创伤性血气胸临床路径

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临床路径最新版目录

卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。

气胸路径(2-23)

自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为自发性气胸（ICD-10:J93、0-J93、1）。

2、行肺大疱切除和／或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:3:32、2和／或34、601，34、9201）。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2、临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至呼吸困难，甚至休克。

3、临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。

4、辅助检查：胸片或胸部CT。

三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、保守治疗：2、手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者：（3）气胸合并胸腔岀血者：（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊行业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

四、标准住院日为10-13天五、进入路径标准：1、第一诊断符合自发性气胸（ICD-10:J93、0-J93、1）疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型分析；（2）住院生化常规、免疫常规（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正侧位片、心电图、胸部CT。

2、根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：应根据“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”卫办医政发〔2009〕38号，选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。

创伤性血气胸临床路径

创伤性血气胸临床路径一、创伤性血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为创伤性血气胸（ICD-10：S27.100）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.病史：有外伤史。

2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失.3.X线胸片检查以及CT。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

必要时行胸腔闭式引流术/开胸探查术。

（四）标准住院日为14-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: S27.100 创伤性血气胸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。

1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）胸部CT。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、腹部CT及肋骨三维重建等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢呋辛静脉滴注：①成人：0.75g-1.5g/次，一日3次；②儿童：一日量为50-100mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。

肋骨骨折合并血气胸临床路径表单(2010年

肋骨骨折合并血气胸临床路径表单（2010年版）
适用对象：第一诊断肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2）
行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天
时间
住院第1天
（手术日）
住院第2天
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□胸外科护理常规
□一级护理
□饮食
□心电监护
□吸氧
□胸带固定
□使用镇痛药物
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、肝肾功能、电解质
□X线胸片、心电图
□凝血功能、输血前检查、血型
□血气分析（必要时）
□呼吸机无创辅助呼吸（必要时）
□局麻下行胸腔闭式引流术
长期医嘱：
□患者既往基础用药
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查单
□上级医师查房，确定诊断
□向患者家属告病重或病危通知（酌情），并签署手术知情同意书
□局麻下行胸腔闭式引流术
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续对症支持治疗
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□根据其他检查结果判断是否合并其他疾病
□并发症的防治

血气胸

三、呼吸道护理

保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认真做好口腔护理。
四、疼痛护理

血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。
谢谢
血气胸病因及分类

自发性血气胸：多由于肺脏结构先天性发育
缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。

创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气，手术后或胸穿后也会出现血气胸。
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
一、心理疏导及健康教育
1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛 , 缓解病人心理压力 , 稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。
二、病情观察

入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。
（1）闭合性气胸 (closed pneumothorax)
空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为~
身体状况
仅使伤侧肺部分萎陷小量气胸，肺萎陷在30％以下，可无症状大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用117

临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用摘要】目的：分析探讨临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用效果。

方法：选择我院收治的肋骨骨折合并血气胸术后患者100例作为研究对象，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，这100例患者均使用数字抽取法进行分组，分成各占50例患者的实验组和对照组，对照组采取常规护理模式，实验组实行临床护理路径护理，并在护理结束后，对比分析两组的并发症发生率和护理质量评分。

结果：实验组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。

结论：临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者具有积极的应用效果。

【关键词】临床护理路径；肋骨骨折；血气胸；效果【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0137-02本文为进一步探究临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用效果，特选择了我院收治的100例肋骨骨折合并血气胸术后患者作为研究对象，对照组采取常规护理模式，实验组实行临床护理路径护理，并在护理结束后，通过对比分析两组的并发症发生率和护理质量评分来评价护理效果，现报告经过统一的分析和整理，具体详情如下。

1.患者的基线资料和方法1.1 患者的基线资料选择我院收治的肋骨骨折合并血气胸术后患者100例作为研究对象，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，这100例患者均使用数字抽取法进行分组，分成各占50例患者的实验组和对照组。

实验组50例患者的年龄范围在24～62岁之间，平均年龄为（39.33±4.11）岁，男性患者和女性患者的分布比值为25:25，其中有17例交通伤患者、13例重物砸伤患者及20例挤压伤患者。

对照组50例患者的年龄范围在25～63岁之间，平均年龄为（39.59±4.39）岁，男性患者和女性患者的分布比值为24:26，其中有18例交通伤患者、12例重物砸伤患者及20例挤压伤患者。

创伤性血气胸临床诊治分析

创伤性血气胸临床诊治分析作者：王德昌来源：《中国实用医药》2013年第18期【摘要】目的探讨分析创伤性血气胸的临床治疗方法，进一步选择最适宜治疗手段。

方法采取本院自2011年3月到2012年3月份收治的创伤性血气胸患者作为临床资料并对其进行分析归纳，患者共52例，其中胸部开放性损伤15例，闭合性损伤38例，治疗时根据患者情况分别采取胸腔闭合式引流以及保守治疗44例和8例。

结果治愈患者48例，4例死亡。

结论创伤性血气胸是常见的胸部损伤并发症，危害极大，若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命，胸腔闭合式引流为该病治疗有效手段。

【关键词】胸部损伤；创伤性血气胸；胸腔闭式引流；分析治疗作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院心胸外科血气胸属临床胸部损伤最常见的并发症状之一，且此症的发病患者也随着经济发展各项工业产业繁荣呈上升趋势。

创伤性血气胸及相当复杂的临床疾病，一旦处理不及时或处理不当患者极易死亡，在临床上医护人员应高度重视[1]。

该病处理时及时发现方能达到最佳效果，应严肃强调。

现在，胸腔闭合式引流作为血气胸一般临床治疗手段得到了广泛应用，少部分患者则采取保守治疗[2]。

为对该类患者临床治疗最佳措施进行探讨，于此对本院自2011年3月到2012年3月份收治的52创伤性血气胸患者临床资料进行分析，希望得到一定经验。

1资料与方法11一般资料采取本院自2011年3月到2012年3月收治的创伤性血气胸患者共52例患者作为一般临床资料进行分析。

患者中男40例，女12例，年龄自12～65岁不等，平均412岁，其中38例患者为闭合性胸部损伤，25例患者未开放性胸部损伤。

损伤原因包括高空坠落、车祸、撞击、挤压等，损伤部位包括单侧血气胸（左侧血气胸、右侧血气胸）、双侧血气胸以及凝固性血气胸和迟发型血气胸。

患者均伴随着不同程度的肋骨骨折，部分伴随着脾脏肝脏破裂，脑损伤、头面部损伤以及锁骨骨盆骨折和呼吸功能衰竭的等合并损伤。

肋骨骨折合并血气胸临床路径(2019年版)

肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019 年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多发性肋骨骨折（ICD-10 ：S22.40 ）伴创伤性气胸（ICD-10 ：S27.00 ）、创伤性血胸（ICD-10 ：S27.10 ）、创伤性血气胸（ICD-10 ：S27.20 ）。

行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3 ：34.04 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 病史：多有外伤史。

2. 临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3. X 线胸片检查以及CT。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。

（四）标准住院日为w 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:S22.30/S22.40 伴S27.10/20 肋骨骨折/ 多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤性血胸/ 创伤性血气胸疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应w 12小时1. 必需的检查项目：（1 ）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X 线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。

2. 根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

124例创伤性血气胸的应急治疗

１４例创伤性血气胸的应急治疗２
耿建军
（山西省左云县人民医院０７Ｏ）３１０
【摘要】目的：探讨外伤性血气胸的早期诊断和治疗方法。方法：Ｉ２０年５对本￣０６月一２ｌｇｇＪ０ｏ￣收住的ｌ４２例外伤性血气胸的诊治经验加以分
析和总结。果：４血气胸经救治后，结１例２一次性治愈１例；１４死亡１０，例均合并多发伤。轻度少量血气胸通过观察自行吸收治愈１铡，腔穿刺治４胸
抗，可适当镇静。
３３延迟性血气胸．
性血胸的发生；５多根（肋骨骨折合并主动脉弓部完全断裂所致的（）处）血胸和迟发性血胸是由于主动脉断裂后血管外膜尚存在，再因某些因素导致外膜破裂形成的。本组病人延迟性血气胸３例（０／２，０３６）约占４．８４％，经胸腔穿刺治愈ｌ例，腔闭式引流治愈４例，长２２胸８最例发生在伤后１ｄ有报告最长可达１８，个月。对胸部外伤后无血气胸患者，我们认为要进行不少于１个月的动态观察。
腔内积血、气不断增多可使胸腔内压力急遽上升，成患侧肺萎缩、积造呼吸困难，至纵隔扑动，重者可危及生命。腔闭式引流术是解除胸腔甚严胸
６例，６双侧同时置管引流ｌ例４闭式引流后胸引流瓶引出血性液体较多转开胸探查手术４胸腔镜下肋间血管出血止血术４，例，例非胸科合并伤由相应科室配合治疗。
４６７
《求医问药》下半月刊ＳｅＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第９ｅｋｄｃＡｄＡｋＴｅｄｃｅ０１ａｉ卷第１期２

损伤性血气胸临床80例治疗体会

损伤性血气胸临床80例治疗体会【摘要】目的：探讨损伤性血气胸临床治疗方法及疗效。

方法：选取临床80例胸部损伤患者血气胸患者临床治疗资料进行分析。

结果：痊愈79例，死亡1例，平均住院时间12.4d。

结论：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。

少数血胸可以通过几次胸腔穿刺抽液而治愈，大多数需要实施胸腔闭式引流术，另有少数需要开胸手术止血。

【关键词】损伤性血胸；气胸；临床治疗正常胸膜腔为不含气体的间隙，其间的压力低于大气压而呈负压。

胸部创伤累胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔称损伤性气胸。

胸部损伤引起胸膜腔内积血称为损伤性血胸，可与气胸并存[1]。

选取临床2012年3月～2013年6月收治的80例损伤性血气胸患者临床治疗方效果满意，现分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组收治的创伤性血气胸患者80例，其中男76，女4例，年龄16～61岁，平均35岁。

交通肇事致伤42例，意外伤害20例，刀刺伤12例，其它6例。

胸部开放性损伤5例，闭合性损伤75例。

血胸11例，气胸16例，血气胸53例。

x线胸片显示肺被压缩30%者38例，压缩30%～50%者36例，压缩90%以上者4例。

入院时胸膜腔内积血500～3100ml，平均7600ml。

血气分析显示pao2降低，paco2多为正常。

当呼吸加快时，paco2可升高或降低。

根据病史、体征判断为血气胸、而施行抢救。

1.2 方法闭合性少量气胸，肺萎陷在30%以下者可以观察并对症治疗。

气胸量较多时，需行胸穿抽气并尽量抽尽气体。

同时全身应用抗生素。

如胸腔积气较多且反复胸穿抽气抽不尽时，则可作胸腔闭式引流术。

开放性气胸应在现场迅速用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。

除非有胸内持续出血、重要脏器损伤或异物存留，一般不进行胸腔内手术。

张力性气胸立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔排气减压。

其他处理同“闭合性气胸”。

创伤性血气胸患者的急救和护理

创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息，应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓胸处理，及时作胸腔引流。

胸外科疾病临床路径

胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 (2)2自发性气胸临床路径 (3)3食管癌临床路径 (8)4支气管肺癌临床路径 (14)5肋骨骨折合并血气胸临床路径 (20)6漏斗胸临床路径 (25)7非侵袭性胸腺瘤临床路径 (30)8肺良性肿瘤临床路径 (35)9纵膈良性肿瘤临床路径 (41)10食管裂孔疝临床路径 (46)11支气管扩张症外科治疗临床路径 (52)12气管恶性肿瘤临床路径 (57)13食管平滑肌瘤临床路径 (63)14纵膈恶性畸胎瘤临床路径 (69)1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。

卫生部临床路径胸外科疾病临床路径

自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、胸闷、喘憋，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺大疱切除和/或胸膜固定术手术适应证：（1）复发性气胸；（2）虽初次发病气胸导致肺压缩＞70%或者经过胸穿或引流治疗后，仍然持续漏气或气胸未见改善（3）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（4）气胸合并胸腔出血者；（5）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；(6)患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业渔民，司机等特殊职业者的首次气胸发作；(7)年轻的首次自发性气胸患者，尤其是学生，由于升学，体育活动等关系，为减轻心理负担。

其他指证：1．全身状况允许手术。

2．根据患者呼吸困难程度决定术前是否需胸腔闭式引流。

3．征得患者及家属的同意胸腔镜手术治疗。

4．征得患者及家属同意，决定是否术中使用一次性切割缝合器械。

（四）标准住院日为7-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

创伤性血气胸的紧急处理与转诊资料

应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染
疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸
目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位
血气胸合并肺挫伤
轻型肺挫伤无需特殊治疗
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升
胸部创伤的急诊室急救
先抢救再诊断，边治疗边诊断抓主要矛盾，注意整体补充血容量，抢救休克呼吸道管理及时处理开放性气胸和张力性气胸及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导纠正反常呼吸血胸的处理术前的准备
严重胸部创伤的主要临床表现
休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系统损伤、合并腹内脏器损伤呼吸困难: 血气胸、肺实质损伤、呼吸道阻塞、胸壁浮动、气管支气管断裂、心包填塞、创伤后呼吸窘迫综合征咯血: 肺或气管支气管损伤皮下气肿: 肺或支气管裂伤纵隔气肿: 气管支气管破裂,食管破裂胸廓畸形: 多发肋骨骨折，胸骨骨折伤口: 位置、外观、有无出入口、呼吸时吸气声、伤口流出物的性质