血液病科普讲座
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胃切除术后和吸收不良综合征
胃酸缺乏可影响铁的吸收
铁需要量增加
哪些群体对铁的需要量多？
妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲
儿童
铁摄入不足
饮食中含铁量少：
•乳类、谷类、植物性食物含铁少
•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
单纯素食、挑食、偏食易引起IDAFra Baidu bibliotek
铁吸收不良
1、食物搭配不合理影响铁吸收
4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ） A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易 裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀 5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ） A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低 6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ） A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血红蛋白 D. 红细胞计 数 E. 肌红蛋白
治
疗
2：注射铁（右旋糖酐铁最常用）
用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍 或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效 者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体 克等。 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) 补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L） 〕 ×体重（kg）×0.33
（二）常见护理诊断
1 2 3 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关
活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关
潜在并发症：感染，心衰 知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关
4
（三）护理目标
1 2 3 4
能正确选择 含铁丰富的 食物,能遵 指导正确服 用铁剂
倦怠无力减 轻，活动耐 力逐渐增强
不发生感染、 病人能叙述 发病原因， 心衰 纠正不良饮 食习惯，合 理搭配饮食
2 3
非造血系统表现
非造血系统表现
组织缺铁表现：
皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
其它：免疫力降低，易合并感染
反甲
口角炎
心理状态评估
了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程
度，是否能配合等。
实验室检查
铁剂是治疗本病的特效药 铁剂治疗中有这么几个问题：
①补铁途径：口服、注射 ②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，
2周内Hb↑，症状好转。
③疗程：Hb达正常水平后2个月左右停药
口服铁剂的护理
二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲
注意事项：
有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始
（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人
注意事项：
应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注
射，每次更换注射部位。
6、注射铁剂护理
（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻 疹等，甚至过敏性休克。极少数病人 局部疼痛，淋巴结肿痛。
（4）注射时应准备肾上腺素
预防感染
健康教育
1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知 识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食， 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少 量铁剂。 2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要 意义，以提高自我保护意识。 3、指导休息和饮食，预防感染。 4、用药指导。
茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收
稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收
2、胃肠道疾病：
胃大部分切除、胃空肠吻合术
胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等
铁的丢失多
消化道溃疡、肿瘤
慢 性 失 血
钩虫感染
肠息肉
月经量过多、痔疮
IDA患者有哪 些症状？
临床表现
1
缺铁原发病表现
一般贫血表现：苍白、无力、 头晕、眼前发黑等。
IDA的治疗原则
去除引起缺铁的病因 补充铁：食物补铁；给予铁剂
重症贫血时输浓缩红细胞
中医治疗：辅助性治疗
八、治疗
（二）铁剂：补充铁剂 1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、 琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁） 治疗反应：RC↑，5～10天左右达高峰， 2 周后Hb↑，2月左右恢复正常，继续补充 铁剂 4～6个月（存储），待铁蛋白正常后 停药
与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的
食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等） 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查
注射铁剂的护理
适应症：
（1）口服铁不能耐受
（2）失血过快，用口服铁不能补充
血液病科普讲座（1）
（什么是血液病)
为什么挂血液科号
36岁、头晕
确诊：缺铁性贫血
为什么挂血液科号
24岁，牙龈出血
再生障碍性贫血
为什么挂血液科号
36岁，鼻出血
白血病
为什么会得缺铁贫血，得了怎么办
1、需要量增加或摄入量不足：
乳制品中铁的含量均很低
谷类食物如米、面等含铁量很低
2、吸收不良：
1. Hb↓，小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl、MCHC＜32%) 2. 骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。 亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色： 外铁（－），内铁（铁粒幼细胞） ↓~0，﹤15%（最常用的方法）。
实验室检查
3. 血生化、放免检查： 血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储 铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊 断符合率95.5% 血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑ （ 生化法检查，受影响因素较多） 红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9umol/L(全血), ZPP＞ 0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血 红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁 粒幼细胞性贫血
1. 我国最常见的贫血是（ ） A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁 性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血 2. 铁的吸收主要在（ ） A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段 E. 回盲部 3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ） A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的 铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出
（四）护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染
给予铁剂
健康教育
注意休息，适量活动
轻度贫血：不必严格限制日 常活动 中度贫血：增加卧床时间， 活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少 氧耗，预防心衰。常规吸氧。
饮食护理
纠正不良的饮食习惯
增加含铁丰富食物的
摄取
促进食物铁的吸收
遵医嘱给予铁剂
胃酸缺乏可影响铁的吸收
铁需要量增加
哪些群体对铁的需要量多？
妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲
儿童
铁摄入不足
饮食中含铁量少：
•乳类、谷类、植物性食物含铁少
•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
单纯素食、挑食、偏食易引起IDAFra Baidu bibliotek
铁吸收不良
1、食物搭配不合理影响铁吸收
4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ） A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易 裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀 5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ） A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低 6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ） A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血红蛋白 D. 红细胞计 数 E. 肌红蛋白
治
疗
2：注射铁（右旋糖酐铁最常用）
用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍 或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效 者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体 克等。 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) 补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L） 〕 ×体重（kg）×0.33
（二）常见护理诊断
1 2 3 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关
活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关
潜在并发症：感染，心衰 知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关
4
（三）护理目标
1 2 3 4
能正确选择 含铁丰富的 食物,能遵 指导正确服 用铁剂
倦怠无力减 轻，活动耐 力逐渐增强
不发生感染、 病人能叙述 发病原因， 心衰 纠正不良饮 食习惯，合 理搭配饮食
2 3
非造血系统表现
非造血系统表现
组织缺铁表现：
皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
其它：免疫力降低，易合并感染
反甲
口角炎
心理状态评估
了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程
度，是否能配合等。
实验室检查
铁剂是治疗本病的特效药 铁剂治疗中有这么几个问题：
①补铁途径：口服、注射 ②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，
2周内Hb↑，症状好转。
③疗程：Hb达正常水平后2个月左右停药
口服铁剂的护理
二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲
注意事项：
有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始
（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人
注意事项：
应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注
射，每次更换注射部位。
6、注射铁剂护理
（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻 疹等，甚至过敏性休克。极少数病人 局部疼痛，淋巴结肿痛。
（4）注射时应准备肾上腺素
预防感染
健康教育
1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知 识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食， 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少 量铁剂。 2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要 意义，以提高自我保护意识。 3、指导休息和饮食，预防感染。 4、用药指导。
茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收
稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收
2、胃肠道疾病：
胃大部分切除、胃空肠吻合术
胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等
铁的丢失多
消化道溃疡、肿瘤
慢 性 失 血
钩虫感染
肠息肉
月经量过多、痔疮
IDA患者有哪 些症状？
临床表现
1
缺铁原发病表现
一般贫血表现：苍白、无力、 头晕、眼前发黑等。
IDA的治疗原则
去除引起缺铁的病因 补充铁：食物补铁；给予铁剂
重症贫血时输浓缩红细胞
中医治疗：辅助性治疗
八、治疗
（二）铁剂：补充铁剂 1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、 琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁） 治疗反应：RC↑，5～10天左右达高峰， 2 周后Hb↑，2月左右恢复正常，继续补充 铁剂 4～6个月（存储），待铁蛋白正常后 停药
与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的
食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等） 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查
注射铁剂的护理
适应症：
（1）口服铁不能耐受
（2）失血过快，用口服铁不能补充
血液病科普讲座（1）
（什么是血液病)
为什么挂血液科号
36岁、头晕
确诊：缺铁性贫血
为什么挂血液科号
24岁，牙龈出血
再生障碍性贫血
为什么挂血液科号
36岁，鼻出血
白血病
为什么会得缺铁贫血，得了怎么办
1、需要量增加或摄入量不足：
乳制品中铁的含量均很低
谷类食物如米、面等含铁量很低
2、吸收不良：
1. Hb↓，小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl、MCHC＜32%) 2. 骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。 亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色： 外铁（－），内铁（铁粒幼细胞） ↓~0，﹤15%（最常用的方法）。
实验室检查
3. 血生化、放免检查： 血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储 铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊 断符合率95.5% 血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑ （ 生化法检查，受影响因素较多） 红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9umol/L(全血), ZPP＞ 0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血 红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁 粒幼细胞性贫血
1. 我国最常见的贫血是（ ） A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁 性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血 2. 铁的吸收主要在（ ） A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段 E. 回盲部 3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ） A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的 铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出
（四）护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染
给予铁剂
健康教育
注意休息，适量活动
轻度贫血：不必严格限制日 常活动 中度贫血：增加卧床时间， 活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少 氧耗，预防心衰。常规吸氧。
饮食护理
纠正不良的饮食习惯
增加含铁丰富食物的
摄取
促进食物铁的吸收
遵医嘱给予铁剂