实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿

① 肺腺癌
(原发瘤)?
② 肺转移性腺癌 (转移瘤)?
⑵ 诊断依据？
右上肺： 肺转移性结肠腺癌
继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质）
转移瘤依据：
⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 ⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液 ⑶ 肺原发性粘液腺癌比肠少见 ⑷.临床症状支持
如何解释肝无转移癌：
实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿
（优选）实习八肿瘤(病例讨论)
切片观察
Q0507 肠腺癌
观察要点 异型性
腺样结构 细胞异型性 侵袭性
Q0507(100)
Q0507(100)
Q0507(400)
Q0508 淋巴结转移性腺癌
观察要点 确定淋巴结 确定淋巴结中是否有癌组织
结构，且有浸润性生长
★不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据：
结肠肿瘤肉眼特点是否符合肿瘤转移的特点 （根据肿瘤转移途径及相应的肉眼特点的知识点）
不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据
若肺内肿物为原发瘤；结肠肿物为转移瘤
淋巴道转移
转移 途径
多应在肠系膜LN/粘膜下淋巴小结
血道转移
器官表面，多个散在界清的圆形结节
种植性转移
乙状结肠; 肺; 心; 肝; 面部、颈部、双上肢; 胸膜腔; 腹膜?
注：做出诊断, 要求要有诊断依据！ 分析原发瘤、转移瘤及转移途径 根据尸解结果解释临床表现 讨论主要病症及死亡原因
临床特点
1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年
2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月
3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失
4 最后：血压、脉博消失
思考: 根据以上病史,患者的死亡原因可能是? 若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器?
分析思路
血压、脉 博消失
(休克)
有效血容量↓ 组织灌注不足
死亡 ?
肺脑心继 发性损害
心源? 失血? 感染? 神经? 过敏?
呼吸困难 潮式呼吸
轻度紫绀
潮式呼吸 呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快 逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间。 潮式呼吸似潮水涨落，反复进行。这种呼 吸常见于脑炎、脑膜炎、糖尿病危重病 人，预报呼吸中枢已趋衰竭。
3 纵隔、上腔V壁、右心房见灰白色组织 诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延
（三）其它病变 1 腹膜病变
诊断 急性化脓性纤维素性腹膜炎 依据 1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆 2 腹水为黄绿色、混浊 3 腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失
原因 结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染
3 纵隔及上腔V壁
纵隔增宽，切面灰白
与肺尖部肿物相连续
4 上腔Ｖ和右心房
腔内见肿物与管壁粘连
上腔V上段有扩张
肺心脏肿物性质
肺，肺门、气管及支气管LN，纵隔及上腔V壁， 上腔Ｖ和右心房内的肿物
镜下特点 肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性 部分排列成不规则腺样结构
结合肉眼及镜下特点作出病理诊断？
1 右上肺肿物----腺癌 ⑴ 诊断：
肿瘤的扩散途径
结肠腺癌 (原发瘤)
L道 肠系膜下LN→肠干→乳糜池 →胸导管→上腔V
血道
右心
肠系膜下V→门V→肝V→下腔V 肺A
纵隔、上腔V壁、右心房 直接蔓延 肺转移性腺癌
L道 肺门、气管、支气 管LN转移性腺癌
根据尸解结果 解释临床表现？
根据结肠病变解释：
2.全身营养不良 ⑴ 恶性肿瘤所致恶病质 ⑵ 肠癌长期腹泻、吸收减少
原发瘤？ 转移瘤？ 肿瘤扩散途径？
1 乙状结肠息肉状腺癌 2 肺转移性结肠腺癌 3 肺门、气管及支气管LN转移性腺癌 4 纵隔、上腔静脉壁、右心房内肺转移
性结肠腺癌直接蔓延
上述各部位肿瘤之间存在 何种关系？
原发瘤 转移瘤 直接蔓延
结合病史
既往史
心源?
无外伤
失血?
无过敏
感染? 神经? 过敏?
有阿米巴 无高血压 无肺心病 无冠心病
现病史
腹痛加剧且持续 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失 腹膜刺激征 ----腹膜炎 确定可能的休克类型?
分析思路
腹膜炎
继发性: 如阑尾炎穿孔、肠穿孔等
原发性: 如血行性感染等
1 确定是否有腹膜炎 2 查找引起该病的原因
2 胸腔积液
诊断 依据 原因
漏出液 黄色澄清
1.肺门、气管支气管LN肿大——肺淋巴液回流减少
2 上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、
半奇V、左右肋间V淤血
液体漏出
3 双肺
诊断 肺淤血 依据 1.除瘤组织外余肺组织呈暗红色
2.肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血
4 肝脏 诊断 肝淤血、萎缩
淤血原因：右心房部分阻塞- 下腔V回流--心衰 萎缩原因： 1.淤血—营养减少、缺血缺氧
腺样结构 异型型
Q0508(100)
Q0508(400)
总论2（A79）
病例讨论
临床特点
1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年
2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月
3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失
4 最后：血压、脉博消失
讨论题目
尸解各脏器病变的病理诊断
A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移
转移包括四个步骤：
局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长
有无不支持： 右上肺的肿物为转移性癌 1 肺转移瘤应多在肺膜下 2 肿瘤边界不清、体积较大
2 肺门、气管、支气管淋巴结肿大 诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌
应在浆膜面
结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比
结肠息肉状肿物与肝、肺转移癌（血道）对比
最后诊断
乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔 （部位＋肉眼形态＋镜下特点）
1 右上肺：
（二）肺心病变
肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清, 向肺
门部蔓延,上叶内侧及下叶底均有灰白色结节
2 肺门、气管、支气管LN
肿大,切面见灰白病灶
尸体解剖论证
（一）结肠病变（乙状结肠下段）
大体：粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物。 伴坏死、溃疡。浆膜面有一穿孔。
肿物 1 乙状结肠息肉型腺癌？- 原发瘤 2. 乙状结肠腺瘤恶变？-癌前病变恶变 3. 乙状结肠转移性腺癌？- 转移瘤
初步诊断：腺癌伴穿孔
源自文库
★支持结肠肿瘤为原发瘤的依据：
1 消化道症状早于呼吸道症状 2 大体：黏膜面有多个息肉状肿物且有继发改变 3 镜下：瘤细胞异型性大，排列成不规则的腺样