案例分析题(残疾人)

案例分析题

案例：一对夫妇发现他们的孩子小宝快到2周岁的时候行为异常，他只和自己玩，连父母都视为陌生人；当别的同龄孩子会背唐诗时，他却没有语言；他不知道什么叫危险，在大街上常迎着汽车跑；他有暴力和自残倾向，动不动就在地上打滚或撞墙；他喜欢摆弄各式各样的家居用品，不到五分钟刚刚收拾的房间就变得一片狼藉……种种迹象让小宝的父母开始怀疑孩子有毛病，并不得不向社工求助。

“刚开始我们以为他的听力或是某个器官有问题，带着孩子看遍了省内外的大医院，从内科到外科，做了脑电图、心电图、微量元素测量等测试，小宝每样指标基本正常。怎么都查不出结果，一些医生甚至说“男孩子无非发育晚一点、迟些说话也没关系。孩子好好的，干吗非要查出有病你才甘心？”小宝爸爸说。终于，在小宝3周岁半的时候，广州儿科专家给小宝确诊——重度儿童孤独症，也就是我们常说的自闭症。

问题：小宝的父母向社会工作者求助时面临的困境是什么？该案当中社工如何实施介入策略？

参考答案: 按照社会工作实务通用过程模式，社会工作者在接到求助时，要有接案、预估、计划、介入、评估和结案的基本过程，虽然并非每个案例都要一步不差地按顺序作，但改变或跳跃过程都需要根据具体情况来决定。

按照上述的程序，社会工作者首先要有接案过程，了解案情，建立最初的专业关系。小宝的父母是主动求助于社工的，是属于自愿服务对象；小宝则是被动求助者，为潜在服务对象。社工通过和小宝父母的交谈，结合了解到的案例中的实际情况，对小宝及父母的需要有一个最初的评估。在接案的基础上，社工将作进一步了解，并对了解到的信息作细致的分类，运用适当的预估方法，分析案主所面临的困境，为选择介入策略提供依据。很显然，小宝父母求助的原因是终于知道小宝患了自闭症。小宝的父母在四处求医一年多后，才了解到这样一个残

酷的事实。

通常，患有自闭症的儿童日常起居都难以自理，往往需要父母或全职看护来照顾，因此，自闭症儿童的父母生活负担很重，往往心力憔悴，疲于应付；同时自闭症儿童的父母还会承受社会的歧视。因此，本案案主所面临的主要问题包括：如何接受儿子患病的事实，未来如何面对这样的事实。

根据预估的结果，为帮助小宝的父母解决面临的问题，社工的介入策略应当包括：

（1）为小宝的父母提供认识辅导，帮助他们接受儿子患有自闭症的事实，并对自闭症有正确的了解和认识；

（2）为小宝父母提供心理辅导，帮助他们正确面对事实，面对周围环境因此而产生的变化；

（3）帮助小宝父母寻找儿童自闭症专业训练或治疗机构，为小宝提供应有的训练和治疗；

（4）整合资源，帮助小宝父母建立支持网络（如同伴支持网络，自闭症儿童父母联谊会，信息支持网络，自闭症专家服务社等等），使他们有渠道获得可持续的支持。

社会工作者在实施这些策略时，应当和小宝父母进行充分的沟通，深入了解问题，并对采取的介入策略在达成共识的基础上进行，以保证介入的高效、持续。

方案设计题：

案例：小岳今年36岁，自己创办了一家公司，虽然辛苦但效益还不错，他经常出差到各地拓展业务，家庭生活也很美满。然而一场意外的车祸却改变了他人生的轨迹。他住进了医院，因脊髓受伤导致下肢瘫痪。面对后半生不得不坐在轮椅上度过的现实，他觉得万念俱灰，不知道自己的人生还有什么价值，将来还能做什么，也不知该怎样面对年轻的妻子和年幼的女儿。

问题：面对突如其来的变故，小岳的困境有哪些？社会工作者应提供怎样的服务（服务方案）来帮助小岳改善和摆脱困境？

参考答案：此案例的问题实际上即要求根据案例，草拟一份服务方案。一般地说，服务方案应包含社会工作介入的接案、预估、计划、介入、评估和结案六个环节，但通常我们将这六各环节归结到下面四个大的阶段：问题的介入（接案和预估）、服务计划（计划）的制订、计划的实施（介入）和结案评估（评估和结案）。

（1）问题的陈述和分析：本案例中服务对象小岳在36岁遭遇车祸，在成为残疾人且无法正常工作和生活之前，是一名成功人士，家庭美满。事故的突然性和后果的严重性让小岳难以接受自己，也难以面对家人。残疾的事实让他面临巨大的挑战：他不仅需要接纳残疾的现实，还需调整心态，积极面对一个和以前完全不同的人生；虽然残疾了，他在家庭中的丈夫和父亲的角色并没有改变，他还需要承担家庭角色。要做到这些，小岳的人生需要作如下的调整：在个人和家庭生活适应方面，他需要学会生活自理，做肢体康复，进行心理调整，需要社工提供专业介入。年轻、家庭责任感和对未来生活的思考，都是小岳面对这些挑战时拥有的优势和资源，可供社工在介入过程中利用。

（2）服务计划的制订：针对服务对象小岳的需要，或者说是他面临的问题而制订的工作计划，具体内容包括：工作目的：适应残疾人生活，树立自信心和对未来的憧憬。工作目标：学会生活自理；重新适应家庭生活；未来职业规划。

介入计划和介入系统：对于一个健康生活了36岁、突然成为高位截瘫的人来说，面临的是一个新的人生，有无数的挑战。针对上面的工作目标，社工将在如下几个方面进行介入。首先是日常生活。突然变成残废，日常生活自理都是一个严峻的挑战。面对这个挑战，小岳本人要有自信、有毅力；如果他本人没有主观能动性，要迎接这个挑战是不可能的。小岳的家人、妻子和女儿，在这个过程中起着很重要的作用。她们的关心和鼓励将会给小岳的康复提供良好的支持环境；否则，小岳在经历了生理剥夺之后，会有被家庭抛弃的感觉，会失去康复和学会日常生活自立的动机和支撑。同时在这个过程中，小岳还需要有专业康复指导老师，按照医学理论和规律，辅导小岳做身体康复，学会日常生活技能。其次，

是家庭调整。尽管遇到了车祸、成为残疾人的是小岳一个人，但他的妻子和女儿都需要调适自己来接受这个事实，客观上说，迎接挑战的其实是一个家庭；因此，小岳的家庭需要接受心理辅导，让专业人士来帮助大家对“小岳残疾了”这个事实有一个适当的认识，对未来将要面对的困难（如沟通模式、家庭外出形象展示等等）和对策有一定的了解，做到心中有数。最后除了心理调适和日常生活之外，小岳面对的最大挑战是事业，即重新就业。就业标志着小岳不仅在生活、生理和心理上完成了适应的过程，在经济上能够自立，对家庭和社会有所承担，还标志着他在生理、心理和社会等方面的完全康复。帮助小岳充分了解政府对残疾人就业的鼓励和优惠政策，做到准确定位。上述服务计划涉及的介入系统包括小岳的家庭、康复专业指导员、家庭（心理）辅导员、和残疾人就业相关的机构。社工需要协调和整合这些系统资源，为小岳的康复提供支持环境。

（3）计划的实施：即按照服务计划，开展介入活动，实现服务目标。社工在此原则的指导下，应当进行以下的介入活动。

直接介入活动：1、针对小岳的残疾状况，进行基本生活技能训练，对小岳的家庭以及其他相关生活环境如轮椅进行无障碍行驶改造，帮助他熟悉社区康复资源，加强康复训练，培养日常生活自理能力； 2、针对小岳自身心理调适的需要，提供心理辅导，帮助他了解伤残对自己正面和负面影响，端正生活态度，正确对待可能来自社会的歧视； 3、针对家庭需要，提供家庭辅导，加强小岳和妻子、女儿的沟通，使他们能够彼此接纳； 4、针对小岳重新就业的需要，提供就业帮助，及时了解国家政策，探讨职业定位。社会工作者将按照上述的计划，分步骤、有目的地进行实施。在实施过程中，残疾人社会工作者一定要尊重小岳，以诚相待，并尽一切努力满足小岳康复和恢复社会功能的需要，切忌反移情行为。（4）结案评估：在计划实施完成时，社会工作者应对计划的实施进行评估。评估应以小岳和小岳家人的生活适应度为参考标准，其中包括家居生活自理、家庭关系、就业和经济收入等指标。结案记录应及时、完整；应对社会工作者和服务对象继续或中断专业关系作出决定。