八
肿 瘤（3）
实习目的
掌握癌与肉瘤的区别； 熟悉常见的间叶组织肿瘤的形态特 点；
癌与肉瘤的区别
癌 组织来源 发病率 上皮组织 较常见，约为肉瘤的9倍， 多见于40岁以上成人 质硬，色灰白，较干燥 多形成癌巢，实质与间质分 界清楚，纤维组织每有增生 肉瘤 间叶组织 较少见，大多见于青少年
实30 (卵巢）成熟性畸胎瘤 mature teratoma of ovary
间叶组织肿瘤—子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
（卵巢）纤维瘤
fibroma of ovary
小肠淋巴瘤
Malignant lymphoma Байду номын сангаасf small intestine
股骨骨肉瘤
osteosarcoma of femur
（卵巢）畸胎瘤
teratoma of ovary
实28皮肤黑色素瘤
（卵巢）畸胎瘤
teratoma of ovary
二、实习内容 实习内容： 1.大体标本 Gross specimen
瘤1 子宫平滑肌瘤 leiomyoma of uterus
瘤2 皮下/结肠脂肪瘤 lipoma of subcutaneous tissue or colon
瘤3 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver 瘤6 （卵巢）纤维瘤 fibroma of ovary 瘤7 小肠及肠系膜淋巴结淋巴瘤 malignant lymphoma of small intestine and mesenteric lymph nodes 瘤8 股骨骨肉瘤 osteosarcoma of femur
肿瘤病例讨论(最终版)
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于 提示转移的肺癌导致肺部感染 200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹水是一种病征 ，出现化脓性炎或咯血，咳浓 ，产生腹水的病因很多，比较常见的有营养障碍病 痰，阻塞呼吸道 、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等。 1000ml 以上的 身体极度消瘦，提示癌症导 腹水可引起移动性浊音，患者有消瘦、恶病质、淋 致恶病质 死亡经过 :入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血、腹胀及腹水， 巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑便通常是由上消 溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造成的 虑胃癌与胰腺癌。
01
并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗无效，两个月后死亡。 尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半 透明状。 胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边 缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分 为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。 肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。 胃癌向胃周边，肠系膜、大网 双肺下叶还可见散在黄白色1 cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大 膜、纵隔、肝门、肺门等处有 量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中 多发淋巴转移 性粒细胞及液体渗出。 提示胃癌向卵巢种植性转 移 淋巴结: 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰 白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
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2 胸腔积液
诊断 依据 原因
漏出液 黄色澄清
1.肺门、气管支气管LN肿大——肺淋巴液回流减少
2 上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、
半奇V、左右肋间V淤血
液体漏出
3 双肺
诊断 肺淤血 依据 1.除瘤组织外余肺组织呈暗红色
2.肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血
4 肝脏 诊断 肝淤血、萎缩
淤血原因：右心房部分阻塞- 下腔V回流--心衰 萎缩原因： 1.淤血—营养减少、缺血缺氧
腺样结构 异型型
Q0508(100)
Q0508(400)
总论2（A79）
病例讨论
临床特点
1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年
2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月
3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失
4 最后：血压、脉博消失
讨论题目
尸解各脏器病变的病理诊断
应在浆膜面
结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比
结肠息肉状肿物与肝、肺转移癌（血道）对比
最后诊断
乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔 （部位＋肉眼形态＋镜下特点）
1 右上肺：
（二）肺心病变
肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清, 向肺
门部蔓延,上叶内侧及下叶底均有灰白色结节
2 肺门、气管、支气管LN
肿大,切面见灰白病灶
3 纵隔、上腔V壁、右心房见灰白色组织 诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延
（三）其它病变 1 腹膜病变
诊断 急性化脓性纤维素性腹膜炎 依据 1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆 2 腹水为黄绿色、混浊 3 腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失
原因 结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染
① 肺腺癌
(原发瘤)?
② 肺转移性腺癌 (转移瘤)?
⑵ 诊断依据？
右上肺： 肺转移性结肠腺癌
继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质）
转移瘤依据：
⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 ⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液 ⑶ 肺原发性粘液腺癌比肠少见 ⑷.临床症状支持
如何解释肝无转移癌：
4 最后：血压、脉博消失
思考: 根据以上病史,患者的死亡原因可能是? 若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器?
分析思路
血压、脉 博消失
(休克)
有效血容量↓ 组织灌注不足
死亡 ?
肺脑心继 发性损害
心源? 失血? 感染? 神经? 过敏?
呼吸困难 潮式呼吸
轻度紫绀
潮式呼吸 呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快 逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间。 潮式呼吸似潮水涨落，反复进行。这种呼 吸常见于脑炎、脑膜炎、糖尿病危重病 人，预报呼吸中枢已趋衰竭。
肿瘤的扩散途径
结肠腺癌 (原发瘤)
L道 肠系膜下LN→肠干→乳糜池 →胸导管→上腔V
血道
右心
肠系膜下V→门V→肝V→下腔V 肺A
纵隔、上腔V壁、右心房 直接蔓延 肺转移性腺癌
L道 肺门、气管、支气 管LN转移性腺癌
根据尸解结果 解释临床表现？
根据结肠病变解释：
结构，且有浸润性生长
★不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据：
结肠肿瘤肉眼特点是否符合肿瘤转移的特点 （根据肿瘤转移途径及相应的肉眼特点的知识点）
不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据
若肺内肿物为原发瘤；结肠肿物为转移瘤
淋巴道转移
转移 途径
多应在肠系膜LN/粘膜下淋巴小结
血道转移
器官表面，多个散在界清的圆形结节
种植性转移
2.全身营养不良 ⑴ 恶性肿瘤所致恶病质 ⑵ 肠癌长期腹泻、吸收减少
原发瘤？ 转移瘤？ 肿瘤扩散途径？
1 乙状结肠息肉状腺癌 2 肺转移性结肠腺癌 3 肺门、气管及支气管LN转移性腺癌 4 纵隔、上腔静脉壁、右心房内肺转移
性结肠腺癌直接蔓延
上述各部位肿瘤之间存在 何种关系？
原发瘤 部、颈部、双上肢; 胸膜腔; 腹膜?
注：做出诊断, 要求要有诊断依据！ 分析原发瘤、转移瘤及转移途径 根据尸解结果解释临床表现 讨论主要病症及死亡原因
临床特点
1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年
2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月
3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失
A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移
转移包括四个步骤：
局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长
有无不支持： 右上肺的肿物为转移性癌 1 肺转移瘤应多在肺膜下 2 肿瘤边界不清、体积较大
2 肺门、气管、支气管淋巴结肿大 诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌
实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿
（优选）实习八肿瘤(病例讨论)
切片观察
Q0507 肠腺癌
观察要点 异型性
腺样结构 细胞异型性 侵袭性
Q0507(100)
Q0507(100)
Q0507(400)
Q0508 淋巴结转移性腺癌
观察要点 确定淋巴结 确定淋巴结中是否有癌组织
3 纵隔及上腔V壁
纵隔增宽，切面灰白
与肺尖部肿物相连续
4 上腔Ｖ和右心房
腔内见肿物与管壁粘连
上腔V上段有扩张
肺心脏肿物性质
肺，肺门、气管及支气管LN，纵隔及上腔V壁， 上腔Ｖ和右心房内的肿物
镜下特点 肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性 部分排列成不规则腺样结构
结合肉眼及镜下特点作出病理诊断？
1 右上肺肿物----腺癌 ⑴ 诊断：
结合病史
既往史
心源?
无外伤
失血?
无过敏
感染? 神经? 过敏?
有阿米巴 无高血压 无肺心病 无冠心病
现病史
腹痛加剧且持续 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失 腹膜刺激征 ----腹膜炎 确定可能的休克类型?
分析思路
腹膜炎
继发性: 如阑尾炎穿孔、肠穿孔等
原发性: 如血行性感染等
1 确定是否有腹膜炎 2 查找引起该病的原因
尸体解剖论证
（一）结肠病变（乙状结肠下段）
大体：粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物。 伴坏死、溃疡。浆膜面有一穿孔。
肿物 1 乙状结肠息肉型腺癌？- 原发瘤 2. 乙状结肠腺瘤恶变？-癌前病变恶变 3. 乙状结肠转移性腺癌？- 转移瘤
初步诊断：腺癌伴穿孔
★支持结肠肿瘤为原发瘤的依据：
1 消化道症状早于呼吸道症状 2 大体：黏膜面有多个息肉状肿物且有继发改变 3 镜下：瘤细胞异型性大，排列成不规则的腺样