锁骨远端骨折

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锁骨远端
检查诊断与治疗
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤
2.进行性的神经、血管损伤
3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限
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4.痛性骨折不愈合
锁骨远端
固定方法选择
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行 手术治疗
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检查诊断与治疗
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锁骨远端
检查诊断与治疗
物理检查
锁骨远端
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS
侧1/3的骨折分型
锁骨远端
Neer分型
I型 锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微； II型 锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类：
IIA型 锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型 锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。 III 型 喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。
）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除
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临床评估
1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
锁骨远端
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检查诊断与治疗
放射学检查
锁骨远端
Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂
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固定方法选择
锁骨远端
钢板螺钉内固定与发展选择
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ior Anterior Clavicle Plate 上方锁定加压接骨板
锁骨远端
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内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
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锁骨远端
论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锁骨远端
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
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肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷
胸片前后位 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
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侧腋位Axillary Lateral View
The location of distal clavicle
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固
定和内植物的选择
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锁骨远端
Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
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受伤机制
锁骨远端
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰
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分型（Classification）
锁骨远端
Page ▪ 7Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
型骨折的治疗
锁骨远端
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎 占了所有锁骨骨折不愈合的一半
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锁骨远端
固定方法选择
锁骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
锁骨远端 喙肩韧带
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
锁骨远端