严重颈椎后纵韧带骨化症病例分享

诊断明确：颈椎后纵韧带骨化症伴不全四肢瘫。 治疗选择： A：保守？ B：手术？
手术方案： A：前路减压、植骨、Leabharlann Baidu定术 B：后路单开门椎管扩大成形术 C：后路全椎板减压术 D：后路全椎板减压、内固定术 E：一期前后联合减压、固定手术 F：分期前后联合减压、固定手术
“单开门”式椎板整块切除 、椎弓根螺钉固定术
病例3 男性 54岁，扛重物时出现双手尺侧麻 木，行走踩棉感3天。查体：双前臂内 侧及手掌感觉减弱，双手握力、小指外 展肌力、伸肘肌力3级。双侧Hoffman 征（+），巴氏征 （+）。
病例4 男性 73岁，无明显诱因出 现四肢麻木，躯干束带感， 行走不稳一个月，经针灸、 按摩、营养神经等保守治疗， 症状未见缓解，并有逐渐加 重趋势。查体：双上肢肘部 以远感觉减弱，躯干自双侧 肋弓平面以下感觉减弱。双 上肢肌力普遍减弱，3 +级。 双侧Hoffman征（+），巴 氏征 （+）。
手术顺序 先固定，后减压。 静脉丛出血、意外损伤脊髓、椎间错动 手术时机 预防性？ (Ogawa and Kato) 一期前后联合手术？
用磨钻在椎板边缘开槽
单开门式掀起整块椎板，用尖刀切断黄韧带
典型病例
病例1 男性 66岁
病例2 女性 66岁
病例3 男性 54岁
病例4 男性 73岁
术后3个月
讨论
疾病特征：颈脊髓压迫极重、椎管内贮备空间 小、手术风险高。
“单开门”式全椎板整块切除 “窄”开门 徒手法椎弓根螺钉置入技术
手术方法
鼻插管全身麻醉，避免经口腔插管时颈部过伸导致脊髓功能损伤加 重
完整暴露减压范围内双侧椎板至侧块外侧边缘 减压范围内双侧椎弓根螺钉植入（徒手法）、连接固定棒 用磨钻在双侧椎板、侧块结合部开槽，一侧保留内层骨皮质 单开门式掀起椎板 从尾端向头端切断门轴侧相连黄韧带，完整取下椎板
手术过程
严重颈椎后纵韧带骨化 症病例分享
典型病例
病例1 男性 66岁，打喷嚏后四肢麻木、行 走不稳20天入院。查体：双侧肩峰 以下感觉减弱，双手不能握拳，伸腕、 伸肘、小指外展肌力3级。双下肢肌 张力增高，双侧Hoffman征（+）， 巴氏征 （+）。
病例2 女性 66岁，锻炼时后 伸颈部时突发四肢麻木， 行走不稳2周。查体： 双上肢肘部以远感觉减 弱，躯干自双侧肋弓平 面以下感觉减弱。双上 肢肌力普遍减弱，3 + 级。双侧Hoffman征 （+），巴氏征 （+）。