精神分裂症(模板)
精神分裂症申请书模板
尊敬的XX单位领导：您好！我是您单位的一名员工，因患精神分裂症，病情反复，影响正常工作和生活，特向您单位提出病退申请。
首先，我想向您说明我的病情。
精神分裂症是一种严重的精神障碍，主要症状包括幻觉、妄想、情感淡漠、思维混乱等。
我自2018年起开始出现相关症状，经过多家医院的诊断和治疗，被确诊为精神分裂症。
在治疗期间，我曾短暂康复，但病情反复，无法持续稳定。
在过去的几年里，我一直在积极寻求治疗，但病情仍然不断恶化，已经影响到我的工作和生活。
其次，我想向您说明我的工作情况。
在患病前，我一直认真工作，努力进取，为单位的发展做出了自己的贡献。
但患病后，我的工作能力明显下降，无法完成工作任务，给单位和同事带来了很大的困扰。
我深感自责和内疚，但病情使我无法改变现状。
再次，我想向您说明我的生活状况。
患病期间，我家庭负担沉重，医疗费用不断增加，经济状况堪忧。
同时，我的病情给家人带来了很大的心理压力，他们的生活也受到了很大的影响。
我希望通过病退申请，能得到单位的理解和支持，减轻我的家庭负担。
基于以上原因，我郑重向您单位提出病退申请。
我知道这个请求可能给您单位和同事带来不便，但我真的已经无能为力。
我希望能得到您单位的理解和关爱，让我有时间专心治疗，争取早日康复。
同时，我也会积极配合治疗，争取早日回到工作岗位，为单位的发展继续努力。
在此，我真诚地感谢您单位多年来对我的关心和支持。
我相信，在您单位的帮助下，我会战胜病魔，重新找回生活的信心。
敬请领导批准！此致敬礼！申请人：（签名）年月日。
精神病病例报告模板
精神病病例报告模板患者基本信息患者姓名：（用首字母代替） Q 先生/女士就诊日期：2021 年 10 月 18 日患者年龄：30 岁性别：男/女职业：（如有）程序员婚姻状况：已婚/未婚/离异主诉Q 先生/女士感觉自己失去了控制，情绪波动较大，出现幻觉、听到声音等症状。
病史精神病史无其他病史Q 先生/女士无关键性疾病病史。
家族史Q 先生/女士无精神疾病家族史。
患者症状与体征精神症状•幻觉：Q 先生/女士经常看到虫子在爬，还能听到声音，和他/她说话。
•情感波动：Q 先生/女士情绪容易失控，经常出现悲伤、愤怒、不安等情绪。
•睡眠障碍：Q 先生/女士出现失眠症状，常常晚上难以入睡，白天感觉非常困乏。
•恐惧：Q 先生/女士出现恐惧症状，对一些事物产生恐惧感。
体征Q 先生/女士体重、血压、心率、体温等各项指标正常，神经系统体征无异常。
辅助检查结果体格检查结果Q 先生/女士无特殊情况。
化验检查结果Q 先生/女士血常规、肝肾功能、血脂等各项生化指标正常。
影像学检查结果Q 先生/女士脑部 CT 和 MRI 检查未发现异常。
神经系统评估量表结果Q 先生/女士通过 MMSE、HAMD、HAMA 等评估量表测试，MMSE 得分正常，HAMD 得分 30 分，HAMA 得分 27 分，提示情感障碍。
诊断Q 先生/女士被诊断患有精神分裂症。
治疗与随访治疗方法Q 先生/女士采用口服药物治疗，并进行心理治疗。
随访结果Q 先生/女士经过几个月的治疗，情况有所好转。
幻觉、失控情绪等症状大大减少，恢复了正常的生活和工作能力。
结论患者经过专业治疗治愈的可能性很高。
试验药物虽会带来不适甚至副作用，但按照医生的剂量和方法使用是可控的。
定期随访是很重要的，可以随时调整治疗方案，及时发现并处理问题，提高康复率。
精神分裂症病例模板
精神分裂症病例模板
基本信息：
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X
主要症状：
1. 幻觉表现：患者出现各种幻觉，如听见声音、看见不存在的人等。
2. 妄想表现：患者对自己或周围的人、事、物产生不切实际的想法，如觉得自己是上帝、被追杀等。
3. 失语表现：患者言语少、内容含混、不易理解、不连续，不能适当回答问题。
4. 思维障碍表现：患者思维减速、思维内容混乱甚至停顿。
5. 情感淡漠表现：患者对周围人、事、物的情感反应减少或缺乏，自我感情也不丰富。
6. 行为异常表现：患者表现出不适当的行为，有舞蹈、跳跃、摆姿势等，也有怪异的避免行为。
病史：
患者某日出现神秘感，并对周围人产生猜疑、不信任感，后出现幻觉和妄想，以为自己被追杀，常常守在家中不出门，言语不清，情感疏离，行为古怪。
家人发现后带患者就医，被确诊为精神分裂症。
治疗方案：
医生会以药物治疗为主，针对患者的症状和状态给予相应的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、安眠药等。
同时还会适度进行心理治疗，帮助患者调整情绪、恢复行为功能，提升生活质量，最终达到康复的目的。
注意事项：
1. 患者需长期用药和规律复诊，药物使用期间应注意营养平衡、避免饮酒、保持充足睡眠。
2. 患者需加强家庭支持，给予温暖、爱护、理解和包容，积极参与社会活动，逐渐恢复正常的生活角色和社会功能。
精神分裂症及其相关障碍模板.pptx
2019-10-10
感谢你的阅读
28
精神分裂症的核心症状（4）
• 阴性症状（正常心理功能的缺失）：
思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志减退
2019-10-10
感谢你的阅读
29
精神分裂症的核心症状（5）
• 认知功能障碍
认知功能是中枢神经系统感知、 思维、学习等方面能力的总称， 是中枢神经系统的基本功能
2019-10-10
2019-10-10
感谢你的阅读
16
– “张刚先生：
– 当你接到我的信的时候，就是将得到 最高奖赏的时候——大家对您的信任，
请您不要恢心，人民永远支持您，我 并未去世——四川日报。他是一个杀
人的创子手。她向您求婚，想盗窃国
家机密，请您放心，是用钢笔写的，
这种没有心肝的人我经常见到。我没
有见过这样忘恩负义的人。王平处长，
2019-10-10
感谢你的阅读
26
精神分裂症的核心症状（2）
思维逻辑障碍： 病理性象征性思维 诡辩症 语词新作 知觉障碍： 幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称 幻觉和第三人称幻觉对诊断有重要意义）
2019-10-10
感谢你的阅读
27
精神分裂症的核心症状（3）
情感障碍： 矛盾情感、情感不协调、情感到错 意志和行为障碍： 紧张综合征、作态、冲动行为 病理性意志增强 不协调精神运动性兴奋
感谢你的阅读
12
思维障碍
• 思维的概念： 思维是中枢神经系统对客观事物的间接、 概括反映，思维的进行以词为基本单位， 以语法为基本框架实现的 如：苹果+李子+香蕉+草莓+西瓜- - - - - -
=水果
精神分裂症实训报告模板
一、实训目的通过本次实训，了解精神分裂症的基本概念、病因、临床表现、诊断方法及治疗方法，提高对精神分裂症的认识和诊断能力，为今后从事相关领域工作打下基础。
二、实训时间XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日三、实训地点XXXX医院精神科四、实训内容1. 精神分裂症概述（1）定义：精神分裂症是一种慢性、进行性的精神疾病，以思维、情感、行为、感知等方面的障碍为主要临床表现。
（2）病因：病因尚不完全明确，可能与遗传、神经生物学、心理社会因素等多种因素有关。
（3）流行病学：精神分裂症是一种常见的精神疾病，全球患病率约为1%。
2. 临床表现（1）阳性症状：幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为障碍等。
（2）阴性症状：意志减退、情感淡漠、社交退缩等。
3. 诊断方法（1）病史采集：了解患者发病的诱因、病程、家族史等。
（2）体格检查：排除其他器质性疾病。
（3）精神检查：评估患者的认知功能、情感状态、意志行为等。
（4）辅助检查：脑电图、头颅CT、MRI等。
4. 治疗方法（1）药物治疗：抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要手段。
（2）心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗等。
（3）康复治疗：职业技能培训、社会适应能力训练等。
五、实训过程1. 病史采集（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。
（2）现病史：发病时间、症状、病程、治疗经过等。
（3）既往史：家族史、个人史、用药史等。
2. 体格检查（1）神经系统检查：排除其他神经系统疾病。
（2）精神状态检查：评估患者的认知功能、情感状态、意志行为等。
3. 辅助检查（1）脑电图：排除癫痫等神经系统疾病。
（2）头颅CT/MRI：排除脑部器质性病变。
4. 诊断与治疗（1）根据病史、体格检查、精神检查及辅助检查，诊断为精神分裂症。
（2）制定个体化治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等。
六、实训体会1. 通过本次实训，我对精神分裂症有了更深入的了解，认识到精神分裂症是一种复杂的疾病，需要综合治疗。
精神分裂症模板格式
入院记录姓名：XXX性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-2311：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
精神分离患者报告模板
精神分离患者报告模板背景介绍精神分离症是一种严重的心理障碍，表现为患者的思维、情感和现实感知的解体。
患者常常失去对周围环境的准确判断和自我认知能力，在严重情况下，还可能出现幻觉、妄想等症状。
本报告将对一位精神分离患者进行综合评估，并提供相应的治疗建议。
患者个人信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 就诊日期：[就诊日期]病史描述患者于[就诊日期]到本诊所求诊，自述存在以下主要症状：1. 思维解体患者经常出现思维混乱、断片化，无法进行一连贯的逻辑思考。
他描述自己的思维仿佛被破碎成一块块的碎片，无法承受大段的连续思考。
这也导致了他在表达自己的想法时出现语无伦次、话语不连贯的现象。
2. 感知错觉患者表示他对外界的感知存在问题，常常看到或听到一些实际并不存在的东西。
他用术语“幻象”来形容这种感知错觉，这些幻象常常使他感到不安和困惑。
3. 自我认知障碍患者对自己的身份、意识和价值感存在混乱，感觉与自己不是一个整体。
他经常出现“我不是我自己”的痛苦感，缺乏对自己的认同和定位。
4. 情感扁平化患者在情感表达上存在困难，他描述自己感觉迟钝、冷漠，很难体会到正常人的喜怒哀乐。
他表示这种情感扁平化使他感到孤独和脱离社会。
评估结果及诊断根据患者的病史描述和综合评估结果，我们对患者做出如下初步诊断：- 主要诊断：精神分离症- 并发症/伴随症状：思维解体、感知错觉、自我认知障碍、情感扁平化治疗方案针对患者的主要症状和诊断结果，我们提出以下治疗方案：1. 药物治疗- 推荐药物：抗精神分裂症药物，如氯丙嗪、奥氮平等。
- 建议患者根据医生指导合理用药，并密切关注药物治疗的效果和副作用。
2. 群体和个体心理治疗- 建议患者参加精神分离患者的互助支持群体，与其他患者分享经验和情感，增强彼此的理解和支持。
- 定期与心理治疗师进行个体心理治疗，通过认知行为疗法、解构疗法等方式帮助患者重建自我认知和情感体验。
一例精神分裂症病例汇报-全文
病史资料
实验室检查：血常规、生 化常规、免疫八项、心电 图等未见明显阳性检查
量表检查 PANSS：112； BPRS：73。
体格 检查
辅助 检查
精神 检查
临床 诊断
2001年Conley和Kelly将这个定义更 改为过去5年经过至少2种抗精神病药 物足量（400-600mg/d CPZ等效剂 量 ） 治 疗 4-6 周 后 ， 未 获 临 床 改 善 （ BPRS 总 分 ≥ 45 ， CGI-S ≥ 4 分 ， 或 者4项阳性症状中，至少2项≥4分） 的患者
第72天 第83天
未见明显的精 利培酮减至3mg/日，复查生化常规、血常规及心电图等相关检查。 神症状，诉嗜 睡，白天犯困， 睡不醒
患者无明显的 精神症状，情 绪较前稳定， 自知力恢复一 般
目前给予利培酮3mg/日，碳酸锂缓释片0.3g/日，奥沙西泮15mg/日， 家人要求办理出院手续，予以办理。
出院后
3.对患者的行为进行跟踪性，或彼此对患者加以讨 论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻 听。
4.与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄 想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能 力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交 流）。
5.伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄 想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每 日均出现的任何感官的幻觉。
精神分裂症病例分析
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章 第四章
病史简介 诊断思路 治疗过程 预后评估
病史简介
主诉
患者章某某，男，离婚，初中文化，48岁。 主诉：因“敏感多疑，疑人害己1年，精神史5年余”第1次入院。
病史资料—疾病发展过程
精神分裂症(模板)
姓名：XXX性别：女性年龄：45岁科别：精神科床号：12 住院号：1120入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤１姓名：XXX性别：女性年龄：45岁科别：精神科床号：12 住院号：1120人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
精神分裂症(模板)
入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版
精神分裂症异常行为疑难病例讨论模版精神分裂症异常行为疑难病例讨论模板引言：精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者经常出现异常行为。
本文将通过讨论一个疑难的精神分裂症患者病例，探讨其异常行为的原因以及可能的治疗方案。
通过深入研究这个病例，我们可以更好地理解和管理精神分裂症患者的异常行为。
1. 病例概述：病例概述包括患者的基本信息，如年龄、性别、病程等，以及异常行为的表现和症状。
最好结合一些真实的案例，以便读者更好地理解。
2. 异常行为评估：在此部分，我们将使用深度和广度标准对患者的异常行为进行评估。
深度评估将分析每个异常行为的原因和可能的意义，广度评估将考虑多种因素，如生物学、心理社会和环境等，对异常行为进行综合分析。
3. 异常行为可能的原因：在本节中，我们将详细讨论导致患者异常行为的可能原因。
可能的原因包括基因遗传、神经生物学、环境压力等因素。
将重点放在每个原因对患者异常行为的影响上，以便读者能够全面理解问题。
4. 治疗方案：在本节中，我们将提供针对该病例的治疗方案建议。
这包括药物治疗、心理治疗和社会支持等多种治疗方法。
我们将根据病例的特点和需要，提供针对性的治疗建议，并讨论每种治疗方法的优缺点。
5. 总结与回顾：在本节中，我们将回顾并总结前文讨论的内容。
我们将强调每个主题或概念的重要点，并提供对精神分裂症患者异常行为管理的思考和建议。
通过本部分，读者将能够获得对该主题的全面、深刻和灵活的理解。
观点与理解：在本节中，作为您的写手，我将分享我的观点和理解。
我认为精神分裂症患者的异常行为是多因素综合影响的结果，包括遗传因素、神经生物学异常以及社会压力等。
在治疗方面，药物治疗和心理治疗通常是综合应用的最有效方法。
但是，每个病例都是独特的，个体化的治疗方案和细致的关怀对于患者的康复至关重要。
结论：通过对精神分裂症异常行为的深入研究和详细讨论，我们能够更好地理解和管理这些患者的需求。
这有助于为精神分裂症患者提供更有效的治疗和支持，改善他们的生活质量。
精神分裂症病历-Copy
病历包括：体温检查表，长期医嘱单，临时医嘱单，病史记录，病人入院评估表，护理记录单，精神科宣教，健康指导表，入院须知，精神疾病患者住院知情同意书，体检检查记录表。
病史记录第一次－第三次住院病史摘要患者73年无明显原因精神异常，当时主要猜疑有人在陷害他，吵闹不安，工作不能胜任。
当时由单位及家属陪同到医院就诊，诊断精神分裂症，给予氯丙嗪奋反静等治疗后，缓解后出院，先后于74－76年期间在总院三次住院，均诊断精神分裂症，给予氯丙嗪奋反静治疗，好转出院，85年病情加重，表现为耳闻人语，夜眠差，自言自语，行为紊乱，猜疑，冲动打人，故于85.9－86.4第五次住本院，诊断精神分裂症，给予氯丙嗪氯氮平治疗后出院。
94.9.18－01.10.8，02.6.21－03.1.6住院，诊断精神分裂症，显著缓解后出院。
第四次住院病史（本次09.2.5――）03年1月6日，出院后开始能坚持服药，病情稳定，生活能自理，08年9月病情出现反复，表现：耳闻人语，说党中央有人害他，自称“华国锋”，乱说乱跑，自己写信到公安，告知罪行等。
近一月来病情加重表现，易激惹，企图凶杀，有人害他，要自己自杀，把刀乱舞，影响社区安全，夜眠差等，劝说无效，来医院要求住院治疗。
本次发病以来，舞消极自杀行为，由冲动、外出行为，进食尚可，夜眠差，个人生活尚能自理，大小便正常。
过去史：07年发慢支，痔疮病史，目前无治疗，情绪稳定，未发现器质性疾病，无感染，抽搐，脑外伤，骨折史，无传染病史，有过敏史（青霉素），无输血史，预防接种不祥。
个人史：1、生长发育：排行老五，足月顺产，体健，发育正常2、学习工作情况：适龄上学，学习成绩尚可，65年初中毕业，毕业后在上海电机厂读校，68年毕业留单位工作，能胜任，自73年患病后就未上班，00年12月30日正式退休手续。
3、恋爱婚姻史：无恋爱，婚姻史。
4、病前性格及不良嗜好，个性内向，倔犟，不合群，有吸烟嗜好。
家族史：1、家族成员姓名、性别、年龄、工作状态、疾病2、二系三代精神发作史否认二系三代有精神病疾病史体格检查神清心肺（一）BP120/180MMG辅助检查正在进行中一般情况1、意识，清2、定向：对时间，地点，人物，定向力强（现在是甚么地方？）“精神病医院”（现在几月几日？）“2.6”（我是干什么的？）“医生”3、仪表：欠整4、接触：欠合作5、注意力：欠集中感知1、错觉：未引出（这是甚么？）“钢笔”（对）（这是甚么？）“听诊器”（对）2、幻觉：存在言语性幻听（没有人的时候有人和你讲话吗？）“有的”（什么人？）“确有”（男的女的？）“不清楚”（讲的甚么？）“要害我，你也是来的”3、感知综合障碍：未发现躯体和时间问题思维1、思维联想障碍（你知道为什么住院？）“病发了”（为什么会这样？）“不知道”（这样住院几次）“四次”2、思维逻辑障碍：未发现（谁送过来的）“家人”（知道为什么？）“不知道”（在家干什么？）“作作家务，也没啥”3、思维内容障碍：存在被害妄想，夸大妄想（有人害你）“是的，党中央派人”（家里有人害你吗？）“有的，饭里放毒”（你怎么发现的）“我吃上去感觉不适”（华国锋怎么回事？）“就是我，你不认识”（你多大了）“你看看”（华国锋是干什么的？）“你说呢，自己面子很好，有邓小平、江泽民多人害我，你也是派来的”4、思维属性障碍：未引出（自己不讲你的事，别人会知道吗？）“不会的”（别人的想法你知道吗？）“不会的”（有人跟踪你吗？）“没有”情感：1、根据病人的姿态、动作、言语、面部表情等外在表现，表情平淡，情感反应不协调。
精神科病程记录
精神科病程记录
患者信息：
患者姓名：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：XX
入院时间：XXXX年XX月XX日
入院诊断：精神分裂症
病程记录：
XXXX年XX月XX日
患者入院后，进行了全面的体格检查和实验室检查，未发现其他器质性病变。
精神检查显示，患者意识清晰，定向力完整，自知力缺失，存在明显的幻觉和妄想症状。
初步诊断为精神分裂症。
XXXX年XX月XX日
患者症状持续加重，出现了明显的幻听和行为障碍。
遵医嘱给予药物治疗和心理治疗。
药物治疗采用抗精神病药物，心理治疗采用认知行为疗法。
同时，对患者家属进行了疾病知识和护理技巧的宣教。
XXXX年XX月XX日
患者症状有所缓解，幻听和妄想症状明显减轻。
继续药物治疗和心理治疗，并开始进行社交技能训练和生活技能训练。
同时，注意观察患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。
XXXX年XX月XX日
患者症状进一步好转，自知力逐渐恢复。
继续进行药物治疗和心理治疗，并加强社交技能和生活技能的训练。
患者家属对患者的病情和治疗进展表示满意，积极配合治疗和护理工作。
XXXX年XX月XX日
患者症状基本消失，自知力完整，能够正常生活和工作。
经过一段时间的治疗和康复训练，患者已逐渐融入社会。
评估患者情况后，同意患者出院，转康复科继续进行康复训练。
精神分裂症自测量表【范本模板】
精神分裂症自测量表注意:以下列出了有些人可能会有的问题,请仔细阅读每一条，独立的、不受任何人影响地自我评定,每次评定一般在20分钟内完成。
一般根据最近一星期以内下述情况影响你的实际感觉，有二十个比较严重的您需要医生的帮助.1、头痛2、严重神经过敏，心神不定。
3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋.4、头晕或昏倒5、对异性的兴趣减退6、对旁人责备求全7、感到别人能控制你的思想8、责怪别人制造麻烦9、忘记性大10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端庄11、容易烦恼和激动12、胸痛13、害怕空旷的场所或街道没有很轻中等偏重严重14、感到自己精力下降，活动减慢15、想结束自己的生命16、听到旁人听不到声音17、发抖18、感到大多数人都不可信任19、胃口不好20、容易哭泣21、同异性相处时感到害羞不自在22、感到受骗，中了圈套或有人想抓你23、无缘无故的感觉到害怕24、自己不能控制的大发脾气25、怕单独出门26、经常责怪自己27、腰痛28、感到难以完成任务29、感到孤独30、感到苦闷31、过分担忧32、对事物不感兴趣33、感到害怕34、你的感情容易受到伤害35、旁人能知道你的私下想法36、感到别人不理解你不同情你37、感到人们对你不友好,不喜欢你38、做事情必须做得很慢以保证做正确39、心跳得厉害40、恶心或胃不舒服41、感到比不上别人42、肌肉酸痛没有很轻中等偏重严重43、感到有人在监视你谈论你44、难以入睡45、做事必须反复检查46、难以做出决定47、怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48、呼吸困难49、一阵阵发冷或发热50、因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动51、脑子变空了52、身体发麻或刺痛53、后来有梗塞感54、感到前途没有希望55、不能集中注意力56、感到身体的某一部分软弱无力没有很轻中等偏重严重57、感到紧张或容易紧张58、感到手或脚发重59、感到死亡的事60、吃得太多61、当别人看着你或谈论你时感到不自在62、有一些属于你自己的看法63、有想打人或伤害他人的冲动64、醒得太早65、必须反复洗手、点数目或触摸某些东西66、睡得不稳不深67、有想摔坏或破坏东西的冲动68、有一些别人没有的想法或念头69、感到对别人神经过敏70、在商场或电影院等人多的地方感到不自在71、感到任何事情都很困难没有很轻中等偏重严重72、一阵阵恐惧或惊恐73、感到在公共场合吃东西很不舒服74、经常与人争论75、单独一个人时神经很紧张76、别人对你的成绩没有做出恰当的评论77、即使和别人在一起也感到孤独78、感到坐立不安心神不定79、感到自己没有什么价值80、感到熟悉的东西变陌生或不象真的81、大叫或摔东西82、害怕会在公共场合昏倒83、感到别人想占你便宜84、为一些有关“性"的想法而苦恼85、你认为应该因为自己的过错而受惩罚没有很轻中等偏重严重86、感到要赶快把事情做完87、感到自己的身体有严重问题88、从未感到和其他人亲近89、感到自己有罪90、感到自己的脑子有毛病通过以上的精神分裂症自测，相信大家对自己的心理状态已经有了一个大致的了解。
精神科模板
XXXXXX精神病医院入院记录病历号：主诉：少眠、自言自语、到处乱跑，猜疑被害十余年，加重十天（代述）现病史：患者十年前在外打工期间无明显诱因出现少眠、心烦不宁、到处乱跑，敏感多疑，认为别人说话是议论自己、害自己，有时自言自语、烦躁易怒、性格偏执、仇视亲人，当时在外地精神病医院诊断“精神分裂症”。
经治疗后好转。
5天前因间断服药上述症状加重，今日来我院就诊，门诊以“精神分裂症”收入我科治疗。
发病以来神志清析，食欲正常，大小便正常。
无轻生、自杀、逃跑现象。
既往史：患者有精神病史10年余。
无高血压病史，无糖尿病史，无气管炎病史，否认“结核”、“乙肝”等传染病史。
否认手术、外伤、输血史。
个人史：生于原籍，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山、高氟区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无特殊嗜好。
过敏史：无药物过敏史。
婚育史：离婚。
家族史: 否认有家族性精神病史、遗传病史。
体格检查T：36.6℃P：78次/分R：20次/分BP：130/90mmHg发育正常，营养一般，体型适中，情绪不稳，查体欠合作。
全身皮肤及粘膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官对称，无外伤及疤痕。
头发浓黑，分布均匀。
双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双巩膜无黄染，眼睑无浮肿，伸舌居中，口唇无紫绀，咽无充血，耳鼻无异常分泌物，双扁桃体无肿大；颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常，气管居中，双甲状腺不大；胸廓对称无畸形，胸壁无肿块及扩张血管，胸骨无压痛。
乳房发育正常、对称，无压痛，未触及包块。
呼吸均匀，双肺呼吸音正常，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-），莫非氏征（-），麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝脾区叩痛（-），双肾无叩痛；双下肢无水肿，无明显活动障碍；肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查。
脊柱呈生理弯曲，四肢形态正常活动自如，无畸形、杵状指、趾、水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
精神分裂症病例书写基本规范
精神分裂症病例书写基本规范（正文开始）【病例编号】：SZ2021-001【病例主诉】：患者自述：被人追踪，有人在监视我。
【病例摘要】：患者李某，男性，36岁，初次就诊。
主要症状为幻觉、被迫思维和情感淡漠，病程持续3个月。
【个人史】：患者无家族精神疾病史。
无药物滥用史，无特殊不良嗜好。
【现病史】：3个月前，患者开始出现被人追踪的幻觉，感受到有人在监视自己的举动。
此后，患者认为他的思维被外界控制，被迫产生特定的想法，并体验到不寻常的情感波动。
患者情感淡漠，对亲人和朋友的感情变得冷漠，不愿与人交流。
患者担心被他人伤害，开始疑神疑鬼，常常听到陌生声音的指导和评论。
患者对外界环境产生了改变的感知，以及对平凡事物的特殊解读。
此外，患者睡眠质量下降，食欲不振，出现明显的社会功能下降。
【既往史】：患者在精神及行为发育过程中无特殊情况，身体健康。
【体格检查】：患者查体未见明显异常，体温、血压、心率相对稳定。
【精神状态检查】：患者精神状态检查显示情感淡漠，自言自语，情绪平淡但易于激惹。
对谵妄症状呈现阴性，厌食、失眠、烦躁，思维活动显著减弱，言语浮夸、散漫，时而自言自语。
行为自知力减低，精神正常，多数精神指标正常。
【辅助检查】：1. 血常规检查：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标均在正常范围。
2. 脑电图（EEG）：未见明显异常波形。
3. 头部核磁共振成像（MRI）：未见明显异常。
4. 精神量表评估：阳性结果。
【诊断】：患者经临床综合评估与检查，考虑以下诊断：精神分裂症（简单型）：患者符合《精神障碍分类和诊断标准》中精神分裂症的诊断标准，主要表现为被迫思维、幻觉、情感淡漠，并伴有社会功能的丧失。
排除其他与幻觉和妄想相关的病因。
【治疗计划】：1. 药物治疗：开始予以抗精神病药物（第一代）口服，以改善幻觉、被迫思维及情感淡漠症状。
2. 心理治疗：采用认知行为疗法（CBT）以及家庭支持治疗（FST），帮助患者适应病情，减轻焦虑情绪，促进社会功能的恢复。
精神分裂症(模板)
精神分裂症(模板)神科床号：12住院号：1120入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾２神科床号：12住院号：1120３神科床号：12住院号：1120家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工家庭结构类型：核心型一家3口成员关系：和睦。
家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。
家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。
近亲结婚：否体格检查T：37℃P：88次/分R：20次/分BP：132/70mmHg发育：正常营养：中等神志：清晰皮肤黏膜：无黄染，淋巴结：未扪及肿大头部：对称无畸形颈部：劲软，气管居中甲状腺：无肿大胸部：对称无畸形肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心：律齐，心率88次/分，未闻及杂音腹部：平软，无压痛及反跳痛肝：未触及脾：未触及肾：无叩击痛肛门外阴：未查脊柱：呈生理性弯曲四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
精神分裂症(模板)
精神分裂症(模板)姓名为XXX，性别为女，年龄45岁，入院科别为精神科，床号为12，住院号为1120.主诉为复发自言自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
患者于2014年3月开始出现自言自语、无故哭泣，认为别人在说她的坏话，不上班，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
门诊治疗2个月后未见明显好转，住院治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
既往史中无重大疾病史，个人史中为已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。
月经史为月经14岁5-7天/28-30天，末次月经为2017年2月10日，既往月经规律。
患者为文盲，劳动能力及人际关系一般，无药源性疾病史。
患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，来自XXX地区。
患者于10天前开始出现复发自语、凭空闻语的症状，总病程已长达3年。
这是患者第二次入院。
既往史和个人史均无特殊情况，但女儿曾患有“双相情感障碍”，否认近亲结婚。
在体格检查中，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常。
在精神检查中，患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
患者能够接触交谈并配合检查，但存在言语性幻听和关系妄想。
患者称听到别人说自己的坏话，自己很生气，但无法确定说话的人是谁。
患者的注意力集中，记忆力和智力正常，但对自己的病情没有认知，也没有自知力。
患者的情感反应不协调，情绪不稳定，但没有出现情绪高涨或低落，有毁物行为。
在辅助检查中，心电图和血常规均正常。
根据ICD-10诊断标准，我们诊断患者患有精神分裂症。
我们的诊断基于以下几点：1.症状标准：患者存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为。
2.严重标准：患者社会功能受损。
3.病程标准：患者精神异常已有3年之久。
精神病人医院报告模板
精神病人医院报告模板1. 患者基本信息姓名：（填写患者姓名）性别：（填写患者性别，男/女）年龄：（填写患者年龄）民族：（填写患者民族）家庭住址：（填写患者家庭住址）2. 主诉和病史2.1 主诉（填写患者主诉，可以包括精神方面的症状表现，例如幻觉、妄想、情绪不稳定等）2.2 病史（填写患者病史，包括下列内容）•精神病史：病程、治疗情况、复发次数、是否有自控能力等。
•精神病家族史：是否有近亲精神病例、病种、年龄和性别等。
•个人病史：既往医疗史、手术史、过敏史、药物使用史等。
•社会病史：学历、职业、工作状况、家庭情况、婚姻状况等。
3. 临床表现（患者的临床表现主要包括以下方面）3.1 精神状态•意识：清晰或模糊•视幻觉：有无幻觉•思维：流畅或混乱•情感：稳定或不稳定•心理功能：认知、语言、记忆、注意力等方面是否正常3.2 身体状况•身高、体重、血压等体征•有无伴随身体疾病，如高血压、糖尿病、甲亢等4. 实验室检查和辅助检查（填写患者的实验室检查和辅助检查，例如血液常规、生化检查、头颅CT等）5. 诊断和治疗5.1 诊断（填写患者的诊断，例如精神分裂症、躁郁症、抑郁症等）5.2 治疗（填写患者的治疗方案，例如口服药物、心理治疗、电疗等）6. 随访和预后6.1 随访情况（填写患者的随访情况，包括治疗效果、症状改善情况等）6.2 预后（填写患者的预后情况，包括预计恢复时间、生活、学习、工作建议等）7. 总结（对患者的情况进行总结，如治疗方案和预后评估等）以上是精神病人医院报告的模板，希望能够对医生们的工作有所帮助，提高医疗诊断的准确性和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院记录姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无籍贯：XXX 邮政编号：-工作单位：无电话：XXX供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：-供史人地址：XXX 电话：XXX单位联系人无地址无邮编无电话：无第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30门/急诊诊断：精神分裂症主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归）既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无冶游性病史：无药源性疾病史：无个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。
婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。
月经史：月经14岁5-7天/28-30天末次月经：2017年2月10日，既往月经规律。
婚姻、生育史：已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。
兴趣、嗜好：无不良嗜好。
个性特征：主观任性急躁倔强热情大胆___积极性强意气用事自制力差易与人吵孤僻少语√胆怯被动自卑敏感多愁善感不好交际√好幻想缺乏决心合群开朗乐观活泼敏捷、好交际适应性强不拘小节固执沉着细心慎重温和自信右主见耐心好心平气和刻苦耐劳多疑敏感拘泥迂腐荒诞不经孤独怪癖冷酷无情狂热迷信鲁莽残忍家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工家庭结构类型：核心型一家3口成员关系：和睦。
家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。
家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。
近亲结婚：否体格检查T：37℃P：88次/分R：20次/分BP：132/70mmHg发育：正常营养：中等神志：清晰皮肤黏膜：无黄染，淋巴结：未扪及肿大头部：对称无畸形颈部：劲软，气管居中甲状腺：无肿大胸部：对称无畸形肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心：律齐，心率88次/分，未闻及杂音腹部：平软，无压痛及反跳痛肝：未触及脾：未触及肾：无叩击痛肛门外阴：未查脊柱：呈生理性弯曲四肢：活动自如，双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉可触及搏动，无畸形，无杵壮指、趾，无水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
神经系统：十二对颅神经正常，生理反射存在，病理反射未引出眼底：未查辅助检查：X线：未查CT：未查心电图：正常。
心里测验、量表评定：未查化验检查：血细胞分析：正常。
其他：未查精神检查1、一般情况：意识清晰，衣着适时，年貌相符。
定向力正常，大小便正常，个人生活自行料理。
认知活动：接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
2、情感活动：情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
3、意识、行为活动：意志、活动正常，无木僵、刻板动作。
无悲观消极言行，在家有毁物行为但无伤人行为。
4、病史小结：患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
既往史、个人史无特殊，女儿有“双相情感障碍”病史，否认近亲结婚。
体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
精神检查：患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落，有毁物行为。
辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
拟诊讨论：根据ICD—10诊断标准，诊断：精神分裂症。
依据如下：1.症状标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为。
2.严重标准：社会功能受损；3.病程标准：精神异常3年。
4.排查标准：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
入院诊断：精神分裂症。
诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
上级医师：XXX医师签名：XXX2017年02月23日首次病程记录2017-02-23 14：30患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，文盲，XXX人。
复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
第2次入我院。
（一）病例特点：（1）中年女性，45岁，病程3年。
（2）患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。
在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。
也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
（4）既往史、个人史无特殊，女儿有双相情感障碍病史，否认近亲结婚。
（5）体格检查：心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常。
患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
接触交谈可，检查合作，病中存在言语性幻听、关系妄想。
称听到别人说自己的坏话，自己很生气，问是哪些人说她的坏话则说不知道。
注意力集中，记忆力、智能正常，对病中行为无认识，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，无情绪高涨或低落。
有毁物行为。
（6）辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
（二）拟诊讨论（1）初步诊断：精神分裂症（2）诊断依据：1、症状学标准：病中存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为；2、病程3年，症状明显，影响正常生活，社会功能受损；3、辅助检查：心电图示：正常，血常规示：正常。
（3）鉴别诊断：1）器质性精神障碍：有较多的躯体不适主诉，目前意识清晰，体格检查无异常，辅助检查未见明显阳性体征，可排除。
2)与躁狂症鉴别，躁狂症患者也有明显的言语、行动增多，但与环境情绪相协调，具有感染力，此患者的言语、行动增多与情绪完全不协调。
故可排除。
3)与躯体疾病所致的精神障碍相鉴别，因患者无明显躯体疾病，故排除。
（三）诊疗计划： 1、按精神科常规护理；2、完善三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等相关辅助检查；3、请上级医师查房明确诊断，核准风险评估结果、治疗方案；4、患者目前在病房表现较安静，未见明显躯体疾病，故风险评估为一般风险，给予二级护理，请护理上加强监护；5、患者为第2次发病，既往用利培酮效果可，考虑给予利培酮（2mg-4mg）治疗，可酌情加量，如疗效不佳，可换用奥氮平（10mg-20mg/日）治疗；6、开展相关量表评定，辅以心理治疗、文体训练、脑功能治疗等，促进病情恢复；7、告知家属：在开展药物治疗时，可能存在的相关风险，如心源性猝死、白细胞降低、体重增加、锥体外系副反应等，家属表示理解并签署知情同意书。
8、预后估计：以阳性症状为主，发病年龄较晚，是预后的有利因素，患者女性，文化程度低，无自知力，经济条件一般，药物耐受性一般，服药依从性差，家庭支持系统一般是预后不良的因素，估计预后一般。
医师：XXX。