胸椎后纵韧带骨化进展

合集下载

后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析

后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2024(17)3【摘要】目的:通过对后纵韧带骨化症(OPLL)患者进行全外显子组测序(WES),明确其可能的致病原因。

方法:提取2017年1月至2019年12月收治的93例OPLL 患者外周血基因组DNA,进行WES及生物信息学分析,筛查与OPLL相关的基因变异。

结果:在2例OPLL患者中发现了ENPP1基因的2个错义变异,其中患者1携带1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异,患者2携带1个c.T253C(p.Cys85Arg)杂合变异和1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异。

2个变异位点在不同物种中均具有高度保守性,多种蛋白预测软件均预测变异有害或可能有害,表型分析发现2例患者均发生了颈椎、胸椎OPLL及黄韧带骨化症。

患者2血清磷水平在正常低限,血清碱性磷酸酶水平高于正常值。

结论:ENPP1基因变异可能是OPLL患者的致病原因。

该研究丰富了ENPP1基因变异谱,也为今后OPLL患者应用新的治疗方法提供了分子诊断依据。

【总页数】7页(P207-213)【作者】陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【作者单位】北京大学第三医院骨科;骨与关节精准医学工程研究中心;脊柱疾病研究北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.K线阳性颈椎后纵韧带骨化症患者后路术后神经功能改善多因素分析2.颈椎后纵韧带骨化症临床分型与患者预后的相关性分析3.颈椎后路椎管扩大成形术治疗K 线阴性颈椎后纵韧带骨化症患者的效果分析4.前路椎体骨化物复合体可控前移技术对颈椎后纵韧带骨化症患者功能恢复的影响5.经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床后纵韧带骨化症发病机制、部位解剖、影像表现、影像学分型及识别要点

临床后纵韧带骨化症发病机制、部位解剖、影像表现、影像学分型及识别要点基本概念后纵韧带骨化症是后纵韧带异位骨化所导致的病理过程，可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，临床更关注颈段OPLL。

OPLL好发于C3—C5节段。

由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，二者临床治疗手段差异很大。

后纵韧带解剖后纵韧带紧贴椎体后面，细而坚韧，由大量胶原纤维构成，上至枕骨大孔前缘，下至骶椎上部，起到限制脊柱过度前屈作用。

后纵韧带的纤维可分为深浅两层，深层纤维仅附着于相邻两椎体的边缘，浅层纤维则可跨越多个椎体。

影像表现薄层CT（骨窗）对OPLL诊断的准确性为100%，侧位X线片为83%，常规MR平扫的准确性低于50%，诊断OPLL首选薄层CT扫描。

CT表现：在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影，其内存在稍低密度的松质骨区，病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影；轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影，无特征性。

MR表现：矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影，典型者在T2WI序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影。

影像学分型连续型：连续跨越多个椎体节段及椎间隙。

节段型：单一椎体后方的节段性骨化。

混合型：连续型与节段型同时存在。

局限型：局限于椎间盘水平的骨化。

节段型：病灶不连续，位于C2~C6椎体后方，T2WI上呈混杂信号，整体以低信号为主（红箭头）。

局限型：在病理状态下我们可以清楚看到后纵韧带在相邻椎体的附着位置，注意椎体骨质增生常见的位置，颈6椎体后下缘有个小尖角凸起（白箭头），很可能是OPLL的早期形态。

混合型：C2~C4水平为连续型（红箭头），C5、C6水平为节段型（绿箭头），注意C2椎体后缘与钙化的后纵韧带之间的空隙（黄箭）以及后纵韧带内低密度的松质骨区（蓝箭）。

C2-C7水平混合型OPLL，其中C5、C6、C7水平的后纵韧带呈节段型钙化（绿箭），但相应水平的后方还可见到一条带状钙化影（蓝箭），并与前方钙化的后纵韧带之间形成间隙（黄箭所指），于红虚线水平做切面（轴位图）可以更清楚看到这个间隙。

后纵韧带骨化症OPLL

后纵韧带骨化症OPLL
后纵韧带骨化症 OPLL
来源：HW ZHAO jxradiology
后纵韧带骨化症(Ossification of the posterior longitudinal ligament ，OPLL)是指椎管内的后纵韧带被钙化组织替代，从而诱发椎管内脊髓压迫和神经功能恶化的一种临床常见疾病。

1960年日本学者Tsuki moto首先报道在尸检中发现1例OPLL所致的脊髓受压病变。

OPLL是目前东亚人种中导致脊髓病的较为常见的一种病因。

后纵韧带骨化症中颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。

脊柱OPLL类型根据侧位片所示分为4类：
①连续型(continuous)：连续骨化≥2个椎节；
②节段型(segmental)：1个或多个分离并独立的椎体后缘OPLL；
③混合型(mixed)：同时有连续型与节段型骨化物；
④局限型(localized)：骨化物局限于椎间盘水平。

C4/C5/C6为颈椎OPLL易发节段。

许多学者提出以椎管狭窄率(上图)作为判断骨化程度的量化指标，但在狭窄率标准上无法统一。

不同学者提出40%~57%的不同量化标
准,Matsunaga等把这一指标(椎管狭窄率)提高至60%，认为在排除动态因素的条件下，椎管狭窄率＞60%可发生明显的脊髓受压症状。

颈胸段后纵韧带骨化致椎管狭窄的手术治疗

的目的是解除脊髓、管和神经根的压迫，血以及稳定病变颈椎
的椎间关节。术人路的选择必须考虑骨化灶的部位、围和手范椎管狭窄程度。手术方式分为前路切除骨化的后纵韧带或使
脊髓压迫并有Ｔ２高信号。据ＣＭＲ及查体判定神经损伤根Ｔ、Ｉ
Ｓａｘ，ｉａｈｎｉＣｈｎＫＥＹＷＯＲＤＳＯｓｉｃｔｎｏｏｔｒｒｏｇｔｄｎｌｉａｎ；Ｓｉａｔｎｓｓｓｆａｉｆｓｅｉｎｉｉａｇｍｅｔｉｏｐｏｌｕｌｐｎｌｅｏｉ；Ｓｒｉａｒｃｄｒｓｏｅａｉｅｓｕｇｃｌｏｅｕｅ，ｐｒｔｐｖ
（西省人民医院骨科，西山山关键词太原００１）３０２骨化，纵韧带；椎管狭窄；外科手术后
Ｄ：０３６４．ｓ．０－０４２１．．２ＯＩ１．９９ｉｎ１３０３．１７０ｓ０００２
Ｓｒｉａｒａｍｅｔｆｒｓｉａｔｎｓｓｃｕｅｙｃｒｉｏｈｒｃｅｏｓｃｔｎｏｈｏｔｒｏｏｇｔｄｎｌｌａｎｕｇｃｌｔｅｔｎｏｐｎｌｓｅ０ｉａｓｄｂｅｖｃｔｏａｉｓｉａｉｆｔｅｐｓｅｉｒｌｎｉｕｉａｉｍｅｔｉｆｏ卷第７期ＣｉａＪＯｔｏｒｕａＪ１０１Ｖ１４Ｎ．ｈｎｒｐＴａｍ，ｕ．１，ｏ．，ｏｈ２２７

胸椎后纵韧带骨化与椎管狭窄症的认识

３关于胸椎后纵韧带骨化的治疗问题
由于胸椎后纵韧带骨化病程长，症状重，手术风险及难度大，其预后不理想。单纯胸椎后纵韧带骨化所致椎管狭窄
致，这种韧带的异位骨化既沿着后纵韧带的纵轴方向生长，又在水平方向逐步向两侧生长扩大，从而造成椎管形态和容积变化。胸椎椎管是整个脊柱椎管中矢径最为狭窄的区
２１主要特征性临床症状和体征．胸椎后纵韧带骨化所致的脊髓损害不仅是单纯机械压迫，更重要的是骨化引起继发脊髓的血供障碍。即使遭受轻
状和体征，而下胸椎或胸腰段后纵韧带骨化症，由于压迫脊髓腰膨大和／或圆锥，可表现为上下运动神经元同时损害，既有锥体束征阳性，又可出现膝或跟腱反射减弱、消失及肌萎缩等迟缓性瘫痪，成为所谓双重神经损害表现或称混合性瘫
痪；）Ｃ脊髓性间歇性跛行，临床上多表现为直立行走时症状更
据统计，脊柱后纵韧带骨化（ｓｆａｉｆｏｔｉｏｓｉｔｎｏｐｓｒｒｉｃｏｅｏｌｇｕｉｌｌａｅｔＯＬ）０ｏｉｄａｉｍｎ，ＰＬ７发生于颈椎，椎仅占ｎｔｎｇ胸１，５腰椎较少。胸椎后纵韧带骨化症，由于解剖部位的特殊性，诊断和治疗都有一定困难ｕ。ｊ１胸椎后纵韧带骨化症基本病理特点胸椎后纵韧带骨化与颈椎后纵韧带骨化的病理变化相
域，脊髓和神经根受到进行性增大的骨化物刺激和压迫，出
现相应的神经系统症状。当后纵韧带骨化物增大到一定程度
度外伤也可能使脊髓的血液循环进一步破坏，出现严重脊髓损伤的临床表现＿］胸椎后纵韧带骨化症是以胸椎椎管狭５。窄症为主要临床表现，必须有详尽的临床与影像学检查确定
』ｕｎｌｆｒｃｉｌｔｏａｄｃｏ．６Ｎｏ５Ｍａ．００。ｒａｏａｔａＯｒｈｐｅｉＶ１１，．，ｙ２１Ｐｃｓ

胸椎后纵韧带骨化症病人的护理

团队成员相互协作，共同制定护理计划。
谁来进行护理？
家庭护理
家属的支持和参与对患者的康复至关重要。
家属需了解疾病及护理知识，以便提供必要的帮助。
谁来进行护理？
患者自身
患者自身的积极配合也是护理成功的重要因素。
鼓励患者参与自我管理，增强其信心。
何时进行护理？
何时进行护理？住院期间
在患者住院期间，护理是持续进行的。
及时监测患者的生命体征和症状变化。
何时进行护理？出院后
出院后，患者仍需定期进行随访护理。
确保患者在家中能够得到必要的支持与指导。
何时进行护理？急性发作时
在症状加重或急性发作时，应立即加强护理措施。
包括及时就医和调整治疗方案。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估
对患者进行全面的健康评估，包括疼痛程度和功能状态。
使用标准化评估工具，有助于制定护理计划。
如何进行护理？
教育
为患者及家属提供疾病相关知识和自我管理技能的培训。
教育内容包括药物管理、生活方式调整等。
如何进行护理？
监测
定期监测患者的病情变化，及时调整护理方案。
记录患者的症状变化，
演讲人：
目录
1. 什么是胸椎后纵韧带骨化症？ 2. 为什么需要护理？ 3. 谁来进行护理？ 4. 何时进行护理？ 5. 如何进行护理？
什么是胸椎后纵韧带骨化症？
什么是胸椎后纵韧带骨化症？
定义
胸椎后纵韧带骨化症是一种脊柱病，主要表现为后纵韧带的增生和骨化。
常见于中老年人，可能导致脊髓压迫和神经功能障碍。
提供安全的环境，例如使用扶手和防滑垫。
为什么需要护理？缓解症状
通过专业护理可以有效减轻患者的疼痛和不适感。

胸椎后纵韧带骨化症的分型及治疗方法的选择

（７８．４％）、走路不稳（９３．１％）、病理征阳性（９２．６％）、大小便困难改善率＝Ｘ１００％，改善率７５％～１００％为优，５０％～７４％为良，２５％～４９％
（１７．２％）。
例，全椎板切除减压，鸟嘴型１４例，胸腔前外侧人路前方减压，连续锯齿型２７例、复合型８例，后方人路经关节突减压。通
过随访，评估术后２年的ＪＯＡ评分，并进行统计学分析。结果术后２年的ＪＯＡ评分，５２例患者中优３例，良２１例，可２３例，差５例，４种类型的术前与术后情况比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过胸椎后纵韧带骨化症的影像学分型对手术方式进行选择是科学有效的。【关键词】胸椎；后纵韧带骨化；分型；治疗方法【中图分类号】Ｒ６８６．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２Ｏ１４）０２【ｃ）一Ｏ１５３ — ０２
２７２０１１
【摘要】目的探讨胸椎后纵韧带骨化症的分型对治疗方法选择的影响。方法２００２年１月一２【）ｌ２年１月，胸椎后纵韧带骨化症患者５２例，男３３例，女１９例，年龄３８～７５岁，平均５１．４岁。通过ＣＴ及ＭＲＩ进行分型，选择不同的手术方法。直线型３
胸椎后纵韧带是胸椎后方的主要稳定结构．韧带骨化致椎管

后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素

对于（Ｌ）Ｌ的发生、Ｐ发展具有非常重要意义，且两者可能互相调节［１。骨形成和骨吸收过程受多种激素、生长因
出现了潜在的骨层（Ｐ）ＬＬ。然而，ｎ等研究认为骨化发（ｏｇ生于后纵韧带浅层，其下为肥厚的韧带组织，两者之间的骨化前沿不断增生、钙化、成骨，并伴有问充质细胞的增殖、迁移。Ｅｓｉｐｔｎ研究发现，ｅＥ有一种后纵韧带较长时间处于钙化阶段而不能完成骨化，称之为演化型ＯＬ，ＰＬ表现为后纵韧带肥厚，可伴或不伴后纵韧带内点状或斑片状钙化，可并
根据矢状位上后纵韧带骨化灶的形态和范围，一般将ＯＬＰＩ分为连续型、节段型、节型和混合型等４种类结型［。Ｅｓｉ［建议增加演化型作为第５３］ｐｔｎｅ４种分型。根据横断面上骨化灶的形态，可将ＯＬＰＬ分为平板型、蕈伞
关键词后纵韧带骨化；遗传因素；因非病
Ｅ）：０３６／．ｓｎ１７ —０３２１．１０５ＫＩ１．９９ｊｉｓ．６３７８．０１０．０
后纵韧带骨化症（Ｐ）ＯＩ是后纵韧带异位骨化形成Ｌ后压迫脊髓或神经根而出现的脊髓损害及神经根刺激症状，多发于颈椎，胸椎较少，鲜见于腰椎。流行病学调查显示，本人颈椎（Ｌ日）Ｌ的发病率较高，０岁以上人群的发Ｐ５病率为３２．Ｘ４４１，［而韩国人的发病率仅为０６］目］．０。
和发病机制尚未明确，遗传因素与非遗传因素占有重要作用。大量研究提示，素与生长因子、械刺激、激机脊椎运动力学等非遗传因素异常可能与ＯＬ生相关。该文就非遗传因素与ＯＬ关系作一综述。ＰＩ发ＰＩ的

胸椎后纵韧带骨化症术后临床疗效及其相关因素分析

压、植骨融合术并发症较少，尤其是术后神经功能恶化发生率较低。虽然前路减压、植骨融合术和前后
路联合减压植骨融合术可以有较好的神经功能改善率，但是术中、术后并发症发生率相对较高，尤其是
前者。
３讨论
骨融合术，能够获得更好的疗效，尤其是前者，和另外２种手术方式相比有明显的统计学意义（＜Ｐ００）．５。这可能和前路手术是直接减压，于缓解对
路联合减压植骨融合组术后神经功能恶化的发生率为２．％，８６脑脊液漏发生率为２．％。后外侧经关８６
节突减压植骨组在合并上述并发症的同时，尚有血
气胸等并发症。而本研究最常采用的后路广泛椎板切除减压、植骨融合术和上述３种手术方式相比较神经功能恶化率相对较低，然没有统计学意义，虽但是却提示了一种趋势。而脑脊液漏，肺部感染，血气
统计学意义（Ｐ＜００，表１。．５见）
表１病程和疗效的关系
Ｔａ１Ｒｅａｉｎｈｐｂｔｅｏｒｅｏｉｅｓｎｕｃｍｅｂ．ｌｔｓｉｅｗｅｎｃｕｓｆｄｓａｅａｄｏｔｏｏ
前后路联合减压植骨融合组（Ｄ组）（９５４为５．－３．）。其中Ｂ组、９１％Ｄ组Ｉ与Ａ组、ＲＣ组相比较差异有统计学意义（００，Ｐ＜．５见表３。）
表３手术方式和疗效的关系

胸椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防

胸椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防后纵韧带骨化(OPLL)全球并不常见。

然而，在远东的一些国家，因纵韧带骨化而导致肢体瘫痪的患者并不少见。

这种疾病有时可以发生在颈椎OPLL全脊柱拍摄检查发现，但也有患者只有胸脊髓病变而不伴有颈脊髓病变。

胸椎后纵韧带骨化的病因尚不清楚。

一般认为该病是由软骨细胞异位骨化引起的。

然而，一些学者认为该疾病与纤维软骨和膜内化骨有关。

此外，一些学者认为退椎间盘会影响后纵韧带骨化的形成。

胸椎后纵韧带骨化的临床表现如下：1、背部疼痛这种疾病引起的胸髓病变从开始到完全瘫痪只需要很短的时间，但一些患者只抱怨持续的背部模糊疼痛，其病史可持续数月至数年。

下肢瘫痪患者可出现从轻度运动无力到严重下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉障碍。

瘫痪症状多为进行性加重。

3.大小便功能异常根据病变程度的不同，患者可能会出现大小便无力或大小便失禁。

4、行走不稳患者下肢无力行走，有踩空或踩棉的感觉，容易摔倒。

胸椎后纵韧带骨化症的检查方法主要有：1、X线检查胸侧或断层X经常可以发现骨化后纵韧带是高密度阴影，可以是连续的或孤立的。

脊髓造影脊髓造影能显示骨化物的范围，对确定减压范围具有重要意义。

3、CT检查CT诊断意义明确，椎管狭窄率可测量。

4、MRI检查MRI检查可显示脊髓压力的程度和范围。

胸椎后纵韧带骨化一经诊断，一般需要手术治疗。

但对于一些初始症状，也可以尝试保守治疗，包括休息、制动、物理治疗、口服抗炎镇痛药和神经营养药物。

常用的手术方法包括椎板切除术、椎板成形术、前后路骨化韧带切除术和植骨融合术。

胸椎后纵韧带骨化的并发症主要是下肢完全瘫痪。

此外，胸椎后纵韧带骨化手术常导致脊髓损伤、脑脊髓液漏和脊髓反应性水肿，应引起临床医生的注意。

预防胸椎后纵韧带骨化症时，应注意以下几个方面：1.控制体重或减肥。

肥胖是这种疾病的重要原因，所以中老年朋友要控制体重，防止肥胖。

2.避免长时间站立和长途行走。

3.及时妥善治疗外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

后纵韧带钙化和骨化的区别

后纵韧带钙化和骨化的区别1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊一个医学话题，听起来可能有点复杂，但别担心，我会尽量让它轻松易懂！你有没有听说过后纵韧带钙化和骨化？听起来像是生物课上那些让人头大的名词，不过其实它们就是咱们身体里一些很重要的东西，只不过是个别状况下的小问题。

要不咱们就像聊八卦一样，把这两个概念给捋顺了，看看它们到底有什么不同吧！2. 后纵韧带钙化2.1 什么是后纵韧带钙化？后纵韧带钙化，简单来说，就是咱们脊柱里的一个韧带出现了钙质沉积。

你可以想象一下，就像是给你的脊柱加了一层“钙保护膜”。

它原本是个灵活的小韧带，结果突然之间“被加厚”了。

通常，这种情况是因为年纪大了，或者说咱们的生活习惯不太好，比如久坐不动，或者有些老伤没好利索。

这些钙化的韧带可能会压迫到神经，搞得你坐立不安，疼得你直叫唤。

2.2 症状与影响钙化的后纵韧带会让你感觉到脖子和背部的僵硬，就像一块硬邦邦的石头压在那儿，让你动都动不了。

而且，走路的时候，有时还会有刺痛的感觉，就像被针扎一样！有的人可能觉得这只是小问题，慢慢就过去了，但其实如果不及时处理，问题可大可小哦，甚至会影响到日常生活，真的是让人感到心烦意乱。

3. 骨化3.1 骨化是什么？那么，骨化又是怎么回事呢？骨化顾名思义，就是韧带或者其他软组织变成骨头的过程，听起来是不是像变魔术一样？不过，这可不是啥好事！当韧带变成骨头，咱们的身体就会变得不那么灵活，活动范围也会受限。

想象一下，像变成了“木头人”，走路都像在拖着一条大腿，这样真让人受不了。

3.2 骨化的原因与后果骨化通常是因为慢性炎症、遗传因素，或者有些疾病引起的，简直就是给你身体“设定了一个难题”。

一旦韧带骨化，往往伴随着疼痛、活动受限，甚至有些人可能需要手术来处理。

真是让人心急如焚啊！就算是爱锻炼的朋友，骨化也可能会让你无法继续之前的活动，这样一来，心里就像压了一块大石头。

4. 钙化与骨化的区别4.1 本质差异好啦，咱们说了这么多，钙化和骨化其实在本质上是有区别的。

颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展

ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，１９９９，８４（３）：３０９－３１４．［２０］ＴＳＵＪＩＴＡＮＩＳ，ＯＫＡＡ，ＫＯＮＤＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｉｎｔｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒ，１９９５，７５（Ｓｕｐｐｌ）：１４７８－１４８３．［２１］龚西騟，孟刚．大肠癌区域性淋巴结中ｓ－１００＋细胞的研究［Ｊ］．皖南医学院学报，１９９３，１２（２）：８６－８８．［２２］ＰＯＩＮＤＥＸＴＥＲＮＪ，ＳＡＨＩＮＡ，ＨＵＮＴＫＫ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍｏｒ－ｆｒｅｅａｎｄｔｕｍｏｒ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００４，６（４）：Ｒ４０８－Ｒ４１５．［２３］ＫＯＨＲＴＨＥ，ＮＯＵＲＩＮ，ＮＯＷＥＬＳＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｆｉｌｅｏｆｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｉｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｐｒｅｄｉｃｔｓｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰＬｏＳＭｅｄ，２００５，２（９）：ｅ２８４．［２４］赵增仁，李勇，杨进强，等．胃癌及区域淋巴结中树突状细胞ＣＤ８３、ＣＤ８０、ＣＤ８６的表达与临床意义［Ｊ］．第三军医大学学报，２００６，２８（４）：３７６－３７７．［２５］冯勤梅，李莉．树突状细胞在早期宫颈癌前哨淋巴结中的表达及临床意义［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（１１）：８６２－８６３．［２６］黎剑，詹文华，蔡世荣，等．乳腺癌淋巴结微小转移状态下前哨与非前哨淋巴结免疫细胞的改变［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００７，２４（１）：７－８．［２７］ＬＡＲＯＣＣＡＧ，ＡＮＺＡＬＯＮＥＲ，ＣＯＲＲＡＯＳ，ｅｔａｌ．ＣＤ１ａｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｙｐｒｅ－ｄｉｃｔｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００８，５２（２）：２０３－２１２．（收稿日期：２００９－１２－１７　编辑：祝华）颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展杨升１，李树广２１河北省隆化县医院（０６８１５０）；２河北省隆化县碱房乡卫生院（０６８１５０）颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕ－ｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ，ＯＰＬＬ）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

胸椎后纵韧带骨化的研究进展

６分。
无力、态紊乱、干束带感和排尿紊乱等，步躯随着疾病进展，临床表现会逐渐加重，甚至可致瘫痪。目前，胸椎ＯＬＰＬ的诊断主要依据临床表现及影像检查，断诊手段相对滞后，待寻找新的早期筛选及诊断的方亟法；疗主要采用手术治疗，治虽然手术方法众多，但疗效及适用范围还不十分明确。笔者从诊断和治疗２
床表现。胸稚后纵韧带骨化较为少见，究起步较晚，研目前胸椎后纵韧带骨化的诊断主要依据患者的临床表现及影像检查，治疗
主要是手术治疗，疾病的特异血清学诊断指标有待发现，各种手术方法的应用指征及临床价值还有待明确。本文从诊断和治疗两
大方面对胸椎后纵韧带骨化的研究进展进行综述。
表现的因素包括骨化灶大小、椎局部运动度、髓胸脊
血液和脑脊液循环情况及椎管狭窄度等。Ｊ。对临
床症状体征进行量化研究可进一步明确疾病的进程，有助于早期明确诊断。Ｍｉａ等采用膀胱压力、ｙｔａ尿
・
６（５６６・总４）
中医正骨２１０２年７月第２４卷第７期
的研究进展
袁志峰（江西省景德镇市第一医院，江西景德镇
摘要
３３０）３００
后纵韧带骨化是一种病因未明、起病隐匿、病程漫长的进展性疾病，增厚骨化的后纵韧带压迫脊髓和神经根产生各种临

颈椎后纵韧带骨化症发病机制的研究进展

ｉｓ
ｒｅｃａｐｔｕｒｅｄｂｙａｃｕｔｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｊ】．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｎｔｉ０１．２００；
４５（８）：１２８７－９１．
心马静，王虹，哈黛文，等．氟伐他汀对心衰大鼠基质金属蛋白
酶、转化生长因子及左室重构的影响［Ｊ】．中国临床药理学与治疗
学，２００４；９（１１）：７８７母．
［２００ｓ－０５－３０收稿２００８—１１－１７修回）
（编辑张铭）
颈椎后纵韧带骨化症发病机制的研究进展
刘键李正伟白云深（吉林大学第二医院，吉林长春１３００４１）
［关键词】颈椎；后纵韧带骨化；发病机制（中图分类号】Ｒ６８１（文献标识码】Ａ
（文章编号】ｉｏｏｓ－ｃ２０ｚ（７．００９）１９－２５４９－０４
３遗传基因、种族、地域等因素的作用颈椎ＯＰＬＬ在亚洲发病率较高，而非洲地区、欧美国家则少
见，黄种人发病率高，日本常见，有明显的地域性和种族性。根据日本公共健康福利部的调查，有颈椎ＯＰＬＬ病史的家庭直系家属的发病率为２３％，其他亲属间发病率为２２％，是一般人群发病率的６倍。Ｔｅｒａｙａｍａ采用脊柱Ｘ线片对有后纵韧带骨化病史的家庭的成员进行家谱分析，发现患者的双亲、同胞患有ＯＰＬＬ分别为２６．２５％和２８．８９％，并认为这种情况和常染色体显性遗传相符合。随后Ｈａｍａｎｉｓｈｉ等¨＂对ＯＰＬＬ患者进行家谱调查发现，有３个家系中同胞兄弟之间同时患有ＯＰＬＬ，１个家
ｃｈｊ等‘４’对４８０２例０ＰＩＪＬ患者的口服葡萄糖耐受实验发现： “肥胖与葡萄糖不耐受”是ＯＰＬＬ的危险因素。临床上也发现ＯＰＬＬ患者多数具有颈短、体形肥胖，且葡萄糖耐量实验部分轻度异常等特征㈣。推测可能与葡萄糖代谢异常有关，但尚无确切依据证实。

后纵韧带钙化

×
四、后外侧入路
T1-T12
☆
切除肋骨，可以扩大显露，切除椎体OPL
安全减压操作技巧
对胸脊髓
•不推挤 •不牵拉 •不震荡
安全操作原则和技巧
远离脊髓切骨，创造足够操作空间
切骨先从脊髓骨化上下端的未骨化部位进行；从脊髓两侧方磨骨切骨
骨化块的切除由正常向异常、由外向内
禁忌牵开神经切骨化为取出骨化块，必要时可切断
张现国
Pre-OP
T1-T2-T3
骨化块占据椎管50%以上
T1-T2-T3
OP
T1-T2-T3
POST OP
POST-OP
张现国
立体重建显示：T1~3骨化块彻底切除
POST OP
横断位显示：骨化块切除彻底，脊髓360度环形的充分减压
POST OP
Pre-op
张现国
中胸椎：病例3 T9 T10 T11
T4 ×
彻底减压决策：入路正确
横断面脊髓前、后和侧方均压迫时选择后外侧入路
OPLL OLF
POST OP
入路介绍和选择
一、劈开胸骨的前入路
适合T1---T2 OPLL 切除
T1 T2
二、侧前入路（胸膜外切肋）
T7-T12 OPLL 切除（ T6以上肩胛骨阻挡）
三、后路
单纯的椎板切除不能应用与胸椎OPLL
前入路完整切除OPLL (T1-T2)
POST OP
POST OP
POST OP
前入路完整切除OPLL (T1-T2)
POST OP
POST OP
颈7~胸2前路固定
术后6个月复查时，患者是走着来医院
上胸椎：病例2： T1-T2-T3 OPLL

韧带骨化症(专业知识值得参考借鉴)

韧带骨化症(专业知识值得参考借鉴)一概述随着脊柱外科手术的广泛开展，从大量临床病例观察中发现颈椎、胸椎及腰椎黄韧带骨化症在临床上并非少见，尤其是有了CT及MRI这两种先进技术后，诊断率及发现率明显提高。

其中不乏对脊髓构成压迫或刺激的病例，病情严重者则需手术切除治疗。

二病因韧带骨化的确切病因尚不明确，在该病患者中有12.6％患有糖尿病，而有隐性糖尿病的的比例更高，可见糖尿病代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系，由于韧带固化正患者常同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐型佝偻病，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化。

创伤因素与该病发病有密切关系，由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系密切，当外伤或椎间盘后突时，静脉易遭受创伤出血，并进入后纵韧带引起钙化、骨化。

三临床表现在早期，椎管矢状径较宽者可无任何症状，但椎管矢状径发育性狭小者则易出现脊髓受压征，表现为：①1感觉障碍最早出现，主要因致压物来自椎管后方。

其严重程度及范围与病变的程度及病程成正比，与椎管矢状径大小呈反比。

②运动障碍，多在前者之后2～3个月之后出现，以下肢肌张力增高、易跌倒、无力及持物易落等为早发，严重者则发生瘫痪。

③椎节局部常不明显，少数病例可有颈痛或胸、腰部痛，且可伴有活动受限和伸仰时诱发或加重麻木等感觉障碍症状。

四检查1.单纯X线平片及断层摄影颈椎的X线侧位片上，能见到椎体后方有异常阴影，.白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型，但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊，.此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影，在断层片上可发现比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方。

2.CT检查能够获得颈椎横断面状态的CT检查，对于诊断本症是极其有用的，在一个椎体的范围内分3层进行扫描摄影时，可明显地显示出椎管内突出的骨化物，骨化物的形态不一，有广基型的，也有小而尖的，另外，从CT指数可看出骨化的成熟程度，此对治疗方法的选择，尤其是手术操作程序的进行至关重要。