精神分裂症

（二）发展期
症状多而明显，几乎涉及症状学中大部分内容， 各人随类型不同虽有区别，但有共同特征：
• 感知障碍： 以幻听最多见，也有幻视等。
幻听： 评论性 争议性 命令性幻听
思维化声
多为具体生动，常给患者的思维、行动带来影响
• 思维障碍：
精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。
思维联想障碍：开始多为思维贫乏，联想松弛， 谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联 想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象 征性思维、造新字或新词等。
药物治疗
• 经典药物：阻断D2受体 阳性症状 • 非经典药物：平衡阻断5HT与D2受体 阴
性症状、认知缺损症状等的改善 • 用药原则：早期，足量，足疗程 急性期治疗：2-6个月 第一次发作维持治疗：1-2年，维持量为急性
期治疗量的1/2-2/3。 有较好的依从性，坚持用药是该病治疗
的关键。
心理治疗与社会康复训练
• 提高依从性，改善症状，提高日常生活能 力与人际交往技能，促进社会化的康复， 早日重返家庭与社会。
Schizophrenia
The Psychiatry Department The 1st Affiliated Hospital of Kunming
Medical College Dr. Yang Jianzhong, MD, PhD
• 神经症：
精神分裂症缓慢起病者（如单纯型）的初期常 可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的 表现，但诉说不主动，无直应的情感反应，对治 疗要求也不迫切，若仔细追问病史，则可发现早 已有对环境兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻，或 思维离奇等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉 说病情时主动详尽，情感焦虑，病情时轻时重， 要求治疗心切。
通常采用抗精神病药物等躯体治疗，辅以心理 治疗的综合治疗措施。在症状明显阶段，以躯体 治疗为主，尽快控制精神症状。当症状开始缓解 时，在坚持治疗的同时，适时地加入心理治疗， 解除患者的精神负担，鼓励其参加集体活动和工 娱治疗，促进精神活动的社会康复。对慢性期患 者仍应持积极治疗的态度，同时加强患者与社会 的联系，活跃患者生活，防止衰退。
Epidemiology 流行病学
• Prevalence World population: 1% A leading public health problem that exacts
• 93年患病率：6.55‰ (1993年全国七地区抽样调 查)
病因
• 一.生物学因素 遗传学因素
遗传因素在精神分裂症的发病中具有重要作用， 遗传率为0.7-0.8
患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血 缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明： 遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗 传信息不完全相同的双卵双生子为高
单纯型（Simple type） ：青少年期起病。经过 缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神 经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也 容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发 展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减 退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲 友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为 变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒 于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或 一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预 后差。
二.心理社会因素 • 1．环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止
和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响 子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成 员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、 居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干 扰、环境污染等均对发病有一定作用。 • 2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分 裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、 夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但 这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也 仅属诱发因素。
临床类型
根据临床表现，可分为若干类型。分型对估 计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见 的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此 外，尚有其他类型。
偏执型（Paranoid type）：又称妄想型。本型 最多见。发病年龄多在25～35岁以后，起病缓慢 或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄 想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄 想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的 幻觉。情感、意志行为、言语等障碍不明显。病 程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作 能力尚能保持，人格变化轻微。
发病机制
.生化代谢障碍—动物实验和精神药理学
1.多巴胺功能亢进假说 2.五羟色胺系统紊乱假说 3.谷氨酸功能缺陷假说
.免疫学假说
认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反 应。
.大脑两半球功能不平衡学说
在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新 的病因学说，其内容有以下几种说法：① 精神分 裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由 于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。 ③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或 由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活 动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现 的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现 的左半球功能减退综合征两种。
据。
Schneider一级症状
• 评论性幻听 • 争议性幻听 • 思维鸣响 • 思维被扩散 • 思维被撤走 • 思维插入 • 思维阻塞 • 躯体被动体验 • 情感被动体验 • 冲动被动体验及妄想知觉
鉴别诊断
• 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍
有临床证据或实验室资料显示精神症状与脑器 质性或躯体疾病有联系。
Hale Waihona Puke Baidu
流行病学
• 在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为 0.1‰。精神分裂症的终身患病率为7.0-9.0‰， 平均8.6‰(shields与slater 1975)。
• 我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流 行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂 症的总患病率为5.69‰,时点患病率为4.75‰。其 中城市时点患病率6.06‰，明显高于农村的 3.42‰。
思维内容障碍：多为各种妄想，其逻辑推理荒谬 离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众 人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、 罪恶等妄想。
• 情感障碍：
是精神分裂症最易引人注意的症状。
情感表现与思维活动和意志行为互不协 调，与周围环境也不相协调，是本症特征。
情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事， 多不关心。随着病情发展，情感障碍日益 加重，终日茫然。
临床表现
本症可发病于任何年龄，以青壮年最多， 20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型， 不易确诊。男女发病率大致相近。一般起 病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或 亚急性起病的。
（一）早期症状
初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但 不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺 乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧 等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无 目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外 站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状 的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。
青春型（Hebephrenic type）：多在青春 期发病，起病较急，进展快。症状以精神 活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多， 联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒 谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多 变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发 展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解， 也易再发。
• 紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病， 起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为 主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出 现。病程多呈发作性。预后较好。
性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷
淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。
神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟增宽，
脑室扩大，脑功能低下等。
子宫内感染和产伤
其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发
生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年 龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示 偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。
• 智力障碍： 智力尚保持良好，但有的随着病情发展，后期
可有智力减退和人格改变。
• 意识清晰，自知力不良。
• （三）后期 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延
多年后，可呈慢性期或衰退期精神分裂症：出现 人格幼稚化及精神活动全面减退，如思维贫乏、 低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺 乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、 计算力、病前的技能和某些知识都可出现某种程 度缺陷，主要为主动性不足，完全封闭在自己的 世界里。
• 情感障碍：精神分裂症的病程过程中，偶 可出现躁狂状态或抑郁状态，需要与情感 障碍鉴别；一般而言，精神病性症状与心 境相一致，但有时也会出现与心境不协调 的精神病性症状，这就需通过治疗随访观 察及预后才能区分。
治疗
由于精神分裂症的病因与发病机理现未明，目 前尚无病因治疗方法，以缓解急性精神症状和改 善慢性残缺症状为主要目标。
其他：无明显诱因的激怒、急燥、情感 暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到 与前判若两人。
• 意志行为障碍：
意志减退：多呈精神运动性抑制，表现终日呆坐 少动，沉黩寡言，孤独退缩，独居一处，与关系 密切的有也不交往。
紧张综合征：全身肌张力增高，有紧张性木僵， 表现为缄默、随意运动减少，不语不动，不进食、 排便，甚至到蜡样屈曲、空气枕头等；紧张性兴 奋状态，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或 出现紧张综合征。
起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。有的症状 波动。经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复 发。预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病 型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯 型欠佳。病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以 内的缓解率为60～70%，一年以上的缓解率减低。 抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持 治疗者的复发率显著低于对照组。此外，有精神 病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格 特征者的预后较差。
精神分裂症 Schizophrenia
概述
• 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于 青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和 智能障碍，病程多迁延。
• 精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完 整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中， 直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾 病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布 鲁勒建议采用精神分裂症。
• 其它型：
• （一）未定型：症状表现不能归入以上诸型。
• （二）残留型：在发展期的急性症状缓解后，尚 残留片断不显著的幻觉和妄想，或有某些轻微症 状，但并不严重，仍可进行日常劳动。
• （三）衰退型：病期时间已久，思维极度贫乏或 破裂，情感淡漠，意志缺乏，行为退缩幼稚，病 情固定少波动。
病程和预后
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
• 一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感 知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。 联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。意 识和智力正常，但缺乏自知力；
• 二、青中年发病； • 病期长，在三个月以上； • 四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺
陷或性格改变； • 五、类似的精神疾病家族史可供参考； • 六、躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证
Concept
• A chronic mental illness affecting approximately 1 percent of the population. Beginning in early adulthood, schizophrenia typically causes a dramatic, lifelong impairment in social and occupational functioning. From a public health standpoint, the costs of treatment and lost productivity make this illness one of the most expensive disorders in medicine.