医疗保险法律制度
医疗保险管理办法
医疗保险管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国境内依法参加基本医疗保险的单位和个人。
第三条医疗保险基金按照“收支平衡、略有结余”的原则进行管理，确保基金的可持续运行。
第四条医疗保险管理实行政府、社会、医疗机构和参保人员共同参与的管理机制。
第二章参保与缴费第五条依法参加基本医疗保险的单位和个人，应当按时足额缴纳医疗保险费。
第六条单位缴费基数为本单位职工工资总额，缴费比例为5%左右；个人缴费基数为本人月平均工资，缴费比例为2%左右。
第七条退休人员不缴纳医疗保险费，但应继续享受医疗保险待遇。
第八条参保人员应当如实向社会保险经办机构提供个人信息，不得有虚假、隐瞒等情况。
第三章医疗保险待遇第九条参保人员在医疗保险基金支付范围内，享受以下医疗保险待遇：（一）住院治疗费用报销；（二）门诊特殊病种费用报销；（三）门诊慢性病费用报销；（四）急诊费用报销；（五）国家规定的其他医疗保险待遇。
第十条医疗保险基金支付范围外的医疗费用，由参保人员自行承担。
第十一条医疗保险基金支付比例根据医疗费用类别、医疗机构级别、参保人员缴费年限等因素确定。
第四章医疗保险基金管理第十二条医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。
第十三条统筹基金主要用于支付住院治疗费用、门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用等。
第十四条个人账户主要用于支付门诊费用、药店购药费用等。
第十五条社会保险经办机构应当建立健全医疗保险基金管理制度，确保基金的安全、合理使用。
第十六条医疗保险基金实行专户管理，专款专用，不得挪作他用。
第五章医疗保险结算第十七条医疗保险结算实行医疗机构与社会保障卡（或医疗保险卡）相结合的方式。
第十八条医疗机构应当如实上传医疗费用信息，确保结算数据的真实性、完整性。
第十九条社会保险经办机构应当及时审核医疗费用，确保医疗保险待遇的及时支付。
基本医疗保险法中的医疗保险制度和报销规定
基本医疗保险法中的医疗保险制度和报销规定基本医疗保险法是中国政府为了保障公民基本医疗需求而制定的法律。
医疗保险制度和报销规定是该法律的重要组成部分，旨在为参保人提供经济保障，并规范医疗费用的报销程序。
本文将通过介绍医疗保险制度和报销规定的相关内容，加深我们对该法律的理解。
一、医疗保险制度基本医疗保险制度以社会统筹为核心，个人缴费、政府补贴和单位参与构成了医疗保险的资金来源。
根据参保人的不同身份和就业情况，医疗保险可以分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗三种类型。
城镇职工医疗保险适用于在城市就业的职工，其资金主要由职工个人缴费和单位缴费构成。
参保人可以在指定的医疗机构享受医疗保险待遇，医疗费用由医疗保险基金支付。
城乡居民医疗保险适用于城乡居民和无就业户口人员，其资金主要由个人缴费和政府补贴构成。
参保人可以在指定的医疗机构享受医疗保险待遇，医疗费用由医疗保险基金支付。
新型农村合作医疗适用于农村居民，其资金主要由个人缴费、农村合作医疗基金和政府补贴构成。
参保人可以在指定的医疗机构享受医疗保险待遇，医疗费用由医疗保险基金支付。
二、报销规定基本医疗保险的报销规定根据不同的医疗项目和医疗机构的等级划分了不同的报销比例。
在大部分情况下，医疗保险基金可以报销参保人在指定医疗机构就诊的医疗费用。
首先，基本医疗保险对一些常见病、多发病、传染病和重大疾病给予较高的报销比例。
这样可以保障参保人在面对重大疾病时能够得到足够的经济帮助，减轻其负担。
其次，医疗保险对于药品费用、治疗费用和手术费用的报销比例也有一定规定。
在医疗保险范围内的药品费用可以得到较高比例的报销，但是对于非医保药品的报销比例会有所降低。
就诊的治疗费用和手术费用也可以得到一定比例的报销。
最后，医疗保险对于特殊疾病的报销规定也有所不同。
对于一些罕见病、特殊病和癌症等，医疗保险可以给予更高比例的报销，以更好地保障参保人的医疗需求。
总的来说，基本医疗保险法中的医疗保险制度和报销规定旨在保障公民的基本医疗需求。
农村合作医疗保险法律制度
农村合作医疗保险法律制度农合医保的法律依据主要是《农村集体经济组织法》、《农村合作医疗管理办法》、《合作医疗保险实施条例》等一系列法规。
这些法规为农合医保的实施提供了法律基础，明确了政府的责任和农民的权益，保障了农民的基本医疗保险权益。
农合医保的参保主体主要包括农民家庭、农民工、农村留守儿童等。
根据法律规定，农民家庭是指在农业生产经营活动中的从业人员和农业生产经营家庭成员，农村留守儿童是指父母外出务工而留守在农村的未成年人。
农合医保通过扩大参保主体的范围，保障了农村居民的医疗保障权益。
农合医保的保险费用主要由政府和参保个人共同负担。
根据法律规定，政府应当提供一定比例的财政补助，用于支付困难群体的保费。
而参保个人则需要按照规定的比例缴纳保费，以支付保险费用。
通过政府与个人共同负担的方式，农合医保实现了社会共担和个人负担的相结合，既保证了农民的基本医疗权益，又减轻了个人的经济负担。
农合医保的保险范围主要包括基本医疗保险和大病保险两个层次。
基本医疗保险主要用于覆盖常见病、多发病和一般疾病的诊疗费用，包括门诊、住院、康复等费用。
大病保险则用于保障罕见病、重大疾病和高额医疗费用的报销。
通过设立两个层次的保险范围，农合医保实现了基本医疗保障和大病救助的同步发展，更好地保障了农民的医疗需求。
农合医保的医疗服务主要包括医疗机构和药店两个方面。
医疗机构应当按照规定的服务质量要求，为农民提供规范的医疗服务。
药店应当按照规定的药品种类和价格，为农民提供合理的药品销售服务。
通过规范医疗机构和药店的服务行为，农合医保保障了农民的医疗质量和用药安全。
总的来说，农合医保法律制度在解决农民医疗保障问题方面发挥了重要作用。
通过明确法律依据、规范参保主体、分担保险费用、扩大保险范围和提供医疗服务等方面的规定，农合医保为农村居民提供了基本医疗保障，改善了他们的医疗条件，促进了农村的卫生健康事业发展。
医保的各项规章制度
医保的各项规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全和合法使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国境内参加医疗保险的单位和个人。
第三条医疗保险管理应遵循依法管理、公正公平、节约高效、服务优质的原则。
第四条医疗保险基金应严格按照法律法规和政策规定使用，确保基金的安全和合法使用。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。
第六条医疗保险基金由社会保险基金财政专户统一管理，专款专用，不得挪用。
第七条医疗保险基金的使用范围包括：参保人员的医疗费用支付、医疗保险待遇支付、医疗保险管理费用等。
第八条医疗保险基金的使用应严格按照法律法规和政策规定，确保基金的安全和合法使用。
第九条医疗保险基金的管理应建立健全内部控制制度，确保基金的安全和合法使用。
第十条医疗保险基金的审计应定期进行，确保基金的安全和合法使用。
第三章医疗保险待遇管理第十一条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和医疗救助待遇。
第十二条医疗保险待遇的享受条件、范围和标准按照法律法规和政策规定执行。
第十三条医疗保险待遇的申请、审核和支付应严格按照程序进行，确保待遇的合法性和准确性。
第十四条医疗保险待遇的变更、终止和恢复应严格按照法律法规和政策规定执行。
第十五条医疗保险待遇的管理应建立健全内部控制制度，确保待遇的合法性和准确性。
第四章医疗保险医疗服务管理第十六条医疗保险医疗服务包括基本医疗保险医疗服务、大病保险医疗服务和医疗救助医疗服务。
第十七条医疗保险医疗服务提供者应具备法律法规规定的条件，并提供合法、规范、优质的医疗服务。
第十八条医疗保险医疗服务的内容、标准和费用应严格按照法律法规和政策规定执行。
第十九条医疗保险医疗服务的监管应建立健全内部控制制度，确保医疗服务的合法性和质量。
第五章医疗保险费用结算管理第二十条医疗保险费用结算应按照法律法规和政策规定进行，确保费用的合法性和准确性。
医疗保险制度条例
医疗保险制度条例引言医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗保障。
医疗保险制度条例是规范医疗保险制度运作和管理的重要法律文件，其制定旨在加强医疗保险制度建设，保障人民的基本医疗保障权利。
本文将介绍医疗保险制度条例的主要内容和相关政策。
合法参保人群医疗保险制度适用于包括中国公民和外籍人士在内的合法居民和其他人员。
其中合法居民包括五险一金、城市居民医保和新农合等居民医保制度的参保人。
其他人员包括城镇职工医疗保险制度参保人、机关事业单位人员、退役军人、城镇居民医疗保险制度参保人、独立工作人员和其他人员。
医疗保险范围医疗保险制度涵盖的医疗保障范围包括医疗费用和其他费用，如医疗保险基金管理费和应急医疗救助基金等。
医疗保险基金管理费的主要用途是为保障医疗保险基金安全运行和推进医疗保障制度建设提供支持。
应急医疗救助基金用于对符合条件的参保人员提供应急医疗救助服务。
医疗费用基本保障医疗费用基本保障是医疗保险制度的核心内容之一。
医疗费用基本保障主要包括三个方面：对参保人员医疗费用的支付、对参保人员规定的基本医疗服务的支付和对合法医疗机构基本医疗服务的支付。
医疗费用的支付标准是根据治疗措施、医院级别、医疗服务的价格、医生的水平等因素来确定的。
基本医疗服务的支付标准是根据所在地区、机构等因素进行的区域差异化政策制定的。
对于合法医疗机构基本医疗服务的支付是在参保人员自愿选择，并且医疗机构符合医疗保险制度的相关规定的前提下进行的。
活动管理为了保障医疗保险基金支付的公平性和效率性，医疗保险制度需要对一些常见的医疗治疗办法、药品、设备等进行规范和控制。
政府可以采取一些措施来控制这些费用，如限定治疗的次数、增加药品品种、预防医疗费用过高等。
其他规定医疗保险制度条例还规定了其他方面的制度，如参保人员及其家属的社保关系转移、保险费率的收取和缴纳、保险基金的管理和监督等。
医疗保险制度条例是保障人民基本医疗保障权利的重要法律文件。
医保的管理制度
医保的管理制度第一章总则第一条为了规范医疗保险基金的管理和使用，确保医疗保险制度的稳健运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医疗保险，是指国家通过依法建立基本医疗保险基金，对参加医疗保险的单位和个人发生的医疗费用给予一定程度的补偿，以减轻其医疗负担的社会保险制度。
第三条医疗保险基金的管理和使用应当遵循统筹兼顾、收支平衡、公开透明、保基本、可持续的原则。
第四条医疗保险基金的管理和使用应当严格执行国家法律法规和医疗保险政策，确保基金安全、稳健、高效运行。
内部控制制度和风险防范机制，防范和化解基金运行中的各种风险。
第六条医疗保险基金的管理和使用应当坚持以人为本，注重保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险服务水平。
第二章医疗保险基金的管理第七条医疗保险基金纳入财政专户，实行专款专用，独立核算。
第八条医疗保险基金的管理机构应当依法合规开展基金管理工作，确保基金安全、稳健、高效运行。
第九条医疗保险基金的财务管理应当执行国家统一的会计制度和相关财务规则，建立健全财务报表制度和审计制度。
第十条医疗保险基金的资产负债表、损益表和现金流量表等财务报表，应当真实、完整、准确地反映基金的经济状况和运行情况。
基金风险防范机制，对基金运行中的各种风险进行识别、评估和监控，采取有效措施防范和化解风险。
第十二条医疗保险基金的管理机构应当加强基金信息系统建设，实现医疗保险基金的信息化管理，提高基金管理的效率和水平。
第三章医疗保险基金的使用第十三条医疗保险基金的使用应当严格按照国家医疗保险政策和国家医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定执行。
第十四条医疗保险基金的主要支出项目包括：（一）参保人员的医疗费用补偿；（二）医疗保险基金的利息收入；（三）医疗保险基金的管理费用；（四）国家规定的其他支出项目。
医疗保险基金的支付管理制度，确保基金支付的合规、合理、高效。
医疗保险条例（全文）
医疗保险条例（全⽂）2021-09-29 为了合理利⽤医疗资源，制定了医疗保险条例，以下是⼩编为⼤家整理的医疗保险条例（全⽂）相关内容，仅供参考，希望能够帮助⼤家！ 第⼀章总则 第⼀条为保障城镇从业⼈员的基本医疗，合理利⽤医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第⼆条省城镇下列单位及其从业⼈员必须按照本条例参加基本医疗保险: (⼀)企业及其从业⼈员; (⼆)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办⾮企业单位及其从业⼈员; (三)部队所属⽤⼈单位及其⽆军籍的从业⼈员。
上述单位的退休⼈员适⽤本条例。
第三条建⽴城镇从业⼈员基本医疗保险基⾦，实⾏个⼈医疗帐户(以下简称个⼈帐户)与基本医疗统筹基⾦(以下简称统筹基⾦)⽀付相结合的制度。
个⼈帐户的所有权属于个⼈。
统筹基⾦的所有权属于参加基本医疗保险的全体⼈员。
第四条基本医疗保险费由⽤⼈单位和从业⼈员双⽅共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、⾃治县为统筹单位，实⾏属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地⽅税务机关(以下简称征收机关)征缴。
第⼆章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由⽤⼈单位和从业⼈员共同缴纳。
其中⽤⼈单位按本单位从业⼈员⽉⼯资总额的5%-7%缴纳，从业⼈员缴纳基本医疗保险费费率不低于本⼈⽉⼯资总额的2%。
第⼋条从业⼈员的⽉缴费⼯资额按本⼈实际⼯资总额确定，但不得低于所在市、县、⾃治县上年度从业⼈员⽉平均⼯资的60%，低于部分应当由本⼈缴纳的医疗保险费改由⽤⼈单位缴纳。
第九条从业⼈员本⼈⽉⼯资总额超过所在市、县、⾃治县从业⼈员上年度社会⽉平均⼯资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个⼈帐户定额的基数。
第⼗条⽤⼈单位在取得营业执照或者获准成⽴后30⽇内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
登记事项发⽣变更或者依法终⽌缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。
社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
医疗保险法律制度
医疗保险法律制度医疗保险法律制度是公民享受医疗服务和获得医疗补偿的重要支撑，体现了国家对全民医疗保障的责任和义务。
经过多年的完善和发展，我国的医疗保险法律制度已经日趋完善，但仍然存在一些问题。
本文将从医疗保险法律制度的组成、历史演变、现状和问题等方面进行探讨。
一、医疗保险法律制度的组成医疗保险法律制度由多个法律文件和规定构成，包括宪法、公共卫生法、医疗保险法、医疗卫生体制改革文件等。
其中，宪法确立了全民医疗保障的基本原则和国家的责任；公共卫生法规定了公共卫生服务的范畴、内容和实施机构等；医疗保险法则明确规定了医疗保障的范围、保障对象和保障方式等；医疗卫生体制改革文件则涉及医疗金融、医疗资源配置等方面的问题。
除此之外，还有一些与医疗保险相关的规定和政策，如医疗保险定点医疗机构的管理办法、医疗保险支付标准、医保药品目录等。
这些法律文件和规定组成了我国的医疗保险法律制度体系，对于保障公民的医疗权益，具有重要的法律效力和指导作用。
二、医疗保险法律制度的历史演变随着我国经济的发展和社会问题的逐渐凸显，医疗保障的问题逐渐引起国家的重视。
20世纪80年代末，我国推出了医疗保险试点项目，以北京、上海、广州为代表的大城市率先开展。
这些试点项目的实施，对医疗保障体系的建设和完善起到了积极的推动作用。
1998年，我国正式颁布实施医疗保险法，这标志着我国医疗保障事业进入了由试点向全面推广的新阶段。
此后，我国的医疗保障形式逐渐丰富，包括社会医疗保险、商业医疗保险、公费医疗保险等多种形式，并且对医疗保障的范围和标准也进行了不断的调整和完善。
2016年，我国提出了“医疗健康与养老保险融合”战略，将医疗保险和养老保险合并管理，进一步扩大了医疗保障的范围。
目前，我国的医疗保险法律制度已经形成了集合理性、公正、共享为一体的体系，并在世界范围内得到了广泛的认可和赞誉。
三、医疗保险法律制度的现状目前，我国医疗保险法律制度已经初步形成，主要分为社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗保险三大类。
基本医疗保险的法律依据
基本医疗保险的法律依据基本医疗保险是保障人民群众基本医疗需求的一项重要制度，在各国都得到广泛实施。
在中国，基本医疗保险的法律依据主要包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康保险法》和相关政策文件。
一、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康保险法》于1994年12月修订通过，是基本医疗保险制度的基本法律依据。
该法规定了基本医疗保险的基本原则、基本内容以及参保人员的权利和义务。
根据《基本医疗卫生与健康保险法》，基本医疗保险的基本原则包括：普遍性、公平性、基金共济、保障与改革并举、预防为主、经济效益与社会效益相统一、管理权责明确、城乡居民医保并进。
基本医疗保险的基本内容主要包括：参保人员的医疗待遇、医疗费用的支付办法、基金的筹集和使用、医疗保险机构的职责和义务等。
参保人员在享受医疗待遇时，有权选择医疗机构和医生，享受合理的医疗服务，医疗机构和医生也有相应的义务和责任。
二、相关政策文件除了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康保险法》外，还有一系列相关政策文件和规定对基本医疗保险进行了进一步的规范和完善。
1. 《城乡居民基本医疗保险制度实施意见》该文件于2007年11月发布，明确了城乡居民基本医疗保险的制度安排和管理办法，进一步扩大了基本医疗保险的覆盖范围，提高了参保人员的医疗保障水平。
2. 《企业职工基本医疗保险制度管理办法》该办法于1998年1月颁布，明确了企业职工基本医疗保险的制度安排和管理办法，规定了企业职工基本医疗保险的经办机构、费用支付方式、参保人员的权益等。
3. 《新型农村合作医疗实施办法》该办法于2003年10月发布，旨在进一步完善农村合作医疗制度，提高农村居民的健康保障水平。
以上是基本医疗保险的法律依据的主要内容。
基本医疗保险的实施对于保障人民群众的基本医疗需求，提高社会保障水平，推动公平正义具有重要意义。
我国将继续完善基本医疗保险制度，逐步扩大保障范围，提高保障水平，为人民群众提供更加全面、公平、高效的医疗保障服务。
十八项医疗核心制度的法律依据
十八项医疗核心制度的法律依据随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保健领域的改革和完善变得日益重要。
为了确保人民的健康权益得到保障，中国政府出台了一系列医疗核心制度，以便更好地管理医疗资源，提高医疗服务的质量。
这其中，共有十八项医疗核心制度是有法律法规依据的。
一、医疗保险制度医疗保险制度是保障公民医疗服务需求的重要制度之一。
根据我国《医疗保险法》的相关规定，医疗保险制度由基本医疗保险、工伤保险和大病保险三部分组成。
1.1 基本医疗保险制度基本医疗保险制度以城乡居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险为主要内容。
其中，城乡居民医疗保险的法律依据为《城乡居民基本医疗保险条例》，城镇职工基本医疗保险的法律依据为《城镇职工基本医疗保险条例》。
1.2 工伤保险制度工伤保险制度旨在保障劳动者在工作过程中因工负伤或者患职业病时获得相应的医疗待遇和伤残赔偿。
工伤保险的法律依据是《中华人民共和国工伤保险条例》。
1.3 大病保险制度大病保险制度是对重大疾病医疗费用进行保障的医疗保险制度。
中国政府于2016年出台了《国家大病保险办法》，明确了大病保险的管理和实施细则。
二、医疗机构分类及分级制度医疗机构分类及分级制度是为了优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效益而制定的一项制度。
根据《医疗机构分类及分级管理办法》，医疗机构分为三个层级：三级医院、二级医院和一级医院。
每个层级的医疗机构都有相应的法律依据进行管理和规范。
三、医疗机构绩效考核制度医疗机构绩效考核制度是为了监督和评估医疗机构的服务质量和管理水平而制定的制度。
该制度的法律依据为《医疗机构绩效考核管理办法》。
根据该办法，医疗机构的考核标准包括医疗质量、医疗服务及满意度、医疗安全和风险防控等方面。
四、医疗事故报告和处理制度医疗事故报告和处理制度是为了及时、准确地报告和处理医疗事故，保障患者权益，防止医疗事故的发生。
该制度的法律依据为《医疗事故处理条例》。
根据该条例，医疗机构应当建立健全医疗事故报告、调查和处理的程序和制度，确保医疗事故的及时报告和处理。
医疗保险规章制度的内容
医疗保险规章制度的内容第一章总则第一条为了保障人民群众的基本医疗需求，推动全民医疗保障制度健康发展，根据国家有关法律法规，制定本规章。
第二条本规章适用于参加医疗保险的单位和个人，以及从事医疗保险事务的相关机构和人员。
第三条医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人提供基本的医疗保障，保障其基本的生活权益。
第四条医疗保险的基本原则是全民参保、基金共济、保障待遇、管理规范。
第五条医疗保险的管理机构是国家医疗保险基金管理中心，负责医疗保险基金的征缴、管理、使用等工作。
第六条医疗保险的具体管理办法由国家医疗保险基金管理中心根据本规章制定。
第二章参保范围和标准第七条医疗保险的参保对象包括全民，其中包括城镇职工、城乡居民、农民工等。
第八条城镇职工医疗保险的参保标准是符合国家相关规定的城镇职工。
第九条城乡居民医疗保险的参保标准是无固定工作单位、无工作收入或低收入者。
第十条农民工医疗保险的参保标准是从事农村务工的农民工。
第十一条参保人员应按规定缴纳医疗保险费，享受医疗保险待遇。
第十二条参保单位应按规定为员工缴纳医疗保险费，保障员工的基本医疗权益。
第三章医疗保险基金征缴第十三条医疗保险基金的征缴实行单位和个人共同缴纳的原则。
第十四条医疗保险基金的征缴比例由政府规定，不得低于最低征缴标准。
第十五条医疗保险基金的征缴期限为每月缴纳，按月结算。
第十六条参保单位应及时足额缴纳医疗保险基金，不得拖欠或少缴。
第十七条个人应按规定缴纳医疗保险费，不得逃避缴纳。
第十八条不参保的单位和个人应按规定负担相应责任。
第四章医疗保险待遇第十九条医疗保险待遇是指参保人员在享受医疗服务时，医疗保险基金提供的支付支持。
第二十条医疗保险待遇包括医疗费用、住院费用、门诊费用、购药费用等。
第二十一条参保人员在就医时，应携带有效的医疗保险卡，享受医疗保险待遇。
第二十二条参保人员应按规定选择定点医疗机构就诊，享受医疗保险待遇。
第五章医疗保险管理第二十三条医疗保险管理机构应加强对医疗保险基金的监督和管理，保障医疗保险基金的合理使用。
基本医疗保险制度的法律框架
基本医疗保险制度的法律框架随着我国医疗行业的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障成为人们普遍关注的话题。
而在医疗保障体系中，基本医疗保险制度是最为核心、最为基础的部分。
本文将从立法基础、主要法律规定以及发展方向三个方面，就我国基本医疗保险制度的法律框架进行介绍和分析。
立法基础基本医疗保险制度的法律基础主要包括《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险条例》。
其中，《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险领域最为重要的法律法规，主要对社会保险制度的统一规划、基本原则和管理机构等进行了明确规定。
而《基本医疗保险条例》则是基本医疗保险制度的基础法律规范，对基本医疗保险的制度设计、基金筹资和管理、医疗保险待遇以及监督管理等方面进行了具体规定。
此外，我国还在行业和地方层面上相继出台各种配套法规，如《城镇职工基本医疗保险管理办法》、《农村居民基本医疗保险实施办法》等。
这些具体实施办法一方面进一步明确了基本医疗保险的具体实施细则，另一方面也为各级管理部门提供了具体操作指南。
主要法律规定基本医疗保险制度的法律框架主要包括以下几个方面的规定：一、基金筹资和管理《基本医疗保险条例》规定，基本医疗保险的经费由社会统筹、个人缴费、政府补贴等多种方式筹集。
在经费管理方面，应当建立基本医疗保险基金，由财政部门进行统一管理、监督和制定使用标准。
二、医疗保险待遇《基本医疗保险条例》规定，医疗保险待遇应当包括基本医疗保障范围内的诊断、治疗、护理、康复、药品、医用材料和医疗服务等。
同时，待遇应当遵循基本医疗保险目录和相关规定，以保证医疗服务的合理可及性和公平公正性。
三、监督管理为确保基本医疗保险制度的正常运行，需要对医院、医生、基金管理机构等方面进行监督管理。
《基本医疗保险条例》规定，各级人民政府应当建立基本医疗保险的监督管理制度，加强医院、医生的评价、监督和考核，对管理机构、基金使用和个人参保等方面进行监督管理，加强对医疗保障相关领域失信行为的查处和处理。
中华人民共和国医疗保障法
中华人民共和国医疗保障法中华人民共和国医疗保障法第一章总则第一条为了保障人民健康，提高医疗保障水平，促进社会公平正义，制定本法。
第二条医疗保障制度应当坚持公益性、普惠性、可持续性和公正合理原则，保障全体人民享有基本医疗保障权利。
第三条国家采取多种形式，建立包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险和商业医疗保险等在内的医疗保障制度，强化医疗服务质量和绩效管理，提高保障水平。
第四条政府在整个医疗保障体系中起重要作用，应当加强对医疗保障的宏观管理、指导、协调和监督，统筹卫生、医疗、医保、药品、医疗器械等各方面的工作。
第五条医疗保障制度应当充分发挥市场机制作用，引导社会力量参与医疗保障事业，实现医疗保障制度的多元化和可持续发展。
第二章医疗保险第六条建立和完善基本医疗保险制度和大病保险制度，保障参保人在医疗上的基本权利。
第七条实行个人和集体参保相结合的基本医疗保险制度，确保参保人能够及时获得基本医疗保障服务。
第八条大病保险制度应当覆盖重大疾病的医疗救治费用，对医疗费用大幅度超过限额的疾病给予补偿，保障参保人不因大病而致贫。
第九条政府出资建立和完善基本医疗保险和大病保险资金规模，按照统筹城乡、整体规划、分步实施的原则，逐步扩大保障范围和提高保障水平。
第三章医疗服务质量和绩效管理第十条实行医疗服务质量和绩效管理制度，加大对医疗机构、医生、医疗人员等的监管，提高医疗服务水平和质量。
第十一条医疗机构应当按照法律法规和国家标准、规范的要求，规范医疗服务行为，提高医疗质量和安全保障水平。
第十二条医生应当尊重患者的合法权利，确保患者安全，不得对患者进行不必要的检查、治疗，不得诱导患者购买不必要的药品和服务。
第十三条医疗机构和医生应当根据医疗服务质量和绩效评价结果，制定和落实提高医疗服务质量和绩效的措施和计划。
第十四条加强医疗人才培养和管理，推进医疗人员继续教育和职业技能提升，提高医生、护士等专业水平。
第四章医疗保障监督和管理第十五条加强医疗保障监督和管理，造福于人民，维护社会公平正义。
医保管理制度
医保管理制度一、总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，提高公民健康水平，根据宪法和有关法律，制定本法。
第二条本法所称医疗保险，是指通过国家依法建立的基本医疗保险制度，对公民在基本医疗服务范围内的医疗费用给予保障。
第三条医疗保险制度应当坚持公平、公正、公开的原则，实行社会共济，风险共担，合理负担。
第四条国家实行全民医疗保险制度。
所有公民都有参加医疗保险的权利和义务。
第五条国务院和省、自治区、直辖市人民政府负责医疗保险制度的组织和实施。
第六条国家鼓励用人单位和公民自愿参加补充医疗保险。
第七条国家建立健全医疗保险基金管理制度，保证医疗保险基金的安全、有效、可持续。
第八条国家加强医疗保险用药管理，保障公民基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长。
第九条国家加强医疗保险服务管理，提高医疗保险服务质量和效率。
第十条国家建立健全医疗保险监管制度，保障医疗保险制度的公平、公正、公开。
第十一条国家加强医疗保险宣传教育，提高公民的医疗保险意识和素质。
第十二条国家支持医疗保险科学技术研究，推广先进的医疗保险制度和管理方法。
二、医疗保险基金的筹集和管理第十三条医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费；（二）政府给予的补贴；（三）医疗保险基金的利息；（四）其他合法收入。
第十四条用人单位应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费，职工个人也应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第十五条医疗保险基金实行统筹层次管理，逐步实行全国统筹。
第十六条医疗保险基金纳入财政专户，单独核算，专款专用，不得挪用。
第十七条医疗保险基金的使用实行预算管理，接受财政、审计监督。
第十八条医疗保险基金支付办法由国务院规定。
三、医疗保险待遇第十九条公民参加医疗保险，享有的待遇包括：（一）基本医疗保险待遇；（二）大病保险待遇；（三）医疗救助待遇。
第二十条基本医疗保险待遇包括以下内容：（一）门诊医疗待遇；（二）住院医疗待遇；（三）特殊疾病医疗待遇；（四）生育医疗待遇。
医保法律是怎样规定的
一、医保法律是怎样规定的职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。
这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。
根据《社会保险法》第23条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
二、基本医疗保险可以事后补缴吗一些用人单位会在与员工签订劳动合同时要求员工出具一份书面承诺，承诺书中写明：员工自愿放弃该用人单位为其缴纳的基本医疗保险，用人单位将其作为工资的组成部分，直接支付给员工。
这是违法的！用人单位和个人不得私下就社会保险费进行约定。
按照现有法律法规，基本医疗保险不能通过事后补缴保险费而享受保险待遇。
用人单位未为劳动者依法参加基本医疗保险或未依法为职工缴纳基本医疗保险费，导致职工患病后，因无法享受基本医疗保险待遇而遭受经济损失的，用人单位应当对此承担相关法律责任。
因此，虽然在医疗保险相关法律法规中，并没有对用人单位该如何承担未依法为劳动者参加医疗保险的法律责任，但司法部门一般都对劳动者采取司法倾斜的政策，原则上将判令用人单位赔偿劳动者所遭受的损失，即判令用人单位按当地基本医疗保险待遇标准，赔偿职工损失。
三、职工医保报销规定是怎样的1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。
医疗保险条例(2023年)
医疗保险条例(2023年)第一章总则第一条为了保障人民群众的健康权益，加强医疗保险制度建设，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康法》，制定本条例。
第二条本条例适用于中华人民共和国境内从事保险活动的保险机构、被保险人以及享受医疗保险待遇的人员。
第二章医保权利和义务第三条保险机构应当依法设立并合理收取保费，确保医疗保险基金的可持续发展。
第四条被保险人应当按时足额缴纳医疗保险费，并享受相应的医疗保险待遇。
第五条享受医疗保险待遇的人员应当按规定的内容、方式和程序使用医疗服务，并尊重医疗机构的管理和规定。
第三章医疗保险待遇第六条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。
第七条基本医疗保险待遇应当覆盖基本医疗服务项目、基本药物、特殊疾病救治以及其他必需费用。
第八条补充医疗保险待遇可以由个人自愿参加，并覆盖基本医疗保险未包含的项目。
第四章医疗保险管理第九条医疗保险基金应当由保险机构按照法律法规和监管要求合规经营，确保基金的安全、合理和可持续。
第十条保险机构应当建立医疗保险业务管理制度，规范医疗保险业务的开展和管理。
第十一条医疗保险待遇的支付应当及时、准确，保障被保险人的合法权益。
第五章法律责任第十二条对于不履行医疗保险义务、违法违规从事医疗保险活动的单位和个人，依法给予行政处罚或者追究法律责任。
第十三条被保险人故意骗取医疗保险待遇的，应当按照法律规定追究其责任，追缴医疗保险金，并可能面临其他法律责任。
第六章附则第十四条本条例自公布之日起施行。
第十五条原有相关规定与本条例不一致的，以本条例为准。
该文档按照医疗保险条例的结构进行了编写，内容简明扼要，符合要求。
如有其他需要，请随时告诉我。
【精编】中华人民共和国医疗保险法全文解读
【精编】中华人民共和国医疗保险法全文解读第一章总则第一条为了加强和改进医疗保险制度建设，保障广大人民群众的基本医疗需求，依法推行基本医疗保险制度，制定本法。
第二条本法所称医疗保险，是指国家通过对参加医疗保险的人员，按照一定的费率，缴纳医疗保险费，合理支出，形成基本医疗保险基金，用以保障参保人员在保险范围内获取一定的医疗待遇。
第三条基本医疗保险制度采取政府主导、社会参与、多层次、全覆盖的原则。
第四条国家在医疗保险制度中实行统筹，各级人民政府对本行政区域内参加医疗保险的人员以及从事医疗保险管理、服务的机构进行管理和监督。
第五条基本医疗保险的费用由参加医疗保险的人员和用人单位按规定的费率缴纳，由政府给予补贴。
第六条参加医疗保险的人员和享受医疗保险待遇的对象，对拒不参加或者恶意欺骗享受医疗保险待遇的行为，应当依法追究法律责任。
第七条医疗保险基金主要由医疗保险费和其他政府投入组成。
医疗保险基金的筹集、使用、监督和有关活动应当公开透明、廉洁高效。
禁止将医疗保险基金用于其他用途，禁止挪用医疗保险基金。
第八条国家鼓励和支持基本医疗保险基金多渠道筹集，拓宽基本医疗保险制度的筹资来源。
第二章参加和退出医疗保险第九条具备下列条件之一的人员，应当参加基本医疗保险：（一）城乡居民人口；（二）用工单位的职工；（三）灵活就业人员、退役士兵、新生儿出生人员等。
第十条参加基本医疗保险的人员应当按照规定的程序办理参保手续。
第十一条参保人员退休后，自动转为基本医疗保险参保人员。
第十二条参加基本医疗保险的人员退出参保的，依法办理退出手续。
第三章医疗保险基金第十三条各级人民政府应当制定医疗保险基金筹集和使用的制度，确保医疗保险基金的收支平衡。
第十四条医疗保险基金的筹集包括：（一）用人单位和参加医疗保险的人员按规定缴纳的医疗保险费；（二）政府投入的医疗保险资金。
第十五条医疗保险基金主要用于：（一）向参保人员支付基本医疗保险待遇；（二）评估医疗服务费相关费用；（三）其他医疗保险基金支出。
医保使用管理制度
医保使用管理制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险基金的安全、合理、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医疗保险，是指依法参加的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险等。
第三条医疗保险基金的使用应遵循合法、合规、公开、透明的原则。
第四条医疗保险基金的使用范围包括：符合条件的医疗费用支出、医疗保险基金利息、医疗保险基金管理费用等。
第五条医疗保险基金的使用应严格执行国家和地方的医疗保险政策，确保医疗保险基金的安全、合理、有效。
第二章医疗保险基金的使用第六条医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊疾病医疗费用等。
第七条医疗保险基金支付的医疗费用，应当符合国家和地方的医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定。
第八条医疗保险基金支付的医疗费用，应当按照规定的比例进行报销。
报销比例由国家和地方根据实际情况确定。
第九条医疗保险基金支付的医疗费用，应当按照规定的程序进行报销。
报销程序包括：提交医疗费用报销材料、审核报销材料、支付报销费用等。
第十条医疗保险基金不予支付的医疗费用包括：（一）应当从其他医疗保险基金中支付的医疗费用；（二）应当由第三人负担的医疗费用；（三）应当由公共卫生负担的医疗费用；（四）应当由工伤保险基金支付的医疗费用；（五）应当由生育保险基金支付的医疗费用；（六）法律、法规规定的其他不予支付的医疗费用。
第三章医疗保险基金的管理第十一条医疗保险基金的管理应严格执行国家和地方的医疗保险政策，确保医疗保险基金的安全、合理、有效。
第十二条医疗保险基金的管理应建立健全内部控制制度，防止医疗保险基金的流失、滥用和侵吞。
第十三条医疗保险基金的管理应定期进行审计，确保医疗保险基金的合法、合规使用。
第十四条医疗保险基金的管理应建立健全医疗保险信息系统，实现医疗保险基金的全程监控和管理。
基本医保法基本医疗保险制度与医保基金管理的法律规定
基本医保法基本医疗保险制度与医保基金管理的法律规定基本医保法（以下简称《医保法》）是我国社会保障领域的重要法律，旨在建立和完善基本医疗保险制度，保障全体参保人的基本医疗需求，同时规定医保基金的管理和运营模式。
本文将对《医保法》中关于基本医疗保险制度及医保基金管理的法律规定进行介绍。
一、基本医疗保险制度《医保法》第二章规定了我国的基本医疗保险制度。
根据该法，参保人可以通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合等多种方式参与基本医疗保险。
其中，城镇职工基本医疗保险适用于城镇企事业单位职工，由用人单位和个人缴纳保险费；城镇居民基本医疗保险适用于城镇居民家庭，由个人缴纳保险费；新农合适用于农村居民，由农民和政府共同缴纳保险费。
基本医疗保险制度的实施，确保了参保人在患病时能够获得医疗保障，减轻了医药费用的负担。
同时，根据《医保法》的规定，参保人在享受基本医疗保险待遇时，可以选择定点医疗机构就医，也可以在跨地区就医时享受相应的待遇。
这些规定保障了参保人的基本权益，提高了医疗资源的利用效率。
二、医保基金管理《医保法》第三章对医保基金的筹资、管理和使用进行了详细规定。
根据该法，医保基金主要由参保人缴纳的个人和用人单位的保险费、财政拨款等多种方式筹集。
医保基金的管理主要由社会保障行政部门负责，确保基金使用的公平、公正和透明。
医保基金的使用主要用于支付参保人的医疗费用。
《医保法》规定，医保基金支付方式分为按项目支付和按病种支付两种。
按项目支付是根据医疗服务项目的具体费用进行支付；按病种支付是根据特定病种的医疗费用进行支付，适用于门诊、住院等不同医疗服务场景。
通过建立医保基金的使用管理制度，保障了医疗费用的合理支付和使用。
此外，为了防止医疗机构滥用医保基金和参保人滥用医疗保险待遇，《医保法》还对医保基金的监督和风险防控进行了规定。
社会保障行政部门和相关部门对医疗机构的医疗行为和费用发生进行监督，确保医保基金的合理使用和管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国
日本
部分国家地区医疗待遇立法
国家 德国 立法、实施范围、缴费、支付条件、待遇水平、患者权利、 医生工资、医保合同 1883——1994年。国家健康保险无限期适用于全体雇员、退 休者和相关的人。雇主雇员各缴费50%。医疗待遇付给疾病 基金会会员。医生由国家依地方基金和医生协会的协议支付 工资。 1911——1946年。国家健康保险从生病日起无限期适用于全 体合法居民。社会保险费统一收缴。医生与地方家庭健康服 务部门签订合同，根据所服务病人名单的年龄和数额支付工 资。患者选择医生，不付费用。 1965年老人保险，1972年残疾人保险。国家健康保险保护(, 岁以上退休人员/老人。雇主雇员缴费为工资总额/收入的 1.45%；个体户2.9%。65岁老人需住院治疗，一次90天，自 付716美元，60天后付179美元/日；供养亲属补助费用的80%。 1922——1984年，全体国民保险，工商雇员保险，其余自愿。 国民保险税（雇主不交）/雇员保险由双方缴基本工资的4.1% 和红利的0.3%——0.5%通过合同医院治疗，自付30%，有月 最高限额。
医疗保险的法律制度
东南大学医疗保险系
张 晓
医疗保险法律制度的共同特征
疾病保险成为各国政府一项义不容辞的社会责
任
医疗保险的适应范围越来越广泛，保障程度越
来越高 趋同性与多样化并存 国际劳工组织发挥着越来越重要的作用 疾病保险制度改革是世界各国面临的重大课题
2
1.医疗保险法的基本原理和基本原则
必要条件
有完善的医疗保险政策、实施方案或实践经验 要纳入立法机关的立法计划
原则
与国家宪法、法律及医疗制度改革方向相一致的原则 实事求是，从中国实际出发，满足基本医疗需求的原则 领导与群众相结合，走群众路线的原则 稳定性、衔接性、可变性相结合的原则
7
5.医疗保险立法的主要内容
医疗保险立法主要内容 公共医疗保险法律资料一览 医疗保险合同 医疗保险合同是保险人与医疗服务机构就医疗保险受 益人的疾病治疗待遇签订的协议。医疗保险合同的主体 （当事人）是医疗保险人和医疗服务机构；医疗保险合同 的标的是医疗服务，医疗保险受益人成为合同标的承受人， 作为合同的第三人，他们是本合同间接的利益主体。 医疗保险合同的内容一般内容：医疗服务期限、医疗 服务项目和质量、医疗服务费用的支付方式和标准、双方 当事人的权利、义务和责任、违约责任。
医疗保险法的基本原理
健康保障权 医疗保险 医疗保险法 医疗保险制度与法制的依托性 医疗保险法的社会功能
医疗保险法的基本原则
全面参与、强制加入 保障需要原则 医疗风险分担 公平与效率相结合 多支柱
3
2.医疗保险法律关系
概念：医疗保险法律关系是国家医疗保险法律确认和保
护的具有权利义务内容的具体社会关系，是医疗保险制度的主体 间的权利和义务关系，即医疗保险人、医疗保险投保人、医疗保 险被投保人和医疗保险受益人之间，因医疗保险费的缴纳、支付、 医疗保险基金管理和监督所发生的权利义务关系。
11
智利
法国
美国
日本
1993年德国《卫生保健法》的主要内容
疾病基 从1996年起，允许人们自由选择疾病基金；疾病基金的内部管理 金 机构进行重组；引入总体风险调节机制；根据1993--1995(年管理 费用定出管理费用封顶线；减少医疗服务项目 开业医 以收入为基础，根据1993--1995年的费用定出医生费用封顶线； 生 限制使用疾病基金的医生的数量；以按服务人群付费代替按项目 付费的方式，改善开业医生的费用补偿办法。
8
部分国家地区医疗津贴立法
国家地区 德国 立法沿革、医疗保险模式、适用范围、支付条件、支付水平 1883——1994年立法；社会保险；中挡收入雇员、个体劳动 者失业者、退休者，其余自愿；医疗基金会会员3年内付78 周，头6个月全额工资，以后为投保收入的80%
英国
1911——1994年；社会保险$普遍保障；周收入58英镑以上 的雇员、个体户、失业者；缴费26周，给付28周；3天等待 期；周43. 45磅，家属26. 9英镑
10
英国
美国
日本
部分国家地区医疗管理立法
国家 德国 管理机构 联邦劳动和社会部一般监督，联邦保险协会具体监督，疾病 基金会管理，地区医生协会与基金会签订合同（规定年一次 性支付费用）。 卫生部监督公共医疗保险制度，国民健康服务部门管理；国 民健康监委会监督私营医疗保险机构。投保人自愿选择。 社会事务和就业部一般监督，医疗保险基金会（理事会由劳 资双方组成）协调，基层医疗保险基金会具体管理（登记、 支付、报销）。另设社会保险费联合征收机构。 医疗津贴由州就业保障机构管理。医疗待遇由卫生与公众部 一般监督。健康保障财务署协同公共卫生业务局、社会保障 署和州卫生部门管理。公共服务机关和私营机构与医疗服务 机构签订合同，规定付款条件。 厚生省通过年金局监督，社会保险厅管理全国业务，地方分 支机构具体管理两种医疗保险制度（国民年金制和雇员年金 制）
构成
1.医疗保险法律关系的主体 2.医疗保险法律关系的内容 3.医疗保险法律关系的客体
医疗保险法律关系的产生、变更和消灭的 依据
4
雇主
雇员 政府补贴 保险人
医院 医生
药店
提 供 服 务
付 费
受益人
不 付 费
报销
医疗保险运行关系5 Nhomakorabea3.医疗保险法律制度概述
概念 特征
1.以实现公民的物质帮助权为宗旨 2.权利与义务的不对等性 3.从形式到内容的强制性 4.法律规范的变动性
作用
1.保证我国现阶段的医疗保险制度改革的顺利实施 2.保证国家意志能够得到有效体现和贯彻 3.规范和调整医疗保险中的各种利益关系，保证医疗保险 系统的有效运转
6
4.建立医疗保险立法的必要性和条件
必要性
可保证医疗保险资金有长期、稳定的来源 转变人们医疗消费观念，节约医药卫生资源 保障广大劳动者的基本医疗需求 协调好各方利益关系，保证医疗保险系统正常运转
1965年老人健康保险法，1972年残病人健康保险法；65岁老 人和退休者；最后1年工资300美元--6900美元，给付52周，7 天等待期；收入的53%——75%，各州不同 1922——1984年；雇员保险；工商业雇员，其余自愿，特殊 行业实行专业制度；最后12个月是被投保人；3天等待期； 最后3个月平均工资的60%